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血管成形术及支架植入术修改精品PPT课件
血管成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
介入放射学经皮腔内血管成形术课件
术中操作
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
经皮血管腔内成形术 PPT
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
血管成形术及支架植入术修改课件
SUMMAR Y
01
血管成形术及支架植入 术概述
定义与目的
定义
血管成形术是一种使用导管技术来扩 张狭窄或闭塞的血管的治疗方法。支 架植入术是在血管成形术的基础上， 通过植入支架来维持血管通畅。
目的
恢复血液流通，改善组织灌注，缓解 症状，提高生活质量。
历史与发展
起源
最新进展
20世纪初期，血管成形术的雏形开始 出现，最初用于治疗动脉粥样硬化性 狭窄。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
血管成形术及支架植 入术
目录
CONTENTS
• 血管成形术及支架植入术概述 • 手术过程 • 血管成形术及支架植入术的优势与风
险 • 病例分享与效果展示 • 血管成形术及支架植入术的未来展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
影像学检查
通过血管造影、超声、CT等影像学检查，进一步了解血管病变的部位 和程度。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书；进行手术区 域的清洁和备皮；根据需要，进行必要的药物治疗和控制。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况，选择全身麻醉或局部 麻醉。
血管穿刺
选择合适的血管穿刺点，通常是在腹股沟或上 肢血管。
SUMMAR Y
05
血管成形术及支架植入 术的未来展望
新技术发展与应用
药物洗脱支架
随着药物洗脱支架技术的 不断改进，未来将进一步 提高血管再狭窄和血栓形 成的发生率。
可降解支架
目前可降解支架仍处于研 究阶段，未来有望替代金 属支架，减少长期并发症 。
手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
手术讲解模板：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管 成形术
手术资料：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管成形术
科室：心胸外科 部位：肾 麻醉：暂无
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管成形术
科室：心胸外科 部位：肾 麻醉：暂无
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术讲解模板：经皮血管腔内成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 3.若扩张后动脉内膜撕裂、切割严重，应 迅速经导管放置血管支架治疗。
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 4.血管破裂，须紧急手术治疗。
谢谢！
经皮血管腔内 成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
经皮血管腔内成形术
科室：心胸外科 麻醉：暂无
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述：
经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是采 用Seldinger技术经皮穿刺送入球囊导管 等器材于狭窄的血管内进行成形的一系列 技术。血管成形术的范畴包括：①血管溶 栓术；②球囊成形术；③斑块旋切术；④ 激光成形术；⑤内支架
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述： 成形术。本节规范化操作主要以球囊成形 术进行阐述。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 经皮血管腔内成形术适用于：
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 1.肿瘤压迫和侵蚀血管引起狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 2.各种原因引起血管狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 1.严重出血倾向。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 2.导丝、导管不能通过狭窄部。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 3.血管狭窄部位超长。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 4.血管被肿瘤侵蚀严重易破裂。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 5.血管壁明显钙化。
手术资料：经Байду номын сангаас血管腔内成形术
术前准备： 5.根据检查结果准备相应大小、长度的球 囊导管和相关器械。
经皮血管成形术如何操作？
经皮血管成形术如何操作？
（1）对病变血管行常规穿刺插管，造影拍片，以明确狭窄或闭塞血管的部位、程度和长度，并在体外相应部位用金属物作标记。
（2）退出造影导管，插入球囊扩张导管。
由于血管狭窄或闭塞，球囊导管插入常较困难，应采用可控偏导导丝与球囊导管协同插入。
即先操纵导丝软端变硬，进入狭窄段或通过闭塞段血管后，再顺导丝推进导管进入狭窄段或通过闭塞段血管，也可以将导丝推进1～2cm，导管跟随进1～2cm，直至导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段。
也可以用造影导管直接通过血管的狭窄或闭塞段后，保留导丝于狭窄段的远侧，再退出造影导管，换上球囊导管。
测量狭窄段前后的压力差。
（3）当导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段后，立即退出导丝，注入肝素溶液及血管扩张药。
（4）将球囊置于狭窄或闭塞段，从侧孔注入稀释的造影剂，使球囊扩张，并以3～10个大气压的压力维持10～60s，其压力的大小，以在电视下观察到球囊扩张不超过狭窄近侧管腔为度。
（5）吸出球囊内的造影剂，将导管后退出狭窄段，注射造影剂观察血管扩张的效果，如观察到狭窄或闭塞的血管腔增宽，血管壁显示出“线”状造影剂影，说明动脉硬化斑破裂，达到了治疗目的。
否则，可重复扩张2～3次。
（6）如果狭窄段较长，球囊膨胀不能一次完成全狭窄段扩张时，可分段扩张。
先扩张一段后，抽空球囊，再推动球囊至未扩张部分，重复上述操作，直至狭窄段全部扩张。
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手术资料：血管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：血管成形术
术前准备： 患者的身体检查。
手术资料：血管成形术
手术步骤：
在神经安定局部麻醉下，用Seldinger技 术行股动脉或腋动脉穿刺插管，经导管注 入5000U肝素，球囊位置放在狭窄血管的 中央部，向球囊内注入造影剂，使球囊膨 胀后的直径与狭窄血管远、近端的管径相 仿，扩张时间15s；可分段分次扩张，扩 张后立即造影，以便了解血管的扩张情况。
血管成形术
手术资料：血管成形术
血管成形术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：局部麻醉
手术资料：血管成形术
概述： 血管内微导管介入治疗-血管成形术。
手术资料：血管成形术
适应证：
经皮球囊血管成形术(PTA)。球囊PTA导管 有以下几种：锁骨下动脉、椎动脉PTA导 管、颈动脉扩张导管、脑血管痉挛扩张导 管等。用于相应血管的扩张成形术。已确 定的局部动脉狭窄或痉挛，但必需动脉内 壁光滑，无溃疡面者。
手术资料：血管成形术
注意事项理防止发炎。
手术资料：血管成形术
并发症： 感染和发炎。
手术资料：血管成形术
术后护理： 健康的饮食和适当的运动。
谢谢！