内科护理学 第五章泌尿系统疾病病人的护理PPT课件
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内科护理学泌尿系统疾病的护理ppt课件
尿液排出
当膀胱充满尿液时，会向大脑 发送信号，大脑会指令膀胱收
缩，通过尿道排出尿液。
泌尿系统疾病常见症状
尿频
尿意频繁，但每次排尿量较少。
尿急
突然产生强烈的排尿欲望，难以 忍耐。
尿痛
排尿时感到疼痛或不适。
尿失禁
无法控制排尿，导致尿液不自主 地流出。
尿潴留
尿液无法正常排出，导致膀胱充 满尿液。
血尿
尿液中混有血液。
关心患者，给予心理支持，减 轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
护理效果
经过上述护理措施，患者症状 得到明显缓解，体温恢复正常 ，尿常规检查白细胞计数明显
下降。
慢性肾衰竭护理案例探讨
• 病例介绍：慢性肾衰竭是一种由多种原因引起的慢性肾功能损 害，表现为水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，以及全身各 系统症状。本案例患者为老年男性，因慢性肾衰竭入院治疗。
03
泌尿系统疾病诊断方法
实验室检查项目及意义
尿液分析
电解质及酸碱平衡检查
通过检查尿液的成分、颜色、酸碱度 等，判断是否存在泌尿系统疾病。
了解体内电解质及酸碱平衡情况，有 助于判断病情。
肾功能检查
通过检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能。
影像学检查方法与结果解读
01
02
03
X线检查
通过X线检查可以观察肾 脏形态、输尿管和膀胱的 轮廓等。
尿潴留
及时解除病因，如导尿管堵塞或膀胱颈挛缩等。如尿潴留严重，需进 行导尿或膀胱穿刺抽吸尿液。
肾功能不全
密切观察肾功能变化，及时调整治疗方案。如出现肾功能不全症状， 需进行透析治疗或肾移植手术。
05
典型病例分析
急性肾盂肾炎护理案例分享
泌尿系统疾病病人的护理PPT课件
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节 慢性肾衰竭病人的护理
实训目的
1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点 2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。 3.了解血液透析相关理论知识 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦 虑情绪，并给予心理安慰。
一、知识回顾 二、案例分析及讨论 三、知识拓展 四、讨论、总结 五、思考题
CRF分期
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除率（CCR） （ml/min） 50-80 25-50 10-25 ＜10
血肌酐（Scr）
(umol/L)
(mg/L)
133-177
1.5-2.0
186-442
2.1-5.0
451-707
5.1-7.9
≥707
≥8.0
病因
1.原发性：肾小球肾炎
知识回顾
1、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰， 指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下 降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊 乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。
知识回顾
2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低 的程度，将CRF分为四期：
77
4.9
100
4.3--5.8 130--175
血液检查
检查时间 尿素
(mmol/L)
2017.3.09 18.6 2017.3.17 19.5
肌酐
(mmol/L)
770 940
尿酸
(mmol/L)
410 414
医疗诊断
：慢性肾脏病5期（尿毒症） 诊断依据：
第四节 慢性肾衰竭病人的护理
实训目的
1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点 2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。 3.了解血液透析相关理论知识 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦 虑情绪，并给予心理安慰。
一、知识回顾 二、案例分析及讨论 三、知识拓展 四、讨论、总结 五、思考题
CRF分期
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除率（CCR） （ml/min） 50-80 25-50 10-25 ＜10
血肌酐（Scr）
(umol/L)
(mg/L)
133-177
1.5-2.0
186-442
2.1-5.0
451-707
5.1-7.9
≥707
≥8.0
病因
1.原发性：肾小球肾炎
知识回顾
1、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰， 指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下 降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊 乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。
知识回顾
2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低 的程度，将CRF分为四期：
77
4.9
100
4.3--5.8 130--175
血液检查
检查时间 尿素
(mmol/L)
2017.3.09 18.6 2017.3.17 19.5
肌酐
(mmol/L)
770 940
尿酸
(mmol/L)
410 414
医疗诊断
：慢性肾脏病5期（尿毒症） 诊断依据：
泌尿系统疾病病人的护理概述PPT课件
• 肾脏的生理功能？ • 何谓蛋白尿？按发生机制分类？ • 何谓少尿、无尿？ • 何谓血尿、脓尿、菌尿？ • 何谓尿路刺激征？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾素依赖型高血压(10%左右)
常见症状体征（四）
尿异常
1、尿量异常 2、蛋白尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿 5、管型尿
尿异常（１）
1. 尿量的异常 少尿、多尿和夜尿增多 正常人尿量-----1000～2000 ml/d 大于2500 ml/d-----------多尿 小于400 ml/d -----------少尿 小于100 ml/d -----------无尿 夜间尿量持续大于 ------ 750ml
肾小球滤过功能
正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血 流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外， 几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进 入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球 滤过液
肾小球滤过率
过膜通透性
滤过膜面积、 、
有效滤过压 肾血流量
肾脏的生理功能
•肾小球的滤过功能 •肾小管功能 •肾脏的内分泌功能
水 肿 护理
目标
1.病人的水肿减轻或完全消退 2.无皮肤破损或感染发生
水肿
护理措施及依据 体液过多 首先是病因教育 1) 休息 2) 饮食护理 3) 严格记录病人24h的液体出入量 4) 用药护理 5) 健康指导
水肿
评价 （1）病人的水肿程度已有所减轻或消退 （2）皮肤无损伤或发生感染
本讲思考题
肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾素依赖型高血压(10%左右)
常见症状体征（四）
尿异常
1、尿量异常 2、蛋白尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿 5、管型尿
尿异常（１）
1. 尿量的异常 少尿、多尿和夜尿增多 正常人尿量-----1000～2000 ml/d 大于2500 ml/d-----------多尿 小于400 ml/d -----------少尿 小于100 ml/d -----------无尿 夜间尿量持续大于 ------ 750ml
肾小球滤过功能
正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血 流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外， 几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进 入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球 滤过液
肾小球滤过率
过膜通透性
滤过膜面积、 、
有效滤过压 肾血流量
肾脏的生理功能
•肾小球的滤过功能 •肾小管功能 •肾脏的内分泌功能
水 肿 护理
目标
1.病人的水肿减轻或完全消退 2.无皮肤破损或感染发生
水肿
护理措施及依据 体液过多 首先是病因教育 1) 休息 2) 饮食护理 3) 严格记录病人24h的液体出入量 4) 用药护理 5) 健康指导
水肿
评价 （1）病人的水肿程度已有所减轻或消退 （2）皮肤无损伤或发生感染
本讲思考题
肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
最新5泌尿 科学版《内科护理学》幻灯片课件
4.病情观察 ①观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。
②观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表 现等。
二、尿路刺激征
19:46
（一）概述
尿路刺激征（urinary irritation symptoms）又 称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症 或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿 急、尿痛和排尿不尽感等。
（四）护理措施
1.一般护理 ①急性发作期间卧床休息。②鼓励患
者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。
④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿
管时，必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取
尿标本和中段尿培养标本，及时送检。
2.用药护理 ①按时、按量、按疗程服药，注意观
察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口
服以碱化尿液、减轻尿路刺激征
2.临床表现
（1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、
中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。
（2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，
下午下肢水肿；晚期水
肿持续存在。
（3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。
（4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。
（5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。
2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排 尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施 是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。
3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾 功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、 血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病 引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。
（一）概述
慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis) 简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展， 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现， 可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾 衰竭的原发性肾小球疾病。
②观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表 现等。
二、尿路刺激征
19:46
（一）概述
尿路刺激征（urinary irritation symptoms）又 称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症 或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿 急、尿痛和排尿不尽感等。
（四）护理措施
1.一般护理 ①急性发作期间卧床休息。②鼓励患
者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。
④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿
管时，必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取
尿标本和中段尿培养标本，及时送检。
2.用药护理 ①按时、按量、按疗程服药，注意观
察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口
服以碱化尿液、减轻尿路刺激征
2.临床表现
（1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、
中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。
（2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，
下午下肢水肿；晚期水
肿持续存在。
（3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。
（4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。
（5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。
2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排 尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施 是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。
3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾 功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、 血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病 引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。
（一）概述
慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis) 简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展， 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现， 可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾 衰竭的原发性肾小球疾病。
最新内科护理学第五章第一节泌尿系常见症状的护理ppt课件
检查前准备
连续3天低蛋白饮食(<40g/d)
禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶
避免剧烈运动
收集血尿标本
第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后 24h
尿量，加入甲苯4～5ml防腐
同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同
时送检 11
内科护理学
2、内生肌酐清除率的正常参考值
成人80～120ml/min
出版社 医学分社
20
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
⒉临床表现 具有高血压一般症状，也可累及脏器。
⒊主要护理诊断 ⑴头痛 与血压升高有关 ⑵潜在并发症 与血压控制不理想有关。
21
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
⒋护理措施
1）病室环境； 2）卧床休息，采用放松技术； 3）生活护理 4）遵医嘱降压（利尿、扩管），观察疗效及 副作用。 5）定期监测血压，注意高血压急症的发生； 6）一旦发生高血压急症，协助处理。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理ppt课件
• 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
血管襻
肾脏组织学结构 入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位
《内科护理学》 泌尿系统
概述及常见症状体征护理
;.
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
血管襻
肾脏组织学结构 入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位
《内科护理学》 泌尿系统
概述及常见症状体征护理
;.
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
内科护理学《第五章泌尿系统疾病患者的护理》PPT-第五节 肾衰竭病人的护理-精品文档
【治疗要点】
（三）多尿期治疗
此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平 衡，控制氮质血症，防治各种并发症。
【护理】
（一）护理诊断/护理问题
体液过多：与GFR下降，水分排出减少有关。 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下，病人 限蛋白饮食有关。 有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗 力下降等有关 。 恐惧：与肾功能急剧恶化，病人症状重有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
【治疗要点】
高钾血症的处理：
1）在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢 静脉注射。 2）5%NaHCO3100～200ml静滴，或11.2%乳酸钠40～ 200ml静注，尤其适用于伴代谢性酸中毒者。 3）50%葡萄糖液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢静脉注 射，促进钾离子向细胞内移动。 4）用钠型离子交换树脂15～20g口服，每日3～4次。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，首选血透。适用于 以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。
【病因和发病机制】
（二）发病机制
肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔内管型形成
【临床表现】
以ATN为例介绍，病程分为三期
（一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
【临床表现】
（一）起始期
此期急性肾衰竭是可以预防的 病人无明显的肾实质损伤
【临床表现】
【病因和发病机制】
（二）发病机制
慢性肾功能衰竭的发病机制尚未完全明了，目 前认为主要有下列因素： 1. 肾功能恶化机制 2. 尿毒症各种症状的发生机制
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–肾炎性 –肾病性 • 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等
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The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
《内科护理学》
泌尿系统 概述及常统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
2
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏 • 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
肢端等部位
28
二、肾性高血压 ——继发性高血压 中最常见的一种
• 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 • 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理
29
三、尿路刺激征（膀胱刺激征）
• 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现
尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria） 和下腹坠痛的征象 • 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征
20
泌尿系统疾病常见实验室检查
肾功能测定：
•肾小球滤过功能：
尿肌酐
尿量
内生肌酐清除率Ccr=
血肌酐
•
时间
•肾小管功能测定：
近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验
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泌尿系统疾病常见实验室检查
•其他肾功能实验
肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查
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泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理
30
评估要点
• 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 • 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 • 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养
31
护理诊断
• 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏
32
Nursing interventions
8
血管襻
肾脏组织学结构
入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
9
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
10
肾单位滤过膜的机械屏障
11
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
12
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
• 排尿异常 • –合理休息 • –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排
分泌醛固酮
BP
血容量增加
17
泌尿系统疾病病人的护理评估
病史的采集（asking for the history） • 起病的形式、发病时间 • 发病的主要原因、诱因或促发因素 • 主要的症状、体征及其特点 • 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 • 既往病史及其生活方式 • 心理和社会支持
18
体格检查 （physical examination ）
15
肾脏的生理功能
3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶
16
血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入 量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
27
Nursing interventions（2）
• 有皮肤完整性受损的危险 • 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 • 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明
显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 • 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
25
Nursing diagnosis
• 体液过多
• 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
26
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 肾性水肿（renal edema） • 肾性高血压（ renal hypertension） • 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） • 尿异常
–尿量异常；蛋白尿；血尿 • 肾区痛
23
一、肾性水肿
• 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点
• 一般情况 • 生命体征 • 皮肤粘膜 • 体位 • 胸肺部检查 • 心脏检查 • 腹部检查 • 其他
19
辅助检查
一般性检查 • 尿常规检查 • 血常规 • 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） • ECG 专科检查 • 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 • Ccr、莫氏test • 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI • 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检
球旁细胞 致密斑
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位
13
肾脏的生理功能
1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素：
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性
14
肾脏的生理功能
2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节
3
肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低 •肾门
4
肾脏解剖结构——背面
5
肾脏解剖结构——侧面
肾上腺
• 肾包膜 • 肾周脂肪囊
6
肾脏解剖结构
肾皮质
肾髓质 肾乳头
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
7
肾脏组织学结构
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位
24
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
《内科护理学》
泌尿系统 概述及常统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
2
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏 • 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
肢端等部位
28
二、肾性高血压 ——继发性高血压 中最常见的一种
• 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 • 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理
29
三、尿路刺激征（膀胱刺激征）
• 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现
尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria） 和下腹坠痛的征象 • 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征
20
泌尿系统疾病常见实验室检查
肾功能测定：
•肾小球滤过功能：
尿肌酐
尿量
内生肌酐清除率Ccr=
血肌酐
•
时间
•肾小管功能测定：
近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验
21
泌尿系统疾病常见实验室检查
•其他肾功能实验
肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查
22
泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理
30
评估要点
• 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 • 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 • 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养
31
护理诊断
• 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏
32
Nursing interventions
8
血管襻
肾脏组织学结构
入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
9
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
10
肾单位滤过膜的机械屏障
11
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
12
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
• 排尿异常 • –合理休息 • –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排
分泌醛固酮
BP
血容量增加
17
泌尿系统疾病病人的护理评估
病史的采集（asking for the history） • 起病的形式、发病时间 • 发病的主要原因、诱因或促发因素 • 主要的症状、体征及其特点 • 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 • 既往病史及其生活方式 • 心理和社会支持
18
体格检查 （physical examination ）
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肾脏的生理功能
3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶
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血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入 量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
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Nursing interventions（2）
• 有皮肤完整性受损的危险 • 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 • 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明
显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 • 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
25
Nursing diagnosis
• 体液过多
• 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
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Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 肾性水肿（renal edema） • 肾性高血压（ renal hypertension） • 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） • 尿异常
–尿量异常；蛋白尿；血尿 • 肾区痛
23
一、肾性水肿
• 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点
• 一般情况 • 生命体征 • 皮肤粘膜 • 体位 • 胸肺部检查 • 心脏检查 • 腹部检查 • 其他
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辅助检查
一般性检查 • 尿常规检查 • 血常规 • 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） • ECG 专科检查 • 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 • Ccr、莫氏test • 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI • 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检
球旁细胞 致密斑
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位
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肾脏的生理功能
1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素：
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性
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肾脏的生理功能
2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节
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肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低 •肾门
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肾脏解剖结构——背面
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肾脏解剖结构——侧面
肾上腺
• 肾包膜 • 肾周脂肪囊
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肾脏解剖结构
肾皮质
肾髓质 肾乳头
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
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肾脏组织学结构
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位