临床技能操作指南-儿科学技能部分(考官版)
医学儿科学实验室技能项操作
医学儿科学实验室技能项操作医学儿科学实验室技能项操作是医学生必须学习和熟练掌握的一项重要技能。
儿科实验室工作环境相对比较特殊，需要医学生掌握特定的操作技能和实验室安全知识，以保证医疗工作的高效性和安全性。
本文将从实验室技能操作的重要性、实验室安全知识、实验室儿童护理技能三个方面进行详细探讨。
一、实验室技能操作的重要性医学生必须熟练掌握实验室技能操作，这不仅是为了保证医疗工作的高效性和安全性，更是为了提高医学生自身的专业素养和竞争力。
以下是常见实验室技能操作的内容：1. 儿童标本采集技能：医学生必须了解儿童身体特点，掌握相应的采集技能，如血常规、尿常规、便常规等采集标本方法。
2. 常见儿童病原体检测技能：医学生必须了解各种儿童病原体的检测方法、设备操作和分析技能。
3. 儿童实验室仪器操作技能：医学生必须了解各种仪器的操作方法以及实验室维护和安全知识，在操纵过程中严格遵守实验室安全规定。
二、实验室安全知识实验室安全知识是医学生必须了解的知识之一。
医学生必须学会如何管好自己的个人卫生，做好实验室卫生保洁工作。
同时，需要掌握基本的急救方法，应对突发情况。
以下是需要注意的实验室安全知识：1. 实验室人员进出安全：实验室进出必须按照实验室规定的程序来进行。
2. 实验室安全设备的使用：实验室安全设备必须得到正确的使用，如实验室通风、防爆、伤害保护等设备。
3. 废弃物处理：医学生必须了解实验废弃物的规律，对废弃物妥善处理。
4. 环境卫生保洁：保持实验室内部的干净卫生环境是医学生必须做的重要工作。
三、实验室儿童护理技能实验室儿童护理技能是医学生必须掌握的技能之一，医学生需要对孩子们关怀备至，并配合医生进行检查，为孩子们提供优质的医疗服务。
以下是实验室儿童护理技能：1. 儿童标本采集技能：医学生必须了解儿童身体特点，掌握相应的采集技能，如血常规、尿常规、便常规等采集标本方法。
2. 儿童协作技能：医学生必须与儿童保持友善的沟通协作，化解孩子们产生的焦虑和抗拒情绪，建立良好的儿童护理关系。
儿内科临床技术操作规范
儿内科临床技术操作规范1.术前准备：（1）核对患儿个人信息，确认身份、年龄、性别等，并做好相应记录。
（2）了解患儿的病情和需要进行的操作内容。
（3）对操作器械进行清洁和消毒处理，保证无菌状态。
（4）保持操作环境的整洁和温暖，确保患儿舒适。
2.操作前准备：（1）与患儿及家长交流，耐心解释操作过程和注意事项，以获得他们的配合和理解。
（2）适当安抚患儿情绪，缓解焦虑和恐惧感。
（3）协助患儿脱掉衣物，并妥善保护其隐私。
3.体格检查：（1）恰当选择体温计，根据患儿年龄和病情决定口温、腋温或肛温的测量方法。
（2）注意测量体温的时间和测量部位，并做好相应记录。
（3）使用适宜大小的听诊器，注意器械和手部清洁，准确听取心、肺、腹部等各部位的音响，记录相关发现。
4.药物给予：（1）核对医嘱和药物信息，确认患儿身份和药物剂量，以免发生错误。
（2）正确计量药物剂量，根据患儿年龄和体重确定给药方式和剂量。
（3）选择合适的给药方式，如口服、鼻饲、静脉注射等，并采取相应的操作技术。
（4）监测药物给予后的效果和不良反应，记录相关观察结果。
5.血液采集：（1）选择合适的采血部位，一般在手、前臂或足背，便于操作和采样。
（2）采集前先清洗双手并戴好手套，使用一次性无菌工具采血。
（3）适当安抚患儿，减轻其疼痛感，熟练且快速地完成采血操作。
（4）注意观察患儿采血后的情况，观察有无明显出血，及时给予压迫止血。
6.呼吸道处理：（1）协助患儿保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道。
（2）选择合适的呼吸道辅助工具，如吸痰器、氧气面罩等，并确保其无菌状态。
（3）规范操作手法，注意吸痰的时机和频率，避免对患儿的不适和损伤。
7.导尿：（1）选择适合年龄和体型的导尿管，准备导尿所需的器械和消毒液。
（2）使用消毒棉球，顺序清洁尿道口到肛门周围的皮肤，避免交叉感染。
（3）用适量的润滑剂涂抹导尿管，缓慢且温和地插入患儿尿道，避免损伤。
（4）接尿采用尿袋，保持导尿管通畅。
临床技能操作指南
临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。
本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。
一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。
4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。
5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。
6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。
7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。
8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。
9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。
10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。
二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。
4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。
5.使用喉镜进行喉部扩张。
将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。
6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。
7.确认插管是否正确。
可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。
8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。
9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。
10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。
三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。
儿科技能操作规范(一)
儿科技能操作规范（一）引言概述:儿科技能操作规范（一）是指针对儿科医务人员在日常诊疗和护理过程中需要掌握和运用的操作技能，以保证病患的安全和诊疗效果。
本文档旨在提供一套全面而系统的儿科技能操作规范，以指导医务人员正确操作，提高工作效率和质量，并有效预防和处理操作中可能出现的风险和问题。
正文:1. 患者接待与沟通小点1: 对儿童和家长进行耐心、友好且专业的接待和沟通，倾听他们的需求和关注点。
小点2: 进行信息收集和记录，包括病史、症状及药物过敏史等。
确保准确、完整的病历记录。
小点3: 向患者和家长提供有关诊疗方案、治疗进程和可能的风险等的相关信息，以促进共识和理解。
小点4: 对于紧急情况和突发状况，儿科医务人员应迅速且有效地与患者家长进行沟通，并提供必要的指导和援助。
小点5: 必要时，与其他相关的医疗团队成员进行协同工作和沟通，以确保患者得到全面的护理和治疗。
2. 体格检查小点1: 根据患者的年龄段和发育情况，选择合适的体格检查方法和工具，如体温计、听诊器、心电图仪等。
小点2: 进行针对性的体格检查，包括测量身高、体重、血压等，使用标准化的测量工具和方法，确保准确性。
小点3: 注意观察儿童的行为和情绪，了解潜在的不适和症状，及时进行相关检查、询问和评估。
小点4: 对于特殊人群（如新生儿、早产儿等），特别关注生命体征、体温和皮肤情况等，进行必要的特殊检查。
小点5: 在体格检查之前和期间，与患者和家长建立良好的沟通和信任关系，解释检查目的和过程，并提供相关建议和指导。
3. 护理操作小点1: 实施婴幼儿的婴儿护理，包括清洁、喂养、更换尿布和给予药物等，确保卫生和安全。
小点2: 采用适当的体位和固定手法，进行儿童导尿、静脉采血、皮下注射等操作，降低感染和损伤风险。
小点3: 学习并运用各类儿童疾病的急救和抢救操作技能，包括儿童心肺复苏、止血等紧急处理措施。
小点4: 清洁和更换伤口敷料，根据患者的个体差异和创伤的特点进行专业处理和护理。
儿科执业医师技能操作案例
儿科执业医师技能操作案例一、婴幼儿护理技能1. 婴儿喂养技巧：正确掌握母乳喂养和人工喂养的方法，包括正确的坐姿和喂食姿势，掌握喂食时间和频率，了解婴儿吃饱的表现。
2. 婴儿洗澡技巧：掌握婴儿洗澡的时间和频率，了解洗澡水温的控制，正确的洗澡动作和按摩技巧，保证婴儿的舒适和安全。
3. 婴儿尿布更换技巧：掌握正确的尿布更换时间和频率，了解尿布的选择和使用方法，掌握尿布更换的步骤和注意事项，保持婴儿的皮肤清洁和干燥。
4. 婴儿安抚技巧：了解婴儿哭泣的原因和解决方法，掌握正确的安抚技巧，包括抱抱、摇篮、轻拍等方法，帮助婴儿放松和入睡。
二、儿童疫苗接种技能1. 掌握儿童疫苗接种的时间表和接种要点，了解各种疫苗的适应症和禁忌症，确保儿童接种疫苗的安全和有效性。
2. 掌握疫苗接种的操作技巧，包括疫苗的储存和运输、疫苗的稀释和混合、疫苗接种部位和注射方法等，保证疫苗接种的准确和无菌。
3. 了解儿童疫苗接种后的常见反应和处理方法，包括局部红肿、发热、食欲不振等，掌握相应的护理和药物处理方法。
三、儿童急救技能1. 掌握儿童窒息的急救方法，包括胸外按压和人工呼吸的操作步骤和比例，能够迅速判断窒息的情况并进行相应的急救措施。
2. 掌握儿童溺水的急救方法，包括抬头倾斜法和胸部按压法的操作步骤和比例，能够迅速判断溺水的情况并进行相应的急救措施。
3. 掌握儿童心脏骤停的急救方法，包括胸外按压和人工呼吸的操作步骤和比例，能够迅速判断心脏骤停的情况并进行相应的急救措施。
四、儿童常见疾病诊断和治疗技能1. 掌握儿童呼吸道感染的诊断和治疗方法，包括咳嗽、发热、咳痰等症状的判断和处理，了解常用的抗生素和支持治疗的原则。
2. 掌握儿童胃肠道感染的诊断和治疗方法，包括腹泻、呕吐、腹痛等症状的判断和处理，了解常用的抗生素和补液治疗的原则。
3. 掌握儿童呼吸道哮喘的诊断和治疗方法，包括喘息、气促、咳嗽等症状的判断和处理，了解常用的支气管扩张剂和激素治疗的原则。
临床技能大赛标准操作 小儿腹腔穿刺
小儿腹腔穿刺1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行腹腔穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，奴佛卡因不过敏。
请问宝宝术前排尿了吗？更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取半卧位，背部铺好腹带”。
3.叩诊移动性浊音，叩诊穿刺点。
4.选择穿刺点：“选取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处（坐卧位时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1-1.5cm）。
此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。
标记”。
(助手测量腹围)5.“洗手”。
6.戴手套。
7.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，密闭性良好，无倒刺，可以使用”。
8.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。
9.铺单。
10.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。
11.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
稍作按压，待麻药充分起效”。
12.“比针”。
13.穿刺：“垂直缓慢进针，注意观察患儿变化。
助手固定”。
14.抽液：“诊断性穿刺抽取50ml;一次性放液不超过1000ml”。
（留取标本贴条形码送检）15.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定，腹带加压，再次测生命体征以及腹围”。
16.交待：“您好，宝宝的胸腔穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，卧床休息12小时，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知您，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。
临床技能大赛：儿科临床操作技能
NRP
目的：评价体格生长水平 常用指标：
体重 身长 头围
胸围 腹围 上臂围
顶臀长 坐高 上下部量 腹部皮下脂肪测量
测量工具： 体重计、身高计、身高测量器、软尺、皮褶厚度计、垫布等。
根据年龄体重选择合适的称 合理的环境温度 适当的检查前准备 选择合适的测量身长或身高工具 测量部位准确 记忆标准数据及意义
目的：诊断目的或治疗目的。 适应症：同腰穿诊断或治疗目的。
禁忌症：脑疝、穿刺部位感染或开放性损伤、明显 出血倾向、生命体征不稳定等。
操作前准备：患儿准备、材料准备、操作者准备。
麻醉 穿刺
并发症处理： 腰椎穿刺后头痛 低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 感染 出血
目的：诊断目的或治疗目的。 适应症：同骨穿的目的。
禁忌症：穿刺部位感染、开放性损伤、严重凝血功 能不全、生命体征不稳定。
操作前准备：患儿准备、材料准备、操作者准备。
麻醉 穿刺
并发症及处理 其他部位骨髓穿刺
儿科学技能操作规程完整
儿科学技能操作规程完整本篇专业资料介绍了儿童生长发育的测量方法，首先介绍了身材增长的测量方法。
其中，不同年龄段的身高测量方法也被详细阐述。
为了准确测量儿童身高，需要在测量前让儿童脱掉鞋子，站在测量仪上，头部、肩部、臀部和脚跟都应该紧贴着测量仪。
对于不同年龄段的儿童，测量仪的高度也需要相应调整，以确保测量结果准确可靠。
二、体重测量一）体重测量方法本篇资料还介绍了体重的测量方法。
在测量前，需要让儿童脱掉外衣和鞋子，穿着轻便的衣服站在体重秤上。
同时，还需要确保体重秤的精度和准确性，避免因为设备问题导致测量结果不准确。
三、头围测量一）头围测量方法头围是评估婴儿头部生长发育的重要指标，本篇资料也介绍了头围的测量方法。
在测量前，需要将卷尺放置在婴儿的额头和枕部之间，确保卷尺不过紧也不过松。
同时，还需要注意测量的位置和方法，以确保测量结果准确可靠。
四、胸围测量一）胸围测量方法胸围是评估儿童胸部生长发育的重要指标，本篇资料也介绍了胸围的测量方法。
在测量前，需要让儿童放松呼吸，将卷尺放置在最宽的胸部位置，确保卷尺不过紧也不过松。
同时，还需要注意测量的位置和方法，以确保测量结果准确可靠。
五、上臂围的增长一）上臂围的增长规律上臂围是评估儿童上肢生长发育的重要指标，本篇资料介绍了上臂围的增长规律。
随着年龄的增长，上臂围也会逐渐增大。
同时，男女儿童的上臂围增长速度也存在差异，需要根据实际情况进行评估和测量。
六、皮下脂肪一）皮下脂肪测量方法皮下脂肪是评估儿童身体健康的重要指标之一，本篇资料介绍了皮下脂肪的测量方法。
在测量前，需要选择适当的测量部位和方法，以确保测量结果准确可靠。
七、骨骼一）骨骼的评估方法骨骼是评估儿童骨骼生长发育的重要指标之一，本篇资料介绍了骨骼的评估方法。
通过X线检查和其他影像学技术，可以对儿童的骨骼生长发育情况进行评估和分析。
八、牙齿一）牙齿的生长发育规律牙齿是评估儿童口腔健康的重要指标之一，本篇资料介绍了牙齿的生长发育规律。
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儿科学技能部分
（考官版）
（一）小儿骨髓穿刺术操作考核评分标准（二）小儿头皮静脉穿刺术操作考核评分标准
（一）小儿骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
姓名：学号：得分：
主考者签字考核日期
（一）小儿骨髓穿刺术知识点及注意事项
1．抽不出骨髓液有哪些可能？如何处理？
穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽（dry tap），如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓。
骨髓穿刺时如因组织块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。
如仍吸不出骨髓成分或少许稀薄血液，则为干抽，需要更换其它部位再穿，或者做骨髓活检。
2．适应症和禁忌症
适应证：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。
禁忌证：血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。
术前应检查出凝血时间。
3．判断骨髓取材良好的指标是什么？
抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。
抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。
显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．胸骨骨髓穿刺有何优缺点？
优点：胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，是骨髓造血的最后堡垒，当其他部位抽吸失败时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。
缺点：因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。
该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操作前的解释和安慰工作。
5．骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别？
骨髓穿刺是抽吸骨髓液，涂片做细胞形态学检查。
而骨髓活检是取骨髓组织，做组织病理学检查。
骨髓活检取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，可以较全面的了解骨髓的组织形态，此点优于骨髓穿刺涂片，例如在对骨髓增生程度的判断、骨髓纤维化程度的判断、骨髓转移性肿瘤的诊断阳性率等方面，骨髓活检优于穿刺。
而对单个细胞形态的分析上，则不及骨髓穿刺涂片。
（二）小儿头皮静脉输液技术操作流程及评分标准
（标准分100分）
姓名：学号：得分：
主考者签字考核日期
（二）小儿头皮静脉穿刺术知识点及注意事项
1．定位：正中静脉在颅冠缝，沿额骨表面在近中线处垂直下降，至眉的内端续与内眦静脉。
该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。
颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。
此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。
耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。
2．误入动脉时，回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红，液体不滴或滴速慢，用注射器推入部分生理盐水血管会发白，有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。
一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿。
3．静脉补钾时，需核对其浓度：不超过0.3%，采用静脉滴注，询问患者小便是否正常。
4．抗生素使用前：需询问过敏史，部分药品需先做皮试；3天内做过皮试（－），则不用再做。
5．输液过程中注意观察输液是否通畅、穿刺部位有无红肿等异常情况，防止液体外渗。
6．若为特殊药物（如高渗、刺激、血管活性药物和有滴速控制的药物等），应先用生理盐水针筒接头皮针进行穿刺，穿刺成功后再连接输液管。
7．输液反应：发热、心肺负荷过重、静脉炎、空气栓塞、液体外渗。
8．核对：三查八对（操作前、中、后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）；两个有效期：总有效期、开封后有效期，复合碘医用消毒棉签开封后有效期为2天；检查输液瓶和沉淀：应正、侧、倒各检查一次。
包装的密封性。
9．适应证
（1）补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。
（2）扩充血容量，改善血液循环。
（3）输入药物，维持营养，供给热量。
10．禁忌证：头部外伤或感染。