内镜下黏膜下剥离术
内镜下粘膜剥离术围手术期护理与注意事项
内镜下粘膜剥离术的优点
1.手术创伤小：内镜下粘膜剥离术不需要开刀，创 伤小，减少患者的痛苦和恢复时间。
2.治疗效果好：内镜下粘膜剥离术可以精确切除病 变，避免残留，减少复发的可能性。
3.恢复快速：内镜下粘膜剥离术术后恢复快速，患 者可以很快回到正常的生活和工作中。
4.术后并发症少：内镜下粘膜剥离术术后并发症少， 可以保证患者的安全。
围手术期护理措施
5、预防并发症：在围手术期护理中，还需要注意预防并发症的发生。 针对内镜下粘膜剥离术可能出现的并发症，如出血、穿孔等，需要 加强监测和护理，并采取有效措施进行处理。
结语
内镜下粘膜剥离术是一种比较安全、有效的内镜手术方法，适用于许多消化道 疾病的治疗。随着内镜技术的不断进步，内镜下粘膜剥离术在治疗消化道疾病 方面的应用也越来越广泛。但是，内镜下粘膜剥离术仍存在一定的风险和并发 症，需要医生和患者共同配合，进行术前评估、术中操作和术后管理，以保证 手术效果和患者的安全。
谢谢
内镜下粘膜剥离术的注意事项
1.选择合适的患者：内镜下粘膜剥离术需要选择合适
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的患者，不能进行过度治疗，也不能进行不足治疗。
2.术前准备：患者需要在术前进行相关检查，并按照
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医生的要求进行术前准备。
3.操作技巧：医生需要熟练掌握内镜下粘膜剥离术的
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操作技巧，避免操作不当引起并发症。
4.术后管理：患者需要按照医生的要求进行术后管理，
3.术后需要进行规范的管理，包括观察患者病情变化、预防并发症的 发生、保持营养、减轻疼痛等，以促进患者恢复。
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4.内镜下粘膜剥离术后，患者需要遵守医生的建议和治疗方案，注意饮食 和生活习惯，以保证术后效果和健康。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。
有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。
但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。
ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
并发症：出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。
后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。
穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应亲昵观察镜下图象和患者的生命体征。
腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。
术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。
感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。
内镜粘膜下剥离术ESD
内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
ESD主要治疗以下消化道病变：（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。
（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
内镜粘膜下剥离术(ESD)
内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术是一种先进的内镜手术技术，旨在治疗黏膜下病变。
此技术通过在黏膜下层创建气腔，然后利用内镜将病变组织剥离，从而达到治疗和切除病变的效果。
内镜黏膜下剥离术有许多优点，可以使患者避免传统开腹手术的切口和创伤，减少术后并发症的发生。
下面将对内镜黏膜下剥离术的适应症、操作技术以及术后护理进行详细介绍。
一、适应症内镜黏膜下剥离术适用于下列多种疾病的治疗：1. 年龄较轻的早期胃肠恶性肿瘤，如早期胃癌和结直肠癌。
2. 黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤和间质瘤。
3. 平滑肌肉内经黏膜下延伸的息肉。
4. 黏膜下囊肿、腺病样息肉和其他黏膜下良性病变。
对于这些疾病，内镜黏膜下剥离术可以达到切除病变组织、减少创伤以及保留器官完整性的目的。
二、操作技术内镜黏膜下剥离术一般采用内镜下腔内注气法进行。
具体步骤如下：1. 准备工作：患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，并采用气管插管进行人工通气。
同时，需要确保内镜设备及器械的清洁和消毒。
2. 入路建立：在病变部位注入生理盐水，然后在黏膜下层创建一个气腔。
这一步骤需要内镜手术医生的熟练操作，确保气腔的形成和可视化。
3. 黏膜下剥离：通过内镜将黏膜下的病变组织进行剥离。
术中，医生需要准确判断黏膜下黏连的范围和程度，避免误伤周围组织。
剥离过程中，可以使用止血夹等器械辅助操作。
4. 出血控制：在剥离过程中，可能会发生一定程度的出血。
医生需要采取措施控制出血，如局部注射血管收缩剂、使用凝血剂等。
5. 病变切除：剥离完成后，可以将病变组织通过内镜进行切除。
根据病理性质和病变范围，医生可以选择不同的方法进行切除，如剪切、电凝或者激光切割等。
三、术后护理术后护理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
以下是术后护理注意事项：1. 密切观察：术后患者需要进入监护室或病房，经过一段时间的观察。
医生需要密切观察患者的生命体征、排尿情况、伤口引流情况等，并及时发现并处理术后并发症，如感染、出血等。
内镜下ESD手术
康复锻炼计划和随访安排
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。初期可进行床上活动，如翻身、拍 背等，随着病情好转，可逐渐增加活动量， 进行步行、慢跑等有氧运动。
随访安排
术后应定期进行随访，以了解患者的康复情 况和有无并发症。随访内容包括体格检查、 影像学检查等。同时，要对患者进行健康教 育和指导，帮助其建立健康的生活方式。
患者体位与麻醉方式选择
患者体位
通常取左侧卧位，头部略抬高，双腿 屈曲以放松腹部肌肉。
麻醉方式
根据手术需求和患者情况，可选择局 部麻醉、全身麻醉或镇静麻醉。
病灶定位及标记方法
病灶定位
通过内镜检查，结合染色、放大等技术，准确判断病灶位置、大小和形态。
标记方法
使用电凝器、激光或特殊标记笔在病灶周围进行标记，以便手术时准确剥离。
内镜下ESD手术
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目录
Contents
• 手术背景与目的 • 手术设备与器械准备 • 手术操作步骤详解 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
01 手术背景与目的
ESD手术简介
ESD（内镜下黏膜剥离术）是 一种微创技术，通过内镜将病 变黏膜从黏膜下层完整剥离。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
出血
可能由于手术过程中损伤血管、术后止血不 彻底或患者凝血功能障碍等原因引起。
狭窄
可能由于手术创伤、瘢痕形成或术后感染等 原因造成消化道狭窄。
穿孔
多因手术操作不当、病灶周围组织薄弱或设 备故障等原因导致。
感染
术后可能发生局部或全身感染，与手术创伤 、免疫力下降和细菌侵入有关。
内镜粘膜下剥离术的麻醉管理
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗粘膜层内病变的微创手术，通常需要麻醉处理。
麻醉管理是ESD手术的重要组成部分，以下是对其进行详细阐述。
首先，我们需要了解ESD手术的麻醉要求。
由于手术过程中需要进行体位变换、操作刺激等，因此麻醉深度需要适中，以保证患者的舒适度。
同时，麻醉药物的选择和剂量需要考虑到手术的持续时间、患者年龄、健康状况等因素。
通常，全身麻醉是ESD手术的常用麻醉方式。
麻醉医师会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，如短效静脉麻醉药或吸入麻醉药。
在手术前，麻醉医师会与内镜医师进行充分的沟通，了解患者的病情和手术方案，以便制定合适的麻醉计划。
在麻醉前，患者需要进行必要的准备工作，如禁食、禁饮、清洁口腔等。
同时，患者需要保持平静，避免情绪紧张。
麻醉医师会与患者进行沟通，解释手术过程和麻醉风险，以取得患者的信任和配合。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如果出现异常情况，如血压下降、心率减慢等，需要及时采取措施进行调整。
同时，麻醉医师还需要根据患者的反应和手术进程，调整麻醉药物的剂量和给药方式。
术后，患者需要继续观察生命体征的变化，直到完全清醒。
同时，患者还需要遵循医生的建议，进行必要的术后护理和康复治疗。
总之，内镜粘膜下剥离术的麻醉管理需要麻醉医师根据患者的具体情况进行个体化的处理。
通过充分的术前准备、术中监测和术后观察，我们能够确保患者在手术过程中的安全和舒适。
同时，这也需要内镜医师、麻醉医师和护理人员的密切合作和沟通。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗早期消化道肿瘤的微创手术技术。
以下是内镜黏膜下剥离术的一般操作流程：
1. 术前准备，患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图和胸部X光片等，以确保手术安全进行。
患者需要空腹，通常需要至少8小时的禁食。
2. 局部麻醉，患者在手术前会接受局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
3. 内镜检查，医生使用内窥镜检查患者的消化道，定位需要治疗的病变部位，并评估病变的性质和范围。
4. 黏膜注射，医生通过内窥镜向病变部位注射生理盐水或生理盐水混合粘膜剥离液，以将黏膜隆起，便于手术操作。
5. 剥离切除，医生使用特制的刀具（如电刀、剥离刀等）沿着黏膜下层逐步剥离病变组织，直至完全切除。
6. 出血控制，在剥离切除过程中，医生需要及时控制出血，以确保手术安全。
7. 缝合止血，如果有必要，医生会在切除完病变组织后进行黏膜缝合或止血处理。
8. 病理检查，切除的组织标本会送至病理科进行病理学检查，以确定病变的性质和边缘情况。
9. 术后观察，患者术后需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
总的来说，内镜黏膜下剥离术是一项复杂的微创手术技术，需要经验丰富的内镜医生进行操作，同时也需要患者配合术前术后的各项检查和治疗。
术后患者需要遵医嘱，定期复查，以确保病情得到有效控制。
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内镜下黏膜下剥离术
随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。
它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。
(一)适应证
ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。
1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。
3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。
4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。
ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。
(二)禁忌证
(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。
(2)严重的心肺疾患。
(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。
(4)血液病。
(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD 治疗。
(三)术前护理
1，患者准备
(1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。
(2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。
签署知情同意书，告知医疗风险。
(3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10日后方可行ESD。
(4)评估患者，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。
对于上消化道的ESD，术前15分钟给予口服祛泡剂，以消除胃内黏液气泡。
(5) 建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。
(6)术前常规禁食12h、禁水2h。
(7)术前用药：术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射，以
减少术中胃肠蠕动及痉挛。
2.器械及药品准备
(1) Olympus公司GIF-H260J胃镜、透明帽（D-201-11802）、注射针（NM-200U/L-0423）、内镜切开刀（IT2刀、Hook刀、Dual 刀）、圈套器(SD-210/220/240U/L)、热活检钳(FD-410LR/QR)、止血钛夹(HX-610-90/135)、异物钳（FG-8L-1等）、喷洒管（PW-5L-1）等。
(2) 德国ERBE公司VIO 200D电外科工作站，根据操作者的习惯及不同的内镜切开刀选择不同的电凝、电切模式。
(3) CO2 气泵的准备：术前检查CO2 气瓶是否有充足的CO2 ，打开CO2 气泵时关闭空气泵，避免CO2 供气的同时供入空气。
(4)粘膜下注射液：甘油果糖或玻璃酸钠注射液2.5ml+甘油果糖12.5ml。
(四)术中配合
I.体位及准备协助患者取左侧卧位，取下活动性义齿，如为上消化道的ESD，放置好牙垫。
2.染色食管的病变染色采用 1.5%-3%的复方碘溶液10-20ml；胃肠的病变根据需要可采用0.5%亚甲蓝溶液10-20ml 或用0.4%靛胭脂8-10ml，根据术者的个人习惯配制染色剂的浓度，经喷洒管待术者将视野对准病变部位后配合护士匀速推注，将染色剂均匀地喷洒在病变表面，以便清楚地显示病变的大小及边界。
3.标记应用内镜切开刀或APC于病灶边缘5mm处电凝标记切除范围，食管和结肠粘膜层较薄，电凝功率宜小，以免伤及肌层。
4.黏膜下注射
每点注射大约7rnl，可重复注射几次直到靶部位被足够隆起，以分离黏膜下层和固有肌层，确保安全。
由于内镜黏膜下剥离术操作费时较长，故其注射液的选择多采用隆起保持时间长、止血效果好、组织损伤小的黏膜下注射溶液。
5.预切开
待黏膜下抬举理想后用内镜切开刀在标记点外缘切开黏膜。
顺利预切开周围黏膜是ESD治疗成功的关键。
通过预切开的切口进入黏膜下层，然后沿标记外侧做环形切开。
6.剥离病变
根据病变部位和术者操作习惯选择不同剥离器械，始终保持剥离层次在黏膜下层。
剥离中必须有意识预防出血。
7.创面处理应用电热止血钳或APC电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时止血夹夹闭血管。
切除完毕，将切除的病灶固定并查看病灶剥离完整情况，送病理科进一步检查。
退镜前观察患者腹部有无胀气，尽量把腔内气体抽出，减轻患者因肠胀气带来的痛苦。
8.并发症的预防及处理
出血和穿孔是ESD的主要并发症。
(1)准备好止血器械，比如热活检钳、钛夹等。
(2)密切观察手术视野是否清晰，有无出血。
一旦发生出血，首先判断是少量渗血还是血管损伤后的喷血、并牢记出血的具体部位
(3)安全、完整切除病灶后酌情用钛夹夹闭切口，防止出血或者迟发型出血的发生
(4)注意有无穿孔或潜在的穿孔
(五)术后护理
(1)监测生命体征。
(2)禁食、禁水，常规补液，使用抗生素和止血药物。
(3)观察排便、腹痛情况和腹部体征，颈部有无皮下气肿。
(4)术后复查胸片和腹部平片，了解有无纵隔气肿和膈下游离气体。
如无异常，术后48-72h可以进食流食。
(六)内镜黏膜下剥离术的优点
(1)可以对较大病变实现一次性切除。
(2)可以取得完整标本，有利于病理医师评价病变是否完整切除，局部淋巴结或脉管有无转移。
(3)病变残留、局部复发率相对较低。
(4)创伤小、住院时间短，术后脏器功能恢复迅速，可早期离床，经济实惠，其技术已被列为一种治疗早期胃癌的新手段。
(七)未来展望
随着早期消化道肿瘤诊断水平的不断提高、ESD专用器械的
开发和改良，ESD在治疗消化道早期肿瘤方面显示出更加广阔的前景。