腰椎穿刺术培训评分标准
腰椎穿刺术评分标准
答不全者扣2-8分
2、从脑脊液的外观怎么样区别穿刺损伤？
答：正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色则为血性病变。
10
答不全者扣2-8分
2）术者用左手指间紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬棘膜，再时少许即可，成人进针深度约4-6cm，拔出针芯，可见脑脊液流出。（15分）
3)接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压即为初压。正常压力为60－180mmH2O。移去测压管，收集脑脊液2－5ml，送各项实验室检查。（10分）
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。（5分）
8、术毕，除去枕平卧4-6小时。（5分）
65
问
答
1、压腹试验意义何在？
答：压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。因手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫除去后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
5
缺一项扣
2分
操
作
方
法
1、穿刺体位：患者取侧卧位，背部与床边垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸,椎间隙增宽,腰椎3-4间隙，并做好标记。（10分）
3、操作步骤：
1）自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，局部麻醉。（15分）
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准选手编号：_________ 评委编号_________项目内容要求总值得分评分细则仪表术者洗手（七部洗手法）、戴口罩、帽子20准备器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作10少一样扣1分未口述扣2分摆放混乱不得分操作程序与步骤1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直3分2、.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3分3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
10分4、.2%利多卡因局部麻醉。
4分5、用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
5分6、拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。
缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5分7、插入针芯拔出穿刺针。
穿刺点碘伏消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
嘱患者术后平卧4-6小时。
5分35一项未做不得分欠规范酌情扣分回处置室戴清洁手套整理用物，医疗废物正确分类5分15一项未做不得分一项不正确扣2分清洁、消毒治疗车5分脱手套、洗手5分戴无菌手套(1)开包正确2分防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确2分从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确2分右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确2分左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至工作衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确2分双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部10一项不正确不得分提问10 总分。
腰椎穿刺术评分标准
（2）用消毒液消毒3次，后两次消毒范围较前缩小。
3分
4、戴无菌手套的方法、步骤及效果
【评分点】
（1）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
2分
（2）已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
3分
5、铺巾方法，检查器械
【评分点】
（1）正确铺无菌洞巾，部位准确，未接触有菌部位。
1分
（2）穿刺部位3天不要碰水。
1分
（3）嘱患者去枕平卧4-6h。
1分
（4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等。
1分
（5）书写穿刺记录（可口述）。
1分
总体评价（15分）
1、操作熟练程度、无菌观念
【评分点】
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染。(操作过程中违背无菌原则一次扣2分)
8分
2、爱伤观念、仪表、态度
2分
3、签署穿刺知情同意书（未签署不得分）
2 分
4、准备和检查物品是否齐全完好
3分
【评分点】
准备腰椎穿刺包（含无菌试管）；消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）；麻醉药品（2%利多卡因）；抢救药品（肾上腺素、利多卡因）；无菌手套、胶布、5ml注射器、20ml注射器；血压计、听诊器等。同时检查各物品的消毒状态及有效期。物品漏一项或检查方法不正确口1分，扣完为止。
1分
（2）放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适
1分
2、穿刺点的选择
【评分点】
（1）以两侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，约第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。
3分
（2）标记穿刺点。
2分
规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
考生考号考官权重分（20%，满分20分）腰椎穿刺术评分表项目内容满分得分第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外，最必要的检查方法是什么？扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未答出腰椎穿刺，扣10分10（以下项目每个“；”代表1分）医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字；3备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）；3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（口述）；3穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记；3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2作再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压；4压腹试验；压颈试验；撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）；回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20注意事项20分在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木3等不适；若有应立即停止操作；回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血；有无继发感染；5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100分得分考核日期：。
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
腰椎穿刺-操作标准
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针：需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒，纱布覆盖，胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄，着装整洁，洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
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考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（10分）
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断；2.测定颅内压及了解蛛网膜下腔是否阻塞；3.肿瘤性疾病的诊断与治疗；4.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，蛛网膜下腔出血或脑出血破入脑室治疗；5.鞘内给药。
2
不规范扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
2
未做到无菌不得分
检查
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；
4
未做不得分
麻醉(6分)
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点先注射一皮丘，然后逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
6
未核对扣2分，一项不符合扣2分
10
一项不合要求扣4分
撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；压力＞300mmH2O时不宜放液，仅取测压管内脑脊液送检
5
未留标本扣3分
如鞘内给药，应先放出等量脑脊液，再注入药液；如行脑脊液置换，每放5ml左右脑脊液后注入等量生理盐水，插入针芯，数分钟后再次重复操作，可反复3-4次；
5
未述一项扣2分
术后处理(10分)
操作结束后插入针芯，拔出穿刺针；
2
未插入针芯不得分
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后病人去枕平卧4-6小时；如有不适立即告知医务观；将收集液送化验（项目）
2
未做不得分
整理物品
2
未做不得分
全程质量（10分）
1.操作熟练，动作轻柔，方法正确
6
缺一项扣1分
操作阶段
(70分)
体位：
协助患者侧卧，背部与床面垂直，使病人头尽量向前胸部屈曲，屈髋抱膝，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙
6
体位不正确不得分
定位：
以双髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行
6
穿刺点不正确不得分；
消毒铺巾(6分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
5
缺一项扣1分
禁忌症
颅内压过高、可疑脑疝；后颅窝占位或脑干病变；休克等危重病人；穿刺部位有炎症；严重凝血功能障碍
5
缺一项扣1分
准备阶段
（10分）
准备用物
检查用品是否齐备：腰穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、送检试管等
2
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手
2
病人准备
向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书;核对姓名性别年龄；测血压脉搏；询问过敏史；查看凝血化验
2.严格遵守无菌技术操作原则
3.穿刺过程中注意观察患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔等；
3
3
4
考官签字：日期：2017年月日
穿刺(32分)
左手固定穿刺点局部皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，以垂直背部缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，有突破感后、阻力突然消失，停止进针。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm
12
手法不正确扣4分
每处不规范扣2分
将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，测压管内脑脊液波动，记录压力（颅压明显增高者立即插入针芯）。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验（颅压高者禁做）