清 理 与 掘 除 检 验 报 告 单
路基工程-土石方路基-竣工资料-填写规范
路基工程土石方路基目录一、清理与掘除1、清理与掘除交验单①施工放样报验单②施工放线测量记录表③水准测量记录表二、填前碾压1、检验申请批复单①压实度检验报告②压实度检验记录表③水准测量记录表４宽度现场检测记录表○三、土方填筑1、检验申请批复单①压实度检验报告②压实度检验记录表③水准测量记录表四、转区检验１、检验申请批复单①压实度检验报告（略）②压实度检验记录表（略）③纵断高程（水准测量记录表）○4宽度现场检测记录表○5横坡度现场检测记录表○6平整度检测记录表（3米直尺）○7水准测量记录表五、路床交验1、土方路基质量检验表①路基（路面）压实度试验结果汇总表②路基路面回弹弯沉检测记录表③纵断面高程现场检测记录表○4中线偏位现场检测记录表○5路基宽度现场检测记录表○6平整度检测记录表（3米直尺）○7路基横坡现场检测记录表○8路基边坡现场检测记录表六、质量评定分项工程质量检验评定表七、中间交工中间交工证书清理与掘除交验单施工单位：中交第二航务工程局有限公司合同号：ELTJ02监理单位：湖北公路工程监理咨询中心编号：ZJ-001-□□-□□□□□□□-□□分项工程名称土石方路基所属分部工程路基土石方工程施工时间2010.10.21-10.30桩号及部位K76+640~K79+233 检测人质检员记录人记录人检验时间2011.10.31 项次检验项目计量单位检验结果1 铲除草皮m2和厚度cm 铲除草皮5023.4m2;挖除50cm深2 挖树木胸径cm/棵挖树根1258根挖树根棵3 拆除旧路面旧路面类别m2、深度cm无4 回填与压实情况K76+640~K79+233,共706m回填段,已按标准整平压实.外观情况：路基表面平整，无杂草树根自检结论：符合设计及规范要求。
质检工程师：日期：2010.10.31 监理意见：符合设计及规范要求。
专业监理工程师：日期：2010.10.313施工测量放样报验单施工单位：中交第二航务工程局有限公司合同号：ELTJ02监理单位：湖北公路工程监理咨询中心编号：ZK-004-□□-□□□□□□□-□□致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已完成K76+640-K79+233原地面清表（起讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。
桥梁加固常用表格汇总
桩号及部位
检测时间
检查项目
检 查 结 果
铲除草皮
挖树根
堆积杂物
回填与压实
自检意见
监理意见及签名
监理工程师：日期：
清 水 河 特 大 桥裂缝检查记录表
承包人：武汉二航路桥合同号：
监理单位：安徽中兴监理公司部位：共页第页
裂缝编号
实测长度（cm）
宽度
（mm）
裂缝的位置
裂缝的发展
裂缝的类型
图号
备注
长度
工程名称
施 工
时 间
桩号及部位
检 验
时 间
项次
检 测 项 目
规定值或允许偏差值
检 验 结 果
合格率
代表值
规定分
得分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
环氧砂浆
在合格标准内
35
2
刻槽长度（mm）
±10
15
3
刻槽宽度（mm）
上口
±10，-5
15
下
口
±10，-5
4
刻槽深度（mm）
±10，-5
15
5
槽体偏移（mm）
纵向
目测
2
封缝长度(m)
尺量
3
封缝宽度（mm）
≥60
尺量
10%
4
封缝胶封缝厚度（mm）
≥2
尺量
10%
外
观
鉴
定
项次
外观鉴定内容
1
裂缝的封闭宽度和厚度保证不能出现漏胶现象。
2
封闭后混凝土表面要清理干净。
结
路基填筑前地基清理现场质量检验报告单
规定值或允许偏差
≥实际厚 ≥设计+加宽
检查频率 （方 法）
每2000m2测4处
3 检
台阶宽度（cm）
≥设计+加宽
测
结
论 专业监理工程师 日期
监理员 日期
注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
检查情况 （实测值）
备注
实际厚：
设计：
浙江省交通厅工程质量监督站
县江南山至牛轭岛公路工程
项
次 实
测1 项 目2
检查项目
压实度（%） 换填深度（cm）
3
换填宽度（cm）
②不良土层换填检测
规定值或允许偏差
按土方路基 ≥30cm
≥设计+加宽
检查频率 （方 法）
每2000m2测4处
检查情况 （实测值）
备注
规定值： 不良土层厚 度为： 设计宽： 加宽：
项 实次 测 项1 目2
检查项目
清淤厚度（cm） 清淤宽度（cm）
岱山县江南山至牛轭岛公路工程
承包人 ： 监理单 位：
路基填筑前地基清理现场质量检验报告单
浙江交工路桥建设有限公司 山东恒建工程监理咨询有限公司
合同号：
01
工程编
号：
工程名称
施工日期
浙路(ZJ)403
桩号、部位
检验日期
基 项次
要求内容
本
要 求
2.2.1.0
在路基用地和取土坑范围内，认真清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表 土，处理坑塘，并对基底进行认真压实和处理，满足规范和设计要求。
检查记录
①地表清除及压实检测
项 次
检查项目
检验表1-5 清表与掘除现场质量检验报告单
填土高度≤1米
至路床面至少1米
8
用地范围内、路度
至原地面以下0.3m
10
压实度
>96%
自检意见:
质检工程师:日期:
监理意见：
监理工程师：日期：
承包人技术负责人：日期：
****
检验表
承包单位：合同段：B
监理单位：编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
清除草皮土及表土
清除范围
路基范围
2
清除深度
原地面下至少0.3m
3
平整情况
平整
4
压实度
>96%
5
砍伐树木、挖根
路基范围内
清除范围
路基范围
6
清除深度
填土高度>1米
至原地面
路基土石方施工原始资料模板
施工原始资料1.路基土石方
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ03永经路( 李家乡至伐木场)
中间交工证书
承包单位: 合同段:
监理单位: 北京华路捷公路工程技术咨询有限公司编号:
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ03永经路( 李家乡至伐木场)
分项工程开工申请批复单
承包单位: 合同段:
监理单位: 编号:
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ03永经路( 李家乡至伐木场)
施工放样报验单
承包单位: 合同段:
监理单位: 编号:
朝天区第一批农村公路灾后恢复重建亚行紧急贷款项目CHAOTIAN-NJ03永经路( 李家乡至伐木场)
施工技术方案报审表
承包单位: 合同段:
监理单位: 编号:。
填石路基清理与掘除检查记录表(LJA01 JTG F10-2006)
合同段 自动生成 单位工程 自动生成 分部工程 自动生成
施工桩号+
清理与掘除检查记录表 分项+施 部位
施工时间为分层 表中施 期， 检测 期为施 结束 期
JTG F10-2006 公路路基施工技术规范
编号：____________________
施工单位 自动生成 监理单位 自动生成
2017.07.01 施工日期
2017.07.05
检验单位 自动生成
检测日期 2017.07.05
工程部位 YK62+500-YK62+700填 路基清表
分项工程 自动生成
桩号范围 自动生成
检查项目检查结果源自铲除草皮1 已清除地表植被，杂物
备注： 1、3、5：按照表中所述的固定格式 填写 2、4：根据实际施工情况填写，如 有该项则按照表中所诉格式填写，如 无则不填该项
挖树根
2 已挖净树根
挖除旧 路面
因无旧路面，不填
固定格式
回填与 压实
3 已按施工技术规范和设计要求对基底进行压实
挖台阶
4 已按照设计及规范要求挖台阶
自检意见
5 检查频率、指标符合设计及规 范要求。
监理意见 施工员:
符合设计及规范要求。
道路工程师:
质检工程师:
与原始记录本数据、 码等皆 对应
原 表号 始 记 册号 录 本 页码
监理工程师:
序号
清洁度检查报告单
清洁度检查报告单一、引言随着人们对生活品质和工作环境清洁度的要求不断提高，清洁度检查成为一项重要的质量保证措施。
本报告旨在通过对某场所进行清洁度检查，确保其环境卫生状况良好，符合相关标准与规定。
二、检查的内容及标准本次清洁度检查的主要内容包括：地面、墙面、天花板、设备、工具、工作台等表面的洁净程度，以及空气中的尘埃粒子数。
检查标准依据国家相关卫生标准和行业规定，同时结合该场所的具体情况制定。
三、自查过程和方法1. 选取具有代表性的区域作为样本。
2. 使用专业清洁度检测仪器，如尘埃粒子计数器、表面污染度检测仪等。
3. 对各个表面进行细致观察，记录污渍、尘埃等不洁物的情况。
4. 检测空气中的尘埃粒子数，判断空气洁净度。
5. 数据整理与统计，形成自查报告。
四、发现问题及原因分析在检查过程中，发现以下问题：- 地面存在污渍和垃圾残留；- 部分墙面有手指印和污渍；- 部分设备表面有积尘；- 工作台面不整洁，有杂物堆放。
原因分析如下：- 清洁工作未按时进行，导致污渍和垃圾残留；- 工作人员卫生习惯不佳，容易造成表面污染；- 清洁工具和设备未得到及时维护和更新，影响清洁效果。
五、解决方案和计划针对以上问题，提出以下解决方案和计划：- 制定详细的清洁工作计划，确保每个区域得到及时清洁；- 加强员工卫生培训，提高员工的清洁意识和习惯；- 定期检查和维护清洁工具和设备，确保其有效性；- 增加清洁频次，特别是在高污染风险区域；- 建立清洁度检查制度，定期进行自查和第三方审核。
六、监督和整改措施为确保解决方案的有效实施，采取以下监督和整改措施：- 设立清洁度检查专员，负责监督日常清洁工作；- 定期对场所进行全面清洁度检查，确保各项标准得到落实；- 对不符合标准的区域进行整改，并追究相关责任人的责任；- 将清洁度检查结果纳入员工绩效考核，激励员工积极参与清洁工作。
高速公路工程分部分项工程质量检验表
清理与掘除检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－001承包人：日期：土方路基现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABZD-09 监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－002承包人：日期：石方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：路槽现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验—004承包人：日期：砂垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－005承包人：日期：加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－006承包人：日期：砌体挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－018承包人：日期：干砌挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－019承包人：日期：混凝土挡土墙现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－020承包人：日期：筋带现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－021承包人：日期：锚杆、拉杆现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－022承包人：日期：面板预制现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－023承包人：日期：面板安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－025承包人：日期：锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－026承包人：日期：挖方边坡锚喷防护现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－028承包人：日期：锥、护坡现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－029承包人：日期：隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－007承包人：日期：过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－008承包人：日期：防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－009承包人：日期：管节预制现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－010承包人：日期：管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－011承包人：日期：检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－012承包人：日期：土沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－013承包人：日期：浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－014承包人：日期：盲沟现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ-28承包人：日期：排水泵站（沉井）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－016承包人：日期：急流槽现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验—017承包人：日期：监理工程师：日期：浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：干砌片石现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：导流工程现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－032承包人：日期：石笼防护现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－033承包人：日期：水泥砼面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－035承包人：日期：沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－037水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－038承包人：日期：级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－039承包人：日期：垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－040承包人：日期：填隙碎石（矿渣）底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－041承包人：日期：路缘石铺设现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－042承包人：日期：路肩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－043承包人：日期：桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－044承包人：日期：钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ28监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－045承包人：日期：钢筋网现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－046承包人：日期：预制桩钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－047承包人：日期：钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：粗钢筋先张法现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－049承包人：日期：后张法现场质量检验报告单承包单位：北京鑫旺路桥建设有限公司合同号：ABLJ-28监理单位：牡丹江市公路工程监理有限公司编号：检验－050承包人：日期：墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验－051承包人：日期：侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：承包人：日期：。
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承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－010－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
检查项目
检查结果
铲除草皮
挖树根
拆除旧路面
回填与压实
自检意见
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
土方路基现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－011－□□□□-□□□□
不小于设计
每200m检查4处
1
3
反滤层设置
符合设计要求
每200m检查4处
1
4
压实度（%）
90
每200m检查4处
2
结论：
.
承包人：日期
监理工程师：日期：
按附录I检查
3
３
纵断高程（mm）
＋10，－15
水准仪：每200m测4断面
2
４
中线偏位（mm）
50
经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点
2
５
宽 度（mm）
符合设计要求
米尺：每200m测4处
2
６
平整度（mm）
15
3m直尺：每200m测2处×10尺
2
7
横坡（%）
±0.3
水准仪：每200m测4个断面
每200m抽查4处
1
平顺度
符合设计要求
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
砂垫层现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－013－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1
砂垫层厚度
不小于设计
每200m检查4处
3
2
砂垫层宽度
3
２
纵断高程（mm）
＋10，－20
水准仪：每200m测4断面2源自３中线偏位（mm）
50
经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点
2
４
宽度（mm）
符合设计要求
米尺：每200m测
4处
2
５
平整度（mm）
20
3m直尺：每200m
测2处×10尺
2
６
横坡（%）
±0.3
水准仪：每200m
测4断面
1
7
边坡
坡度
符合设计要求
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
权值
1△
压
实
度
（%）
零填
及挖
方（m）
0－0.30
—
按附录B检查密度法：每200m每压实层测4处
3
0－0.80
≥96
填方
（m）
0－0.80
≥96
0.80－1.50
≥94
＞1.50
≥93
２△
弯沉（0.01mm）
不大于设计要求值
1
8
边坡
符合设计要求
尺量：每200m测4处
1
结论：
承包人：日期：
监理工程师：日期：
石方路基现场质量检验报告单
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：B－012－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
权值
1
压实
层厚和碾压遍数符合要求
查施工记录