胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于排除胸腔内积液或气体的治疗方法，常用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：- 准备引流管：选择合适尺寸的引流管，一般为16-24号，根据患者具体情况选择。
2. 术前准备：- 患者准备：患者取侧卧位并保持适度兴奋状态，做好术前交代工作。
- 局部消毒：对引流穿刺点进行局部消毒。
3. 穿刺操作：- 定位：通过X线或超声波等影像学检查确定穿刺点，并标记。
- 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉。
- 穿刺：用无菌操作的方法将引流管插入胸腔，并连接好引流器。
4. 特殊情况处理：- 气胸引流：如果是气胸引流，应保持引流管略高于患者肩胛下缘，以帮助空气排出胸腔。
- 血性渗出液引流：如胸腔积血情况，应注意连续引流，避免积血产生凝固堵塞引流管。
5. 引流管固定：- 引流管固定：将引流管用纱布带或透明敷料固定在皮肤上，防止其脱出。
6. 引流观察与护理：- 吸引引流：根据患者的病情和引流液的量进行引流。
一般需要连续吸引一段时间，然后逐渐减少吸引力度，最终停止吸引。
- 引流观察：观察引流液的特点，如颜色、气味、量的变化等，及时记录并告知医生。
- 引流口护理：定期更换敷料，保持穿刺口周围干燥清洁。
注意事项：- 操作过程中要保持无菌操作，避免交叉感染。
- 注意观察患者的病情变化，及时调整引流的量和方式。
- 如果患者出现异常情况，如呼吸困难、出现剧烈咳嗽等，应立即停止引流并及时就医。
- 在拔除引流管时，要仔细观察患者病情，确保引流口无渗血、渗液，并避免引起再次积液或感染等并发症的发生。
20.胸腔闭式引流管拔出
胸腔闭式引流管拔除
抽签号：姓名：成绩：
项目
评分标准
满分
得分
准备
（15分）
核对病人、符合拔管指征
5
戴口罩、帽子、洗手
3
与患者沟通、做胸部叩诊听诊，查看引流管处伤口、并嘱做咳嗽动作7取物源自（12分）第二遍洗手
2
检查物品、灭菌日期等
4
取物方法、种类、数量、顺序正确
6
消毒
（18分）
换药弯盘移动、放置正确
3
揭开敷料方法正确
3
消毒引流管周围皮肤方法、范围正确
6
持镊方法、两把区分正确
6
拔管
（30分）
持剪、拆除引流管固定线方法正确
6
准备无菌纱布及凡士林纱各一块并叠合
3
一手轻轻转动引流管、嘱病人做慢深吸气动作
5
一手持镊覆盖叠合的纱布和凡士林纱于胸壁引流管伤口处
4
在深吸气后屏气，拔出引流管
4
拔管和覆盖敷料同时完成，嘱患者平静呼吸
8
覆盖敷料和物品处理
（15分）
凡士林纱和纱布覆盖严密，胶布粘贴位置、长度、方法正确
5
一次性物品和重复使用物品处理正确
5
做胸部叩诊、听诊，预防气胸发生
5
执业和人文素质（10分）
良好的沟通和爱伤观念
5
操作熟练
5
合计
100
考官签名：日期：
胸腔闭式引流操作方法
胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。
在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。
本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。
首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。
其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。
最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。
2. 患者定位和准备在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。
通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。
然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。
接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。
3. 穿刺和引流管置入一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。
医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。
在穿刺过程中，医生需要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。
当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。
然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。
接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。
引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。
一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。
此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。
4. 引流和观察一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。
引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。
医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。
它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。
操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。
2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。
3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。
通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。
4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。
操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。
用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。
6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。
然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。
7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。
用透明固定贴固定引流管的位置。
8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。
使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。
9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。
对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。
10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。
11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。
第35章 胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析
第三十五章胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例( 1 )患者，女性，80岁，因咳嗽咳痰10年、气促5年，再发加重3天入院。
人院时体检:神志清，双肺呼吸音低，可及湿够音。
入院后査血气分析示:pH:7.25 ，PCO2 : 85mmHg，P02 : 51mmHg，HCO3—: 37mmHg。
请判断初步诊断并予以处理。
临床思维分析:重点病史询问，重点部位体格检查;快速判读血气分析;吸氧;无创呼吸机的使用;静脉通道的建立，心电监护。
(2 ) 患者经无创呼吸机治疗2天后出现烦躁不安，复査血气分析: T: 37℃，，Hb: 145g/L，，FiO2 : 21% ，pH 7.52 ，PCO2 : 57mmHg，PO244 : mmHg，TCO2 : 48.3 ，HCO3—:47mmHg，BE: 20，SO2% : 82.6%。
请子以判读结果并继续处理。
临床思维分析:血气分析的判读;电解质紊乱的处理;体格检查;停用呼吸机改鼻导管给氧。
(3) 处理后，患者仍气促，查体右侧呼吸音低。
请予以继续处理;提供体査结果:右侧叩诊呈鼓音，呼吸音低。
临床思维分析:胸腔闭式引流术。
(4) 患者出现昏迷，呼吸减慢，复查血气分析:pH7.10，PCO2 100mmHg，PO2 41mmHg，HCO3—26mmHg。
科室暂时无有创呼吸机。
请予以处理。
临床思维分析:气管插管，简易呼吸器的使用。
2.临床情景实例( 1 ) 患者，男性，26岁，胸部外伤致左侧第6肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检査:血压75/ 50mmHg，气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。
造成病人呼吸困难、发结的最可能的原因是什么?(2) 如在现场，如何急救，在模拟人身上完成急救措施?( 3 ) 阐述胸膜腔闭式引流管拔出指征及方法。
临床思维分析:张力性气胸的急救处理，然后再行胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流置管
2009-05-22胸腔闭式引流术
患者面向椅背，双前臂伏于椅背上，取右肩钾线第八肋间处为穿刺点，局部消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因沿穿刺部位垂直进针逐层麻醉至壁层胸膜，持穿刺针沿麻醉途径进针，有突破后回抽，可见深黄色液体，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤，固定好导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入导管，拔除引导丝，引流出暗黄色液体约500ml，送胸水常规、生化、脱落细胞、γ干扰素等检查，拧上肝素帽，应用敷料覆盖，操作顺利，患者无明显不适。
操作者：李相权彭莉丽。
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法引言胸腔闭式引流管的应用在胸科领域中非常常见。
在胸腔闭式引流术后，确定合适的拔管时机及正确操作方法是十分重要的，关系到患者的康复和治疗效果。
本文将简要介绍胸腔闭式引流管的拔管指征和方法，帮助医务人员更好地掌握该技术。
一、拔管指征胸腔闭式引流管拔管的指征主要包括以下几个方面：引流液量和性质1.：胸腔闭式引流管的拔管指征与引流液量及性质密切相关。
一般来说，当胸腔引流液日排液量低于100mL，且无明显渗血或感染迹象时，可以考虑拔管。
呼吸和循环状态2.：患者的呼吸和循环状态是拔管的重要指标。
如果患者已经稳定，无气胸复发、胸膜积液扩大等现象，并且能够顺利咳嗽排痰，可以视为拔管指征。
胸腔影像学3.：胸腔闭式引流管拔管前，需要进行胸部影像学检查。
如果影像学检查显示胸腔积液或气胸已明显减少或消失，胸膜闭合情况良好，可以考虑拔管。
无并发症4.：拔管时需要注意患者是否存在其他并发症，如感染等。
若存在并发症，则需要根据具体情况来决定拔管时机。
二、拔管方法胸腔闭式引流管的拔管方法如下：术前准备1.：拔管前需要与患者进行充分沟通，告知拔管的目的和过程，以及拔管后的注意事项。
准备拔管所需的器械和消毒物品，并确保无菌操作环境。
拔管操作2.：拔管前需进行局部麻醉。
消毒拔管口的周围皮肤，使用无菌手套，轻轻拧松固定带，将引流管从引流孔中慢慢拔出。
拔管后再次消毒拔管口，以防感染。
观察及处理3.：拔管后需密切观察患者的生命体征和症状变化，特别是呼吸状况和疼痛感。
如出现胸痛、呼吸困难、复发性气胸等异常情况，应及时处理并记录。
拔管后注意事项4.：拔管后需要继续观察患者的胸腔情况，并进行定期随访。
同时，要关注患者的呼吸锻炼和康复训练，帮助其尽快恢复正常生活。
结论胸腔闭式引流管在胸科领域中的应用十分广泛。
掌握胸腔闭式引流管的拔管指征和方法对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。
通过本文的简要介绍，希望能够对医务人员在实际操作中有所帮助，确保拔管操作的准确性和安全性。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。
3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。
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胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
Chest Tube Removal
一、目的
胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证
胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：
1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：
1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证
1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备
1．患者准备
1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品：
a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备
1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
4)掌握胸腔闭式引流拔管操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤
1．体位：
视患者一般状况而定，仰卧位或斜坡仰卧位、立位等均可，双手抱头。
2．消毒
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个小消毒杯内分别放入2个棉球，助手协助，分别倒人少量2%—30k碘酒和75%乙醇。
2)消毒：用2%—3%碘酒，以置管口为中心，向周边环形消毒15cm;以75%乙醇脱碘2次，自中心向四周展开，近端胸管同样消毒15cm。
3．拔管
注意：拔管的关键是防止气体自切口进入胸腔。
1)先间断拆除缝合丝线。
2)嘱患者屏气，上下轻轻抽动引流管，确认未被缝线缝住，并保持胸管开放引流状态（全肺切除术后患者除外）。
3)用油纱布加压于引流管的切口处，嘱患者做Valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作），在屏气状态快速拔除
注意：引流管，用油纱布加压封闭切口，助手协助用不透气的无菌贴膜封闭伤口，嘱患者正常呼吸。
4．拔管后的观察
1)症状上注意：有无突发气促、胸闷。
2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、拔管贴膜处有无液体流出，有无明显气体溢出。
3)气胸患者拔管后常规检查立位呼气相胸片。
注意：引流口排液较少时，勿轻易更换不透气贴膜，以防气体再次进入胸腔。
如需更换，同样需患者完成Valsalva动作时进行。
六，并发症及处理
1．气胸复发：拔管后再次出现胸闷、气促，查体患侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，复查X线胸片示患肺再次被压缩。
一般是拔管时患者屏气不佳、配合不好，气体自切口进入，或肺破口未能完全愈合，气胸再次发作。
处理：气胸量少时可密切观察或胸膜腔穿刺排气，气胸量大时需再次置管引流。
2．出血：表现为拔管口有鲜血流出，严重者呈失血性休克表现，复查胸片见肋膈角变钝或消失，胸腔积血。
多由拔管时伤及肺内粘连带或切口肋间血管出血。
但偶有损伤膈肌血管，凝血功能差的患者，引起活动性出血，出现低血压、出血性休克，需要输血、输液、甚至胸腔镜或开胸探查止血。
3．引流口排液：多由于胸腔内残留少许积液自切口溢出，无需特殊处理，予加压包扎即可。
并予纠正可能合并的心力衰竭、肝肾功能不全等引起胸前积液的原因。
4。
引流管折断留置胸腔内：多因置管时缝线不慎缝住胸管，拔管时被内部缝线切断所致。
折断于距切口较近者可自体外拔出残留胸管，掉入胸腔者需再次胸腔镜或开胸探查取出胸管。
5．其他并发症包括：伤口感染、愈合不佳，窦道形成等，予清创等对症处理。
七、相关知识
1．上述介绍为传统胸腔闭式引流拔管方法，也有部分患者置管时留置预置缝线予拔管时应用。
此时需助手较好配好，操作者拔管、患者屏气时，助手迅速予预置线打结，关闭
切口。
2．慢性脓胸行胸腔开放引流管的患者，经长期引流，胸膜腔及纵隔已粘连固定，
残
腔局限，拔管对患者屏气无严格要求。
3．全肺切除术后患者，一侧胸腔空虚，经调整引流管开放及关闭，已保持纵隔中
立
位，此时拔除胸管时需保持胸管夹闭状态，以防引流出大量积液积气或屏气时纵隔再次移位。