一例老年房颤的个案护理护理个案

一例老年阵发性房颤的护理体会清华大学医院急诊科主管护师引言：（简称房颤）是最常见的持续性。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率的增长还会与冠心病、病和等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

一、病历介绍患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7小时”来院就诊。

既往史：高血压病史2年，最高血压160/70,间断服施慧达2.5-5次，1天1次。

16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。

2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直病情平稳。

今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。

现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为进一步诊治来院。

查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分115/70。

神清，精神可，自动体位。

皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。

腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。

双下肢无浮肿。

急诊心电图检查：心房纤颤。

心梗三项：阴性。

二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。

心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。

完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。

入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。

肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗5.280，目前为亚临床甲减；凝血功能：986.5, 抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。

入院治疗10天后，593.1自觉症状无，病情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。

三、护理1、观察护理：密切观察病情变化，观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化。

2、给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。

3、一般护理：卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等），减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；做好心理护理，满足患者合理需求；准确记录出入量，保持出入量平衡。

4、严防并发症：猝死。

持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视，定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品和药品。

知晓异常检查结果；遵医嘱用药及用药后的观察；患者高龄；既往高血压病史5、用药护理：注意用药前、中、后的心率、心律、间期、间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。

观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状；各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间；备好止血药物，定期监测凝血指标（）。

四、房颤的相关概念1、房颤的电生理机制：是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一造成。

2、病因：房颤常见的病因包括病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、、心、先天性、肺、等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型。

3、分类：房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

4、临床表现：1.心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；2头晕眼花或者昏倒；3.胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服；4.气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致（脑卒中）、肢体（严重者甚至需要截肢）等。

房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、病、、冠心病、心衰、左心房扩大。

5、应用胺碘酮注射治疗的方法：对血流动力学较稳定者，先给予520胺碘酮150 10~15缓慢静脉给药;再以5250300静脉滴注,速度是50,相当1静点。

五、护理体会：采用科学和有效的护理措施有助于患者早日康复。

1、在一般护理中，嘱患者卧床休息时，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时病人长能感到心脏的搏动而使不适感加重。

当患者血流动力学不稳定时，病人可出现血压下降、休克。

应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15~20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应。

2、在饮食护理中，对服用维生素K拮抗剂、华法林，患者对饮食中维生素的变化很敏感，增加饮食中维生素的摄取能减弱华法林的抗凝作用。

维生素广泛存在在植物的叶绿醌中，所以在治疗过程中蔬菜的摄入量应相对恒定。

酗酒可以增加华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应告知患者严格控制饮酒量或者戒酒。

3、在用药护理中：患者使用胺碘酮纠正心律失常。

护士应掌握用药的剂量、时间和方法，胺碘酮有低血压，心缓，长，胃肠不适等副作用，长期使用影响肝功能、甲减、肺纤维化，要告知病人定期查肝功能、甲功等。

应严密观察，注意个体差异化。

胺碘酮的值为2.5~4.0，常将其溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，通透性增高，组织炎症性渗出，活化因子游离至组织间隙刺激神经末梢，容易引起静脉炎。

最好的方法是采用深静脉给药，但存在病人害怕、经济等因素。

所以在行静脉留置针给药时，严格无菌技术，注意血管的选择，穿刺的技术及观察宣教。

六、出院后的健康指导1、注重劳逸结合：在步入老年之后，人体各部分器官开始退化，许多老年人会渐渐发现自己的身体状况大不如前，但又碍于身体上某个部位的不适而懒于运动。

人们羡慕“鹤发童颜”，殊不知，健康的体魄有赖于成年累月坚持不懈的锻炼。

在平时，老年人应注重劳逸结合，不应在疾病发作时才发觉平时的怠慢是多么不好的一种习惯。

老年房颤病人在平时多表现为心悸、眩晕、胸口发闷等等，他们理所当然的认为人年纪大了，身体上抱恙是在所难免的。

而这些早期症状不仅预示着疾病的发生，也是在向人们发出警告，需要对身体加以保养了。

出院后，要提醒病人应在身体状况允许的条件下，在平时休养生息的同时注重轻微体育锻炼，比如说，可在早晨进行晨练，傍晚散步，健康而又时尚。

在护士的指导下，病人们保持了运动的良好习惯。

这时候，要进一步指导他们要注意劳逸结合，保证休息时间。

一些病人喜欢读书、看报、下棋等等，往往长时间沉迷于此，护士要提醒他们要注意睡眠时间的充足，保证休息充分，从而保持良好的精神状态。

2、注重心理调节：老年房颤病人长期被疾病所累，身体精神遭受双重折磨，难免情绪不稳定，容易急躁、激动、不安，家人朋友积极与其建立欢快的交流氛围，以转移他们的注意力。

教导他们要注重培养自己的兴趣爱好，从而使自己的晚年生活丰富多彩。

3、指导其知晓简单药物知识：（1）一般患者服药时间最好是选择在上午7-8点，下午13-14点，一般晚上需要减少的用量。

但是要看自己的血压高峰时段。

科素亚（氯沙坦钾片）作为治疗原发型高血压，可与或不与食物同时服用。

也就是说，科素亚饭前吃或者饭后吃都没有太大的影响，可以随患者的喜好来服用药物。

轻微而短暂的头晕，剂量相关性体位性低血压是科素亚的副作用。

避免快速改变体位，动作轻缓。

（2）阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，可以有效预防血栓性事件，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁）的心肌梗死发作风险，并广泛应用于心脑血管疾病。

刺激胃肠饭后服用，观察有无各种出血。

（3）阿托伐他汀钙通常晚上8点服用，它降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

为他汀类血脂调节药，用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。

此药影响肝功能，注意监测肝功、肾功的化验室指标。

4、培养日常良好生活习惯：注意饮食健康，起居要定时定量，同时注意戒烟、戒酒。

5、指导家属配合：老人的健康牵动着家人的心。

考虑从老人身边的人入手，把家属带入治疗的行列，从而从侧面对患者有了更全面的认识，而亲情维系的“敦促”也许会给治疗带来意想不到的效果。

七、讨论房颤病的诱因一般有这样几个方面：疲劳、情绪激动、感染发热、心肌缺血、吸烟、缺氧、饮酒、失眠、饱餐、心功能不全、低血钾、手术等等。

曾有学者采用回顾性调查法，以心房颤动发作次数为标准统计出各诱因所占百分比，结果，各诱因百分比总合为83.8%,无诱因仅占16.2%。

由以上所举各项诱因我们知道，各诱因一定程度上均为可控因素，也就是说，患者可以通过改善自己在日常生活中一些方面的不足而将低房颤病的发病率。