手术室护理表格及各种登记本
手术室护理表格及各种登
记本
Revised final draft November 26, 2020
1、科室物品交接登记本?
2、一次性医疗器械销毁登记本?
3、紫外线消毒登记本（要求：手术间、消毒室、清洗室、无菌储藏室分开登记）
4、护士交班本护理会议记录本医疗器械保养登记本
5、科室财产登记本（护士长备用查对科室财产出入交接及借出）
6、护理差错登记本?
7、护理培训记录（包括三基培训及专科培训学习及考核记录）
8、优质护理服务资料?
9、门诊退费登记本?
10、手术包明细
11、护士长物资领用登记（粘贴每月的领用记录月底统计实际耗材量）
12、抢救物品交接登记?
13、抢救药品交接登记
14、毒麻药品使用登记本
15、医疗纠纷、投诉登记本
16、医疗垃圾处理登记本
17、传染病门诊登记本
18、复印病历登记本
19、借阅病历登记本。
某某医院特殊护理单元质量与安全管理手册之麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
10
一项不符合要求扣2分
高值耗材及外来器械使用登记本
10
一项不符合要求扣2分
空气净化登记本
10
一项不符合要求扣2分
离体组织交接登记本
10
一项不符合要求扣2分
连台手术登记本
10
一项不符合要求扣2分
仪器设备运行登记本
5
一项不符合要求扣1分
器械交接登记本
5
一项不符合要求扣1分
手术患者交接登记本
麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
项目
分值
（分）
评价
标准
评分方法
检查
得分
跟踪
时间
结果
时间
结果
口头医嘱执行登记本
10
登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求
一项项不符合要求扣2分
手术患者输血登记本
10
一项不符合要求扣2分
5
一项不符合要求扣1分
未写交班报告（王三）
4分
3.3
√
手术患者登记本
5
一项不符合要求扣1分
合计
100
总得分：
注：按标准评价95分为合格检查人：李四王五
手术室护士长工作考核登记表
4
吵架一次扣2分，打架一次不得分
科学合理进行护理人员排班（查一个月内排班表）
5
一人一次不合理扣2分
护理人员着装整洁，佩戴胸卡，行为规范，语言文明，不允许在病区内大声喧哗
5
一人一次不合要求扣1分
了解当日手术台次，安排情况，积极参与特殊、疑难手术护理工作
5
现场提问，做不到不得分
合计
100
检查人：
手术室护士长工作考核登记表
姓名：年月日得分：
检查项目
分值
检查要点和办法
考核情况
扣分
科室工作有年计划、月重点、周安排，总结及时；记录简洁明了，字迹清晰，用蓝黑色笔填写
3
不规范1处扣1分，漏记项目一次扣2分
护士长手册业务学习、护士考核记录及时、字迹清晰，及时参加主任查房并记录规范。
5
不规范1处扣1分，漏记项目一次扣2分
每月组织护士业务学习2次，查看院内、科内业务学习笔记本，记录讲课内容、主讲人、参加人员及讲课时间
10
查看护士长手册和讲稿，少一项扣2分，无讲稿扣2分
每月组织学习一次院感知识
5
查看记录，记录不规范、少一项扣2分
满意度调查，无病人/医生投诉现象
5
一人不满意扣2分，投诉不得分
无菌包分类摆放，均在有效期内，包布无破损无潮湿
3
带教老师不在场，学生单独操作发现一人扣2分，无出科成绩、未及时写鉴定扣1分，出现护理员超范围执业不得分，工作不到位一处扣1分
在各种国家级、省级、市级、院级大型检查中，影响到医院声誉形象者
5
在各种国家级、省级、市级、院级大型检查中，影响到医院声誉形象者5—10分/次
手术室护理质量检查表
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存 （2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化 （2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期 ： 检查者： 得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况
无尘手术室消毒登记本
无尘手术室消毒登记本1. 目的本登记本的目的是记录无尘手术室的消毒情况，确保手术室的环境清洁和卫生，保障患者的手术安全。
3. 登记内容解释- 日期：记录消毒操作的日期，按年/月/日格式填写。
日期：记录消毒操作的日期，按年/月/日格式填写。
- 消毒人员：记录参与消毒操作的人员姓名。
消毒人员：记录参与消毒操作的人员姓名。
- 消毒方法：记录使用的消毒方法，如物理方法（如紫外线照射）、化学方法（如消毒喷雾）等。
消毒方法：记录使用的消毒方法，如物理方法（如紫外线照射）、化学方法（如消毒喷雾）等。
- 消毒剂使用量：记录所使用消毒剂的数量，以毫升 (ml) 为单位。
消毒剂使用量：记录所使用消毒剂的数量，以毫升 (ml) 为单位。
- 备注：可填写其他相关信息，如消毒设备是否正常、消毒过程中发现的问题等。
备注：可填写其他相关信息，如消毒设备是否正常、消毒过程中发现的问题等。
4. 使用说明- 所有消毒操作的人员都应按照规定填写登记表格，确保登记的准确性和完整性。
- 每次消毒操作后应及时填写登记表格，并在“备注”栏中记录必要的信息。
- 若要更换消毒人员，新的消毒人员应在新行填写相关信息。
5. 注意事项- 消毒人员应熟悉相应的消毒方法，并按照规定的操作流程进行消毒。
- 消毒剂的使用量应根据手术室的大小、细菌感染的风险等因素进行合理的计算，确保消毒效果。
- 如发现消毒不彻底或消毒设备存在故障等问题，应及时报告相关负责人员进行处理。
>*注意：本登记本仅用于无尘手术室的消毒记录，不得用于其他场所的消毒登记。
*。
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构中非常重要的文书，用于记录手术病人在病房和手术室之间的交接情况。
其目的是确保手术病人在手术前后的连续监护和安全，减少手术风险，提高医疗质量和患者满意度。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式：登记本通常采用纸质版或电子版，具体格式可根据医疗机构的实际情况进行调整，但必须包含以下基本信息：- 日期：记录交接登记的日期。
- 交接人员：记录交接的责任人员，包括病房护士和手术室护士。
- 交接时间：记录交接的具体时间，包括交接开始和结束时间。
- 病人基本信息：包括病人姓名、性别、年龄、住院号等。
- 交接内容：记录交接时的具体内容，包括病人的病情、手术信息、特殊需求等。
- 签名：交接人员在交接登记本上签字确认。
2. 登记本的内容：登记本的内容应包括以下几个方面：- 病人基本信息：记录病人的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便确认病人身份和避免混淆。
- 病情描述：记录病人的主要病情，包括症状、体征、诊断等，以便手术室护士了解病人的病情和需要的特殊护理。
- 手术信息：记录手术的具体信息，包括手术名称、手术部位、手术时间等，以便手术室护士了解手术的性质和要求。
- 特殊需求：记录病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求、特殊药物使用等，以便手术室护士提供相应的护理和安排。
- 交接过程：记录交接的具体过程，包括病人的移交时间、病人的身体状况、病人的药物使用情况等，以便手术室护士了解病人的状况和做好后续工作。
- 签名确认：交接人员在交接登记本上签字确认，表示已经完成交接工作并对交接内容负责。
三、登记本的填写和使用流程1. 填写流程：- 病房护士在病人即将转入手术室之前，根据病人的病情和手术信息，填写交接登记本的相关内容。
- 手术室护士在接收病人时，核对交接登记本上的信息，确保病人的身份和手术信息的准确性。
- 手术室护士在手术结束后，将交接登记本交还给病房护士，以便病房护士了解手术的情况和进行后续护理工作。
手术室护理质量检查表
手术室管理质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不符扣1分护士长签字：手术费收取合理。
3 一项不符扣1分环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不符扣1分各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不符扣1分各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2一项不符扣1分护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不符扣1分无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不符扣1分科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
认真落实记录规范。
2一项不符扣1分劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到、早退；不脱岗；电话24小时畅通。
10一项不符扣1分优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 一项不符扣1分优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3一项不符扣1分坚持首问责任制。
病人提出的问题认真解答及时处理 2 一项不符扣1分及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3一项不符扣1分注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 一项不符扣1分按时对择期手术病人进行术前访视。
3 一项不符扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。
检查者签字：手术室安全管理质量检查表100分科室： 检查日期： 检查人员： 得分：项目检查内容分值评分细则存在问题 扣分 得分整改措施工作 态度 10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
2 一项不符扣1分护士长签字：爱岗敬业、遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。
服从工作安排遵守医院医德规范。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
手术室护理记录单书写
2. 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷 带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送 手术间。 3. 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的 残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护 士，不得乱丢或堆在手术区。
4. 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时 报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部多 发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其 种类、数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录于 手术记录内，取出时与记录单数相符。 5.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸 、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外， 防止敷料遗留体内。 6.器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。 7.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起， 放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外 。
手术护理记录单
手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况进行记录，
它包括病员入室时间，出室时间，具体落实到分钟数，生命体征 的记录，输液情况，皮肤情况，电刀使用情况，止血带的使用及
标本的留取，引流袋的使用，准确记录出入量，术中病员肢体的
摆放，肢端末梢循环的观察，病员术后皮肤情况。
手术清点制度
1. 手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到 定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷 料等物品数目，唱点2遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本 上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深 部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术 前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。
3. 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄 ）手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。
手术室护理文件书写质量考核标准(表格版)
分数：100
项目
检查内容
分值
说明
存在问题
术前、术后
访视
单
（Hale Waihona Puke 5分）术前访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
术前宣教内容到位，全面，特殊问题注意事项交代清楚。
5
①未做宣教（－3）
②患者对宣教内容知晓率低（－2）
术后访试项目填写齐全，清楚，无漏项。
5
遗漏一项或有书写错误（－0.5）
用蓝黑中性笔书写，字迹工整，签全名。
5
①书写未用蓝黑笔（－1）
②字迹不工整（－1）
③未签全名（－2）
效果评价应真实准确。病人反馈意见能够及时记录，并传达到科室。
5
①评价不准确（－2）
②意见未反馈（－1）
③针对反馈意见科室未做出改进的（－1）
手术
物品
清点
记录
单
（29分）
5
①书写未用蓝黑中性笔（－1）
②内容准确（－1）
③项目不齐全（－1）
④字迹不工整，有涂改（－1）
严格按照《手术安全核查制度和流程》执行，并及时记录，无漏项。
5
遗漏一项（－0.5）
手术医生、麻醉医生、巡回护士三方签名及时，并签全名。
5
三方有一方未签全名（－2）
交
班
本
（10分）
日期准确，格式正确。
2
①日期不准确（－1）
4
遗漏一项或书写不准确（－0.5）
护理内容记录及时、准确、连续。
4
一项不准确（－0.5）
书写用蓝黑中性笔，项目齐全，字迹工整，不得涂改。