2010年版《中国高血压防治指南》
中国高血压防治指南2010年修订版(第三版)
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
从2010版《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位(中南大学湘雅附属第二医院黄全跃教授)
利尿剂常见药物--代表药物有氢氯噻嗪、吲哒
帕胺等，常单独用于轻中度高血压
纳催离natrilix （吲达帕胺indapamide) 施维雅
二. ACEI：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
药理作用：舒张血管，降低血压。 作用机制
① 抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进 一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。
② 抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③ 减少缓激肽的降解。
血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑 制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下 降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致 血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩 张，血压下降。
尿 酸 6.10
6.20
Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718
(mg/dL)
6.00 5.90 5.80 5.70
0
2
4
随访（年） 3 458 3 672 3 240 3 455 2 974 3 191
最后随访 （4.5-6年） 2 997 3 210
3 710 3 840
特殊人群
老年高血压 +
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙 通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常 作为首选的儿科抗高血压药物 必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
依据2010年中国高血压防治指南血压分级
依据2010年中国高血压防治指南血压分级依据2010年我国高血压防治指南的血压分级导语：高血压是一种常见的慢性病，严重影响着人们的健康。
根据2010年我国高血压防治指南，血压分级是评估高血压程度和制定治疗方案的重要依据。
本文将根据这一指南，深入探讨高血压的血压分级及治疗方法，帮助读者更全面、深刻地了解高血压的治疗和管理。
一、高血压的严重性及危害据统计，全球范围内高血压患者数量正急剧增加，成为一种全球性的公共卫生问题。
高血压如果不得到及时的治疗和管理，会对心脑血管系统造成严重损害，增加心脑血管疾病的发病率和致死率。
评估高血压的严重程度对于制定科学合理的治疗方案至关重要。
二、2010年我国高血压防治指南中的血压分级根据2010年我国高血压防治指南，高血压的血压分级主要包括三个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
根据患者的血压水平，可将高血压患者分为不同的等级，有利于医生进行治疗方案的定制，更好地控制患者的血压水平。
1. 轻度高血压：收缩压为140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。
这一等级的患者血压虽高，但尚未达到中度和重度高血压的水平，可以通过调整生活方式和饮食习惯等非药物治疗进行管理。
2. 中度高血压：收缩压为160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg。
这一等级的患者血压已经较高，需要进行药物治疗，并在医生的指导下进行血压监测和调整药物用量。
3. 重度高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
这一等级的患者血压非常高，需要立即进行药物治疗，并密切监测血压水平，防止出现严重的心脑血管意外。
三、高血压的治疗和管理针对不同血压分级的高血压患者，2010年我国高血压防治指南提出了相应的治疗和管理建议。
对于轻度高血压患者，应首先通过改变生活方式，如合理饮食、增加体育锻炼等来降低血压。
对于中度和重度高血压患者，药物治疗将成为主要手段。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的降压药物，并监测患者的血压变化，及时调整治疗方案。
中国高血压防治指南2010版精选全文
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
基层指南目录
❖ 第一节、高血压的检出 ❖ 第二节、高血压的诊断与评估 ❖ 第三节、高血压的治疗 ❖ 第四节、高血压预防和教育 ❖ 第五节、高血压的管理 ❖ 第六节、高血压患者的双向转诊 ❖ 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义 ❖ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 ❖ 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
血压测量标准方法
❖ 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 ❖ 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 ❖ 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 ❖ 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 ❖ 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
2010版中国高血压防治指南
2010版中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南是国内专家多年研究的成果，为中国高血压患者提供了一份详细、全面的防治方案。
本文将从不同的角度，对这份指南进行深入探讨，帮助读者更好地了解和应用。
首先，我们来了解高血压的定义和分类。
高血压是指在正常生活状态下，血压持续增高而超过一定阈值的一种疾病。
根据2010版指南的分类，高血压分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
其中，正常血压范围为收缩压120-139毫米汞柱（mmHg），舒张压80-89mmHg；正常高值血压范围为收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；高血压分为一级、二级和三级，收缩压超过160mmHg或舒张压超过100mmHg。
接下来，我们来探讨高血压的危害和影响。
高血压是全球公认的十大心血管疾病之一，可引发心脑血管并发症，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
高血压还与糖尿病、肾脏疾病、眼底病变等多种疾病有关。
因此，早期发现和控制高血压非常重要。
指南指出，高血压的干预策略包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预主要包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒和控制体重。
指南推荐的DASH饮食（低盐、高钾、高镁的饮食计划）和心血管运动（有氧运动、力量训练）都有助于降低血压。
此外，限制烟酒的摄入和控制体重也是预防和管理高血压的关键。
药物治疗是高血压管理不可或缺的一部分。
指南根据患者的不同情况提出了具体的治疗建议。
对于一般高血压患者，初始治疗应选用单一药物；对于老年患者和合并疾病的患者，要根据具体情况选择合适的降压药物和剂量。
同时，治疗过程中需要多次测量血压，并进行适当的调整。
在高血压的防治过程中，建立健康档案和控制好血压的目标值非常重要。
通过建立健康档案，医生和患者可以跟踪健康状况和治疗效果，及时调整治疗方案。
另外，指南还提出了不同患者而言的目标血压值，例如对于糖尿病患者和肾脏疾病患者，血压控制要更加严格。
此外，除了药物治疗，指南还强调了高血压的综合管理。
《中国高血压防治指南PPT课件》
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2010年中国高血压防治要点
2010年中国高血压防治要点
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
• 在患者能耐受的情况下，逐步降压 达标。
• 如能耐受，以上全部患者的血压水 平还可以进一步降低；
• 舒张压低于60mmHg的冠心病患者 ，应在密切监测血压的情况下逐渐 实现降压达标。
高血压治疗血压达标时间
原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长
壮族、苗族和彝族等患病率则较低
1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素
（1）高钠低钾饮食 （2）超重和肥胖 （3）饮酒 （4）精神紧张 （5）其他：年龄、家族史、缺乏体力活动等
1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率低
农村低于城市；男性低于女性；经济不发达地区低于经济发达地区
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
高血压的危害
SBP升高20mmHg DBP升高10mmHg
心脑血 管并发 症风险 翻倍
重度高血压人群，终末期肾 病是正常血压者的11倍
血压水 平升高
脑卒中 冠心病 心力衰竭 肾脏疾病 大动脉及 周围动脉病变
指南目录
5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
2010版《中国高血压防治指南》降压药物适用人群的推荐
专家简介：卢新政，男，医学博士后，主任医 师．副教授．硕士生导师，现任中华医学会。血管 分会高血压学组委员，中国高血压联盟理事，中国 医师协会高血压委员会委员、江苏省医学会微循 环分会委员。主要从事高血压、ｏ肌疾病、ｏ力衰 竭的诊治， ２０１１年５月１５日，我国公布了２０１０版《中国 高血压防治指南》。指南强调，高血压治疗应在改 善生活方式的基础上，选择合适的降压药物及合 适的剂量，有效控制｜Ｉ【Ｌ压、降低心血管风险。常用 的降压药物包括钙拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转 换酶抑制剂（ＡＣＥ］）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 （ＡＲＢ）、利尿药、Ｂ受体阻断药，以及上述药物组 成的固定复方制剂。在降压治疗过程中，有针对性 地选择降压药物很重要。 １降压药的推荐应用原则 降压药物治疗应根据患者、药物双方特点选 择治疗方案。推荐降压药物，应遵循以下原则：有 效、安全、全面、方便、便宜。具体而言，根据以下原 则：（１）降压平稳、持久；（２）副作用小，耐受良好； （３）除降压作用外，尽量有利于并存的心血管疾病 及危险因素；（４）方便服用，依从性好；（５）价格合 适，患者能够承受。 ２新指南中常用降压药物的推荐适应人群 指南建议，上述五类降压药物均可作为高Ｉ【ＩＬ 压患者的初始和维持用药，但这并不意味着各类 降压药物的应用几率均等。各种降压药物的特点 不同，其推荐适应人群也不同。适应人群的推荐是 基于循证医学及药理学特点的。随着近年研究的
ｆ收稿日期：２０ｌｌ
１２—０８）
１３受体阻断药 其推荐适应汪包括冠心病、心肌梗死后、快速
性一ｔ５律失常、甲状腺功能亢进？其常见的不良反应 包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。高度
房室传导阻滞、哮喘患者禁用√漫性阻塞性肺病、
【全文】中国高血压2010指南
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
20
20
6
7
3
39
9
3
4
4
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54
4
1
1
35
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2
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0
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30
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70
(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
第七页，共53页。
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家：5~8:1 vs. 1:1
第二十八页，共53页。
普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注
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2010版《中国高血压防治指南》
2010年中国高血压防治要点
2010年中国高血压防治要点
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
SBP升高20mmHg DBP升高10mmHg
心脑血 管并发 症风险 翻倍
重度高血压人群，终末期肾 病是正常血压者的11倍
血压水 平升高
指南目录
5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
内容
高血压治疗的基本原则
指南目录
1、我国人群高血压流行情况
1.2 我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人，目前有2亿高血压患者）
1.2 我国人群高血压流行的一般规律
年龄：递增 性别：女性在更年期前低于男性，但更年期后迅速升高，甚
至高于男性 地域：寒冷、高纬度地区高于温暖低纬度地区 饮食习惯：盐与饱和脂肪摄入高的患病率也越高 种族：藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高
壮族、苗族和彝族等患病率则较低
1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素
（1）高钠低钾饮食 （2）超重和肥胖 （3）饮酒 （4）精神紧张 （5）其他：年龄、家族史、缺乏体力活动等
1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率低
农村低于城市；男性低于女性；经济不发达地区低于经济发达地区
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
5 4 4 3
411
424 4
6
9
13
20
54
39
35
20
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
脑卒中/心肌梗死发病比例：5-8:1
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
复方降压药物
复方利血平片（利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg) 复方利血平氨苯蝶啶片（利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈 嗪12.5mg) 珍菊降压片（可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg ） 氯沙坦钾/氢氯噻嗪（氯沙坦钾50mg（100mg）/氢氯噻嗪12.5mg ） 缬沙坦/氢氯噻嗪（缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg ） 厄贝沙坦/氢氯噻嗪（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg ） 替米沙坦/氢氯噻嗪（替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg ） 卡托普利/氢氯噻嗪（卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg ） 复方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg ） 贝那普利/氢氯噻嗪（贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg ） 培哚普利/吲达帕胺（培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg ） 氨氯地平/缬沙坦（氨氯地平5mg/缬沙坦80mg) 氨氯地平/贝那普利（氨氯地平5mg/贝那普利10mg) 赖诺普利/氢氯噻嗪片（赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg) 复方依那普利片（依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg） 尼群地平/阿替洛尔（尼群地平10(5)mg/阿替洛尔20(10)mg)
1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预
2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多 数患者需长期、甚至终身坚持治疗
3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽 可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血 压
5.0 0.0
30.2 26.3
50% 24.7
40% 32.4%
1320.%1
22.6% 20%
48.4%1991
2002
38.5%
6.1 2.8
知晓率
10治% 疗率
9.5%
控制率
2.8%
人群高血压知晓率、0治% 疗率和控制率比较（%）
1992-1994
2004-2005
小结：
指南目录
2、高血压与心血管风险
降压药物治疗原则
CCB降压药物满足新指南的降压原则要求
常用降压药的种类
钙拮抗剂 （CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药（ Diuretics ） β受体阻滞剂(β-blockers) 低剂量复方制剂
常用降压药物
其他降压药物
复方降压药物
高血压的控制目标
针对不同人群，细化降压目标值
高血压治疗血压达标时间
原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长
血压水平 寻找原因，明确有无继发高血压 靶器官的损害/危险因素/临床疾病
选择治疗方案
高血压患者心血管风险水平分层
高血压的治疗策略--治疗时机Biblioteka 高血压的治疗策略--治疗方法
非药物治疗 药物治疗
非药物疗法内容和目标
内容
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果； 每周3~5次中量运动；每次30分钟左右 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 调节情绪，缓解压力。