(完整版)膝关节置换手术记录
人工膝关节置换术摘要
人工膝关节置换术疾病查房：人工膝关节置换术参加人员：吴静，蒋馨蕊，金佳薇，叶芬，包园，张霞，祝幸娃，方敏，李岚晶，洪灵婷，金志艳，叶倩静。
吴静：今天，我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。
下面由我来汇报病史：一，病史：患者10 床，冯志道男76岁因左膝关节疼痛、活动受限10 年于2011-9-19 入院，入院诊断：左膝骨性关节炎。
入院查体：体温35.4 摄氏度，脉搏56 次/分，呼吸18 次/分，血压121/86mmhg 。
蹒跚步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节肤色正常，左胫骨内髁压痛。
左膝主动屈曲90 度，被动屈曲90 度；左膝磨髌试验阳性，右膝主动、被动屈曲130 度，右膝磨髌试验阴性，皮肤感觉正常，双膝腱反射正常。
有腹股沟斜疝在我院行手术治疗史。
入院后协助做好术前各项检查，择期手术。
术前血液各项化验检查无明显异常；X 线报告：支气管病变考虑，心影增大；左膝关节、右踝关节骨关节炎考虑，左膝关节、左踝关节退行性改变；在各项术前准备充分的情况下于9-24 在硬膜外麻醉下行左人工全膝关节置换术，膝关节置换术，术后予以吸氧、预防感染、消肿、补液、抗凝等治疗。
9-28 复查血常规：红细胞 2.4510 12/L,血红蛋白86g/L，红细胞压积23%。
生化：总蛋白46.3mg/L,白蛋白27.3g/L,血钾mmol/L，予以输A型血浆230ml, A型红悬1.5U，补达秀口服。
9-29复查血常规：红细胞 2.9710 12/L,血红蛋白102g/L，红细胞压积28%。
生化：总蛋白54.7mg/L,白蛋白31.4g/L,之后血钾未再复查。
9-29 开始CPM 机锻炼直至10-9 拆线，自主左膝关节屈曲角度达90 度。
于10-10 出院。
吴静：现在请同学们针对以上的病史提出护理问题：二，护理诊断/问题李岚晶： 1. 疼痛与手术致组织损伤有关2. 灌注不足与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关3. 躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关4. 皮肤完整性受损与术后卧床有关5. 感染与手术及组织损伤有关6. 废用综合征与手术创伤及疼痛有关7. 恐惧焦虑与对疾病的不了解有关8. 潜在并发症呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成有关吴静：对于李岚晶同学刚提出的护理问题，从蒋馨蕊开始，请同学们依次说出其中的护理措施。
人工关节置换术—祝心阳
护理查房日期：2013/3/29诊断:1.右膝骨性关节炎（IV期）2.左膝关节置换术后主讲人：祝心阳听课人员：骨一科全体护理人员病史介绍：患者祁红英，女，73岁，入院日期：2013年3月14日11:30，病史陈述者：患者本人，患者主诉：双膝痛十余年，左膝术后4个月.现病史：因双膝关节疼痛进行性加重10余年，明确诊断为：“双膝骨性关节炎“保守治疗无效，4个月前在我科行左侧全膝置换术，术后恢复满意，左下肢行走正常，现再次入院，要求手术治疗右侧.X线片示：右膝关节退变，内侧关节间隙消失.患者无既往史.无过敏史. 体格检查：T：36.7℃，P:80次/分，R:20次/ 分，BP: 120/70mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。
入院后医嘱于完善相关检查，并于3月17日在全麻下行“右侧人工全膝关节置换术”手术顺利，术后安返病房。
术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，遵医嘱于抗炎，补液等对症治疗，目前患者病情平稳，伤口愈合好，已使用助行器下床行走，病史介绍完毕。
人工膝关节置换术：切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法人工膝关节置换术适应症 1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎2.少数创伤性关节炎 3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎4.少数老年人的髌骨关节炎5.静息的感染性关节炎（包括结核） 6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病临床表现：主要症状为疼痛,开始为隐痛,以后逐渐加剧，尤其是走路时加重，休息后不能缓解。
术前护理：心理护理患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。
因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。
行为训练指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。
手术记录(人工膝关节置换表格式)
有
股骨
胫骨
使用垫块 使用螺钉
无
有
左
左
无
有
右
右 股骨 胫骨 股骨 胫骨
股骨 个 个 个 个
规格 规格 规格 规格
胫骨
膝外侧血管缝扎
无
有
关节腔内注射 术中诊断 无
氨甲环酸
无
有
抗生素
是
否
1 有
2
镇痛剂 其他
同术前诊断是否一致
假体标签（见反面）
ｍｍ
手术者
助手一 助手二 助手三
器械
无
有无参观人员
有
人
麻醉方式
全麻
硬腰联合
硬膜外
麻醉者
手术入路
左
右 中间入路 外侧入路 髌骨下翻转 其他
外侧支持带松解
有
左
右
无
滑膜组织切除无Fra bibliotek有左
右
病理
已送
未送
术中操作
术中并发 症
手术者核 对签名
股骨截骨厚度
ｍｍ
胫骨截骨厚度
ｍｍ
髌骨置换
左
右
无
有
截骨前厚度
ｍｍ 截骨后厚度
使用稳定延长杆 无
手术记录（人工膝关节置换）
骨关节科
组
BMI：
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
术前诊断 手术时间
左
右
双
骨性关节炎 类风湿性关节炎
年
月
膝
其他：
痛风性关节炎 创伤性关节炎
日
时
血友病性关节炎
（左
右 双侧） 膝关节置换
手术名称 及方式
(完整版)骨科各种手术记录大全
骨科各种手术记录大全1、髌骨骨折1. 平卧位2. 常规消毒铺巾。
3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
2、肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
骨科手术记录模板的关节置换与修复
骨科手术记录模板的关节置换与修复患者姓名：XXX 时间：XXXX年XX月XX日骨科手术记录手术名称：关节置换与修复I. 患者病历信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX主诉：关节疼痛，活动受限既往史：无明显特殊疾病史，无过敏史II. 术前准备1. 麻醉部分a. 患者于术前X小时禁食禁水b. 综合考虑患者身体状况，麻醉科选择XX麻醉方法2. 消毒与手术准备a. 术前麻醉前，洗净患者手术部位b. 水槽准备：固定脊柱泡沫垫，放置回收袋c. 手术器械准备：手术台整理术中必须的工具III. 手术过程1. 麻醉a. 患者平卧位，依据麻醉科医生的指示进行麻醉操作b. 监测患者生命体征，维持血氧饱和度、血压、心率稳定c. 麻醉期间，患者保持无意识状态2. 切口与暴露a. 经过清洁消毒，医师在关节部位切开b. 切口位置：根据术前评估决定，确保良好的暴露c. 切口方式：经典双切口（或者其他骨科手术技术）3. 截骨与清理a. 手术刀沿着切口进行软组织下切，直到关节暴露b. 对受损骨头或关节进行切削和清理c. 注意保护周围组织和重要结构4. 矫正与固定a. 取出受损的关节成分b. 选择适当的假体/植骨材料，进行关节置换/修复c. 用特定的工具和方法进行假体或植骨的固定d. 确保假体或植骨与患者骨骼良好结合5. 术后处理与结局a. 清洗切口，并确保止血b. 缝合切口，采用XXX线/自吸收线进行缝合c. 术后放置引流管，以排除切口内积血和渗出液d. 处理完毕后，进行伤口敷料和绷带包扎e. 将患者转入恢复室，监测手术后病情IV. 术后观察与护理1. 恢复室护理a. 监测患者体温、血压、呼吸、心率、术后出血等情况b. 给予必要的药物和液体支持c. 检查手术部位，观察是否出现红肿、渗液等异常2. 住院护理a. 定期更换术后敷料，保持伤口清洁b. 按照医嘱给予药物：镇痛、抗生素等c. 配合康复师进行康复训练，帮助患者快速康复V. 术后随访1. 术后X周内a. 定期复查患者手术部位，观察伤口愈合情况b. 负责医师向患者及家属详细解释手术效果和注意事项2. 延长随访a. 根据患者具体情况，进行长期随访和康复指导VI. 结束语本次关节置换与修复手术顺利完成，患者过程中病情稳定，无明显并发症发生。
个案查房—膝关节置换
骨性关节炎的定义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关 节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的 慢性关节病。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X 线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边 缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面 凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂 进入关节，形成关节内游离体。
膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早 期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时 为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节 肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。 出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻 畸形。
• 既往史：
患者平素健康状况良好，有高血压病史3年，否 认糖尿病、冠心病病史，否认输血史
• 现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼痛， 活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近1 月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前 患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超 过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步 治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎”收入 我科
专科检查
• 视：双膝关节内翻畸形 • 触：髌骨研磨试验（+），内外侧关节间隙、髌 骨周围压痛（+），双膝关节被动屈伸活动时可 扪及明显骨摩擦感 • 叩： • 动：双膝Mcmurray（+） • 量：膝关节内翻左侧约15°，右侧约15°
个案讨论
膝关节置换的护理
• • • • • • 15床 张三 男 73岁 退（离）休人员 主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重1个月 诊断：双膝关节重度骨性关节炎 入院时间：2013-11-06 手术时间：2013-11-11 手术方式：全麻下行左膝关节表面置换术
•患者平素健康状况良好,有高血压病史3年 。体重 • kg,疼痛评分为2分
膝关节骨折手术记录
膝关节骨折手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX医保类型：XXX手术目的：本次手术的目的是治疗患者膝关节骨折，恢复患者的正常膝关节功能，减轻疼痛并提高生活质量。
手术过程：1. 麻醉患者进入手术室后，经过全身麻醉后，完成了皮肤消毒和无菌铺垫等准备工作。
2. 切口和骨折复位医生使用医用刀片进行切口，并通过显微镜引导下，对患者的膝关节进行了骨折复位。
3. 钢板固定在骨折复位后，医生使用钢板和螺钉等器械对骨折进行固定，确保骨片正确对位并稳定固定。
4. 关节腔处理在骨折固定后，医生进行了关节腔处理，清除了可能存在的碎骨、软骨碎片和血凝块，确保关节腔干净。
5. 伤口缝合手术结束后，医生进行了伤口缝合。
采用可吸收的线进行皮肤内缝合，并采用敷料保护伤口。
手术结果：经过手术治疗，患者膝关节骨折得到了成功治愈。
经过观察，患者术后恢复良好，骨折处没有明显松动或移位。
麻醉和手术并发症：本次手术过程中，患者经历了全身麻醉，手术并发症的发生率较低。
在手术过程中，医生密切监测患者的生命体征，确保手术的安全。
术后康复：患者将需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，帮助恢复膝关节的功能和力量。
医生将根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划。
随访计划：患者将定期进行随访，包括复查X光片，了解手术部位的愈合情况，评估康复进展和治疗效果。
结语：膝关节骨折手术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和精密的器械操作。
通过本次手术治疗，患者的膝关节功能有望得到有效恢复，并能够重返正常的生活轨道。
医生将继续关注患者的康复进展，并提供必要的支持和治疗。
(完整版)骨科手术记录
骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分1.锁骨骨折切开复位内固定2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定3.肱骨骨折切开复位内固定4.肱骨髁上骨折切开复位内固定5.孟氏骨折切开复位内固定6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定7.桡骨远端骨折切开复位内固定8.尺桡骨内固定取出术9.掌骨骨折切开复位内固定10.股骨颈骨折全髋置换11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定12.股骨干骨折切开复位钢板固定13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术14.股骨干骨折外固定架固定15.髌骨骨折切开复位张力带固定16.胫骨骨折切开复位内固定术17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术18.胫骨骨折外固定架固定19.外踝骨折切开复位内固定20.股骨下1/3截肢术（二）脊柱部分1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术3. 颈椎病后路单开门减压术4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术5.腰1压缩性骨折切开复位内固定6. 腰椎椎弓根钉内固定术7. 腰2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分1. 全髋置换术2. 全膝关节置换3. 膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
肩锁关节脱位锁骨钩内固定术1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。
2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。
清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。
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手术记录
1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。
2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。
沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。
3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。
4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。
5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。
6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。
7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。
8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。
9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。
髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。
10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。
脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。
11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。
12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。
13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。
14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。
放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。
15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。
术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。