医疗卫生-(护理)急性阑尾炎的非手术及术前护理
急性阑尾炎护理常规
急性阑尾炎护理常规一、非手术治疗及术前护理1．一般护理∶急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位，禁食。
禁食期间补液维持体液平衡，应用有效抗生素控制感染。
禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，禁服泻药及灌肠。
2.观察病情∶观察生命体征、腹部症状和体征变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。
3.心理护理∶缓解病人紧张情绪。
4.术前常规准备∶如行腹腔镜阑尾切除者，应做好脐部清洁。
二、术后护理1.病情观察（1）定时测量生命体征，观察腹部症状及体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。
（2）保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。
（3）有引流管者应保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
2.体位∶按麻醉方式进行常规护理，待血压平稳后，取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。
3.饮食∶轻症病人术后6h改流质，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。
重症病人需禁食、输液，肠道功能恢复后进食。
指导病人摄入营养丰富易消化的食物。
4.活动∶鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
5.排尿∶观察患者排尿情况，术后6—8小时未解小便，经诱导排尿无效时留置尿管。
6.妊娠合并阑尾炎患者需观察宫缩、胎动、阴道流血、流液的情况。
三、健康教育1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯。
餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。
2.及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。
3.阑尾周围脓肿患者出院3个月后，再次住院手术治疗。
4.如有切口红肿、渗液、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适及时就诊。
四、参考文件（一）《临床护理技术规范》（二）《外科护理学》。
急性阑尾炎护理查房
【术前护理措施】
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深 呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→ 全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹 泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺 激征。
【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。 6-24在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，暂禁食水。 6-25 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁 食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。
6-26 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。
【护理诊断】
术前
二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定
措施：
1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的
陌生感
3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介
绍成功案例，消除患者的紧张心理
【健康教育】
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次
急性阑尾炎一般护理常规
急性阑尾炎一、术前护理1、同非手术治疗的护理。
2、按急诊腹部手术前常规准备（1）术前4-6小时应禁饮食。
（2）诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。
（3）有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
（4）术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
（5）做好术前备皮、备血等常规准备。
3、心理护理：多与病人和家属沟通，向其讲解手术术式及愈后效果，解除病人及家属的紧张和顾虑，树立战胜疾病的信心。
二、术后护理1、按外科手术后病人的一般护理。
2、体位：根据不同麻醉，选择适当体位，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，可取半卧位，减少腹壁张力，减轻切口疼痛，阎圃利于呼吸和引流。
3、病情观察（1）观察生命体征变化，每1-2小时测量生命体征1次至平稳并准确记录。
（2）严密观察腹部症状和体征，发现异常，及时通知医生并配合处理。
4、切口和引流管护理（1）妥善固定引流管，放置引流管扭曲、堵塞和受压。
（2）保持各引流管通畅，经常从近心端至远心端挤压引流管。
（3）观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录。
（4）及时更换引流袋，注意无菌操作。
（5）观察伤口愈合情况，保持切口敷料干燥，发现切口出血及感染征象，及时告知医生进行处理。
5、饮食：病人术后暂禁食、禁水，给予静脉补液，待肛门排气后，方可进流食，逐步过渡到正常饮食。
6、药物应用（1）术后禁食期间静脉补液，保持水、电解质、酸碱平衡。
（2）遵医嘱给予抗生素，控制感染，防止并发症发生。
（3）术后3-5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。
7、活动：鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生，同时可增进血液循环，促进伤口愈合。
8、并发症的观察与护理（1）切口感染：术后2-3天若体温升高，切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等，应及时通知医生，进行引流、换药等处理，并根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用抗生素。
急性阑尾炎的护理计划
急性阑尾炎的护理计划急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常需要进行手术治疗。
在接受手术治疗的同时，患者的护理工作也是非常重要的。
护理工作的质量直接影响着患者的康复速度和效果。
因此，制定科学合理的护理计划对于患者的康复非常重要。
首先，患者在手术后需要严格卧床休息，避免剧烈运动。
卧床休息可以减少腹部的活动，有利于伤口的愈合。
同时，也可以减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
其次，患者在术后需要遵循医嘱进行饮食。
通常情况下，术后患者需要进行禁食，待肠道功能完全恢复后，逐渐开始进食。
在进食的过程中，患者需要选择易消化的食物，避免食用刺激性食物，以免引起消化不良。
此外，术后患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥。
定期更换伤口敷料可以有效预防感染的发生，保持伤口的愈合环境。
同时，患者也需要保持伤口的清洁，避免受到外界污染。
除此之外，患者在术后还需要进行相关药物的使用。
医生会根据患者的具体情况开具相应的药物处方，患者需要按时按量进行用药，同时注意药物的不良反应情况，及时向医生进行反馈。
最后，患者在康复期间需要进行相关的体能恢复训练。
适当的体能恢复训练可以帮助患者加快康复速度，恢复身体功能。
但是在进行体能恢复训练时，患者需要注意避免剧烈运动，避免对伤口造成二次伤害。
总之，急性阑尾炎的护理工作是一个综合性的工作，需要全面考虑患者的身体状况和心理状况。
通过科学合理的护理计划，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望患者在康复期间能够严格按照医嘱进行护理，配合医生的治疗，早日康复。
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理学习目标1.了解阑尾炎的概念。
2.熟悉急性阑尾炎的辅助检查。
3.了解急性阑尾炎的病因病理。
4.熟悉特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。
5.熟悉急性阑尾炎的处理原则。
6.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。
一、急性阑尾炎导学案例病人，女，26岁，因“转移性右下腹疼痛7h”入院。
病人7h前无明显诱因下出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；非咖啡样物，数小时后转移且固定右下腹，持续性胀痛，伴发热，体温37.8℃；无便血、黑便，腹泻、无脓血。
既往身体健康，无药物过敏史。
体格检查：T 38.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，肠鸣音10～15次/分。
其他未发现异常。
辅助检查：血常规示Hb 112 g/L，WBC 245×109/L，中性粒细胞比值为86%；腹部X线可见盲肠及回肠末端扩张和气液平面。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应做好哪些观察要点？急性阑尾炎可在各个年龄段、不同人群中发病，多发生于青壮年，以20～30岁多见，男性发病率高于女性。
(一)病因1.阑尾管腔阻塞这是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。
导致阻塞的原因：①淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；②粪石阻塞，约占35%；③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等，较少见。
2.细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏疽。
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(二)病理生理急性阑尾炎的组织学改变是局部黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润等急性炎症表现。
炎症可深部发展，或继之因血管内血栓形成，导致组织坏死，肠壁感染、穿孔。
1.病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为以下4种类型。
急性阑尾炎的治疗与护理
急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。
在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。
早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。
其可发病于任何年龄。
急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。
二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。
但多数学者认为几种因素综合而发生。
其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。
常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。
数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。
恶心、呕吐也是常见症状。
一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。
（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
阑尾炎的护理
阑尾炎一、解剖位置：阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5〜10cm,直径0.5〜0.7cm, 位于右骼窝部。
其体表投影在脐与右骼前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
二、阑尾功能1、吸收（柱状上皮）、分泌粘液（杯状细胞）及某些激素和消化酶（内分泌细胞）2、淋巴器官：参与B淋巴细胞的产生和成熟，12~20岁时达高峰期，以后逐渐减少，故切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能。
3、利用自身的蠕动将进入阑尾腔的异物排出4、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
三、分类（一）急性阑尾炎（二）特殊类型急性阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人急性阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎（三）慢性阑尾炎急性阑尾炎一、病因1、阑尾管腔阻塞：最常见。
（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人（2）粪石阻塞（3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲。
2、细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、症状（一）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。
1、不同位置：盲肠后位-右侧腰部疼痛；盆位-■耻骨上区；肝下区■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛2、不同类型：单纯性.■轻度隐痛；化脓性■■阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 --持续性剧烈腹痛；穿孔性--因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。
(二)胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。
有些病人可发生腹泻，如盆位■-排便次数增多、里急后重等症状。
弥漫性--腹胀、排气排便减少。
(三)全身表现：早期有乏力。
炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38°C左右。
阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高(39°C 或40°C)。
若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。
急性阑尾炎的护理措施
急性阑尾炎的护理措施病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。
阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。
辅助检查：实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
治疗原则：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。
非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般 3 个月后再行手术切除阑尾。
护理措施：1. 减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。
（1）采取适当卧位1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。
2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
（2）禁食或合理饮食1 ）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。
2.并发症的预防和护理（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。
病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。
应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。
（2）切口感染：是术后最常见的并发症。
表现为术后 j~5 天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。
应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。
表现为术后5~7 天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。
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一、非手术护理
1.一般护理
急性阑尾炎发作期患者应卧床休息，取半卧位;禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。
应用有效抗生素控制感染。
注意：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠(以免引起阑尾穿孔)。
2.观察病情
护理人员应观察患者生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。
3.手术常规准备
老年病人应检查心、肺等重要脏器功能。
二、术前护理
1.同非手术治疗的护理。
2.按急诊腹部手术前常规准备
(1)术前4到6小时应禁饮食。
(2)诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。
(3)有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
(4) 术做好术前备皮、备血等常规准备。
3.心理护理
医护人员多与病人和家属沟通，向其讲解手术术治疗及愈后效果，解除病人及家属的紧张和顾虑，树立战胜疾病的信心。