内镜黏膜下剥离术的麻醉方法
内镜下黏膜剥离术治疗间质瘤的疗效及安全性
内镜下黏膜剥离术治疗间质瘤的疗效及安全性张㊀毅(南阳医学高等专科学校第一附属医院内镜中心,河南南阳４７３０００)摘要:目的㊀探究内镜下黏膜剥离术(E S D)治疗胃肠道间质瘤(G I S T)患者的效果.方法㊀收集G I S T患者７０例,按手术方案不同分成E S D组(n＝３５)和腹腔镜手术组(L A P组,n＝３５).比较２组手术指标㊁手术前后胃肠激素指标[胃动素(M T L)㊁胃泌素(G A S)]㊁凝血功能指标[D二聚体(DＧD)㊁纤维蛋白原(F I B)]㊁应激反应指标[去甲肾上腺素(N E)㊁醛固酮(A L D)]水平及并发症发生率.结果㊀与L A P组相比,E S D组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P＜０．００１);与L A P组相比,E S D组术后１和３d血清M T L和G A S水平更高, DＧD㊁F I B㊁N E和A L D水平更低(均P＜０．００１);２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀L A P 与E S D治疗G I S T患者手术安全性相当,但后者于优化手术指标方面更具优势,且对机体胃肠功能㊁应激反应及凝血功能影响更小.关键词:内镜下黏膜剥离术;间质瘤;凝血功能中图分类号:R７３５．２㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０１－００３３－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２３．０１．０１０㊀㊀胃肠道间质瘤(G I S T)属临床常见病症,多是由于机体血小板转化生化因子㊁酪氨酸激酶受体cＧk i t 基因突变所引发,于胃部较为多见,该病症具有潜在恶性生物学及非定向分化特点,因此,一经发现需及时治疗[１].腹腔镜手术(L A P)是临床治疗G I S T微创术式,具有切口短㊁术后恢复快等优点,可有效切除病灶,缓解病情,但手术视野易受限于肿瘤部位[２].近年来,随医疗技术㊁手术器械不断完善,内镜下手术成为G I S T治疗新手段,通过内镜辅助开展手术,便于医师观察肿瘤及周围情况,从而最大限度减少对相关组织造成的损伤,且其手术安全性及可行性已广泛获得临床肯定.本研究探讨内镜下黏膜剥离术(E S D)治疗G I S T患者的效果,以期为临床治疗提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料收集２０２０年４月至２０２２年４月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的G I S T患者７０例,按手术方案不同分成E S D组(n＝３５)和L A P组(n＝３５).纳入标准:符合G I S T相关诊断标准[３];临床资料完整;肿瘤直径ɤ３．５c m;凝血功能正常;签署知情同意书;经C T㊁M R I等检查证实无周围器官及淋巴结转移.排除标准:其他肿瘤疾病;既往相关手术治疗史;认知功能㊁心肺功能不全;中转开腹;过敏体质.E S D组男１９例㊁女１６例,年龄４２~７８(６０．３５ʃ６．５７)岁,肿瘤位置在贲门处７例㊁胃窦处５例㊁胃体处９例㊁胃底处１４例;L A P组男２０例㊁女１５例,年龄４１~８０(６１．２１ʃ７．０３)岁,肿瘤位置在贲门处５例㊁胃窦处６例㊁胃体处９例㊁胃底处１５例.２组基线资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀手术方法术前准备:所有患者入院后均完善血凝㊁血尿粪常规㊁血型㊁肺功能㊁心电图㊁生化和胸片等检查,术前禁饮㊁禁食８h.E S D组接受E S D治疗.术前肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液(遂成药业股份有限公司)１０m g,沿病灶边缘,以D u a l刀切开黏膜下层,完整剥离肿瘤,若创面出血,则以热活检钳实施止血处理,术后创面穿孔,则实施荷包缝合.L A P组接受L A P治疗.全身麻醉,作手术切口于脐下部,并置入１０mm T r o c a r,建立气腹,组织通过超声刀游离,针对胃底处肿瘤者,先行胃脾及胃结肠韧带切断,翻转后再用腔镜闭合切割器;针对胃后壁处(小弯侧)肿瘤者,先行胃脾及胃结肠韧带切断,再朝上前方翻转胃,完成手术切除操作;针对胃体及胃窦前壁㊁胃前壁处(小弯侧)肿瘤者,直切完成手术切除操作.术后处理:术后所有患者均嘱禁食２~３d,并行胃肠减压,另纠正电解质紊乱,予以补液营养支持㊁止痛㊁抗感染处理.１．３㊀观察指标１)比较２组手术指标(术中失血量㊁术后排气时收稿日期:２０２２Ｇ１１Ｇ０２间㊁手术耗时和住院时间).２)比较２组术前㊁术后１和３d 胃肠激素指标[胃动素(MT L )和胃泌素(G A S )]㊁凝血功能指标[D 二聚体(D ＧD )和纤维蛋白原(F I B )]及应激反应指标[去甲肾上腺素(N E )和醛固酮(A L D )]水平.取静脉血３m L ,以３６００r m i n －１速率离心１２m i n,取上清液,经放射免疫法测定MT L 和G A S ;D ＧD 经免疫散射比浊法测定,F I B 经c l a u s s 法测定;酶联免疫法测定N E 和A L D .３)比较２组并发症发生情况,包括切口感染㊁胃穿孔和继发性出血等.１．４㊀统计学方法数据采用S P S S ２２．０软件包分析.计量资料以x ʃs 表示,比较采用t 检验;计数资料以n (％)表示,比较采用卡方检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀２组手术指标比较与L A P 组相比,E S D 组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P ＜０．００１),见表１.表１㊀２组手术指标比较x ʃs组别n术中失血量/m L 术后排气时间/d 手术耗时/m i n 住院时间/dE S D 组３５６１．２２ʃ６．７６２．０８ʃ０．２２６９．８５ʃ７．４２５．５７ʃ０．６５L A P 组３５７９．３５ʃ９．１４２．７１ʃ０．４１８６．７４ʃ１０．２６７．８５ʃ０．７０t ９．４３５８．０１０７．８９２１４．１２１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀２组胃肠激素指标比较术后１和３d ,２组血清MT L 和G A S 水平均较术前降低,但E S D 组较L A P 组高(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表２.表２㊀２组胃肠激素指标比较x ʃs ,p gm L －１组别nM T LG A S术前术后１d术后３d术前术后１d术后３dE S D 组３５１３６．２４ʃ８．３１８５．４７ʃ７．３９∗９４．３５ʃ７．６２∗３２６．２７ʃ１４．６４２３１．６０ʃ１２．２８∗２７０．７３ʃ１３．５０∗L A P 组３５１３５．１２ʃ８．２５７０．７８ʃ６．３０∗７７．１２ʃ７．０８∗３３０．２６ʃ１６．４５１９２．３９ʃ１０．７６∗２１１．６０ʃ１２．１７∗t ０．５６６８．９４９９．８００１．０７２１４．２０８１９．２４６P０．５７３＜０．００１＜０．００１０．２８８＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．３㊀２组凝血功能指标比较术后１和３d ,２组D ＧD 和F I B 水平均较术前升高,但E S D 组较L A P 组低(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表３.表３㊀２组凝血功能指标比较x ʃs组别nD ＧD /(m g L －１)F I B /(g L －１)术前术后１d 术后３d术前术后１d 术后３dE S D 组３５０．３３ʃ０．０５０．５２ʃ０．０９∗０．４１ʃ０．０８∗２．５８ʃ０．２７３．２５ʃ０．３４∗３．０２ʃ０．２９∗L A P 组３５０．３１ʃ０．０５０．６４ʃ０．１２∗０．５３ʃ０．１１∗２．５５ʃ０．３０４．１３ʃ０．４２∗３．６３ʃ０．３４∗t１．６７３４．７３３５．２２００．４４０９．６３４８．０７６P０．０９９＜０．００１＜０．００１０．６６２＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．４㊀２组应激反应指标比较术后１和３d ,２组血清N E 和A L D 水平均较术前升高,但E S D 组较L A P 组低(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表４.表４㊀２组应激反应指标比较x ʃs ,n gL －１组别nN EA L D术前术后１d术后３d术前术后１d术后３dE S D 组３５５９．７３ʃ９．６１１４９．１５ʃ１２．４０∗７０．６７ʃ１０．９３∗１９．５２ʃ４．６５３４．３７ʃ６．９１∗２４．２４ʃ５．５５∗L A P 组３５５７．８２ʃ１１．７７１８３．３６ʃ１６．２７∗９６．８５ʃ１３．７１∗２０．３７ʃ４．９０４１．４６ʃ７．７３∗３０．３６ʃ６．２１∗t ０．７４４１１．７６８８．８３４０．７４４４．０４６４．３４７P０．４６０＜０．００１＜０．００１０．４５９＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．５㊀２组并发症发生情况比较２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表５.表５㊀２组并发症发生情况比较n(％)组别n切口感染胃穿孔继发性出血合计E S D组３５１(２．８６)０(０．００)１(２．８６)２(５．７１)∗L A P组３５２(５．７１)１(２．８６)１(５．７１)４(１１．４３)∗P＝０．６６９(χ２＝０．１８２)与L A P组比较.３㊀讨论㊀㊀G I S T为临床常见间叶来源肿瘤,多见于５０~７０岁中老年群体,没有绝对恶性和良性之分,但均存在潜在恶变倾向,且发展具有不可预测性[４].现阶段,临床针对G I S T多倾向于外科手术治疗,常用术式如L A P等.L A P具有微创㊁术后恢复快等优势,但亦存在一定局限性,如针对肿瘤最大径较大者,需将手术切口扩大后取出肿瘤,从而增加手术创伤,而对于内生型G I S T,L A P则有暴露定位困难等弊端,从而影响手术操作,甚至需中转开腹.有学者[５]指出,应用E S D治疗G I S T具有显著优势,通过内镜下完成手术,医者可清晰观察病灶情况,如病灶大小㊁边界及质地等,且能依照患者病灶性质特点,选取不同电切刀,利用特殊器械,逐步分离固有肌层㊁黏膜层间组织,对组织损伤小,更利于加快患者术后恢复.本研究结果显示,２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５),但与L A P组相比,E S D组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P＜０．００１),与张乙川等[６]的研究结果相似.可见,L A P与E S D治疗G I S T手术安全性相当,但后者更有助于优化手术指标.另外,腹部手术对胃肠道的牵拉等操作,可损伤机体胃肠功能,致使MT L和G A S紊乱表达,其中MT L可启动机体消化间期移动性运动复合波,而G A S可促进胃窦收缩㊁胃底舒张[７].本研究中,与L A P组相比,E S D组术后血清MT L和G A S水平更高(均P＜０．００１),说明应用E S D治疗G I S T患者对机体胃肠道功能影响更小.笔者考虑,这可能在于E S D 的内镜技术应用,可提升术野,便于医师精准定位病灶等,从而有效减少对周围脏器造成的继发性损害.G I S T患者术前机体即处于一定程度应激反应状态,而术中牵拉刺激㊁麻醉刺激等因素,又可加重机体应激反应程度,引起凝血纤溶系统激活,致使N E㊁A L D㊁DＧD和F I B等异常表达,影响身体代谢,甚至发生病理性改变[８].本研究结果显示,与L A P 组相比,E S D组术后血清MT L和G A S水平更高, DＧD和F I B水平更低(均P＜０．００１),说明应用E S D 治疗G I S T患者对机体应激反应及凝血功能影响更小.笔者认为,这可能在于E S D术野清晰,病灶定位精准,利于提升手术精细度,减少对腹腔脏器干扰等.综上所述,应用E S D治疗G I S T患者术中失血量较少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间较短,且对机体胃肠功能㊁应激反应及凝血功能影响较小,有助于患者术后恢复.参考文献:[１]㊀MA O XF,Y A N G XZ,C H E N XP,e t a l．S i n g l eＧc e l l t r a n s c r i pＧt o m ea n a l y s i sr e v e a l e dt h e h e t e r o g e n e i t y a n d m i c r o e n v i r o nＧm e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r s[J]．C a n c e rS c i,２０２１,１１２(３):１２６２Ｇ１２７４．[２]㊀贾向乾,韩博．不同手术对胃肠间质瘤的疗效及患者围术期指标及并发症的影响[J]．贵州医药,２０２２,４６(１):５２Ｇ５３．[３]㊀C S C O胃肠间质瘤专家委员会．中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(２０１３年版)[J]．临床肿瘤学杂志,２０１３,１８(１１):１０２５Ｇ１０３２．[４]㊀孙永珍,谭学明．内镜黏膜下剥离术联合伊马替尼对不同危险分期胃肠道间质瘤患者的治疗效果分析[J]．中国中西医结合消化杂志,２０２０,２８(１):２８Ｇ３２．[５]㊀D U C,C H A IN L,L I N G HU E Q,e ta l．C l i n i c a lo u t c o m e so fe n d o s c o p i c r e s e c t i o nf o r t h e t r e a t m e n t o fg a s t r i c g a s t r o i n t e s t iＧn a l s t r o m a l t u m o r so r i g i n a t i n g f r o mt h em u s c u l a r i s p r o p r i a:a ７Ｇy e a r e x p e r i e n c e f r o ma l a r g e t e r t i a r y c e n t e r i nC h i n a[J]．S u r gE n d o s c,２０２２,３６(２):１５４４Ｇ１５５３．[６]㊀张乙川,李玲,杨成俊,等．内镜黏膜下剥离术治疗结直肠间质瘤患者的临床效果及对免疫功能㊁生理应激的影响[J]．实用医院临床杂志,２０２１,１８(６):１９１Ｇ１９４．[７]㊀杨丽,苏德望,朱艳丽,等．内镜黏膜下剥离术对胃肠道间质瘤患者细胞免疫功能及胃肠激素的影响[J]．广东医学,２０１９,４０(２):２４２Ｇ２４５．[８]㊀邱国军,牟伟纲,纪宝尚．腹腔镜手术治疗位于困难特殊部位胃肠道间质瘤的临床研究[J]．川北医学院学报,２０２０,３５(５):８８７Ｇ８９０．(责任编辑:傅爱香)。
消化内镜中心内镜下粘膜剥离术(ESD)护理配合操作流程
3、将电极片贴于患者愕部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。
4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜剥离（ESD）：
1）暴露病灶：用无菌水充分冲洗，去除粘液、泡沫、粪便等，暴露观察病灶范围，选择适当的操作位置。
内镜下粘膜剥离术
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，一次性完整地切除病灶，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层。
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜剥离术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
6）患者复苏后，协助麻醉师将患者送至夏苏室进行下一步观察。
7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。
五、指导要点
1、术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
2、指导患者定期复诊内镜，观察局部愈合情况及有无复发迹象。术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后5年内每年1次内镜随访取活检检查，以免遗漏局部复发和残存灶。如术后2年内未见局部复发为治愈。
4）边缘切开：调节内镜电外科工作站模式和参数。递上针状刀或Hook刀沿标记点外
侧切开粘膜，再根据操作医生的医嘱选择合适的ESD切开刀切开粘膜直至•圈。
5）剥离：追加粘膜下注射后，根据操作医生医嘱选择合适的切开刀，沿粘膜下层进行剥离。
6）圈套器电切：剥离接近结束时，选择圈套器电切。术者先将圈套器从钳道伸出，护士张开圈套；接着术者套住病变并用塑料套管顶住基底部，护士收紧圈套，圈套完毕，最后术者将病灶提起，先电凝后电切。通电时，护士缓慢收紧圈套直至病变切下为止。
不同麻醉方式在无痛内镜黏膜下剥离术的应用
高血压合 并糖尿病患者治 疗既要合理控 制血糖水平又 要控 制好血糖波动幅度 ， 其关键是平衡交感神经与迷走 神经的张 力， 防止 和减缓 自主神经功能的进一步损害才能有 效降低高 危患者的死亡率 。 指尖血糖是适合基层医院开展的评估糖尿 病患者血糖变异 的一种简便方法 。因此用心率变异和血糖变
ｏ ｆ ｍｏ ｒ ｔ ｌｉ ａ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌｌ ａ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｃｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ， ２ ０ ０ ８， ３ ６
（ １ １ ） ： ３ ０ ０ ８ － ３ ０ １ ３ ．
［ ７ ］Ｍ ｅ ｙ ｆ ｒ ｏ ｉ ｄ ｔ Ｇ ， Ｋ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ Ｄ Ｍ， Ｗａ ｎ ｇ Ｘ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ
ｐ ｅ ｒ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｌ ｌ － ・ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏｌ ｒ ｌ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ・ － ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ． Ｄｉ ｂｅ ａ ｔ ｅ ｓ
Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ １ ） ： １ ９ — ２ ６ ．
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内镜粘膜下剥离术的麻醉管理
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗粘膜层内病变的微创手术，通常需要麻醉处理。
麻醉管理是ESD手术的重要组成部分，以下是对其进行详细阐述。
首先，我们需要了解ESD手术的麻醉要求。
由于手术过程中需要进行体位变换、操作刺激等，因此麻醉深度需要适中，以保证患者的舒适度。
同时，麻醉药物的选择和剂量需要考虑到手术的持续时间、患者年龄、健康状况等因素。
通常，全身麻醉是ESD手术的常用麻醉方式。
麻醉医师会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，如短效静脉麻醉药或吸入麻醉药。
在手术前，麻醉医师会与内镜医师进行充分的沟通，了解患者的病情和手术方案，以便制定合适的麻醉计划。
在麻醉前，患者需要进行必要的准备工作，如禁食、禁饮、清洁口腔等。
同时，患者需要保持平静，避免情绪紧张。
麻醉医师会与患者进行沟通，解释手术过程和麻醉风险，以取得患者的信任和配合。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如果出现异常情况，如血压下降、心率减慢等，需要及时采取措施进行调整。
同时，麻醉医师还需要根据患者的反应和手术进程，调整麻醉药物的剂量和给药方式。
术后，患者需要继续观察生命体征的变化，直到完全清醒。
同时，患者还需要遵循医生的建议，进行必要的术后护理和康复治疗。
总之，内镜粘膜下剥离术的麻醉管理需要麻醉医师根据患者的具体情况进行个体化的处理。
通过充分的术前准备、术中监测和术后观察，我们能够确保患者在手术过程中的安全和舒适。
同时，这也需要内镜医师、麻醉医师和护理人员的密切合作和沟通。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗早期消化道肿瘤的微创手术技术。
以下是内镜黏膜下剥离术的一般操作流程：
1. 术前准备，患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图和胸部X光片等，以确保手术安全进行。
患者需要空腹，通常需要至少8小时的禁食。
2. 局部麻醉，患者在手术前会接受局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
3. 内镜检查，医生使用内窥镜检查患者的消化道，定位需要治疗的病变部位，并评估病变的性质和范围。
4. 黏膜注射，医生通过内窥镜向病变部位注射生理盐水或生理盐水混合粘膜剥离液，以将黏膜隆起，便于手术操作。
5. 剥离切除，医生使用特制的刀具（如电刀、剥离刀等）沿着黏膜下层逐步剥离病变组织，直至完全切除。
6. 出血控制，在剥离切除过程中，医生需要及时控制出血，以确保手术安全。
7. 缝合止血，如果有必要，医生会在切除完病变组织后进行黏膜缝合或止血处理。
8. 病理检查，切除的组织标本会送至病理科进行病理学检查，以确定病变的性质和边缘情况。
9. 术后观察，患者术后需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
总的来说，内镜黏膜下剥离术是一项复杂的微创手术技术，需要经验丰富的内镜医生进行操作，同时也需要患者配合术前术后的各项检查和治疗。
术后患者需要遵医嘱，定期复查，以确保病情得到有效控制。
内镜黏膜下剥离术相关知识
内镜黏膜下剥离术相关知识
内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，简称ESD），是一种能够治疗消化道癌前病变的内镜治疗技术。
下面我们来了解一下它的相关知识。
1. 原理
ESD技术通过内镜技术，取下消化道上皮病变组织实现治疗目的，常常用于较重度的消化道粘膜肿瘤，因为ESD可以取得更多的肿瘤组织以便分析经过体外切片后派上用场。
2. 操作步骤
ESD需要精确的手术技巧以及相关的设备，操作步骤如下：（1）患者进行全身麻醉后，在医生的指导下将内窥镜插入口腔或肛门。
（2）在内窥镜的视野范围内，先夹取粘膜组织并注射生理盐水。
（3）注入生理盐水后继续注射肿瘤周围组织。
（4）使用切割线圈和电切器材进行切割和烧灼术，以分离肿瘤组织。
（5）将取下的组织送到实验室进行组织学检查。
3. 注意事项
ESD是一项较为复杂的手术技术，需要医护人员进行配合，同时也需要患者做好相应的准备。
（1）患者术前要进行全面的检查，判断是否适合ESD治疗。
（2）ESD手术需要进行全身麻醉，术后患者需要在院观察1-2天。
（3）术后患者需要注意饮食和身体状况，避免出现并发症。
ESD技术可以有效的治疗消化道癌前病变，比传统治疗方式更为安全有效。
不过，ESD仍然是一项较为复杂的操作，需要有医生丰富的经验和技术，患者也需要配合医生进行治疗。
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
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呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
几种常见的消化内镜手术麻醉
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
▪ 包括乳头括约肌切开术（EST）、内镜乳头球囊扩张（EPBD）、 取石、鼻胆管引流、胆管支架治疗等。
经口内镜下肌切开术（POEM）
1. 现已成为治疗贲门弛缓症的首选方法。 2. 采用仰卧位或左侧卧位，时间约为1 h。 3. 绝对禁忌证：合并严重凝血功能障碍患者、严重器质性疾病等无 法耐受手术者、食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧 道者。
经口内镜下肌切开术（POEM）
▪ POEM麻醉管理 1. 术前2天予以流食，术前禁食禁饮至少8 h。 2. 术前1天开始静脉注射质子泵抑制剂，术前30 min静脉使用抗生 素，术前不常规使用镇静药物。 3. 通常采用气管插管全身麻醉，术中仔细监测气道压力和PETCO2。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
▪ ESD常见并发症及防治 1. 穿孔：术中穿孔大部分可通过金属夹夹闭。 2. 出血：在消化内镜出血风险分层中属于高风险分级，常见并发症。 严格评估术前凝血功能和抗凝、抗血小板药物使用情况以及手术过 程中充分的黏膜下注射时预防出血的重要手段。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
3. 气体相关并发症：主要包括皮下气肿、纵隔积气、气胸及气腹等。 皮下气肿一般可不处理，气胸严重者需行闭式引流术，腹腔积气可 使气道峰压增高，并可引起血流动力学变化，严重者可行右下腹麦 氏点或右侧腹中部穿刺放气。
▪ EUS术中注意事项 1. 要求胃肠道蠕动减弱或消失，以便穿刺定位，穿刺时麻醉深度不 可太浅，不能发生呛咳，故建议在穿刺前可适当加深麻醉。 2. 检查者操作粗暴或麻醉效果不完全时患者可能出现躁动挣扎，引 起消化道黏膜擦伤或撕裂，严重者导致穿孔。
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内镜黏膜下剥离术的麻醉方法
【摘要】目的分析内镜黏膜下剥离术的麻醉方法。
方法本文收集并选择我院收治的实施内镜黏膜下剥离术的28例患者作为研究对象，本组患者均行气管插管复合麻醉。
首先给予咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼实施快速诱导气管插管处理；接着再给予患者七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效。
结果28例患者均成功完成了内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，患者的主要生命体征指标均平稳。
结论使用气管插管复合麻醉进行内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，不仅可以提高手术成功率，而且可以减少并发症。
【关键词】内镜黏膜；剥离术；麻醉方法
内镜黏膜下剥离术主要用于上消化道黏膜和黏膜下病变的治疗。
由于内镜黏膜下剥离术的时候比较久，在手术过程中极有可能会出现出血以及穿孔等现象，甚至会发生循环以及呼吸方面的功能障碍，因此手术均选择在麻醉状态下进行。
本文探讨一下我院在实施内镜黏膜下剥离术时的气管插管复合麻醉法，该法具有安全、术野清晰、操作方便，减少并发症等优点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集并选择我院收治的实施内镜黏膜下剥离术的28例患者作为研究对象，男性患者15例，女性患者13例，年龄在45岁至68岁之间。
排除有明显心肺方面疾病的患者。
1.2 麻醉方法
本组患者均行气管插管复合麻醉。
首先给予咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼实施快速诱导气管插管处理；接着再给予患者七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效。
1.3 监测指标
本组患者入手术室后，医务人员应该严密进行血流动力方面的监测，认真记录患者诱导前、术中以及术后的主要指标。
并观察患者的不良反应，如：低氧血症、体动、皮下气肿以及出血等等。
2 结果
28例患者均成功完成了内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，患者的主要生命体征指标均平稳。
术中出现出血症状比较少，在10ml至30ml范围。
患者在术后24小时可见创面已形成伪膜。
有2例在术后出现出血，给予立止血静脉
滴注后好转。
3 讨论
相关对外科手术而言，内镜黏膜下剥离术具有创伤小、不改变胃肠道解剖结构等优点，但其耗时以及操作复杂度都明显增加。
可见，有效的麻醉方法不但能够减少心、脑血管方面的意外现象，而且可以为手术操作的准确以及稳定提供保障。
下面简要讨论一下麻醉注意要点。
首先，内镜黏膜下剥离术以及麻醉共用一个气道，不仅要保证手术的成功，避免血液等误吸，而且要防止导管错位以及扭曲，同时也要确保麻醉能够达到一定的深度。
在手术后，应该能保证患者较快地恢复气道保护性的反射功能，能够及时地苏醒。
患者如是儿童，则在进行麻醉插管时一定要更加地轻柔准确，避免损伤粘膜而导致出血以及水肿等并发症；同时应在患儿完全清楚后才进行拔管操作，避免患儿躁动而造成一些意外。
如果是老年患者，则应明确患者术前是不是合并心血管方面的疾病，避免术中出现心脑血管方面的意外。
其次，行气管插管复合麻醉的患者是处于仰卧位的姿势，有可能会出现手术过程中出血现象，从而造成对视野以及操作的影响。
以扁桃体剥离术为例，解决的方法是：可以先将扁桃体的上极充分暴露出来，将纱布置于扁桃体上窝，再通过两把剥离器对上极及上窝进行反张用力，最后使用圈套器进行摘除处理。
而穿孔是内镜黏膜下剥离术主要并发症之一，必须早发现早对症处理，这就要求麻醉医生与主治医生之间始终保持着良好的联系，一旦发生穿孔，先停止剥离术的进行，再对穿孔处进行补救处理，并对相关并发症进行治疗。
另外，麻醉药物中的丙泊酚主要以镇静疗效为主，镇痛作用相对较弱，但该药还具备起效快、无蓄积作用以及副作用少等优点，在侵袭性检查方面应用比较普及。
而本文的麻醉选择丙泊酚与芬太尼配伍，可以产生深度镇静作用，再辅以适量肌松药，可以让患者保持松弛的状态，达到很好的全麻诱导程度。
另术中给予七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效，可以保证患者不出现体动以及呛咳等症状，给手术提供一下良好的环境，也在很大程度上减少了手术意外衣并发症的发生。
总之，气管插管复合麻醉法适用于内镜黏膜下剥离术，值得临床上的推广应用。
参考文献
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