静脉穿刺临床技能操作指南
静脉穿刺术操作及评分标准
静脉穿刺术操作及评分标准1. 引言静脉穿刺是一种常见的医疗操作，用于将针管插入体内的静脉，以便输液、给药或者采集血液样本。
本文档旨在介绍静脉穿刺术的操作步骤，并提供一个评分标准，以评估操作者的技能水平。
2. 静脉穿刺术操作步骤以下是一般的静脉穿刺术操作步骤：2.1 准备工作- 洗手并戴上无菌手套；- 准备所需的穿刺设备：针头、注射器、透明胶带、消毒棉球等；- 选择合适的穿刺部位。
2.2 穿刺操作1. 将患者的手臂放平，寻找适合的静脉。
2. 用消毒棉球消毒穿刺部位，并等待干燥。
3. 绷紧患者的手臂，让静脉饱满。
4. 抓起针头，成30至45度角插入皮肤。
5. 当穿过皮肤后，将针头保持平行于表面，向前推进，直到静脉插管成功。
6. 将注射器连接到静脉插管上，并慢慢注射药物或采集血液样本。
7. 完成后，用透明胶带固定插管，用消毒棉球覆盖针眼。
3. 评分标准为评估操作者的技能水平，我们提供以下评分标准：3.1 正确率操作者成功穿刺并插管的次数与总穿刺次数的比例。
评分：- 成功率达到90%以上：优秀- 成功率达到80%~89%：良好- 成功率达到70%~79%：合格- 成功率低于70%：待提高3.2 操作时间完成一次穿刺操作所需的时间。
评分：- 平均操作时间低于30秒：优秀- 平均操作时间介于30秒~1分钟：良好- 平均操作时间介于1分钟~2分钟：合格- 平均操作时间超过2分钟：待提高3.3 患者反应评估患者在穿刺过程中的疼痛感受和不适程度。
评分：- 患者反应良好，几乎无疼痛感受：优秀- 患者反应正常，轻度不适：良好- 患者反应不佳，明显疼痛或不适：合格- 患者反应极差，严重疼痛或不适：待提高4. 结论本文档提供了静脉穿刺术的操作步骤，并提供了一个评分标准，以评估操作者的技能水平。
希望这份文档能够帮助医护人员正确进行静脉穿刺操作，提高操作效率和患者舒适度。
以上是一份关于静脉穿刺术操作及评分标准的文档，共计825字。
静脉穿刺导管技术操作流程
静脉穿刺导管技术操作流程一、概述静脉穿刺导管技术是一项重要的临床操作，它用于建立静脉通路，以供给药物输液、血液采样和监测等目的。
本文档旨在介绍静脉穿刺导管技术的操作流程，包括准备工作、操作步骤以及后续注意事项。
二、准备工作1. 确认操作者身份，核实患者信息，并与患者进行充分沟通以获得同意。
2. 准备所需器材：消毒液、无菌手套、无菌巾、消毒海绵、穿刺针、引导针、穿刺导管、透明敷料、透明导管固定贴、止血贴等。
3. 准备必备装备：血压计、心率监护仪等。
4. 选择合适的穿刺部位：通常选择手腕、手背、前臂或肘窝。
三、操作步骤1. 患者准备1. 让患者取适当的姿势，如平卧或半坐位。
2. 用清洁水和肥皂为患者清洁穿刺部位，随后用消毒液进行彻底消毒。
3. 使用无菌巾将患者周围的毛发覆盖住，以保持操作区域的清洁。
2. 操作步骤1. 穿戴无菌手套，戴好面罩和帽子。
2. 打开手术包，注意不要触摸无菌物品的非无菌部位。
3. 取出所需的穿刺针、引导针和穿刺导管。
4. 必要时用无菌巾固定患者周围的皮肤，以保持穿刺部位的张力。
5. 使用穿刺针穿刺静脉，小心地找到适当的位置，注意不要穿透血管。
6. 缓慢推进引导针，并观察出血情况，直到血液返回。
7. 将穿刺导管通过引导针插入静脉，同时移除引导针。
8. 注意检查导管是否插入到正确的位置，并确保导管与患者的皮肤贴合紧密。
9. 使用透明敷料覆盖穿刺部位，确保导管周围的固定贴能够牢固粘贴。
10. 整理好周围的物品，记录穿刺时间以及相关注意事项。
3. 后续注意事项1. 定期检查穿刺部位，观察是否有渗血或感染的迹象。
2. 保持导管周围的皮肤清洁，定期更换透明敷料。
3. 监测导管是否通畅，避免导管堵塞或脱落。
4. 注意患者是否有过敏反应或并发症的发生。
5. 患者解除导管时，注意按规范处理穿刺导管和相关废弃物。
四、总结通过本文档的操作流程，可以清晰地了解静脉穿刺导管技术的操作步骤，加强对相关器材的了解和正确使用，减少操作风险，提高临床工作的效率和安全性。
心静脉穿刺置管临床技能操作指南
心静脉穿刺置管临床技能操作指南Central Venous Catheter一、目的监测心脏填充之压力及输液。
二、适应证1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。
2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。
3．需大量或快速输液。
4．血流动力学监测（中心静脉压等）。
5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。
6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。
7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。
9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。
三、禁忌证1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。
2．凝血功能障碍是相对禁忌证。
3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。
4．穿刺部位感染。
四、中心静脉置管前的准备1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。
2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。
3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。
调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。
调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。
五、中心静脉穿刺、置管操作方法（一）颈内静脉穿刺、置管颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。
虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。
现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。
1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。
静脉穿刺操作
静脉穿刺操作一、采血部位的暴露坐位采血：要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
卧位采血：要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。
二、穿刺静脉的选择首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
三、绑扎止血带止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。
如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。
如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。
在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采集。
四、消毒以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。
消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。
如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。
2、输注刺激性药物，如化疗药物。
3、监测中心静脉压，评估心功能。
4、大量快速输液、输血。
5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。
2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。
3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。
4、患者不配合。
三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。
2、核对患者信息，确保无误。
3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。
（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、生理盐水、肝素盐水。
5、心电监护仪、抢救设备和药品。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。
2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。
四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。
3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。
4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。
（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。
2、铺无菌洞巾。
（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。
2、注意回抽，避免注入血管内。
（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。
2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。
（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。
静脉穿刺采血术临床技能操作
静脉穿刺1.打开病例，核对医嘱：一号一床王明静脉采血，行血常规、肝功、肾功、凝血检查，有适应症，无禁忌症，已知情告知，2016年11月4日。
医嘱与标本贴一致。
2.至患者床旁，核对床头卡和腕带，请问你叫什么名字？王明先生你好，我是你的负责医生，遵医嘱为你采血化验。
请问您在12~14小时内有饮水、进食、服用药物么？好的，让我看一下您的血管，局部皮肤完好无埙，血管充盈，弹性良好。
3.请您稍等，我去准备用物。
评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
4.指甲已修建，常规洗手，帽子口罩已戴。
5.检查用物，棉签、一次性采血管在有效期内，包装完好无漏气。
已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。
选择正确的采血管，采血管头盖无松动，管体，管底无裂隙。
其他用物（输液贴，标本贴，脉枕，压脉带）已备，用物准备齐全。
6.携用物至患者床旁，核对床头卡及腕带，医嘱和标本贴一致。
把标本贴贴在采血管上。
王先生您好，我们又见面了，我要为您采血了，请您取舒适体位，保持这只胳膊不要动。
7.请您抬下手臂，放脉枕、压脉带和输液贴。
扎，我将选取肘正中静脉进行穿刺，血管充盈，弹性良好。
松，王先生下面为你消毒，可能有点凉，请不要紧张。
以穿刺点为圆心，由内向外行同心圆消毒，范围8-10cm，不留皮岛，不回消。
（一根，安尔碘）8.于肘横纹上方5cm处扎止血带，第二次消毒。
9.打开采血针，小手指勾。
王先生，请您握拳。
左手绷紧皮肤，右手持针，斜行15-30°进针，见回血再平行进针少许，固定。
10.采血，上下颠倒摇匀。
松拳，松压脉带。
迅速拔针，王先生，您的操作已经结束了，请你自行按压3-5min，保持穿刺点清洁干燥，谢谢您的配合。
11.标本在30min内及时送检，锐物放至锐器盒，所用用物无害化处理。
棉签封存以备用，安尔碘封存以备用。
12.再次洗手，书写操作记录。
一号一床王明行静脉采血，操作过程中无不良反应，操作人，10号，操作日期，2016/11/4。
13.操作完毕。
静脉穿刺操作规程（五篇材料）
静脉穿刺操作规程（五篇材料）第一篇：静脉穿刺操作规程静脉穿刺操作规程一.静脉输液的操作与注意事项（一）操作步骤1、认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）填写输液2、将瓶上的铝盖中心部分启开，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要时加药物，摇匀，并注意配伍禁忌，贴输液卡，套网套3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，将输液管和通气管插入瓶塞至针头根部4、携用至床旁，向病人解释静脉输液的必要性，解除其恐惧心理，以便合作。
嘱病人排尿，让病人取舒适位。
准备3-4条胶布，放于适当之处 [医学教育网搜集整理]5、挂输液瓶于架上，反通气管固定在网套上6、查对输液卡，核对病人。
（二）注意事项1、严格执行无菌操作和查对制2、挂输液卡或倒转输液瓶，直接在瓶签上写姓名，床号和加入的药3、输液前，输液管内的空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞。
4、长期输液者应注意保护合理使用静脉，一般从远端小静脉开始5、特殊药物及刺激性强的药物，例如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引起组织坏死。
应确定针头已刺入静脉内，才可加入或输入6、根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到输液效果7、需连续输液24h者，应每天更换输液管。
8、输液瓶内需加药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。
9、对小儿及昏迷等不合作的病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察10、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人，输液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。
11、一次性输液管不可重复使用。
12、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。
观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，胶管有无扭曲、受压，溶液滴的快、慢及局部皮肤有无肿胀、疼痛等13、排气方法：针头剌入瓶，挤管负压升，滴管呈水平，猛倒慢下松14.静脉穿刺无痛拔针方法针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。
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静脉穿刺临床技能操作指南
Venous Puncture
一、目的
1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。
建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。
2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的
情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治
疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治
疗（如射频消融、深静脉滤网）等。
本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。
二、适应证
1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。
2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。
三、禁忌证
穿刺部位有感染为绝对禁忌证。
有明显出血倾向者为相对禁忌证。
四、操作前准备
1．患者准备
1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险；
2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。
2．材料准备
1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采
血管；消毒棉签；
2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）；
3)锐器盒和污物桶。
3．操作者准备
1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了
解静脉穿刺的并发症（出血），以及预
防和处理措施。
五、操作步骤（一）肘静脉穿刺
1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上
方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。
此时，肘前静脉充盈后即明显显现。
若患者皮下脂肪较
厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。
2．消毒穿刺部位皮肤。
3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定
针头下座，针头斜面和刻度向上。
沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回
血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。
采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。
4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。
（二）股静脉穿刺
1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm
处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。
2．消毒：术者在患者右侧。
常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。
3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。
右手持注射器，垂直缓慢刺
入，边进针边抽吸。
见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静
脉血标本量。
拔出针头后用无菌干棉签局部压迫3—5分钟，确定局部无出血后，操作结束。
4．注意事项：
I)穿刺动作应轻柔，未抽到血液时可先向深部刺入，然后边退针边抽
吸直至有血液抽出；
也可再次确定穿刺部位，稍微调整穿刺方向后重新穿刺。
穿刺不成功达3次时应中止操作。
切勿粗暴地多次反复穿刺，以免造成血管壁损伤和出血。
2)穿刺过程中，如果所抽出的血液为鲜红的动脉血，提示误穿股动
脉，应拔出针头，按
压3—5分钟后重新确定穿刺部位再行穿刺。
3)锐器伤：按照美国CDC提出的标准预防(standard precaution)，原则上，操作者应
将所有患者的体液，血液视为有传染性，必须采取必要的防护，并尽量避免可能伤及自身的
危动作。
一旦被误伤，应尽快报告，并接受必要的预防性治疗支持。
注意：锐器伤的防范和损伤后处理应参照相关文献。
六、并发症的预防及处理
穿刺部位出血：可造成皮下瘀血或血肿。
常见于按压不充分、反复穿刺、刺穿血管壁等情
况。
充分按压是预防出血的重要手段，应充分按压。
部分凝血功能差的患者在穿刺后应根据
实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按压。
皮下出血或血肿在24小时后可进
行热敷等处理。
七、相关知识
1．采血前需根据检查内容告知患者应进行的准备，如血生化检查前一天应尽量避免摄人
过于油腻的食物，并空腹12—14小时等。
应根据检查项目的不同，选择不同类型的试管。
如为抗凝试管，应旋转搓动使血液和抗凝剂混匀以防凝固；如为干燥试管，则不应摇动。
进
行血培养时采血量为
5-lOml，使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后消毒瓶口。
2．留取血标本时，应拔掉针头，沿试管壁将血液缓慢注入，以防溶血或出现泡沫。
另
外，过度振荡亦可引起溶血。
标本溶血后，由于红细胞内的电解质和酶类进入到血浆中，将
对相关项目的检查造成显著的影响，如血钾、AST、CK-MB
等，应参阅相关文献进行分析。
注意：在留取血标本时应遵循相关操作步骤，尽量避免溶血。
3．进行静脉输液时常用的静脉穿刺部位有手背静脉和足背静脉。