新产程图与产程处理(业务学习范本)
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产程观察和处理ppt演示课件
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1、宫缩规律，随产程进展逐 eiusmod tempor incididunt ut labore et 渐由弱变强。 dolore magna aliqua. Ut enim ad minim 2、伴随宫缩宫颈逐渐消失， veniam, quis nostrud exercitation 宫口进行性扩张。 ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea 3、不分昼夜 commodo consequat. 4、予强镇静药不能抑制宫缩。
2018/9/2 . 14
III类胎监图形包括：
• 基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 • 正弦波形
2018/9/2
.
15
3
宫口扩张及胎头下降 旧 产 程
•Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et 潜伏期：临产至宫口开大 3cm dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
. 7
异常情况的处理
协调性宫 缩乏力
协调性宫缩乏力：继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄，胎先露 下降受阻，持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。 （1）一般处理：消除紧张，注意休息营养，及时排尿。 （2）加强宫缩：人工破膜，缩宫素静滴，静推安定。 (3）自由体位：纠正胎方位。
不协调性 宫缩乏力
不协调性宫缩乏力：原发性，需与假临产鉴别。 常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。 予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩，建议行分娩镇痛术。
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程图与产程处理(业务学习范本)ppt
202X年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
新版产程图专题知识讲座PPT培训课件
2019/11/15
2
一、产程图分为三种类型
• 交叉型产程图 • 集中型产程图 • 伴行产程图
• 二、产程图表的结构
• 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表
• 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖 宫产外）。
图1
产程图中， 横坐标---表示时间，以小时为单位.
上行为产程时数， 下行为产程检查时的具体时间； 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程 度，以厘米为单位。
• 绘图时应追溯确定临产时间，并把临产 开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图 上，以明确潜伏期长短。
确定潜伏期开始应注意如下情况：
（1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或 睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫 缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时 间的那段时间不应记入产程。
（2）如宫缩较为规则，在短期内扩 张2－3cm进入活跃期，则将前一段 因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入 产程。
图3
3、活跃期结束第二产程开始的确定
• 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。
• 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴 道口见胎发作为宫口开全的标志。
五、异常产程类型
• 潜伏期延长 • 活跃期宫口扩张延缓 • 活跃期宫口扩张阻滞 • 胎先露下降延缓 • 胎先露下降阻滞 • 第二产程延长 • 第二产程停滞
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫 颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上，先 露下降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩张曲线以 红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。
• 阴道检查--以红色△标于产程时间下方 • 胎儿娩出--以蓝色↓表示， • 手术产（剖宫产，阴道助产）---以蓝色表示。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产程观察及处理 ppt课件
徒手未能转为枕前位
徒手转为枕前位
剖宫产
胎头下降>=+3 阴道分娩或助产
ppt课件 11
谢谢！
学习进步 生活愉快ppt课件12不规律宫缩头位分娩
规律宫缩
潜伏期
延长趋势
第一产程异 常处理
杜冷丁
活跃期 停滞 人工破膜、 安定、缩 宫素
内诊
骨盆狭窄
内诊
头盆相称 人工破膜、 缩宫素
胎位异常 徒手转位
头盆不称
剖宫产
持续性枕后位、枕横位
ppt课件 10
胎头下降延缓或停滞（第二产程）
内诊
明显头盆不称 剖宫产 胎头停滞<=+2 持续性枕横位或枕后位 无头盆不称 缩宫素 胎头停滞>=+3 阴道分娩或助产
用力时限：1小时无进展处理
（第二产程延长：超过２小时）
ppt课件
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注意胎盘剥离征象
宫体变硬，宫底升高达脐上 外露脐带自行延长
阴道少量流血
轻压耻骨联合上方脐带不再回缩
ppt课件
8
异常产程的诊断
潜伏期延长：潜伏期>16小时
活跃期延长: 活跃期停滞:
活跃期>8小时（可疑有难产因素存在）。 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
镇静剂头位分娩假临产潜伏期杜冷丁内诊人工破膜安定缩宫素骨盆狭窄剖宫产停滞活跃期内诊头盆相称胎位异常头盆不称人工破膜缩宫素徒手转位规律宫缩不规律宫缩延长趋势持续性枕后位枕横位第一产程异常处理内诊胎头下降延缓或停滞第二产程明显头盆不称剖宫产无头盆不称缩宫素胎头停滞2胎头停滞3阴道分娩或助产持续性枕横位或枕后位徒手未能转为枕前位剖宫产徒手转为枕前位胎头下降3阴道分娩或助产谢谢
产程观察及产程图绘制
产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。
2、注意宫缩强弱、间隔及时间。
3、正确记录潜伏期及临产开始时间。
4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。
5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。
6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。
7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。
8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。
9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。
10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。
如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。
如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。
11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。
12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。
13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。
介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。
14、产程进展图描绘。
一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。
预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。
产程超过此线，应引起警惕。
异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。
产程如超过此线，请医师处理。
警戒区：两线之间为警戒区。
在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。
二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。
2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。
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精品课件
问题
➢ 适合中国人群的新产程图？ ➢ 活跃期的界定 — 宫口开3cm？4cm？6cm？ ➢ 潜伏期的处理以及活跃期延长的诊断和处理？
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第一产程– 潜伏期
➢ 潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h），可能是难产 的最早信号，但并不作为剖宫产指征。
➢ 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产 失败。
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第一产程：潜伏期延长
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产程时限图
6cm后迅速进展。 B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。 C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分位线
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 精品课件
新产程图与产程处理
精品课件
2017-06-02
主要内容
➢ 产程图的历史 ➢ 新产程图 ➢ 产程处理
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产程图的历史
➢ Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将 宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了 健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广 泛使用。
➢ 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作 为剖宫产指征。
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第一产程 -- 活跃期
➢ 活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 ➢ 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm
如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞； 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞；
第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期
第二产程：胎儿娩出期
第三产程：胎盘娩出期
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WHO推荐的产程图
中华妇产科学（上册）第2版 2002年，279
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大
孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
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2010年Zhang J等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、 自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：
➢ 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓 慢的进展；
➢ 宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上； ➢ 从5cm扩张到6cm可能需要3h以上。
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
头下降、旋转）可诊断第二产程延长 ➢ 如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h无进展则可以诊断。
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➢ 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全 的，鼓励对阴道助产技术进行培训。
➢ 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前 ，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合 适的胎方位。
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产程处理：难产的预防
美国新产程图的特点
➢ 不设警戒线 ➢ 人群平均分娩曲线的统计学研究 ➢ 为阶梯式而非线性 ➢ 95th百分位时限相当于处理线 但注意个体化分析 ➢ 本产程图允许＜6cm前进展缓慢 ➢ 如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险 ➢ 建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、2h ➢ 只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续观察
➢ 良好的孕期保健，严密的产程监护 ➢ 产妇的全身情况及心理精神因素 ➢ 假临产时给予适当休息 ➢ 在潜伏期避免人工破膜，最大程度减少由于人为因素
导致的难产 ➢ 临产的标志带有较强的主观性，避免在产程的潜伏期
诊断难产 ➢ 充分利用新产程图，正确评价产程进展
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产程的积极处理
➢ 病人教育 ➢ 临产的准确诊断 ➢ 产程中持续支持 ➢ 助产士及陪产 ➢ 患者参与决策
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新的研究—产程时限
➢ P0 第一产程可达20h以上; ➢ P0 从宫口开4cm到宫口开全，所需时间中位数5.3h; ➢ 第95百分位数为16.4h;
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线， 将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理 标准化。
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全， 健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的 依据(8-4-1原则)。
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临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不 能抑制宫缩。
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产程中自由体位
陪产及心理支持非常重要 让孕妇感受到爱和安全
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产程的积极处理
➢ 提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴位按摩、 硬膜外镇痛
➢ 耐心处理进展缓慢者 ➢ 潜伏期尽量保证患者休息 ➢ 人工破膜— 目的？时机？ ➢ 催产素— 高剂量or小剂量？ ➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重叠 ➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
➢ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 注意：未提及活跃期延长,正常情况下，活跃期宫口
扩张速度可低于0.5cm/h。
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第二产程延长
初产妇 ➢ 如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展（包括胎
头下降、旋转）可诊断第二产程延长； ➢ 如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断
。
经产妇 ➢ 如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展（包括胎
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新的研究—产程时限
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
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新的研究—产程时限
➢ 95％P0在宫口开＜6cm进展慢 但仍可经阴道分娩 ➢ 随产程进展，P0开45cm需＞6h 而56cm需＞3h ➢ 6cm之内初、经产妇产程进展相似 而6cm后经产妇加快
问题
➢ 适合中国人群的新产程图？ ➢ 活跃期的界定 — 宫口开3cm？4cm？6cm？ ➢ 潜伏期的处理以及活跃期延长的诊断和处理？
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第一产程– 潜伏期
➢ 潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h），可能是难产 的最早信号，但并不作为剖宫产指征。
➢ 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产 失败。
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第一产程：潜伏期延长
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产程时限图
6cm后迅速进展。 B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。 C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分位线
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 精品课件
新产程图与产程处理
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2017-06-02
主要内容
➢ 产程图的历史 ➢ 新产程图 ➢ 产程处理
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产程图的历史
➢ Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将 宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了 健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广 泛使用。
➢ 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作 为剖宫产指征。
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第一产程 -- 活跃期
➢ 活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 ➢ 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm
如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞； 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞；
第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期
第二产程：胎儿娩出期
第三产程：胎盘娩出期
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WHO推荐的产程图
中华妇产科学（上册）第2版 2002年，279
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大
孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
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2010年Zhang J等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、 自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：
➢ 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓 慢的进展；
➢ 宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上； ➢ 从5cm扩张到6cm可能需要3h以上。
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
头下降、旋转）可诊断第二产程延长 ➢ 如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h无进展则可以诊断。
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➢ 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全 的，鼓励对阴道助产技术进行培训。
➢ 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前 ，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合 适的胎方位。
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产程处理：难产的预防
美国新产程图的特点
➢ 不设警戒线 ➢ 人群平均分娩曲线的统计学研究 ➢ 为阶梯式而非线性 ➢ 95th百分位时限相当于处理线 但注意个体化分析 ➢ 本产程图允许＜6cm前进展缓慢 ➢ 如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险 ➢ 建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、2h ➢ 只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续观察
➢ 良好的孕期保健，严密的产程监护 ➢ 产妇的全身情况及心理精神因素 ➢ 假临产时给予适当休息 ➢ 在潜伏期避免人工破膜，最大程度减少由于人为因素
导致的难产 ➢ 临产的标志带有较强的主观性，避免在产程的潜伏期
诊断难产 ➢ 充分利用新产程图，正确评价产程进展
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产程的积极处理
➢ 病人教育 ➢ 临产的准确诊断 ➢ 产程中持续支持 ➢ 助产士及陪产 ➢ 患者参与决策
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
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新的研究—产程时限
➢ P0 第一产程可达20h以上; ➢ P0 从宫口开4cm到宫口开全，所需时间中位数5.3h; ➢ 第95百分位数为16.4h;
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线， 将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理 标准化。
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全， 健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的 依据(8-4-1原则)。
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临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不 能抑制宫缩。
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产程中自由体位
陪产及心理支持非常重要 让孕妇感受到爱和安全
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产程的积极处理
➢ 提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴位按摩、 硬膜外镇痛
➢ 耐心处理进展缓慢者 ➢ 潜伏期尽量保证患者休息 ➢ 人工破膜— 目的？时机？ ➢ 催产素— 高剂量or小剂量？ ➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重叠 ➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
➢ 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 注意：未提及活跃期延长,正常情况下，活跃期宫口
扩张速度可低于0.5cm/h。
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第二产程延长
初产妇 ➢ 如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展（包括胎
头下降、旋转）可诊断第二产程延长； ➢ 如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断
。
经产妇 ➢ 如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展（包括胎
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新的研究—产程时限
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
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新的研究—产程时限
➢ 95％P0在宫口开＜6cm进展慢 但仍可经阴道分娩 ➢ 随产程进展，P0开45cm需＞6h 而56cm需＞3h ➢ 6cm之内初、经产妇产程进展相似 而6cm后经产妇加快