产程图临床技能操作指南
产程图使用说明书
密级 ______公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（）智业电子病历系统2.1产程图使用说明书中国厦门厦门智业软件工程公司Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。
若发现上述或其他侵权行为，本公司将依据法律规定，追究其法律责任。
版权所有？2005厦门智业软件工程公司【摘要】本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。
【版本变更说明】Microsoft、Windows、Windows XP SQL Serve是微软公司在美国和/或其他国家的注册商标或商标；Oracle Oracle9i、Oracle10g是甲骨文公司在美国和/或在其他国家的注册商标或商标；文中提及的其他商标和商品名称均指拥有该商标或名称的机构或其产品，智业公司不拥有其他机构的商标和商品名称的相关权益。
.目录声明 (2)0概述 (4)1产程图配置41.1模板配置 (4)1.2系统参数配置 (4)2产程图数据录入 (5)2.1界面及操作介绍 (5)2.2产程数据修改及产程图生成 (9)221修改数据 (9)222查看产程图 (9)3当前已知存在的问题 (10)3.1编辑问题 (10)3.1.1特殊字符 (10)错误！未定义书签3.1.2编辑3.2校验问题 (10)4结束语 (10)0概述随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
1产程图配置1.1模板配置打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升级包中的“产程图.TPL模板导入。
产程图绘制
产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。
20妇产科学产程图
(cm)
宫 颈
9
扩 张7
5
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降停滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
后产程无进展，考虑是否有头盆不称
镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） ➢ 不协调性宫缩乏力／产妇疲劳：哌替啶100mg肌
注＋东莨菪碱0. 3g皮下注射，避免过度干预，多 数休息后2-4小时进入产程。
加强宫缩的办法（协调性） ➢ 人工破膜 ➢ 催产素静滴 ➢ 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及
能排除宫口开大并非呈线性进展的可能，产程曲线的绘制应该呈阶梯
状的而非既往的光滑曲线形，新产程监测图用阶梯状的第95 百分位数
线取代了世界卫生组织直线型的处理线。
Friedman产程图的应用至今已有近60 年，如今仍 是全球大多数产科工作者产程管理的金标准，但研究 表明，Friedman 产程标准可能不再适用于现代产科人 群。
一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗
充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根）
分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加 缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。
人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜 伏期人工破膜。活跃期推荐。
产程图的使用常规
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图的使用
2、活跃期 (1)正常值 ①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置：
宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 — 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
产程图正常的组成
产 程 图
产程图描绘类型
(三)各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数
潜伏期
活跃期 胎儿娩出期
8
4 1
16
8 2
1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 潜伏期延缓：＞8h； 潜伏期延长：＞16h。 潜伏期达到或超过8~9h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药
Bishop宫颈评分
评分 参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 0 0 0～30 S
-31 1～ 2 Fra bibliotek0～50 S-2
产程图的临床应用
产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。
产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下, 使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出) （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。
宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。
活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗;如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。
胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表正常初产妇胎头下降数值产程阶段胎头下降潜伏期及活跃期加速阶段潜伏期活跃期最大倾斜阶段加速期活跃期减速阶段及第二产程急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。
产程图的使用-ppt课件
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产程图临床技能操作指南
Partogram
一、目的
1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。
2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。
3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。
二、适应证
产妇临产后即开始产程图的记录。
三、禁忌证
无。
四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。
五、操作步骤
注意：操作前再次核对患者。
1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。
2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。
要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。
1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。
2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。
3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。
4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
5．产程曲线的画法有两种
1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下
，
两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。
2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。
6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。
如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高
警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存
在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。
注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关
系重大。
六、相关知识
1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。
2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降
0.86cm。
要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察
l-2h．产程仍无进展应
立即决定分娩方式。
3．异常产程曲线
1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。
2)活跃期延长：活跃期超过
8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。
3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。
4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇<lcm/h，经产妇<2cm/h。
要点：胎头下降在潜伏期内下降缓慢，不宜作为判断分娩进展的指标：当胎头下降进入加速期后，胎头下降才开始活跃。
5)胎头下降停滞：活跃晚期胎头th不下降。
6)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过th。
7)第二产程停滞：第二产程初产妇达1小时、经产妇半小时胎头下降无进展。
8)滞产：总产程超过24h。
9)急产：总产程少于3h。