降脂药物及不良反应
降脂药物分类作用副作用
降脂药物的分类.应用及副作用目前在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。
一、三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制剂, 是目前临床上应用最广泛的一类调脂药, 由于这类药物的英文名称均含有"statin", 故常简称为他汀类。
自1987年第一个他汀药物即洛伐他汀(lovastatin) 被批准用于治疗高脂血症以来, 现已有5种他汀类药物可供临床选用。
他汀类降脂作用的机制目前认为是由于该类能抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶, 造成细胞内游离胆固醇减少, 并通过反馈性上调细胞表面LDL受体的表达, 因而使细胞LDL受体数目增多及活性增强, 加速了循环血液中VLDL残粒(或IDL)和LDL的清除医学教育网搜集整理。
资料来源:医学教育网（一）洛伐他汀(lovastatin)商品名有美降之、罗华宁、洛特、洛之特, 此外血脂康的主要成份也是洛伐他汀。
常用剂量为10～80mg/d, 每晚顿服。
对于II型高脂蛋白血症患者, 洛伐他汀20 mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低17％、24％和10％，升高HDL-C 6.6％；洛伐他汀40mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低22％、30％和14％，升高HDL-C 7.2％；洛伐他汀80mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低29％、40％和19％，升高HDL-C 9.5％。
该药副作用很少见, 偶有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视力模糊等。
可有肝功能异常, CK升高。
偶可出现肌病临床表现并伴显著的CK升高(超过正常值上限10倍)。
（二）辛伐他汀(simvastatin)商品名为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可。
5～80mg; 每晚顿服。
辛伐他汀自1988年问世以来, 在临床上应用已有10余年, 许多研究和临床观察都证实该药长期应用具有良好的安全性。
降脂药物的副作用
降脂药物的副作⽤在临床中发现，很多患者认为降脂药副作⽤很⼤，对肝肾都有毒。
觉得⾎脂尽管⾼点⼉，但没有症状，还是不吃药为好。
其实，就⽬前最常⽤的他汀类降脂药来说，⼤多数⼈对它的耐受性良好，通常只有0.5％～2.0％的病例发⽣肝脏转氨酶升⾼。
减少药物剂量后，常可使这些⼈升⾼的转氨酶下降。
如果患者尤其是联合⽤药的患者肌酸激酶（CK）⾼于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访。
此外，还有些⼈在⾎脂降⾄正常后，就会停⽌降脂药物的服⽤，这是⾮常错误的。
⾼⾎脂是⼀种⾎脂代谢紊乱疾病，通过服⽤降脂药物，⾎脂可以长期控制在正常范围内，但并不是说⾼脂⾎症就治愈了。
⼀旦停药，⾎脂会再次升⾼。
对于调脂药，⽬前并没有证据表明⾎脂达标后可以减量或停药。
临床观察显⽰，达标后降脂药减量往往会引起⾎脂反弹。
因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停⽤降脂药。
使⽤降脂药⼀般⽐较安全，副作⽤较轻。
但也有少数患者⽤药期间出现严重副作⽤。
响⽯潭具体讲述如下：横纹肌溶解症 横纹肌溶解症 可见于各类降脂药。
主要表现为脚抽筋、肌⾁疼痛、肌⽆⼒、⼿脚⿇⽊和尿呈褐⾊。
多发⽣在⽤药1年之内，50%发⽣在4个⽉以上。
遇有上述情况应⽴即停药。
肝功能障碍 肝功能障碍 可见于他汀类、贝特类降脂药。
主要表现为发热、⽪疹、⽆⾷欲、全⾝倦怠、⽪肤及巩膜黄染以及⽪肤瘙痒。
出现此情况应停药。
⾎⼩板减少⾎⼩板减少 见于他汀类和烟酸类降脂药。
主要表现为⼿脚有出⾎点，⽪肤和黏膜易出⾎。
多发⽣在⽤药数周⾄数⽉。
检查⾎⼩板减少时应停药。
周围神经障碍 周围神经障碍 见于他汀类降脂药。
主要表现为：⼿脚疼痛和⿇⽊，全⾝特别是脚懒动，⾛路摇晃，感觉迟钝以及⼿脚发凉。
遇此情况应停药。
过敏综合征 过敏综合征 见于他汀类降脂药，主要表现为发热、全⾝酸懒、体重减少和关节疼痛等。
发⽣时间不定，可以是3个⽉或1年以上。
应停药。
粒细胞减少症 粒细胞减少症 见于贝特类降脂药。
服用他汀类降脂药应注意严重不良反应
他汀类药物能干扰胆固醇合成，加速低密度脂蛋白胆固醇的清除，且能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，是目前中老年人应用最广泛也是最有效的降胆固醇药物。
他汀类药物可能出现严重不良反应
1.肝脏毒性：出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，使用高剂量他汀药物时，肝毒性反应增加。
2.肌肉毒性：患者出现肌痛、肌无力或痉挛，血肌酸磷酸激酶增高，出现横纹肌溶解时肌酸磷酸激酶增高更多，伴有尿发红，继而出现肾功能衰竭，死亡率高。
他汀类药物引起严重不良反应的可能原因
1.70岁以上的老年人和体型瘦小、酗酒、多系统疾病、糖尿病肾病、肾功能损害、肝功能损害、艾滋病、神经肌肉疾病、心律不齐者。
2.与贝特类降脂药联用，与大环内酯类抗生素如红霉素或克拉霉素、
罗红霉素联用，与抗真菌药等联用时。
使用他汀类药物的注意事项
1.用药前应详细了解全身多种同
时存在的疾病和血脂水平，使用合适
的他汀类药物用量，从较小剂量开始。
用药4～6周后复查血脂并调整剂量。
有些人不管血胆固醇水平高低，一开始就用高剂量，以致反应增多或血脂水平降得过低。
2.医生在用药前应告知患者可能出现的肝脏、肌肉毒性，一旦出现肌痛、肌无力时应及时找医生评估。
3.应定时监测肝功能、肌酸磷酸激酶，以利肝、肌损害早期发现。
老年人应用他汀类药物较多，虽然他汀类药物的肝、肌毒性总体发生率低，但亚洲人的肝、肌毒性的发生率较高，应予重视。
并发风湿阴主任医师丁关庆（中日友好医院北京100013）
服用他汀类降脂药
应注意严重不良反应
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临床降脂一般用药原则、起始首选药物、特殊人群用药及不良反应处理
临床降脂一般用药原则、起始首选药物、特殊人群用药及不良反应处理血脂异常是指血浆胆固醵及（或）甘油三酯水平增高或是HDL胆固醇水平降低，促使动脉粥样硬化的形成。
治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。
一般用药原则1）首选用药：首选他汀类药物，起始治疗宜采用中等强度（使LDL-C降低30-50%）,根据调脂疗效和患者的耐受情况，适当调整剂量；对于严重高脂血症或超高危患者，常需他汀类与其他调脂药物合用。
2）调整用药：调脂药物疗效不佳或出现明显不良反应，可加用或换用不同机制的调脂药物。
3）联合用药：单药治疗血脂不达标的患者需要联合应用机制不同的药物。
不同血脂谱起始首选药物1）LDL-C升高为主：首选他汀类药物±选择性胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，或加用普罗布考。
2）TG重度升高为主：首选主要降低TG和VLDL-C的贝特类、烟酸类药物，也可考虑加用高纯度鱼油制剂（3-3脂肪酸）。
3）混合型高脂血症：首选他汀类药物+贝特类药物（首选非诺贝特），也可使用他汀类药物+烟酸类，也可考虑加用ω-3脂肪酸。
4）家族性高胆固醇血症（FH）：长期给予大剂量他汀类药物治疗，若LDL-C仍不能达标或不能耐受大剂量他汀类药物，可使用或加用PCSK9抑制剂。
特殊人群的血脂异常用药1）高龄患者：血脂不必严格达标；要注意药物间的相互作用和不良反应；药物剂量需要个体化，从小剂量起始用药，并严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。
2）糖尿病患者：对于LDL-CNL8mmol∕L的40-75岁患者,可以直接启动中等强度他汀类药物降脂；有多种ASCVD危险因素或50-75岁的糖尿病患者，可采用高强度降脂。
单用他汀类药物治疗后TG仍>2.3InnIoI/L,可采用他汀类+贝特类或高纯度鱼油；依折麦布和PCSK9抑制剂可作为出现他汀类药物明显副作用，或单药治疗后LDL-C仍超标患者的联合用药。
苯扎贝特治疗高甘油三酯血症的疗效及不良反应分析
苯扎贝特治疗高甘油三酯血症的疗效及不良反应分析高甘油三酯血症是一种常见的脂质代谢紊乱疾病，长期处于高甘油三酯水平升高状态会增加心血管疾病的发生风险。
苯扎贝特（fenofibrate）是一种有效的降脂药物，其作用机制主要是激活核受体PPAR-α，调节脂代谢基因表达，从而降低高甘油三酯水平。
苯扎贝特治疗高甘油三酯血症的疗效已经得到多项研究的证实。
一项对51例高甘油三酯血症患者的随机对照试验显示，使用苯扎贝特治疗12周后，平均甘油三酯水平降低了44%，总胆固醇水平降低了13%，高密度脂蛋白胆固醇水平上升了33%。
另一项对153例患者进行的研究也显示，苯扎贝特治疗可显著降低甘油三酯和总胆固醇水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
这些研究结果表明，苯扎贝特可有效降低血脂水平，改善高甘油三酯血症的病情。
除了降脂疗效外，苯扎贝特的不良反应也需要注意。
临床研究发现，苯扎贝特的主要不良反应包括消化系统不适、肝功能异常和肌痛等。
消化系统不适常见的有恶心、呕吐、腹泻和胃部不适等症状，这些不良反应一般在治疗初期出现，且多为轻度，可以通过饭后服药、降低剂量或暂停治疗减轻或消退。
肝功能异常是苯扎贝特最常见的不良反应，表现为转氨酶升高。
一项对5615例患者的研究显示，约有2%的患者在使用苯扎贝特后发生肝功能异常，但大多数患者的异常程度轻微且可逆。
肌痛是苯扎贝特的罕见但严重的不良反应，可能是由于药物引起肌肉纤维坏死导致的，表现为肌肉疼痛和无力，严重时可引发肌肉肾综合征。
苯扎贝特是一种有效的治疗高甘油三酯血症的药物，可以显著降低血脂水平，改善患者的病情。
但在使用过程中需要密切监测患者的肝功能和肌肉状况，以便及时发现并处理可能的不良反应。
苯扎贝特的使用应遵循医生的指导，不可任意增减剂量，以免引发不必要的副作用。
阿托伐他汀钙片
阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片是一种常用的降脂药物，主要用于治疗高胆固醇和高血脂的患者。
本文将详细介绍阿托伐他汀钙片的作用机制、适应症、用法用量、不良反应以及注意事项等方面的内容。
阿托伐他汀钙片是一种他汀类药物，其作用机制是通过抑制体内胆固醇的生物合成来降低血液中的胆固醇水平。
它通过抑制HMG-CoA还原酶，阻断胆固醇的合成，从而减少体内胆固醇的产生。
同时，它还能够增加肝脏中LDL受体的表达，促进LDL的清除，降低低密度脂蛋白（LDL）的水平。
阿托伐他汀钙片还能够提高高密度脂蛋白（HDL）的水平，从而进一步降低心血管疾病的风险。
阿托伐他汀钙片主要用于治疗高胆固醇和高血脂的患者。
它适用于那些通过饮食控制和运动无法有效降低胆固醇水平的患者。
它可以减少心脑血管事件的发生，降低心脏病和中风的风险。
同时，它还可以改善血脂谱，提高患者的生活质量。
在使用阿托伐他汀钙片时，应按照医生的建议使用。
通常情况下，起始剂量为10mg每天，口服，可在任何时间服用。
如果需要进一步降低胆固醇水平，剂量可以逐渐增加至80mg每天。
患者在使用此药物时应密切监测自己的血脂水平，并遵循医生的指导进行调整剂量。
阿托伐他汀钙片的不良反应相对较少。
常见的不良反应包括头痛、肌肉疼痛、腹泻和便秘。
在极少数情况下，可能会出现肝功能异常、肌病和横纹肌溶解症等严重不良反应。
患者在使用阿托伐他汀钙片期间需要定期进行肝功能的监测，以及注意观察自己的肌肉状况，如出现不适及时向医生报告。
在使用阿托伐他汀钙片时，还需要注意一些事项。
首先，孕妇和哺乳期妇女禁用该药物，因为它可能对胎儿和婴儿造成损害。
其次，对于存在肝功能异常、肌病史、酗酒史或正在服用其他药物的患者，应谨慎使用阿托伐他汀钙片，并遵循医生的建议。
此外，阿托伐他汀钙片可能与其他药物相互作用，患者在使用其他药物时应告知医生，避免不必要的风险。
总之，阿托伐他汀钙片是一种常用的降脂药物，通过抑制胆固醇的合成和促进LDL的清除，来降低血液中的胆固醇水平。
他汀类降血脂药物的应用及不良反应分析
诊断及治疗提供有力措施。 苯二氮类药物为我 国 自杀患者最常用 的药物之一 ， 在药物 中毒所致 昏迷 中占５ ０ ％以上 。本文 ３ １ 例 患者 中２ ５ 例 有 明确 服用 了苯二 氮类 的病史 ，占８ ０ ． ６ ５ ％，其 中２ ３ 例 （ ７ ４ ． １ ９ 对 氟马西林有快速 反应 ， 镇静 程度评 分用药 前 、 后分别 为３ ． ７ ３± ０ ． ４ ４ ｖ ｓ Ｉ ． ０ ４± ０ ． ８ ８ ｆ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 分别 为４ ． ８ ７±１ ． ９ ８ ｖ ｓ ｌ ２ ． ９ ５ ±０ ． ９ ８ ＜０ ． ０ １ ） ， 这 部分患者神志迅速恢 复并 且明确 了诊 断， 无 需进一 步行脑 Ｃ Ｔ 、 脑脊 液穿刺 、 甚至 血、 尿毒物 鉴定 等有 创、 价格昂贵且 延误治疗时机 的检查 ， 证 实了氟马西林在 昏迷 患 者中诊 断和治疗的重要 作用 。另２ 例虽服用 了苯二氮患者 中诊 断 和治疗的重要作用 。另２ 例虽服用了苯二 氮类 ， 但１ 例合并 了脑 出 血， 另一例为多种 药物 中毒患者 ， 用 氟马西林 ｌ ｍ ｇ 后呼 吸抑制 明 显改善但 意识 障碍未逆转 ，考虑可能与氟马西林用量不足有关 ， 有作者报道多种药物 中毒患者所需氟马西林剂量较高 ， 甚 至可达
１ ０ｍｇｏ
氟马西林作用 的持续时间受 多种 因素影响 ：清除半衰期 、 剂 量及致患者中毒的Ｂ Ｚ 的清除半衰期 。氟马 西林 的清除半衰期 明 显短于大部分苯二氮类 ， 如患者所服Ｂ Ｚ 剂量大 、 持续 时间长 时用 氟马西林 清醒后可再度陷入 昏迷 。 本文有 ｌ ０ 例患者再 昏迷 ， 除１ 例 同时合并 脑梗塞外 ， 余９ 例再次 予氟马西林治疗均有效 ， 但仍 有４ 例患者第 三次 昏迷 ， 予氟马西林静注后并 维持静脉点滴神 志恢 复 后未再 昏迷 ，提示防止再 昏迷最好 的方法为氟马西林维 持静滴 ， 与文献报道一致 ， 但有关经验甚少 ， 需积 累更 多病 例进一步深入 探讨。 文献报道大多数患者对治疗剂量的氟马西林耐受 良好 。 最常
菲诺贝特的用法
菲诺贝特的用法
菲诺贝特（fenofibrate）是一种用于治疗高血脂的药物，尤其对于降低甘油三酯水平有显著效果。
以下是关于菲诺贝特用法的一些详细说明：
用药时机：通常在餐后服用菲诺贝特，因为食物可以增加其生物利用度。
具体的用药时机应该根据医生的建议进行。
剂量：菲诺贝特的剂量应该根据个体情况制定。
通常的起始剂量为145mg，每天一次。
根据治疗效果和个体反应，剂量可能需要进行调整。
如果需要同时控制胆固醇和甘油三酯水平，可能需要联合使用他汀类药物或其他降脂药。
副作用：菲诺贝特可能导致一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肌肉疼痛、皮疹等。
如果出现这些症状，应立即停止用药并咨询医生。
注意事项：在使用菲诺贝特期间，应该注意监测血脂水平，以确保药物的有效性。
同时，应该遵循医生建议的饮食和运动计划，以帮助控制血脂水平。
此外，如果正在使用其他药物，特别是抗凝药、免疫抑制剂、降糖药等，应该告知医生，以便医生能够评估药物之间的相互作用风险。
孕妇和哺乳期妇女用药：孕妇和哺乳期妇女应该避免使用菲诺贝特，因为它可能会对胎儿和婴儿造成伤害。
在开始使用菲诺贝特之前，应该告知医生自己是否处于妊娠期或哺乳期。
儿童用药：儿童用药的安全性和有效性尚未确定，因此不建议在儿童中使用菲诺贝特。
总的来说，使用菲诺贝特时应该遵循医生的建议，并注意药物的剂量、副作用和相互作用等问题。
在使用过程中出现任何问题，应该及时咨询医生并进行治疗。
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降脂药的分类与合理应用
高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素,而冠状动脉粥样硬化引起的冠心病,由于心肌局部供血不足,常可并发心绞痛及心肌梗死。
临床常用降脂药分类与合理应用
一、降脂药的分类
降血脂药物治疗目的是降低胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)，提高高密度脂蛋白（HDL)。
调整血脂的药物种类很多，根据主要治疗侧重点的不同可分为两大类
1.以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白( LDL-C)为主的药物：
HMG—CoA还原酶抑制药(他汀类如：辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等)和胆汁酸结合树脂(如：考来烯胺、考来替泊等)及多烯脂肪酸类(亚油酸)。
2.以降低甘油三酯为主的药物：
氯贝丁酯类及苯氧酸类(如:氯见丁酯、非诺贝特)和烟酸类(阿昔莫司)
二、如何选择降血脂药
单纯高脂血症患者在应用降脂类药物时，应选择既能明显降低血总胆固醇(TC) 和甘油三酯(TG)，又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白(HDL-C)的药物。
HMG—CoA还原酶抑制药（即他汀类药物）：
1.可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。
2.改善血管舒张功能、减轻炎症反应、促进血管新生以及抗氧化作用
3.此类药物可防治动脉粥样硬化。
使冠心患者的心肌梗死发生率或复发率大为降低，脑卒中(中风)和死亡人数都明显减少。
贝特类药物可使甘油三酯降低3O％一40％，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血症的首选药物。
三、服用降血脂药物应当注意的问题
1.严格按照医师处方服药，不可随意更改药物和剂量。
2.与食物同服可增加吸收，一般为晚餐时服用。
3.坚持服药以巩固疗效，可降低冠心病等心脑血管疾病的发生率。
4.初次服药1至3个月内应监测血脂和肝、肾功能。
以后定期检查，出现不良反应及时调整剂量。
5.坚持控制饮食和生活规律，不可认为服用药物便可无节制地享用高脂饮食。
6.孕妇及哺乳期妇女和儿童慎用，活动性肝炎或血清氨基转移酶持续升高时禁用。
四、降血脂药物常见的不良反应
1. HMG-CoA还原酶抑制药不良反应轻，约1O％有轻度胃肠症状(腹泻、腹胀、恶心等)、眩晕、头痛或皮疹；少数可有血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高；罕见的反应肌痛，肌炎，平滑肌溶解，表现为肌肉疼痛，发烧，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可导致肾功能衰竭。
与苯氧酸类、烟酸类、免疫抑制剂、红霉素合用可增加其发生；还可引起急性胰腺炎(见于治疗3个月内)。
服药前应仔细阅读说明书，如有不良反应及时减量或停药，必要时咨询医生。
2.胆汁酸树脂类常见的不良反应为恶心、腹胀、便秘等。
长期应用可引起脂溶性维生素缺乏。
因为以氯化物形式应用．可引高氯性酸血症。
3.苯氧酸类不良反应轻，如轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应。
偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象及肝功能异常等。
4.烟酸类常见不良反应有胃肠刺激症状如恶心、呕吐、腹泻等，还有皮肤潮红、瘙痒，是前列腺素中介的皮肤血管扩张所引起，服药前30分钟服用阿司匹林可以减轻。
大剂量可引起血糖升高，尿酸增加，肝功能异常等。