疼痛评定
疼痛的评估方法
疼痛的评估方法标题：疼痛的评估方法引言概述：疼痛是人类常见的症状之一，对于疼痛的准确评估对于疾病的诊断和治疗至关重要。
本文将介绍疼痛的评估方法，帮助医护人员更好地了解病人的疼痛情况。
一、主观评估1.1 病史询问：通过询问病人的病史，了解疼痛的发生时间、部位、性质、强度、持续时间等情况。
1.2 疼痛评分：采用疼痛评分工具，如VAS（视觉模拟评分）、NRS（数字评分）、VAS（脸部表情评分）等，让病人自主评分疼痛程度。
1.3 疼痛描述：让病人描述疼痛的感觉，如刺痛、钝痛、酸痛等，以便更准确地评估疼痛的性质。
二、客观评估2.1 观察体征：观察病人的表情、呼吸、心率、血压等生理指标，以了解疼痛对病人的影响。
2.2 体格检查：通过体格检查，观察病人的活动度、肌张力、感觉异常等情况，帮助评估疼痛的程度和影响范围。
2.3 辅助检查：如X光、CT、MRI等影像学检查，可以帮助确定疼痛的病因和定位病变部位。
三、特殊评估3.1 神经系统评估：对于神经性疼痛，需要进行神经系统评估，包括感觉、运动、反射等方面的检查。
3.2 心理评估：对于慢性疼痛病人，需要进行心理评估，了解病人的心理状态和应对疼痛的方式。
3.3 特殊疼痛评估工具：如疼痛日记、功能评估量表等，可以帮助医护人员更全面地评估疼痛病人的情况。
四、疼痛评估的意义4.1 指导治疗：准确评估疼痛可以为治疗方案的制定提供重要参考，选择合适的镇痛方法。
4.2 评估疾病进展：疼痛的评估可以帮助医护人员了解疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
4.3 提高患者生活质量：通过准确评估疼痛，可以有效缓解病人的疼痛感，提高其生活质量。
五、总结疼痛的评估是疾病诊断和治疗的重要环节，医护人员应该采用多种方法综合评估病人的疼痛情况，以提供更有效的治疗方案。
希望本文介绍的评估方法能够帮助医护人员更好地了解疼痛病人的情况，提高治疗效果。
疼痛的评定
疼痛
3
4
5
6
7
8 9 10 极度疼痛
口述描绘评分法
（VRS，verbal rating） ， ）
将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量 尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强 度的词汇的梯度更容易为病人理解和 使用
1 无 痛 2 轻 痛 3 中 痛 4 重 痛 5 剧 痛 6 最 痛
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导 较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某 一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去 除后仍感到疼痛。
带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 持续时间长， 持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 由于受长期剧烈疼痛的折磨， 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心， 有自杀倾向(合并抑郁症 ， 有自杀倾向 合并抑郁症)，应予以特别关照 合并抑郁症
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无 痛 量 疼 痛
少 度 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2） 按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼痛的评估方法
疼痛的评估方法疼痛是一种常见的身体不适感，它可以是由各种原因引起的，如疾病、创伤、手术等。
疼痛的评估是医疗工作者在诊断和治疗疾病过程中的重要一环。
准确评估疼痛的程度和特征有助于医生制定合适的治疗计划，并提供有效的疼痛缓解措施。
本文将介绍几种常用的疼痛评估方法。
1. 数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）数字评分法是一种简单直观的疼痛评估方法，患者根据自己的疼痛程度在0-10的数字上进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
医生可以通过观察患者的表情、言语和行为来判断疼痛的程度，同时结合患者的数字评分来确定治疗方案。
2. 面部表情评分法（Facial Expression Rating Scale, FERS）面部表情评分法是一种适合于无法用语言表达疼痛程度的患者的评估方法。
该方法通过观察患者的面部表情来评估疼痛的程度，常用的表情评分法有Wong-Baker FACES Pain Rating Scale和Revised Face Pain Scale。
医生可以根据患者的面部表情来判断疼痛的程度，并采取相应的治疗措施。
3. 触摸评估法（Tactile Evaluation Method, TEM）触摸评估法是一种通过触摸患者身体部位来评估疼痛的方法。
医生可以轻轻触摸患者的疼痛部位，观察患者的反应和表情来判断疼痛的程度。
触摸评估法适合于无法用语言或者面部表情表达疼痛的患者，如婴儿、智力障碍患者等。
4. 问卷评估法（Questionnaire Evaluation Method, QEM）问卷评估法是一种通过让患者填写疼痛相关的问卷来评估疼痛的程度和特征。
常用的疼痛问卷有McGill Pain Questionnaire、Brief Pain Inventory等。
患者可以根据问卷中的描述选择适合自己的答案，从而评估疼痛的程度和特点。
医生可以根据问卷结果来制定治疗方案。
疼痛评定
1、 45区体表面积评定法
评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行 检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其 中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码， 检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛 部位。
• 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖 大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也 评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼 痛的区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： • 无色或“—”表示无痛； • 黄色或“○”表示轻度疼痛； • 红色或“□”表示中度疼痛； • 黑色或“△”表示重度疼痛； • 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分 比。
0 1 无痛 2 3 4 5 6 7 8 9 10 剧痛
5、疼痛简明记录量表
疼痛简明记录量表（brief pain inventory，BPI） 由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、 情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此 表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、 疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级）描述疼痛 程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI是一种快速多 维的疼痛评定方法。
4、 0-10数字分级评分法
数字分级评分法（numerical rating scale，NRS） 是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中，0表示 无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其 中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直观，但患 者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和 准确性。
无 痛
少 量 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 度 疼 痛
重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
8、 McMill疼痛问卷及简式McMill 疼痛问卷
McMill疼痛问卷（McMill pain questionnaire， MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定 疼痛的方法，包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情 感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度 进行较全面的评定。
疼痛评定
使用止痛药注意事项
在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。 按需给药过度到按时给药， 联合应用，交替使用。 使用不同的剂量。 避免病人成瘾。 及时评价。
非药物性止痛
松弛术：（1）组织活动。（2）有节律的呼 吸。（3）指导性想象。 心理治疗。 皮肤刺激。 适当的活动。 针灸治疗。
大鼠实验
针刺镇痛的神经化学机制
小分子神经递质
5-羟色胺（5-HT） 去甲肾上腺素（NA) 乙酰胆碱（ACh）
神经肽
鸦片肽，非鸦片肽
注意力 疲乏
患者的支持系统
治疗及护理因素
评定方法与结果记录
一、采集病史 二、疼痛部位的确定 （一）评定方法
（二）评定标准
三、疼痛强度的评定 四、疼痛特性的评定 五、慢性疼痛与残疾的评定
采集病史
包括与疼痛有关的现病史和既往史。 重点了解疼痛的发生时间和诱因、疼痛的部 位、性质、疼痛的程度、缓解或加剧疼痛的 因素、伴随症状以及是否存在ADL受限等。 例如：检查肘关节时，询问是否能够自己梳 头，脱衣服等；确定膝关节受限程度时，询 问是否能独立上下楼梯，下蹲等。
疼 痛 的 共 同 特 征
如生理反应：面色苍白、 行为反应：烦躁不安、 情绪反应：紧张、恐惧、 出汗、肌肉紧张、血压 疼痛是一种身心 皱眉、咬唇、握拳、身 疼痛是个体身心 焦虑等。 疼痛提示个体的 升高、呼吸心跳加快、 体蜷曲、呻吟、哭闹、 不舒适的感觉。 受到侵害的危险警告， 这些反应表明痛觉的存 防御功能 恶心呕吐、休克 击打等 疼痛是 痛感觉和痛反应 常伴有生理、 在。 或人整体性受到侵害 两个成分的结合。 行为和情绪反应 对痛的反应是各式各样的
慢性疼痛
是指一种疾病过程或一次损伤的疼痛时间持 续超过正常所需的治愈时间的情况。 持续时间为6月以上 与急性疼痛不同，慢性疼痛本身是一种疾病。
疼痛评定表
疼痛的分级
1、世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为:
O度：不痛；
I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；W度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）:
数字分级法用0〜10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为：
0:无痛；1〜3:轻度疼痛；4〜6:中度疼痛；7〜10:重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
0级：无疼痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
川级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法（VAS划线法）
无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm）线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker 脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（八）疼痛行为量表（pain behavior scale）
是对疼痛引起的行为变化做定量测定，此法将10 种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分 （0分，0.5分，1分）患者的各项行为指标的总和 积分为其疼痛行为的得分。
谢谢！
注意事项
最好以小时为单位间歇进行评定； 周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦 虑不合作； 患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分 结果。
（四）口述分级评分法
口述分级评分法（verbal rating scale，VRS）又称 言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容 词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序 排列，用于评定疼痛的强度。VRS一般分五级评 分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极 重度痛。 Nhomakorabea
（二）压力测痛法
主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、 肌肉系统疼痛的评定。 评定方法：采用压力测痛计进行评定。 将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压 力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需 要的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为痛 阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛 耐受限度的压力强度（单位：N或kg/cm2），此 值为耐痛阈。
一、疼痛的分类
按疼痛的性质分类 刺痛 灼痛 酸痛 放射痛 牵涉痛 按疼痛的部位分类 躯体性疼痛 内脏性疼痛
按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 再发性疼痛
按疼痛的程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛
ICF国际功能、残疾和健康分类
《康复功能评定学》王玉龙（人卫版）
（五）数字分级评分法
（numerical rating scale，NRS） 是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中，0表 示无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受 在其中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直 观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降 低灵敏性和准确性。
简式McMill疼痛问卷
（short-form of McMill pain questionnaire，SF-MPQ） 由11个感觉类和4个情感类描述词以及现时疼痛强 度（present pain intensity，PPI）和VAS组成，每个 描述词以0~3分进行强度分级。SF-MPQ对各种疼 痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛等慢性疼痛 也能量化评定。
（六）疼痛简明记录量表 （brief pain inventory，BPI）
由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、 情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。 此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的 影响、疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级） 描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI 是一种快速多维的疼痛评定方法。
节段或区域上辐射状疼痛
对预示位于身体不同部位非由相同神经根支配的皮肤区
域的某些结构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。
其他特指或未特指的痛觉 其他特指的感觉功能和疼痛 感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等
二、疼痛评定的目的
准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程， 明确疼痛的原因； 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响； 为选择正确的治疗方法提供依据，疼痛的半定 量评定有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗 效果；
疼痛评定
导学
掌握疼痛和慢性疼痛的概念、疼痛评定的注意事 项，掌握视觉模拟量表、简式McMill疼痛问卷的 使用方法； 熟悉45区体表面积评定法、压力测痛法、口述分 级评分法、数字分级评分法、疼痛简明记录量表、 疼痛行为量表的使用方法； 了解疼痛的分类、疼痛评定的目的。
概述
疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的 主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、 心理情感和行为反应。 1980年国际疼痛研究会：疼痛是一种与组织损伤 或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体 验。 痛觉 痛反应
疼痛的常用评定方法
一、一般检查 （一）了解病史
疼痛的发生和发展情况 疼痛的性质、特点 疼痛与时间的关系 疼痛减轻或加重的因素 有无伴随的症状 接受治疗的情况
（二）观察 （三）查体 （四）功能评定和心 理评定 （五）其他检查
二、疼痛的评定
（一）45区体表面积评定法
（七）McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷
McMill疼痛问卷（McMill pain questionnaire，MPQ） 是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定疼痛 的方法，包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、 评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进 行较全面的评定。
1. 直线法：在一张白纸上画一条10cm的粗直线， 两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（100）。 患者根据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点 表达出来。
2. 数字评分法（NRS）：以无痛的11个点来描述 疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数， 依次增强，10表示最剧烈的疼痛。
评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行 检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其 中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码， 检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛 部位。
评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小， 即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分）， 未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： 无色或“—”表示无痛； 黄色或“○”表示轻度疼痛； 红色或“□”表示中度疼痛； 黑色或“△”表示重度疼痛； 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。
注意事项
末梢神经炎的糖尿病、 凝血系统疾病、有出 血倾向的患者禁用。 测量记录应从压力测 痛计加压开始。 测定内脏痛时结果不 可靠。
（三）视觉模拟量表
视觉模拟评分（VAS）是目前临床上最常用的评 定方法； 适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的 被评定者； 不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述 词理解力差的老年人；
全身性疼痛 身体单一部位疼痛
头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、 上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部 位疼痛、身体单一部位疼痛未特指；
身体多部位疼痛 生皮节段辐射状疼痛
对预示位于身体由相同神经根支配的皮肤区域的某些结 构受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。