妇产科医患沟通 课件共享59页
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医患沟通PPT课件
沟通基本技巧
澄清：指弄清楚事情的实际经过，以及事件 05 整个过程中病人的情感体验和情绪反应，尤
其是对对方感到受了刺激的事，澄清是十分 必要的，否则就很难有真正的沟通。
提问：提问分封闭式和开放式提问，封闭式提问指 病人只能用“是”或“不是”来回答问题，容易陷 06 病人于“受审”地位而感到不自动、自由表达自己 的可能。比如对做手术后的病人，我们询问病人感 受时如果用：“您现在伤口疼吗？病人就只能回答 “疼”还是“不疼”，这属于封闭式询问；如果换 成：“您现在感觉怎样？”病人则可告诉我们他目 前所有的感受，因此在医疗护理工作中，医务人员 要多运用开放式的交流方式，以在单位时间内更多 的理解我们病人的感受。
幽默
沟通在工作中的应用
1.生孩子很痛是么？ 2.你很想马上不疼是么？ 3.很想把孩子赶快生下来对么？
？45..？你 我还去？害问？怕问疼医？的生太，？久看对看么能？否生的
更快些
6.你也想生个健康的宝宝对么？ 你叫一声孩子的氧气就不够用了，
他会在肚子里憋得慌，你不心疼 么？我都心疼了。
此产妇正在 因为不能忍 受临产的疼痛 而大喊大叫
沟通五心
同理心
沟通五心
仁爱心
Fast and effective creation of your presentation
包容心
喜悦心
倾听：听是被动的，知识用耳朵接受， 沟通基本技巧 倾听是主动的，是用心去接受，是一种 情感活动。倾听是在意对方、重视对方， 是真诚的表现，倾听他人讲话时一种修 养，倾听他人就是对他人的尊重。是通 过面部表情、肢体语言、语言回应向对 方传递的一种信息。
工作中你遇到过这样的情景么
该怎么向王大 爷催缴欠款？
工作中你遇到过这样的情景么
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• 告知检查的安全性，避免担心辐射及副反应， 如：流产、早产、胎儿畸形等。
• 检查前告知目的性和必要性
• 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项
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三、治疗中的积极沟通
（一）妊娠期用药的沟通 （二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 （三）、分娩过程中发现并发症的沟通 （四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 （五）、发现新生儿畸形时的沟通 （六）、产后的沟通
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作业题
1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与1－2位病人接触， 列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理 进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点 并实践，同时写出体会。
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作业题
2.病案分析
李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经 38周，阴道流水1小时而入院，诊断宫内孕38 周，胎膜早破。患者入院后，本人和家属坚持 认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖 宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程 进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速，急 诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医 院的过失，让患者受了“二茬罪”，孩子还有 危险。
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一、患者身心特点与社会因素
（一）性别心理和特点 （二）社会角色和家庭角色 （三）生育功能器官 （四）疾病特点
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（一）、性别心理和特点
1.男女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。 2.妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私（如性病、不孕症）。 3.患者惧怕妇科检查及男医生检查。（诊刮、宫颈息肉）。
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• 检查前告知目的性和必要性
• 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项
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三、治疗中的积极沟通
（一）妊娠期用药的沟通 （二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 （三）、分娩过程中发现并发症的沟通 （四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 （五）、发现新生儿畸形时的沟通 （六）、产后的沟通
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作业题
1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与1－2位病人接触， 列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理 进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点 并实践，同时写出体会。
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作业题
2.病案分析
李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经 38周，阴道流水1小时而入院，诊断宫内孕38 周，胎膜早破。患者入院后，本人和家属坚持 认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖 宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程 进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速，急 诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医 院的过失，让患者受了“二茬罪”，孩子还有 危险。
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一、患者身心特点与社会因素
（一）性别心理和特点 （二）社会角色和家庭角色 （三）生育功能器官 （四）疾病特点
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（一）、性别心理和特点
1.男女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。 2.妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私（如性病、不孕症）。 3.患者惧怕妇科检查及男医生检查。（诊刮、宫颈息肉）。
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妇产科医疗风险防范与医患沟通-PPT课件
医患沟通的注意事项
• 医患沟通的主要内容 • 医患沟通技巧：“临床医疗4E要 素” • 医患沟通中医生需注意的几个问题
妇产科延伸服务
• 产后盆底肌肉康复 • 产妇康复按摩 • 婴儿游泳水疗
产后盆底肌肉康复
• 概述：盆底肌肉承托和支持着膀胱· 子宫· 直肠等 盆腔脏器，并有控制排尿· 排便· 维持阴道紧缩 感· 增进性快感等多项生理功能。妊娠和分娩的过 程，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤， 导致盆底肌肉功能障碍。生活中可以看到，咳嗽 大笑提重物时不由自主的漏尿；产后阴道松弛至 性生活不满意；盆底脏器脱垂症状逐渐明显。这 些症状均可利用盆底肌肉康复治疗仪，加上独特 手法护理，帮助女性恢复良好的生理状态，特别 针对产妇进行调理与治疗，安全· 无损伤· 痛苦 小· 效果良好。
医患沟通
• 医患沟通是指医护人员就患者的就诊原因、 就诊目的初步诊断、特需检查、治疗方案 选择、各种治疗方案预后和检测与患者进 行交流、知情告知和选择并最终实施的过 程。由于在医疗过程中医患所处角度不同， 知识水平和经历的差异
医疗风险纠纷防范与医患沟通
任何诊疗措施的非完美性，使诊疗结果不 能实现患者所期待的理想的状态，即使具 体诊疗措施是在医生进行充分的知情告知 后由患者最终选择的。不可否认的是医生 在知情告知过程中的语言选择· 语调应用和 出于专业角度考虑而对患者进行的倾向性 导向，也常使患者留下是医生的导向导致 其选择了“迎合性”诊疗措施，若结果不 能达到患者的与其效果，则可能发生医疗 纠纷风险。
婴儿游泳水疗
• 婴儿游泳水疗是在特定的水质· 水温· 和专业 医疗设备及医护人员指导下，让宝宝在仿 羊水中自主的安全运动。它能明显促进宝 宝智力和情商的发育，并明显提高宝宝身 高与体重的发育。新生儿· 婴幼儿时期是一 生成长最重要· 发育最旺盛的时期。水疗可 促进宝宝身体发育提高心理发育和智商.情 商 ，对孩子未来的成长和发展具有不可估 量的重大意义。
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医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训?
注意隐私,陪同人员应回避
告知相应的风险及了解相应资料的必要性
应按医疗规范对疾病进行诊治
4
4
第四页，共59页。
妇产科疾病易影响医患沟通的特点
1. 涉及个人隐私多
– 应尊重患者的隐私权
– 注意保密 *
• 发病率高，门诊通常很忙
• 病情变化快，发生情况突然 • 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 • 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行
第十一页，共59页。
11
11
处理医患纠纷的方法
3、如何处理? （How？）
① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全
② 医疗文书的完善和保护非常重要
③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动 向患者和家属反馈我们的改进和处理意见
④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求
⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如 当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一 条申述路径，解决当时的危机
2. 医患关系恶劣→相互不信任
①直接影响医疗技术的发展 ②直接影响临床治疗的及时顺利进行
40
第四十页，共59页。
医生视医学为纯科学是危险的
科学技术的发展
✓使医学走向辉煌 ✓也带来困惑 医生面对的是病人？病？器官？ ✓几千年来医生面对的是一个病人 ✓突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人
入院（一台零件出错的机器），医生只关注他 负责的那部分零件，“见病不见人”
1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害
2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破 裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
注意隐私,陪同人员应回避
告知相应的风险及了解相应资料的必要性
应按医疗规范对疾病进行诊治
4
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第四页，共59页。
妇产科疾病易影响医患沟通的特点
1. 涉及个人隐私多
– 应尊重患者的隐私权
– 注意保密 *
• 发病率高，门诊通常很忙
• 病情变化快，发生情况突然 • 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 • 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行
第十一页，共59页。
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理? （How？）
① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全
② 医疗文书的完善和保护非常重要
③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动 向患者和家属反馈我们的改进和处理意见
④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求
⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如 当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一 条申述路径，解决当时的危机
2. 医患关系恶劣→相互不信任
①直接影响医疗技术的发展 ②直接影响临床治疗的及时顺利进行
40
第四十页，共59页。
医生视医学为纯科学是危险的
科学技术的发展
✓使医学走向辉煌 ✓也带来困惑 医生面对的是病人？病？器官？ ✓几千年来医生面对的是一个病人 ✓突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人
入院（一台零件出错的机器），医生只关注他 负责的那部分零件，“见病不见人”
1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害
2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破 裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
《医患沟通学》课件：5 妇产科医患沟通及特点
“给别人的比别人期待的多一些”－－李嘉诚 医生周全、认可 心理准备、缓冲期
费用？
权衡利弊 做好规划 治疗过程中需要随时沟通，随情而定。
避免非医疗因素驱动 不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记
不能既是救死扶伤的 天使， 又是辛苦恣睢的 商人
面对： 宣传、广告、推销、诱惑
理智冷静!
35
第四、如何沟通
常用句：
你您好，请坐，请问您哪里不舒服？ 您请放心，不要紧张，让我为你做个检查 不要急，慢慢来。 您今天好些了吗？晚上睡得好吗？ 让我们一起研究/探讨一下你的病情
忌语：
你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚 把裤子脱了，躺在检查床上 不要检查，后果自负! 有什么难为情的，这个我见得多了。 别动，忍着点，那有检查不痛的。 我们只管看病，其他事情管不了。 该说的我都说了，你们看着办。
产科学
妇产科学
妇科学
生理产科
妊娠生理 正常分娩 产褥 胎儿 早期新生儿 …
病理产科
病理妊娠 合并症 并发症 异常分娩 异常产褥 …
女性生殖生理 内分泌 妇科肿瘤 生殖器管炎症 生殖器损伤畸形 其他如内异、性 及性功能异常
…
生殖计划生育
女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理 不孕不育 辅助生殖技术 …
50
4.肯定和澄清
疾病认识的不一致 病人---生活体验、自身感受、 社会经验 医生---病理生理 、发展规律、治疗规范、 科学数据 理解要求、 体察感受、 澄清概念、
51
5.引导和总结
在有限时间内 达到交流的目的 实现预期的结果
倾听诉求、尊重意愿、澄清不足、 引导归正、总结成果 、达成一致
是诊断治疗发展防范的关键
2.疾病谱广
费用？
权衡利弊 做好规划 治疗过程中需要随时沟通，随情而定。
避免非医疗因素驱动 不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记
不能既是救死扶伤的 天使， 又是辛苦恣睢的 商人
面对： 宣传、广告、推销、诱惑
理智冷静!
35
第四、如何沟通
常用句：
你您好，请坐，请问您哪里不舒服？ 您请放心，不要紧张，让我为你做个检查 不要急，慢慢来。 您今天好些了吗？晚上睡得好吗？ 让我们一起研究/探讨一下你的病情
忌语：
你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚 把裤子脱了，躺在检查床上 不要检查，后果自负! 有什么难为情的，这个我见得多了。 别动，忍着点，那有检查不痛的。 我们只管看病，其他事情管不了。 该说的我都说了，你们看着办。
产科学
妇产科学
妇科学
生理产科
妊娠生理 正常分娩 产褥 胎儿 早期新生儿 …
病理产科
病理妊娠 合并症 并发症 异常分娩 异常产褥 …
女性生殖生理 内分泌 妇科肿瘤 生殖器管炎症 生殖器损伤畸形 其他如内异、性 及性功能异常
…
生殖计划生育
女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理 不孕不育 辅助生殖技术 …
50
4.肯定和澄清
疾病认识的不一致 病人---生活体验、自身感受、 社会经验 医生---病理生理 、发展规律、治疗规范、 科学数据 理解要求、 体察感受、 澄清概念、
51
5.引导和总结
在有限时间内 达到交流的目的 实现预期的结果
倾听诉求、尊重意愿、澄清不足、 引导归正、总结成果 、达成一致
是诊断治疗发展防范的关键
2.疾病谱广
妇产科医患沟通培训教材(PPT 59页)
2. 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术， 患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
14
案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞
7
案例2
该案例引起医患纠纷的相关因素： 1.患者自身因素：高龄初产妇, 存在侥幸心理，担
心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力 导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2.客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3.医生自身医疗技术和管理不足： 必须熟悉相应法规 完善医疗文书，医嘱应书面记录 按医疗规范术前应讨论,充分告知风险
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
• 责任心和同情心很重要，医者父母心 • 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
妇产科医患沟通
1
案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月 经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好 意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
14
案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞
7
案例2
该案例引起医患纠纷的相关因素： 1.患者自身因素：高龄初产妇, 存在侥幸心理，担
心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力 导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2.客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3.医生自身医疗技术和管理不足： 必须熟悉相应法规 完善医疗文书，医嘱应书面记录 按医疗规范术前应讨论,充分告知风险
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
• 责任心和同情心很重要，医者父母心 • 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
妇产科医患沟通
1
案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月 经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好 意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
《医患沟通学》课件：6 妇产科医患沟通病例讨论
释------表示不满 ❖ 认为医生工作不认真，处理不当，以至延误了病情。 ❖ 病人家属情绪非常激动------
要追究医院及门诊医生责任，赔偿损失。
❖ 面对如此场景-------如何应对？ ❖ 面对这种病情-------如何处理？
❖ （二）倾听了解：
❖ 患方：恐惧不满
目的：尽早明确诊断
诊断不明
积极治疗
❖ 2012.3.23日17时03分
哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科 一男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀砍向正在埋头工作医务人员,4
名医生到在血泊中！！
❖ 2012.4.28日中午
衡阳市第三人民医院南院住院部大楼办公室 结核内科医生陈妤娜身中28刀！！
❖ 2013年10月21日9时许，
广州医科大学附属第二医院ICU病房 患者家属与医护人员发生冲突。
分娩过程中第二产程延长，V＝1.5cm,有产瘤。医生告知 推荐了产钳、剖宫产两种方法，未说明不同方法利弊和可能 并发症。
家属选择产钳，最后导致新生儿臂丛神经损伤，后虽经 治疗但仍导致右下臂瘫痪后果。
家属认为医院存在过错，医院不承认，故向法院起诉。
❖ 1.如果你是当时医生，你会怎么与家属沟通， 采取何种分娩方式？
3.并发症的份上及预防措施
书面形式，患者及授权人签字
注意义务：
❖ 医师注意义务：是指医师依据法律、法规、规章制度和具体 操作规范以及职务和业务上的习惯和常理，接受期约或委托 所要求的注意义务。
❖ 在治疗活动中对患者合理而充分的注意义务 为了防止损害结果的发生，维护患者的利益
❖ 医师在医疗行为时应时刻保持注意力的紧张度、集中度 预见到自己的医疗行为可能产生的后果 预见到自己的医疗行为可能会造成损害结果之后注意采取切 实可行的措施以避免损害发生
要追究医院及门诊医生责任，赔偿损失。
❖ 面对如此场景-------如何应对？ ❖ 面对这种病情-------如何处理？
❖ （二）倾听了解：
❖ 患方：恐惧不满
目的：尽早明确诊断
诊断不明
积极治疗
❖ 2012.3.23日17时03分
哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科 一男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀砍向正在埋头工作医务人员,4
名医生到在血泊中！！
❖ 2012.4.28日中午
衡阳市第三人民医院南院住院部大楼办公室 结核内科医生陈妤娜身中28刀！！
❖ 2013年10月21日9时许，
广州医科大学附属第二医院ICU病房 患者家属与医护人员发生冲突。
分娩过程中第二产程延长，V＝1.5cm,有产瘤。医生告知 推荐了产钳、剖宫产两种方法，未说明不同方法利弊和可能 并发症。
家属选择产钳，最后导致新生儿臂丛神经损伤，后虽经 治疗但仍导致右下臂瘫痪后果。
家属认为医院存在过错，医院不承认，故向法院起诉。
❖ 1.如果你是当时医生，你会怎么与家属沟通， 采取何种分娩方式？
3.并发症的份上及预防措施
书面形式，患者及授权人签字
注意义务：
❖ 医师注意义务：是指医师依据法律、法规、规章制度和具体 操作规范以及职务和业务上的习惯和常理，接受期约或委托 所要求的注意义务。
❖ 在治疗活动中对患者合理而充分的注意义务 为了防止损害结果的发生，维护患者的利益
❖ 医师在医疗行为时应时刻保持注意力的紧张度、集中度 预见到自己的医疗行为可能产生的后果 预见到自己的医疗行为可能会造成损害结果之后注意采取切 实可行的措施以避免损害发生
《医患沟通学》课件：5 妇产科医患沟通及特点
解剖独立 、部位独立 临床表现、诊断方法 治疗方法、效果预后
如: 输卵管妊娠 前置胎盘 功血
输卵管功能、炎症、不孕 流产、多胎 子宫内膜癌
4.患病率高，重视度低
普查发现，妇产科疾病患病率达40% 经济欠发达 ，城市特困人群 患者不重视，不正规治疗
错失机会，延误诊治：
如“宫颈炎”长期不治
2.疾病谱广
胚胎胎儿期: 染色体病 胎儿畸形 FGR 儿童期: 外阴和阴道炎，较少见 青春期: 功血或闭经 生殖年龄: 炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发
妊娠: 如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等 围绝经期: 卵巢功能衰退、月经紊乱、 肿瘤 绝经后期: 生殖道肿瘤发病率高
3.疾病独立性和整体性
社会因素剖宫产（无任何医学指征）
23
8.二胎政策开放
高龄孕产妇增多 高危孕产妇增多 高危胎儿增多 高危新生儿增多 ……
三、如何提高妇产科沟通
医学是不确定的科学
“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共 鸣（同情）应该看作与技术不够一样”
世界医学教育联合会１９８９.３月《福冈宣言》
忽视孕期保健 错视病理变化 忽视并发、合并症
患者 家属……
延期就诊 延误治疗
不良结局 责任医方
21
北京“肖志军事件”??!!（2007.11）
医患关系处于历史的低点 信任缺失，猜忌、怀疑心态 医生守法?、遵规?、尊意? 疾病与“意愿”矛盾
22
7.盲目追求剖宫产
部分产妇及家属 惧怕疼痛、误解手术 担心胎儿、盲从手术 保持体形、保持“性福” 传统迷信、良辰吉日
渴求早日恢复身心健康 需求接受身心帮助 需求尊重和被尊重 需求接纳和群属 需求免除社会责任 需求治疗的安全 需求交流和沟通 需求活动和辅导
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2. 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术， 患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
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案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠 37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断 :羊水栓塞
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影响妇产科疾病预后的因素
1. 患者自身因素的影响 * 2. 社会因素的影响 * 3. 医疗技术和管理的影响
– 医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明， 难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断
– 医护人员的技术水平和责任心 – 医疗规范的掌握和执行 – 医护人员的语言沟通能力
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提高妇产科医患沟通水平
2
案例1
查尿妊娠试验 (+), 宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“ 宫外孕 破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室 ,开腹后见腹腔内积血 1000ml, 行一侧输 卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大 ,要求追究 门诊医生责任 : 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破
15
Amniotic fluid embolism
16
肺动脉高压
? 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？
12
宫外孕 沟通过程与成效
1. 由有经验的医生对患者进行诊疗 2. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并反馈处
理意见 3. 解释一侧输卵管切除 ,还有另一侧 ,生育功能基本
不受影响 , 而且保留输卵管并非没有弊端 4. 告知术后我们会提供完善的后续处理 ,由患者信
10
处理医患纠纷的方法
1. 由谁负责处理 ? (Who?) ① 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生 进行后续诊疗和解释 ② 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；
2. 及时处理 (When?) – 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 – 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者 和家属，引起纠纷升级
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理 ? （How？） ① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 ② 医疗文书的完善和保护非常重要 ③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主 动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 ④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 ⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， 如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指 明一条申述路径，解决当时的危机
任的医生实施 ,为其提供方便 5. 告知对处理意见不满意的解决方法 6. 患者术后恢复良好 ,三年后正常妊娠 ,顺利分娩
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糖尿病死胎 沟通过程
1. 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大 吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果 的原因 , 并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理 死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决
裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
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案例1
1. 该医疗纠纷的特点及发生的 原因 ? ? 患者自身因素 :未婚，既往有痛经史 ,末次月经不
清，否认性生活史 ? 环境及客观因素：候诊时间长 ? 医生自身因素 :未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? ? 注意隐私,陪同人员应回避 ? 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 ? 应按医疗规范对疾病进行诊治
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
? 责任心和同情心很重要，医者父母心 ? 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
时因高龄初产妇坚决要求剖宫产
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案例2
? 新生儿出生后 外貌特殊 ? 经检测血染色体证实为 21-三体综合征 ? 剖宫产后15天突然阴道多量出血 ,B 超检查见宫腔
内团块 , 即行清宫术 ? 产妇认为医院有过失 ,要求赔偿,理由:
1. 高龄初产妇 ,未建议行介入性产前诊断 2. 实际上:1/230 属高风险 3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险 4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留
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案例2
? 该案例引起医患纠纷的相关因素： 1. 患者自身因素：高龄初产妇 , 存在侥幸心理，担心
导致流产，拒绝介入性产前诊断 ;产后宫缩乏力导 致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2. 客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3. 医生自身医疗技术和管理不足： ? 必须熟悉相应法规 ? 完善医疗文书，医嘱应书面记录 ? 按医疗规范术前应讨论 ,充分告知风险
妇产科医患沟通
1
案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经 1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约 1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经 记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思 予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”
4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
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妇产科疾病易影响医Байду номын сангаас沟通的特点
1. 涉及个人隐私多 – 应尊重患者的隐私权 – 注意保密 *
2. 发病率高，门诊通常很忙 3. 病情变化快，发生情况突然 4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地
进行产前诊断
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案例2
? 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 ? 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 ? 唐氏综合征风险度检查， 1/230 ? 患者做胎儿彩色 超声检查未发现异常 ? 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕 38周
3. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并与患者 和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款
4. 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷
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案例4
一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠 37周，临产收入院 行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、 呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经 抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科， 抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他 的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断 :羊水栓塞
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影响妇产科疾病预后的因素
1. 患者自身因素的影响 * 2. 社会因素的影响 * 3. 医疗技术和管理的影响
– 医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明， 难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断
– 医护人员的技术水平和责任心 – 医疗规范的掌握和执行 – 医护人员的语言沟通能力
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提高妇产科医患沟通水平
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案例1
查尿妊娠试验 (+), 宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“ 宫外孕 破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室 ,开腹后见腹腔内积血 1000ml, 行一侧输 卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大 ,要求追究 门诊医生责任 : 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破
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Amniotic fluid embolism
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肺动脉高压
? 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？
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宫外孕 沟通过程与成效
1. 由有经验的医生对患者进行诊疗 2. 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足 ,并反馈处
理意见 3. 解释一侧输卵管切除 ,还有另一侧 ,生育功能基本
不受影响 , 而且保留输卵管并非没有弊端 4. 告知术后我们会提供完善的后续处理 ,由患者信
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处理医患纠纷的方法
1. 由谁负责处理 ? (Who?) ① 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生 进行后续诊疗和解释 ② 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进 行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如 存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；
2. 及时处理 (When?) – 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 – 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者 和家属，引起纠纷升级
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处理医患纠纷的方法
3、如何处理 ? （How？） ① 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 ② 医疗文书的完善和保护非常重要 ③ 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主 动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 ④ 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 ⑤ 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者， 如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指 明一条申述路径，解决当时的危机
任的医生实施 ,为其提供方便 5. 告知对处理意见不满意的解决方法 6. 患者术后恢复良好 ,三年后正常妊娠 ,顺利分娩
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糖尿病死胎 沟通过程
1. 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大 吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果 的原因 , 并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理 死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决
裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除
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案例1
1. 该医疗纠纷的特点及发生的 原因 ? ? 患者自身因素 :未婚，既往有痛经史 ,末次月经不
清，否认性生活史 ? 环境及客观因素：候诊时间长 ? 医生自身因素 :未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? ? 注意隐私,陪同人员应回避 ? 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 ? 应按医疗规范对疾病进行诊治
1. 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 2. 提高医务人员的人文素质
? 责任心和同情心很重要，医者父母心 ? 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用
语、提高个人的素养；换位思考 3. 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 4. 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 5. 优化环境，提供人性化服务
时因高龄初产妇坚决要求剖宫产
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案例2
? 新生儿出生后 外貌特殊 ? 经检测血染色体证实为 21-三体综合征 ? 剖宫产后15天突然阴道多量出血 ,B 超检查见宫腔
内团块 , 即行清宫术 ? 产妇认为医院有过失 ,要求赔偿,理由:
1. 高龄初产妇 ,未建议行介入性产前诊断 2. 实际上:1/230 属高风险 3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险 4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留
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案例2
? 该案例引起医患纠纷的相关因素： 1. 患者自身因素：高龄初产妇 , 存在侥幸心理，担心
导致流产，拒绝介入性产前诊断 ;产后宫缩乏力导 致宫腔内蜕膜组织无法自然排除 2. 客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术 3. 医生自身医疗技术和管理不足： ? 必须熟悉相应法规 ? 完善医疗文书，医嘱应书面记录 ? 按医疗规范术前应讨论 ,充分告知风险
妇产科医患沟通
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案例1
一18岁未婚学生，自述“痛经 1天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约 1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经 记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思 予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”
4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史
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妇产科疾病易影响医Байду номын сангаас沟通的特点
1. 涉及个人隐私多 – 应尊重患者的隐私权 – 注意保密 *
2. 发病率高，门诊通常很忙 3. 病情变化快，发生情况突然 4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地
进行产前诊断
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案例2
? 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 ? 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 ? 唐氏综合征风险度检查， 1/230 ? 患者做胎儿彩色 超声检查未发现异常 ? 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕 38周