慢性硬膜下血肿的治疗方法
室 一腹腔分流术后出现慢性硬膜下血肿．所有患者 尾端带注满温盐水的注射器反复冲洗．直至冲洗液
均行颅脑 ＣＴ或 ＭＲＩ检查确诊．其 中单侧血肿 ７９ 颜 色 变 浅 ．引 流 管 置人 血 肿 腔 的最 低 处 ，引 流管 可
例 ，双侧 ２４例 ，根据 ＣＴ多 田公式 计算 血肿量 ，最 自切 口引 出或 在距 切 口 ２－３ｃｍ 处 ，并行 戳 口引 出．
（５）对 血 肿 未 完 全 机 化 者 ，可 用 尿 激 酶 １Ｗｕ，
颅排气后治愈 ；硬膜下积液 ６例 ，量不多 ，改善饮 用 生 理盐 水 配置 成 ３－５ｍＬ液体 ，由引 流管 注 入脑
食 ，变换体位 ，高压氧等治疗后 消失 ；手术后 出现脑 内血肿腔 ，溶解血凝块 ，并可适 当延长引流管放 置
一 １０７—
２ 结 果
注满血肿腔 ，将血肿腔内气体排出 ，可避免或减少
术后 ６—２４小 时 复查 ＣＴ，了解有 无 继 发血 肿 ， 气 颅 发生 ．
拔除引流管前复查头颅 ＣＴ，了解血肿引流情况 ，并
（４）术 中冲洗液应用温盐水 ，可减少的对脑的
可适 当延长引流管放置时间．出院前可根据病情再 刺激 ，避免脑血管痉挛．冲洗不能过急 ，以免血肿包
膜下血肿病理过程复杂 ，有其独有特点 ，术后仍有 １．２．３ 手术 治疗 方法
一 些并发症出现．现将我科 ２００４年一２０１２年收治
１０３例病人全部行手术治疗 ，多采用局部浸润
的 １０３例 慢 性 硬膜 下 血 肿 患者 的治 疗 体会 总结 如 麻醉 ，部分不配合或患者一１、５＇理紧张害怕者 ，采用全
关键 词 ：慢 性硬 膜 下血肿 ；钻孔 外 引流 术 ；治疗体会 中图分类号 ：Ｒ６５１．１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１４）０２—０１０７—０２
硬膜下血肿是在颅脑外伤后 ３周以上 出现的 日３次．或按 ｌｍｇ／ｋｇ／ｈ按公斤体重计算泵入丙戊酸
症 状 ，位 于硬 脑 膜 与 蛛 网膜 之 间 ，是 神 经外 科 常ห้องสมุดไป่ตู้见 钠 针剂 ．如 果术 后一 周没 有癫 痫发 作可停 药 ．
疾病．主要致病原 因是由于 占位效应 引起 的颅 内高 １．２．２ 手术 清 除血肿 适应症
压 ，但 由于慢性病程的特点 ，多数病人表现的临床
①有症状者 ：出现局灶神经功能障碍 ，有精神
症状并不明显，颅骨钻孑Ｌ冲洗外引流术是神经外科 状态改变等．②根据 ＣＴ和 ＭＲＩ，显示血肿最大厚度
公认的首选治疗方法 ，治愈率高．但是 由于慢性硬 超 过 ｌｃｍ．
第 ３０卷 第 ２期（上 ） ２０１４年 ２月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
Ｖ０１．３０Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１４
慢性硬膜下血肿 的治疗方法
林 玉廷 ， 张 垒 ，霍 志会 ，李 飞 ，李 延 辉 ，王 志 强 ，韩 振 民
均 ５７岁 ，本资料以老年患者居多．病史 ３周至 ３个 烧灼硬脑膜 ，用尖刀十字切开硬脑膜 ，棉片压迫 ，缓
月 ，其 中有 明 确 外 伤 史 的 ７３例 ， 占全部 病 人 的 慢 放 出 陈 旧血 ，并 同时将 直径 约 ２ｍｍ带 侧孔 的细
７０．９％；无明确外伤病史 的 ２５例 ；５例在脑积水脑 软硅胶管插入血肿腔 ，深度达 ３－７ｃｍ不等．引流管
脊液漏 ３例 ，拔除引流管后 ，严密缝合头皮切 口后 时间，注意无菌操作．
脑脊液漏消失 ；４例病人 出现轻度脑挫裂伤 ，给予
（６）术后 根据 病人 体重 生理 情 况 大量 补充 含 盐
保 守治疗 后 痊 愈．有 并发 症 患 者 中 ２例病 人 术 后病 液体 ，禁用脱水剂．并让病人鼓腮吹气球等 ，间断增
少 量 为 ３５ｍＬ，最 多可 达 ２００ｍＬ．
术后持续引流 ３—５天 ，患者均采取头低脚高位．可
１．２ 治 疗方 法
配合治疗的患者用憋气吹气球等方法 间断增高颅
１．２．１ 预防癫痫
内压 ，根据患者体重大量补液 ，以含盐溶液为主 ，平
入 院 后 开 始 给 以 Ｅｌ服 丙 戊 酸 钠 片 ０．２ｇ／次 ，１ 均每 天 ２５００—４０００ｍＬ．均 有利 于脑组 织膨 起 ．
次 复查 颅 脑 ＣＴ，１０３例 患 者 中 ８２例 患 者 Ｉ期痊 愈 膜破 裂 、蛛 网膜撕 裂 ，术后 出现 硬 膜下 积 液或 血肿 ，
出 院 ，其 中 ２１例 有 出 院并 发 症 ．出现气 颅 患 者 ８ 同时术 中务必要冲洗彻底．
例 ，６例保 守治 疗后 吸 收 ，２例 颅 内积气 较 多 ，行 锥
情 较 重 ， 出 现 急 性 硬 膜 下 血 肿 ， 出 血 量 均 大 于 高颅 内压 ，使脑组织复位 ，防止血肿复发．
３０ｒｎｌ，急诊 清 除血 肿 后 病 人 恢 复 良好 ．所 有 患 者无
（７）根据 王 忠 诚 神经 外 科 学 所 述 ，术 后 残 腔 的
一 例 出现 颅 内感 染 ，平 均住 院 日 １５．１天 ．术 后 ６月 积 液 ，积 气 的吸 收 和 脑 组 织 膨 起 时 一 般 需 １Ｏ一２Ｏ
下 ．
身麻醉．根据硬膜下血肿的部位可选择平卧位 、侧
１ 对象 和方 法
卧位．以血肿最厚处为 中心钻孔．根据血肿单 、双侧
１．１ 一般资料
行单侧钻孑Ｌ或双侧钻孑Ｌ．／Ｊ、皮瓣 弧形 切 口，颅骨钻
男 ，８１例 ，女 ２２例．年龄在 ２８— ８２岁之间 ，平 孔 ，并用 咬骨钳将颅骨咬成斜 面或不咬 ，双极 电凝
（赤峰 学院 附属 医院 ，内蒙古 赤峰 ０２４０００）
摘 要 ： 目的 ：探 讨钻 孔 外 引流术 治 疗慢 性硬 膜 下血肿 的治愈 率 ，及如 何 减 少并 发症 的 发 生．方 法 ：对 １０３例 患者 的病 史进行 回顾 性 分析 ，并结合 自己的体会 进行 讨 论．结 果 ：钻孔 外 引流 术 治疗慢 性硬 膜 下血 肿 具 有 效果好 、恢 复快 、复发 率低 的优 点．
慢性硬膜下血肿手术治疗分析
汤 秉洪 ， 覃宗明， 杨 明彬 ， 陈建 刚
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ — ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ０ ８ － ０ ２
１ ． ３ 影像学检查 本组所有患者均 行头部 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查
５： ３ ０ ９．
的方法 ＿ ５ ， 如何快 速 清 除脑 室 内和 积 血 ， 恢 复脑 脊 液 的循 环， 减轻脑 功能损 害成为 临床 医学界研究 的热点 。吴德权 等
报道 Ⅲ、 Ⅳ脑室铸 型的个性化置管 治疗 ， 双额 角穿刺引 流
［ ４ ］ 李晓卫 ， 焦保华． 脑 室出血治疗的实用性探 讨［ Ｊ ］ ． 中 国急救 医
变淡 ， 血块逐渐溶解时 ， 我们没有 选择直接拔 管 而是 阶梯 法 提高引流袋的高度逐级减少脑脊液 的引流量 ， 根据高 度来 判 断脑室内压力 大小及脑脊液循环通畅程度 ， 并 以此来决定 夹 管时机 。引流袋 高度越高 ， 夹 管后观察 时间越长 ， 在观察 期 间若出现不 良反应即刻松 管 ， 并维 持原引 流袋 高度 ， 再次 逐 级提高引流袋至某 一高度后再次夹管 ， 直到患者无不 良反应 数 日后拔管 ， 如此反复试 验性夹 管后再拔 管 ， 避 免 了拔 管后 因脑室 内压力骤 然增 高 ， 患者再 昏迷 亦或 是脑 切 口漏 的危 险， 同时脑 室内逐级递增 的正压 ， 有利 于脑脊液循 环通 路 的 再通 以及脑脊液 的重吸收 ， 减少 了梗阻性脑积水 的可能性 。 近年来 ， 脑室外 引流成为抢救脑室 出血快速而行之有效
慢性硬膜下血肿的诊治
术后并发症（再出血）：
• 1）.硬膜外血肿 • ①血肿清除后颅内压力骤降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之 间小血管撕裂而引起的硬膜外血肿； • ②术者在颅骨钻孔后，硬膜上的出血点以及骨孔缘的渗血处理 不够妥善，当颅内减压后，出血渗入骨板下，使硬膜剥离，形 成硬膜外血肿。 • 2）.脑内血肿 • ①术前潜在挫裂伤灶出血，术区周围脑组织因血肿清除后快速 复位导致脑血管损伤而出血； • ②血肿引流后受压脑组织血流量突然升高，局部自身调节功能 失调的血管破裂出血； • ③与术者操作不慎，误将引流管探入脑实质损伤脑组织有关。
• 摘自：《中华神经外科杂志》 2008年24卷
治疗流程
Bender分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 常规检查+头颅 MR+心脏彩超 常规检查
保守治疗 ，严密观察
限期手术 急诊手术
纠正凝血功能
术后复查头颅CT 血肿腔内有残留 口服阿托伐他汀 长期随访
注入尿激酶
钻孔引流——几个问题探讨
2、引流管 方向 1、钻孔 位置 3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
4cm 10cm 6cm
• 引流管入脑
分析：引流管垂直放置、 入硬膜下腔过短
钻孔引流注意问题
• 可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
• 1.硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体入 颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使得引 流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。 • 2.如行冲洗置换血肿易量出为入，每次10ml以下，缓慢冲 洗，避免颅内压力骤变。耐心多次，至冲洗液清亮。勿强 力抽吸。 • 3.引流高度据引流量调节，避免过快引流。 • 4.引流不畅可能系稠性血肿物堵塞引流管孔，如复查CT引 流管在位，可撸管数次，通过引流管的弹性负压吸引，再 通引流管。 • 5.粘稠引流不畅血肿，尿激酶4毫升水+2万尿激酶，夹管 1~2小时放开，可反复多次。 • 6.平卧位甚头低平卧位（立位颅压降低）、患侧卧位、多 饮水（2茶壶）
硬脑膜下血肿
硬脑膜下血肿【概述】慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10％，为硬脑膜下血肿的25％，其中双侧血肿的发生率高达14.8％。
本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。
从受伤到发病的时间，一般在1～3个月，文献中报告有长达34年之久者。
【诊断】由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。
嗣后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊。
因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断。
以往多采用脑超声波、脑电图、同位素脑扫描或脑血管造影等方法协助诊断。
近年来依靠CT更提高了早期诊断水平，不仅能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄。
一般从新月形血肿演变到凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，至8.2周时则为等密度。
但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法，提高分辨率。
此外，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。
【治疗措施】目前，对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。
因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。
现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%～38%（古贺久伸等1983）①钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。
于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。
老年慢性硬膜下血肿两种微创治疗方法的比较
� 导管引流则因其柔软性， 可很好改变方向， 所 以一次 穿刺基本 可将血 肿引流 干净， 但如使 用软管 有时容 易被
血凝块堵塞， 造成引流不畅， 延长了置管引流时间 �所 以， 两种方 法各有优 缺点， 可根 据患者 具体情况 选用， 我们 的经验 是对 于血肿比较集中， 长度 < 8 c m 者多采用 Y L - 型穿刺针法� 术后根据心肺功能补充生理盐水， 多饮水促进脑组织 膨起残腔 ， 且 要求患 者绝对 卧床休 息， 避 免颅压 波动牵 拉导致 对侧 下腔出血�术后记录血肿的引流量 � 和颜色 ， 如 引流 时颜 色变 浅， 表 明脑 组织 已膨 胀， 2 3 d 可拔 除引 流管�术 后引 流量 为 400 600 m l/2 4 h ， 引流液清亮 ， 考虑为放置管时损伤或冲洗时水压冲破蛛网膜 ， 使 蛛网膜下腔 脑脊血肿腔 相通�可抬高 引流
［ 5］
和微创穿刺所代替， 变得更简便易行， 效果良 好了�此两 种手术 的共同 特点是 操作简单 ， 手 术禁忌 证相
Y L - 型穿 刺针的 缺点是因 使用金 属管， 对较小， 创伤小， 恢复快， 但两者还是有些不同， 锥颅 后难以 改变方向 ， 所 以一次 穿刺 难以充分将血肿引流干净， 需要多次穿刺�而优点在于 Y L - 型穿刺 针使用金 属管， 引 流时不 易堵塞， 血肿 引流较通 畅， 可缩 短引流时间
� 3 35 0�
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci a n s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
慢性硬膜下血肿96例临床治疗分析
慢 性硬 膜 下血肿 ９ ６例 临床 治 疗分 析
秦 南智
（ 商洛市职业 技术学 院附属 医院 ， 陕西 商洛 ７ ６ ０ ） ２ ００
角锥孔 引流 ２次 ， 治疗效 果满意 ； 有 ７例 行非 手术治疗 ， 另 其
中 ５例因血肿量在 ２ ０ 之间 ，患者症状轻微 ，甚 至无症 ０３ ｍｌ 状， 血肿形成时间较短 ， ３周 ～ 在 ２个月之间 ， 自行 吸收可 能； 有
性硬膜 下血肿 ， 应根据 患者具体情 况， 选择合适的治疗方法 ， 均
可取 得 良好 效 果 。
【 关键 词 】ｌ 隧性硬膜 下血肿 手术
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０ — ８ ０ ）
效果 良好 ； 中有 ２例 人院时 已有脑疝形成 ，术 前准备过程 ４例
中即行床边锥孑 引流术 ， ２例 因不能耐受开颅手术或行钻孔 Ｌ 另 引流术 ， 亦锥孔引流 ， 中冲洗 ， 术 术后 ７ ２ ｈ内复查 Ｃ ， 引流不 Ｔ见 满意 ， 再次 锥孔 冲洗 、 引流 ， 最终 引 流仍不 彻底 ， 患者临 床 但 症状 均有 不 同程度 减轻 ； 还有 １ 系 ５个月 患儿 ， 前 囟侧 例 经
的 一 种安 全 、 效 的方 法 。 有
参 考 文献
不 明原 因者 ６ ； 例 血肿 部位 ： 单侧 ９ １例 （ 中幕上 ８ 其 ８例 ， 幕下 ３例 ） 双侧 ５例 （ ， 均居 幕上 ）血 肿量 ： ； 最大 量 １０ｍ ， １ ｌ最小量
２ Ｏｍｌ 。
１ 临床 表现及分级 ． ２
患者伤后 或伤后一段时间后 出现
颅 内压增高 、 神经功能 障碍 、 精神症状 ， 表现为头痛 、 乏力 、 智能 下降 、 轻度偏瘫 、 癫痫 等症状 。其 中老年人 以痴呆 、 精神异常 、 锥 体束征阳性 为多 ， 小儿则表现为嗜睡 、 头颅增大 、 顶骨膨隆 、 囟门 突 出、 抽搐 、 痉挛等特点 ， 酷似脑积液。临床表现 分级【 Ｉ ５ １ 级 ８ Ｊ ：
慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会
慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会引言慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）是一种常见的颅内占位性病变，多见于中老年人群。
传统的治疗方式包括开颅手术和钻孔引流术，但存在一定的复发率和并发症。
近年来，随着医疗技术的发展，改进的术式在治疗CSDH方面显示出了较好的疗效和安全性。
本文将总结42例慢性硬膜下血肿患者采用改进术式治疗的体会。
一、临床资料1. 患者选择本研究纳入了42例经影像学确诊为慢性硬膜下血肿的患者，年龄范围为45-80岁，平均年龄62.5岁。
2. 临床表现所有患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、意识障碍或肢体活动障碍等症状。
3. 影像学特征通过CT或MRI检查，确认血肿的位置、大小和密度。
二、改进术式介绍1. 术式原理改进术式主要基于减少术后复发和降低并发症的风险，通过精确的手术操作和术后管理实现。
2. 手术步骤术前准备：包括患者的全面评估、术前教育和必要的血液检查。
麻醉方式：多采用局部麻醉或全身麻醉。
手术切口：选择适当的切口位置，以便于手术操作和术后恢复。
钻孔引流：在硬膜下血肿的最高点进行钻孔，插入引流管。
血肿清除：采用吸引器或生理盐水冲洗，清除血肿。
硬膜修复：对受损的硬膜进行修复，必要时使用人工硬膜。
术后引流：设置适当的引流时间和压力，确保血肿清除。
3. 术后管理观察患者的生命体征和神经功能。
定期更换引流袋，防止感染。
根据患者恢复情况，适时拔除引流管。
三、治疗结果1. 疗效评估术后通过CT或MRI检查评估血肿的清除情况，42例患者均达到了良好的治疗效果。
2. 并发症分析本组患者中，有2例出现了术后感染，1例出现了硬膜下积液，均通过相应的治疗措施得到控制。
3. 复发情况随访6个月至1年，无患者出现复发。
四、讨论1. 术式优势改进术式通过精确的手术操作和术后管理，有效降低了术后并发症和复发率。
2. 术后并发症预防严格的无菌操作、合理的引流时间和压力设置是预防术后并发症的关键。
慢性硬膜下血肿手术治疗
或 半 月 形低 密 度 区 ， 可 呈 高 、 或 混 杂 最 高点 。 开 硬膜 置 人 直径 为 ５ ６ｍ 的 也 等 切 ￣ ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性硬 膜下血肿多好 发于老年人 ，
密 度 ， 形 成 分 隔 。其 中 男 ７ 可 １例 。 ３ 引 流管 。生 理盐 水 反 复冲洗 至 清亮 后 ， 女 ５ 二 除 外 伤 因素 外 。 他 危 险 因 素 如 ： 酒 、 其 酗 脑 凝 如 例 ， 龄 １ ￣ １（ 均 ６ ）岁 ； 程 为 ２ 支 引流管 分别 接 三通 阀及无 菌 引流 袋 。 年 ５ ８ 平 ５ 病 ８ 前 癫 痫 、 脊 液 分 流 、 血 机 制 异 常 （ 长 天～ ４个 月 ， 均 ６ 平 ｌ天 ； 肿 左 侧 ５ 血 ３例 ， 孔引 流管 排气 ， 孔 引流 管排 液 。 后 期 口福 阿 司匹林 等 药 物 ） 。 ｒｋ ｍｉ 等 Ｍｕａ ａ Ｈ
・
２８ ・
浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 ｌ 第 １期 ０１ ６卷
Ｚ Ｊ Ｈ Ｌ Ｔ ａ ｒｕ
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诊 治分 析 ・
性 硬膜 下血 肿 手术 治疗
段 虹 宇
【 要 】 目的 摘
探讨 手 术 治 疗 慢性 硬 膜 下 血 肿 的近 期 疗 效 。 方 法
入 引流 管 ， 理 盐 水 冲 洗 ， 生 同时 调 整 引 流 彻 底 ． 脑组 织 复 张欠 佳 ， 留硬 膜 下 积 液 遗
管 的位 置 至血 肿 腔 的各 个 方 向 ，直 至 冲 ３例 ．引 流 管 移 位 入 脑 组 织 未 引 起 临床
１ 资 料 与 方法
洗 液 清 亮 后 ，保 留引 流 管 于 血 肿 腔 中部 症 状 ２例 ， 整 引 流 管 位 置 ， 管通 畅 ， 调 流
双侧慢性硬膜下血肿的诊断与治疗
２ ８天～ ７个 月 ， 均 ２２个 月 。２ 平 － ０例 可 明 性 出血 积 聚 而成 ．出 血 主 要 来 源 于 皮 质 低 密 度 影 ［ 等 密度 的双 侧 慢 性 硬 膜 下 血 ５ １ 。 确 追 问 出外 伤 史 ，车 祸 撞 伤 ８例 ，跌 伤 小 血 管 或 桥 静 脉 的 损 伤 ，血 肿 形 成 后 １ 肿 并 不 少 见 ，本 组 ６例 占 １ ． ．易 漏 １％ ６
硬 ３周 左 右 诊 ， 要 临床 医 生 仔 细 阅 片 ， 需 观察 影像 细 １ Ｏ例 ． 器击 伤 ２例 。 主 要 表 现 为 轻 中 周 ． 膜 下血 肿 周 围形 成 外 膜 ， 钝
间 主 度头痛 ２ ｌ例 ，恶心 呕 吐 １ ２例 ，反 应 迟 在 蛛 网膜 表 面 又可 形 成 内 膜 ，将 血 肿 完 节 。 接 征 象 在 诊 断 中起 到重 要 作 用 ， 钝、 表情 淡 漠 、 忆 力 减 退 １ 记 １例 ， 侧 肢 全 包 裹 ［ 老 年 人 由于 生 理 性 脑 萎 缩 ， 一 ２ １ 。 桥 要 有 脑 白质 塌 陷征 、 灰 质 界 面 内 移 、 脑 脑
迷 １例 。
轻 微 头 部 外 伤 也 可 能 撕 破 大脑 表 面 汇 入 诊 断 更 具 敏 感 性 ， 。 ｒＷ 为 高 信 ＴＷ。 ｒ 均 ２
Ｔ １ 影 像 学 检 查 ： 组 病 例 均 行 头 颅 Ｃ 上 矢 状 窦 的桥 静 脉 ，是导 致 老 年 人 易 发 号 ．本 组 ７例 Ｃ 扫 描 可 疑 病 例 经 ＭＲＩ ． ２ 全 Ｔ 并 扫 描 ． 现 为 双 侧 颅 骨 内板 下 低 密 度 影 生 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 主要 原 因 。 血 肿 包 检 查 立 即定 性 。 清 晰 显 示 血 肿 的 部 位 、 表 ｌ ２例 ， 密 度 影 ６例 ， 高 密 度 影 及 混 膜 形 成 后 ， 由于 血 肿 液 高 渗性 及 纤 维 蛋 大 小 及 脑 组 织 受 压 情况 。 等 稍 杂 密 度 影 ５例 ， 新 月 形 ２１例 ， 凸 透 白降 解 产 物 增 多 使 纤 溶 系 统亢 进促 使 血 呈 双
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
慢性硬膜下血肿的手术技巧
慢性硬膜下血肿的手术技巧慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。
随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。
此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。
而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。
慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。
本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。
一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。
1.1体位。
局麻或全麻后，将患者摆放仰卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。
1.2钻孔。
患者行颅CT诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。
一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。
对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。
1.3置管冲洗。
操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。
1.4置引流管。
术后按不同体位留置引流管。
对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。
引流管在头皮上固定。
术后3-5天拔除引流管。
选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。
二.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。
所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。
认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。
手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。
利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。
钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。
而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。
当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。