内镜下粘膜剥离术(ESD)所需设备详细清单教材
内镜粘膜下剥离术(ESD)课件
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粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或 Hook刀切开病变周围部分粘膜。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用 EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等
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适应症
胃病变：
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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内镜粘膜下剥离术(ESD)
内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
内镜下ESD手术
康复锻炼计划和随访安排
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。初期可进行床上活动，如翻身、拍 背等，随着病情好转，可逐渐增加活动量， 进行步行、慢跑等有氧运动。
随访安排
术后应定期进行随访，以了解患者的康复情 况和有无并发症。随访内容包括体格检查、 影像学检查等。同时，要对患者进行健康教 育和指导，帮助其建立健康的生活方式。
患者体位与麻醉方式选择
患者体位
通常取左侧卧位，头部略抬高，双腿 屈曲以放松腹部肌肉。
麻醉方式
根据手术需求和患者情况，可选择局 部麻醉、全身麻醉或镇静麻醉。
病灶定位及标记方法
病灶定位
通过内镜检查，结合染色、放大等技术，准确判断病灶位置、大小和形态。
标记方法
使用电凝器、激光或特殊标记笔在病灶周围进行标记，以便手术时准确剥离。
内镜下ESD手术
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术背景与目的 • 手术设备与器械准备 • 手术操作步骤详解 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
01 手术背景与目的
ESD手术简介
ESD（内镜下黏膜剥离术）是 一种微创技术，通过内镜将病 变黏膜从黏膜下层完整剥离。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
出血
可能由于手术过程中损伤血管、术后止血不 彻底或患者凝血功能障碍等原因引起。
狭窄
可能由于手术创伤、瘢痕形成或术后感染等 原因造成消化道狭窄。
穿孔
多因手术操作不当、病灶周围组织薄弱或设 备故障等原因导致。
感染
术后可能发生局部或全身感染，与手术创伤 、免疫力下降和细菌侵入有关。
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)
2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。
2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。
内镜下黏膜下剥离术复习课程
内镜下黏膜下剥离术复习课程内镜下黏膜下剥离术内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。
它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。
(一)适应证ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。
1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。
3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。
4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。
ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。
(二)禁忌证(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。
(2)严重的心肺疾患。
(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。
(4)血液病。
(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。
(三)术前护理1，患者准备(1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。
(2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。
签署知情同意书，告知医疗风险。
(3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10日后方可行ESD。
内镜粘膜下剥离术(ESD)精品PPT课件
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
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标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
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ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
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高低的标志
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适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌
内镜黏膜下剥离术操作规范
内镜黏膜下剥离术操作规范
【适应症】
（一）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（二）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。
（三）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的
脂肪瘤、间质瘤和类癌等。
【禁忌症】
（同胃肠息肉）
【操作步骤】
内镜确定病变位置后，首先进行染色。
若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。
应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。
当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。
用针式刀开口，用IT刀进行切开、剥离。
术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。
尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。
术后固定标
本，直接送至病理科进行病理检查。
【并发症】
出血、穿孔。
(并发症处理】
按相应处理流程处理。
1。
内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术应用进展
2023年6月第9卷第6期内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术应用进展凌筱琴江苏省射阳县人民医院消化内科，江苏射阳224300摘要内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）常用于治疗消化道肿瘤，属于微创手术治疗的一种，术后恢复更为良好，可维护消化道结构的原有特点，是早期治疗消化道肿瘤的首选方案。
与传统手术相比，ESD治疗更为简便，创伤更小，住院时间相对较短，综合疗效较高，展现出了微创治疗的优越性。
但是经过ESD治疗后，会出现出血、穿孔、术后狭窄等多种并发症，需要采取精准化的处理措施。
本文主要探讨ESD手术相关器械与操作技术的应用方式，为未来操作技术的研究展开分析。
关键词内镜；剥离术；器械；操作技术中图分类号R197197..39文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.47Progress in the Application of Instruments and Techniques Related to Endoscopic Submucosal DissectionLING XiaoqinDepartment of Gastroenterology, Sheyang County People's Hospital, Sheyang, Jiangsu Province, 224300 ChinaAbstract Endoscopic submucosal dissection (ESD) is often used for the treatment of digestive tract tumors, which is a type of minimally inva‐sive surgical treatment, with better postoperative recovery and the ability to maintain the original characteristics of the digestive tract struc‐ture, making it the first choice for the early treatment of digestive tract tumors. Compared with traditional surgery, ESD treatment is more simple, less trauma, relatively short hospital stay, comprehensive efficacy is higher, showing the superiority of minimally invasive treatment. However, after ESD treatment, there will be bleeding, perforation, postoperative stenosis and other complications, and precise management measures need to be taken. This paper mainly discussed the application of ESD surgical instruments and operation technology, and analyzed the research of future operation technology.Key words Endoscope; Exfoliation; Instruments; Operation technique内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec‐tion，ESD）最早起源于日本，主要应用于早期胃癌治疗[1-2]，与内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resec‐tion，EMR）相比，在治疗直径超过2 cm的肿瘤病变时，治愈率明显得到了提升，局部复发率也得到了有效控制。
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C V-260S L E V I S L U C E R A图像处理中心
C L V-260S L E V I S L U C E R A氙气光源
GIF-H260Z技术参数
GIF-Q260J 电子胃镜【规格】
*视野范围140°
视野方向0°（直视）
*景深3-100mm
*弯曲角度上210°，下90°，左100°，右100°
*先端部外径9.9mm
*插入部外径9.9mm
*工作长度1030mm
*全长1350mm
钳子最小可视距离3mm
*钳子管道内径 3.2mm
※※※※※※
采用高分辨率CCD，实现了高清晰画质。
常规检查时，副送水功能（water jet）能够有效冲洗黏膜表面的黏液，有利于微小病变的发现，避免漏诊。
在发生出血时，副送水功能（water jet）能够及时发现出血点，进行迅速止血。
规格
先端部外径:9.9mm
钳子管道内径:3.2mm
CV兼容性:CV-260SL/CV-260/CV-240
CF-H260AZI技术参数
UCR内镜用二氧化碳送气装置技术参数
电源要求电压（AC）100-240V 频率50/60HZ 输入40VA
电压波动±10%以内
尺寸125（W）×300（D）×150（H）mm（净尺寸）
重量 4.9kg
可用气体医用二气化碳（可与二氧化碳气瓶或者医用送气管道连接）送气压力最大送气压力45kPa
内镜送水泵OFP
OFP是专为奥林巴斯电子内镜设计的周边产品。
是一款高效的蠕动式冲洗泵，可直接对粘膜表面进行冲洗，从而取得良好的观察、诊断、治疗效果。
特点：
◆小型轻巧——与奥林巴斯台车的设备紧密贴合计
◆操作简单——直接踩下脚踏开关或通过主机对镜身进行遥控即可实现在的
◆泵头可轻松拆卸——可轻松连接和操作，减少组装时间。
整体设计的蠕动式水泵包
配有夹管装置，无需单独安装组件。
◆开启20秒后自动停止工作工作——当水瓶为空瓶时，为了避免意外送气，本产品
会自动停止工作，以增强安全性；
◆管件和水瓶可高温高压灭菌——管件和水瓶均可高温高压灭菌；
◆流量可调节——流量最高可调至每分钟300ml
ESG-100 高频电烧装置
规格
频率330…380kHz 电源220-240V（WB991036），50/60Hz，400VA 尺寸（宽×长×高）295×375×115mm 重量（不含脚踏开关） 6.5kg
单极输出
插座Φ6mm A电缆
10mm双项插座，连接单片型或双片型中性电极的P电缆Cut 1/2/3（电切1/2/3）120W@500Ohms PulseCut slow/fast（脉冲电切慢/快）120W@500Ohms SoftCoag（软凝固）120W@100Ohms ForcedCoag 1（强力凝固1）50W@500Ohms ForcedCoag 2（强力凝固2）120W@500Ohms
双极输出
插座28.8mm双项插座和Φ4/8mm同轴插座Cut 1/2/3（电切1/2/3）120W@500Ohms SoftCoag（软凝固）120W@100Ohms RFCoag incl. RCAP（射频凝固）40W@100Ohms
水流输出值10…270ml/min(3.2mm内径的泵管)
20…600ml/min(4.8mm内径的泵管) 泵头四滚轴，可拆卸电源100-240V，50/60Hz，60VA 尺寸（宽×长×高）295×430×115mm 重量（不含脚踏开关） 5.6kg。