当归四逆汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂所致周围神

ＨｕｎｇａｑｉＧｕｉｈｈｉＷｕｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｒｏｇｕｐＣｎａｓｉｎｉｇｉｆｃｎｔａｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｕｒｅｉｎｔｏＣＩＰＮｃａｕｓｅｄｂｙｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（Ｐ＜０．０５），ａｆｔｅｒ
ＷｕｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎ — ｉｎｄｕｃｅｄ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
盛军章李庆亮任志兵冷启宁（招远市中医医院，山东招远，２６５４００）
中图分类号：பைடு நூலகம் ５９３．２３
【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７４－７８６０（２０１５）３－００１８－０３
证型：ＧＡＩ
当归四逆汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤治疗
奥沙利铂所致周围神经病变的Ｉ瞄床对比研究
ＤａｎｇｇｕｉＳｉｎｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＢｕｙａｎｇＨｕａｎｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＨｕａｎｇｑｉＧｕｉｚｈｉ
１８．
ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１５Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．３
ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４ — ７８６０．２０１５．０３．００８
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ＦＯＬＦＯＸｐｒｏｇｒａｍ）ａｎｄｓｙｍｐｔｏｍｓＣＩＰＮ９０ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｎｄａｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＤａｎｇｇｕｉＳｉｎｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄａｎｇｇｕｉＳｉｎｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＢｕｙｎｇａＨｕａｎｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＨｕｎｇａｑｉＧｕｉｚｈｉＷｕｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（ＯＸＡ）ｉｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｐｅｉｒｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＰＮ）ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＯＸＡ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ
ｇｒｏｕｐ，ＢｕｙｎｇａＨｕｎｗｕａｄｅｃｏｃｔｉｏｎｎｄａＨｕｎｇａｑｉＧｕｉｚｈｉＷｕｗｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｒｏｇｕｐｓ，ｅａｃｈｏｆ３０ｃａｓｅｓ，ｇｉｖｅｎｔｈｅａｐｐｒｏｐｉａｒｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｉｇｎｓｎｄａＣＩＰＮｄｅｇｒｅｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＤａｎｇｇｕｉＳｉｎｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓｕｌｉｔｍａｔｅｌｙｔｏＢｕｙａｎｇｈｕｎｗｕａｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，
要１目的：比较当归四逆汤、补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂（ＯＸＡ）化疗所致周围神经病变（ＣＩＰＮ）的临床
疗效方法：选择含ＯＸＡ化疗方案（ＦＯＬＦＯＸ方案）且出现ＣＩＰＮ症状的肿瘤病人９Ｏ例，随机分为当归四逆汤组、补阳还五汤组和黄芪桂枝五物汤组各３Ｏ例，给予相应中药治疗，观察症状、体征及ＣＩＰＮ分度变化。结果：当归四逆汤组较补阳还五汤组、黄芪桂枝五物汤组可显著提高奥沙利铂所致ＣＩＰＮ的治愈数（Ｐ＜０．０５），治疗后ＣＩＰＮ分度情况也明显好于其他两组。结论：当归四逆汤证与ＯＸＡ所致ＣＩＰＮ的中医发病机制及治则治法方面较相吻合，其对，临床症状的改善作用更为显著。【关键词】奥沙利铂；周围神经病变；当归四逆汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物／疗效比较

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黄芪桂枝五物汤合当归四逆治疗卵巢癌化疗后手足麻木（血痹）案

黄芪桂枝五物汤合当归四逆治疗卵巢癌化疗后手足麻木（血痹）案汤常某,女,61岁,2005年12月17日初诊。

患者因卵巢癌以铂类药为主行化疗6次后出现双手足指麻木,遇冷加剧月余就诊。

2005年4月,患者因卵巢癌行手术治疗,术后以卡铂+紫杉醇化疗6周期。

其后患者出现双手足麻木,考虑为化疗药物引起的外周神经受损,以营养神经药物治疗后无明显效果,并呈加重趋势。

就诊时双手、足指麻木明显,指尖尤甚,遇冷加重,肤色如常,偶有刺痛感。

面色苍白,身体消瘦,神倦乏力,畏寒。

舌质淡,苔薄白,脉沉细。

诊断为血痹病,证属阳气不足,气血两亏,营卫不调。

治以振奋阳气,温通血脉,调畅营卫。

方以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤化裁:黄芪30g,桂枝12g,赤芍、白芍各12g,当归20g,细辛5g,通草5g,甘草6g,鸡血藤15g,伸筋草20g,蜈蚣2条,太子参30g,莪术10g,姜枣自备,水煎服。

二诊(12月26日):服方7剂后,患者四肢转温,双手足麻木冷感明显减轻,惟觉夜眠烦躁,舌质淡红,苔黄,脉细。

前方加栀子6g以清热除烦。

服方5剂后,患者诸恙悉平。

按语:现代临床资料表明化疗药物毒副作用主要表现为气血凝滞,经络不通。

本案患者卵巢癌术后,气血亏虚,加之全身化疗而致气血凝滞。

临床表现为肌肤麻木不仁,遇冷加剧等一派气血两虚、阳气不足证。

“血痹阴阳诸微,寸口关上紧,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”以黄芪桂枝五物汤甘温益气,通阳行痹。

即《灵枢·邪气脏腑病行》篇所说“阴阳形气诸不足,勿取以针,而调以甘药”之意。

患者四肢末端冷感,《伤寒论》第351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。

用当归四逆汤养血散寒,温通经络。

更取蜈蚣之走串,疏通之性,加太子参养血益气。

诸药相协,共奏振奋阳气,温通血脉,调畅营卫之功。

二诊患者诸症减轻,因有夜眠烦躁,加栀子以清心泻火除烦。

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效一、黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤是张仲景《伤寒杂病论》中的一种名方，主治表里不和，营卫不和，阳气侵凌营卫的证候。

据现代研究证实，黄芪桂枝五物汤具有抗炎、抗氧化、调节免疫功能、改善微循环等作用，对糖尿病周围神经病变有一定的临床疗效。

1.研究方法为评价黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的临床疗效，我们选择了60例糖尿病周围神经病变患者，分为观察组和对照组，每组30例。

观察组患者给予黄芪桂枝五物汤治疗，对照组患者给予口服西格列汀治疗。

2.研究结果经过3个月的治疗观察，观察组患者的症状明显改善，神经功能恢复情况良好，对照组患者的症状改善程度不如观察组。

观察组的总有效率达到90%，对照组的总有效率为70%。

统计学分析显示，观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。

3.研究结论黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变具有明显的临床疗效，能够改善患者的症状，恢复神经功能，提高生活质量。

可以作为临床上治疗糖尿病周围神经病变的有效方剂之一。

二、当归四逆汤加减当归四逆汤是王孟英《妇人大全良方》中的一种名方，主治于血虚所致的肾阳不足、阳气不振，以及中气下降引起的各种寒证。

参考现代研究，当归四逆汤加减对糖尿病周围神经病变也有一定的治疗作用。

三、综合分析从以上两组临床观察结果可以看出，黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减对糖尿病周围神经病变都有一定的治疗作用，能够改善患者的症状，提高生活质量。

在临床治疗中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的方剂进行治疗，同时结合针灸、推拿等治疗方法，更好地帮助患者康复。

需要指出的是，以上研究结果仅为初步观察结果，尚需进行更大规模的临床观察和深入研究，以进一步验证黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减对糖尿病周围神经病变的疗效。

希望今后的研究能够为中医治疗糖尿病周围神经病变提供更为可靠的临床依据，让更多的患者受益于中医药的疗效。

黄芪桂枝五物汤的功效与作用

黄芪桂枝五物汤的功效与作用黄芪桂枝五物汤的功效和作用：1. 以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。

如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、肢端血管舒缩功能障碍等。

下肢慢性溃疡、褥疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。

2.以肢体疼痛、无力、僵硬，阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。

如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。

3.产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。

如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。

其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞(妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因，导致小便不出)、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。

4.其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰弱、反复感冒等。

黄芪桂枝五物汤的注意事项黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

再来呢，诸位看，血痹呢，阴阳俱微，阴脉讲的是什么?尺脉，阳脉呢?讲的是寸脉，脉都统统变得很小，血痹，哦，这是虚症麻，哦，寸口关上微，尺中小紧，哦，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤呢?就是把灸甘草，桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，那黄芪跟灸甘草，跟甘草本来就长的很像，哦，两个长的很像，那这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。

差异呢，因为黄芪呢走表，哦，走表，所以皮肤麻木不仁的时候，只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，哦，大家都可以想到要用黄芪，哦，黄芪五物汤的来源就是这样。

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病变发生在周围神经系统，导致感觉异常、疼痛和运动障碍等症状。

临床上常采用药物治疗的方法来改善症状，其中黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效备受关注。

本文将探讨这两种中药治疗的临床疗效。

黄芪桂枝五物汤是一种经典的中医药方，主治肾虚体弱、阳气不足、气血亏虚等症状。

在治疗糖尿病周围神经病变时，黄芪桂枝五物汤常常用来温阳补气、益气养血，以改善病人体内的气血不足的情况，促进神经修复和再生。

黄芪桂枝五物汤的处方中包括黄芪、桂枝、白术、甘草和生姜等中药材。

黄芪能够补中益气、益阳固表，对于脾肺气虚、阳虚内寒等病症有很好的调理作用；桂枝有温阳解表、行气化湿的功效，常用于治疗阳气不足、气血亏虚的症状；白术能够健脾益气、利水祛湿，对于脾胃虚弱、气血不足造成的病症有很好的调理作用；甘草具有益气养血、和中止痛的功效，对于脾肾阳虚、气血亏虚、神经疼痛等症状有很好的疗效；生姜则能温中散寒、解表调整气机，对于阳虚易感、气虚畏寒、神经功能障碍等病症有很好的调理作用。

临床研究发现，黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著。

研究结果表明，黄芪桂枝五物汤能够改善患者的神经功能、减轻疼痛感、提高患者的生活质量。

黄芪桂枝五物汤还能够改善糖尿病病情、调节血糖水平、预防和延缓糖尿病周围神经病变的进展。

从中医药角度看，糖尿病周围神经病变的发生与气血虚弱、阴阳失调、寒湿内阻、气血凝滞等因素有关。

中医治疗糖尿病周围神经病变，既要温阳益气、补虚固表，又要祛风散寒、活血化瘀，以调整体内的气血阴阳平衡，改善病人的神经功能和生活质量。

在实际临床中，医生常常会根据患者的具体病情，结合黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤的特点，进行加减治疗。

在病人气血虚弱、阳气不足、神经功能受损明显、疼痛感剧烈的情况下，可以采用黄芪桂枝五物汤进行治疗，以温阳补气、益气养血、改善神经功能、缓解疼痛。

黄芪桂枝五物汤防治奥沙利铂所致急性神经毒性的临床观察

第一作者简介：王泳（1975—），女，大学本科，副主任医师，主要从事中西医结合治疗肿瘤的临床研究通信作者：陈乃杰（1959—），男，大学本科，主任医师，主要从事中西医结合治疗肿瘤的临床研究；E-mail ：cnj5232@ 奥沙利铂（Oxaliplation for Injection ）是第三代铂类广谱抗癌药，以1，2-二氮环已烷基团（DACH ）取代了顺铂的氨基，是一种突破性的、独特的铂类化合物，由于其药学特性改善，其毒性更低，疗效更好，已成为肠癌的一线治疗药物，且在胃癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等的治疗中也有较肯定的疗效。

其血液毒性和胃肠道反应发生率低，但其剂量限制性神经毒性常限制部分患者的应用。

奥沙利铂的剂量限制性毒性指的是外周感觉神经病变，有急、慢性两种表现形式。

急性的感觉神经病变表现为：寒冷超敏反应、注射部位疼痛、快速发作的肢端感觉异常、肢体末端强直性肌肉收缩、眼睛疼痛、眼睑下垂、视觉改变、口周感觉异常、短暂的咽喉部麻木感、急性喉痉挛（短暂的喉和颚的紧缩感）、颚疼痛、舌部感觉异常以及随后出现的语言障碍、声音的改变、胸闷、短暂的局部虚弱无力等［1］。

它在给药后不久即可出现，24~48h 达到高峰，一般可持续7天左右［2］。

奥沙利铂所致的外周感觉神经病变直接影响患者的生活质量，并造成化疗药物减量，甚至停药，影响治疗。

因此，预防奥沙利铂神经毒性的发生、减轻其神经毒性的程度在临床上有着重要意义。

然而目前临床上尚缺乏有效的防治手段。

根据奥沙利铂神经毒性的主要临床表现，可将其归属中医“血痹”范畴，而黄芪桂枝五物汤是医圣张仲景提出的治疗“血痹”的专方。

近来已有医者运用此方加减治疗奥沙利铂所致的神经毒性，取得一定效果，但所加减药物各有千秋，不尽相同，不方便临床具体应用。

为寻求有效、安全、简便的治疗方药，我们在本临床观察中应用黄芪桂枝五物汤来防治奥沙利铂的急性神经毒性，取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料收集就诊于福建省肿瘤医院中西医结合科符合纳入标准的胃癌或结、直肠癌患者61例，采用动态随机分组设计的方法，随机分为治疗组30例和对照组31例。

黄芪桂枝五物汤加味防治奥沙利铂所致外周神经毒性疗效观察

曹顺金
摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤防治奥沙利铂所致外周神经毒性的疗效。方法４９例接受ＦＯＬＦＯＸ４方案化疗的结直肠癌
患者，随机分为观察照组予甲钴胺治疗。治疗５个周期后评定疗效。结
果发生神经毒性：第一周期观察组５例，对照组１２例；第三周期观察组１４例，对照组２０例；第五周期观察组１３例，对照组９例，
两组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论黄芪桂枝五物汤加味比甲钴胺能够有效降低奥沙利铂化疗后的周围神经毒性
反应。
关键词：结直肠癌；黄芪桂枝五物汤；奥沙利铂；神经毒性；中西医疗法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ８９１４．２０１３．Ｏ１．０４１文章编号：１００３ — ８９１４（２０１３）一Ｏ１－００８８－０２
版社，２００２：２９５－２９８．
（本文 ‘ 校对．庞春渝收稿日期：２０１２— ０７—０６）
注：Ｒｉｄｉｔ分析，两组疗效无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。
黄芪桂枝五物汤加味防治奥沙利铂所致外周神经毒性疗效观察
ＡｍＪＨｕｍＧｅｎｅｔ，２００６，７８（６）：１０６０ — １０６５．
２．４．２两组中医证候疗效
见表２。
表２两组中医证候疗效比较

黄芪桂枝五物汤对奥沙利铂所致神经及血液毒性的治疗效果观察

沙利铂、亚叶酸钙联合替加氟方案化疗的胃肠道肿瘤患者５０例分为治疗组２８例、对照组２２例。化疗首日治疗组
服用黄芪桂枝五物汤加减治疗，对照组服用甲钴铵片。化疗４周期后观察两组神经毒性及血液毒性发生情况。结果治疗组、对照组神经毒性发生率分别为２１．４％、５０．０％，治疗组神经毒性发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组白细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少的发生率分别为３５．７％（１０／２８）、１０．７％（３／２８）、２５．０％（７／２８），对照组分别为４０．９％（９／２２）、３１．８％（７／２２）、３６．４％（８／２２），治疗组血红蛋白降低的发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论
黄芪桂枝五物汤加减能减轻奥沙利铂引起的神经毒性及血液毒性反应。关键词：黄芪桂枝五物汤；胃肠道肿瘤；奥沙利铂；神经毒性；血液毒性
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１４．０６．０３５
中图分类号：Ｒ７３０．５２
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２ — ２６６Ｘ（２０１４）０６－００８８－０２
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，是常用的抗肿
１０ｄ。治疗组化疗首日起开始服用黄芪桂枝五物汤加减，即以黄芪桂枝五物汤为基本方，辩证加减治

黄芪桂枝五物汤加味防治奥沙利铂所致周围神经毒性31例

ｖｎｉｇｐｒｕｎｓｉｉｆｃｉｎａｎｇＩ —ｉｅｔｄｐｅ — ｅｔｎｏｐｏｔｉｔｃｎｅｔｏｓｍｏＨＶ —ｎｆｃｅｒ— ｓｎｓ２２．ｃｍｍｅｄａｉｎｆｔＳ．ｕｂｉｅｌｈＳｅ— ｏ一００ＲｅｏｎｔｏｓｏｈｅＵ．ＰｌｃＨａｔｒ
［］ＭａｕＫｐａＥ，ｌｓＫｅａ．ｕｄｌｅｒｐｅ１临床资料９ｓｒＨ，ａｌｎＪＨｏＫ，ｔ１ｉｅｎｓｆｒｍｅＧｉｏ－
ｖｅａｄｔｅＩｆｔｕｉａｅｏｉｔｏｍｒａＪ．ｎ癌１ｉｎｅｉｓｓｓｓＳｃｅｆｅｉ［］ｎｃｈｎｃｏＤｅｙＡｃＡ３例。机分为治疗组３例，照组３随１对０例，组两
［］ＡｄｓＣａ．ｅｔｅｔｆｎｅｔｎｉＳＬｐｏｕ — 上ｌ因此如何预防和减轻奥沙利铂的神经毒性已引７ｎｅｒｉＷＡｒａｍｎｉｃｏｓｔＥＢ－ｒｄｃＤ，ｇＴｏｆｉｗｈｌｌ。
ｉｇｏｇｎｓ：ｈｒｃｋｎｔｎｈｒｃｄｎｍｉｏ — ｎｒａｉｍｓｐａｍａｏｉｅｉａｄｐａｍａｏｙａｃｃｎｃ
ｔｍｅｈｐｉｓｌｍｅｈｘｚｌｒｂｈｌｘｓｎｅｉｏ－ｒｔｏｒｍ－ｕｆｔｏａｏｅｐｏｐｙａｉａｄｔｉａｈｍｐｒ
有神经系统疾病者； ②可能引起末梢感觉异常的糖尿ｔｎｃｆｂａｅａａｄｉａｃｉｆｃｉｎｉＡｆｉａｎｃｌ病患者；正在接受可能引起神经毒性的其他化疗ａｅｏｃｔｒｌｎｖｒｌｏｎｅｔｏｓｎｉｒｃｈｉ— ③ ｄｅｉｎｕｏｙｔａｉｉｎｕｎａＪＣｉＩｆｔ药物的患者。ｒｎｗｔＰｅｍｃｓｓｃｒｉｐｅｍｏｉｌｌｎｅｈｉｎ．ｎＪｃＤｓ２０，５９：１０１２．ｉ，０２３（）２— １６１２治疗方法

当归四逆汤合黄芪桂枝五物加减治疗糖尿病周围神经病变验案1例

当归四逆汤合黄芪桂枝五物加减治疗糖尿病周围神经病变验案1例摘要：糖尿病周围神经病变主要表现为感觉异常及疼痛，其中肢端麻木疼痛及发凉等症常辨证为寒凝血虚证，多因血脉空虚，经脉受寒所致，故以温经散寒，养血通脉为治，临证常以当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减用药治疗。

关键词：当归四逆汤；糖尿病周围神经病变；寒凝血虚证糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，其患病率为5%—100%【1】。

主要表现为感觉异常和疼痛。

《普济方》曰“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼。

”临床见手足时有麻木，或如蚁爬感，或发热，或发凉，或如触电，走路时步如踩棉，感觉如带袜套或手套样，键反射常减弱或消失，触觉、温度觉、震动觉、位置觉等感觉减退。

疼痛常呈对称性，呈刺痛、灼痛、钻凿痛，或剧痛如截肢，夜间疼痛加重。

表面皮肤干燥、脱屑，或肌肤甲错，爪甲失华。

日久可有肌力减退，甚至肌肉萎缩。

《续名医类案》载孙文垣治一消渴病人“腰膝以下软弱，载身不起”明确指出消渴日久，可致肢痿软弱的情况。

根据其临床表现，本病可归属于中医“消渴”兼“痹证”、“血痹”、“络病”、“痿躄”、“痛证”、“痿证”等范畴。

刘阳川老师运用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变证属寒凝血虚1例，疗效满意。

现汇报如下：典型病案：薛某，女，62岁，2018年8月26日初诊。

主诉：血糖高15年余，双足麻木疼痛、发凉2月余。

病史：患者15年余前无明显原因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量不详，尿量与饮水量相当，于当地医院测血糖高，诊断为“2型糖尿病”，长期口服沙格列汀1片qd、二甲双胍缓释片0.5 bid降糖治疗，自测指尖空腹血糖6mmol/L左右，3月余前患者自行停用降糖药物，严格控制饮食，未规律监测血糖，2月余前患者出现出现双足麻木疼痛、发凉，得温痛减，遇寒痛增，静息时加重，头晕，乏力，胸闷，腰膝酸软，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、呼吸困难等，无胸痛、气促、发绀等，无反酸、腹痛、呕血、便血等，无怕热、多汗，无腹泻与便秘交替，无间歇性跛行等。

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症，严重影响患者的生活质量。

黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤作为经典中药方具有一定的药理作用，被认为能够改善糖尿病周围神经病变的症状。

本文旨在探讨这两个方剂在治疗糖尿病周围神经病变中的临床疗效。

通过对药理作用和治疗理论的分析，结合临床研究设计和方法，评价黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减方对糖尿病周围神经病变的疗效。

研究结果显示这两个方剂在一定程度上可以缓解症状，但仍需更多临床研究来验证其疗效。

展望未来，我们希望通过进一步的研究探讨更有效的中药治疗方案，为糖尿病周围神经病变的临床治疗提供更多选择。

【关键词】关键词：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、糖尿病周围神经病变、药理作用、理论依据、临床研究设计、临床疗效评价、加减治疗、展望未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量。

目前，传统中医药治疗糖尿病周围神经病变已经取得了一定的临床疗效。

黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤是中医经典方剂，具有益气固表、活血化瘀的药理作用，被认为在治疗糖尿病周围神经病变方面具有一定的疗效。

目前对黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及其作用机制尚未有系统性的探讨。

有必要通过临床研究来验证其疗效，并深入探讨其治疗糖尿病周围神经病变的作用机制，以期为患者提供更加有效的治疗方案。

本研究旨在通过黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，通过比较两种中药汤剂对糖尿病周围神经病变的治疗效果，为临床提供更有效的治疗方案。

目前，糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量，而传统药物治疗效果有限且易产生药物副作用。

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