产程图

先人工破膜，“S”＋2 以上，争取阴道分娩（助
产），否则：C.S。
包括三种情况
潜伏期延长、活跃期正常，母婴预后常较好。 潜伏期正常、活跃期延长 ，多为持续性枕后
（横）位，母婴并发症较多。
二期均延长，情况多较严重，常属临床处理延 误所致。产妇极度疲乏、代谢紊乱、子宫下段 伸展明显，整个子宫如冬瓜状、尿潴留，甚至 出现子宫破裂先兆，多伴胎窘。
活跃期异常
活跃期延缓或延长的处理：
宫口＜1cm/ 1h为延缓，活跃期延缓是停滞的先 兆。Friedman规定，活跃期宫颈扩张率最速阶 段 初 产 妇 ＜ 1.2cm/h ， 胎 先 露 下 降 率 初 产 妇 ＜ 1cm/h。活跃期延缓时应积极寻找原因及时处理。 活跃期延缓多发生于CPD or胎头位置不正，常 表现为继发性宫缩乏力。CPD多见于骨盆入口狭 窄or胎儿过大。
产程图正常的组成
产 程 图
产程图正常的组成(二)
产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧 为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程 度（cm）。 产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张 曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线 及子宫收缩持续时间曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要 的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产 程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程 中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。
产程图正常的组成(三)
胎心率曲线： 在产程图上一般呈平直的，如发生梗阻或胎儿 缺氧时，胎心率>160次/分or<100 (120/次/分)， 提示胎窘，应随机寻找原因，及时处理。 宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程图正常的组成(四)
活跃期停滞：
第二产程延长：重点：防延长
宫口开全1h胎头仍未下降者，导尿、阴道检查，争取2h 内结束分娩。 活跃期停滞、宫口未开全、若仅存一窄边，且双顶径已 越过，按开全计算。 查骨盆内径、双顶经已进入骨盆入口者，查骨盆中、下 腔径线，胎头已达盆底者，重点查骨盆出口横径、前、 后径，查胎方位及胎头高低。 无异常、胎膜未破－人工破膜，阴道手术助产；胎头位 置：不正：C.S，+2以上：C.S 胎头转枕前位时，并达盆底，无先兆子宫破裂，滴缩宫 素。 忌经腹强力加压促分娩。
潜伏期异常
潜伏期达8h的处理：
潜伏期达8h尚不能进入活跃期者应及时处理。 潜伏期异常者多有原发性宫缩乏力，而以不协 调性（高张性）乏力多见，其原因：A.精神紧 张。B.胎头不能紧压宫颈。
潜伏期延长的处理：
常见主要有两种情况： 单纯宫缩乏力未及时纠正，胎儿缺氧多不严 重，按以上步骤处理后，宫口多能迅速扩张 进入活跃期→产程顺利 梗阻性难产
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预示 有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。
产程图型的分析(四)
Ⅴ型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩
活跃期梗阻型 胎头下降梗阻型
-5 0 +5
CPD
无CPD
C.S
病人疲劳
人工破膜
哌替啶 100mg im 或地西泮 100mg iv or im
观察1/2h～1h 产力好 产力差 顺其自然 缩宫素 静脉点滴 自然分娩 阴道助产 C.S
产力无改善
产力加强有进展
头位难产母儿并发症的防治
母体并发症：
产后出血与出血性休克： 软产道损伤。 产后感染：常见类型为产后急性子宫 内膜炎和手术切口感染。
梗阻性难产
包括骨盆入口狭窄、巨大儿及胎头高直位等 高位羊水粪染、胎儿窖迫－C.S。
有时术中见子宫下段极薄，濒临破裂，因属
潜伏期，甚至因“宫口未开”被忽略，导致 严重后果。 潜伏期异常产妇中遇有：妊娠过期、糖尿病、 胎盘功能不良、胎窘or疤痕子宫等情况，不
宜静滴缩宫素，应及时C.S。
活跃期延缓或延长的处理
胎头下降曲线
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至分娩，以胎 头颅骨最低点与坐棘平面的关系标明。按DeTee 氏法检查。坐棘平面是判断胎头高低的标志，分 三期： 胎头潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平 均0.86cm/h。宫口扩张曲线与胎头下降曲线在宫 口扩张5cm左右出现交叉，交叉后即行分离，各 达其终点至分娩结束。
10%因宫颈不成熟、疲劳、脱水、镇静
剂过多而不能进入之，为假阵痛，而
5%维持原来状态。
活跃期延长
>8h称之，疑有难产因素存在：
CPD、骨盆狭窄、儿头倾势不均、胎头
下降梗阻等，应积极寻找原因，进行纠
正，如观察2～4h仍不恢复，应结束分
娩，尤减速期及二程不宜长，以免胎头
受压，必要时手术结束分娩。
潜伏期达8h的处理
滞产：应防止。
包括三种情况 ： 处理：
立即补充液体和电解质，导尿后阴道检查。 胎头已达盆底、排除CPD及先兆子宫破裂， 尽快阴道助产。 胎头被阻于中骨盆以上者，C.S。一般不用 宫缩素和过多的阴道操作。 严防产后出血和感染
潜伏期
宫颈扩张活跃期
总结（见表）
潜伏期长 处理原则 示意图：
无进展
活跃期停滞
胎先露在骨盆入口受阻时最初表现为活跃期延缓， 继而出现停滞，or一开始即表现停滞。更多的情
况则发生在先露达中骨盆时出现停滞，多见于中
骨盆狭窄or持续性枕后（横）位。临床表现为宫 颈近开全or已开全，先露部尚停于“O”位or＋1 处不再下降。 处理：阴道检查排除CPD or严重胎头位置不正后，
（partogram）
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产 力和精神心理四要素间的相互协调、相互适 应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何 一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的 异常，最终将反映在产程的变异上。故产程 是各种分娩因素总的表现形式。近30年来提 出了产程是个动力学的问题，为了解其分娩 进程动态，及早发现异常及处理，使分娩的 管理趋于科学化，早在50年代Friedman即发 表了有关产程图的论著：
急速下降期：
相当于宫口扩张的减速期及二程的过程。宫口开全时胎 先露下降于+2.9 ± 0.25，此期胎头下降急速，直达盆底，
故胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。
潜伏期延长
潜伏期>16h称之。提示：可疑有
难产因素存在；CPD or原发性宫缩乏力
or处理不当引起。应给以休息及支持疗
法，一般约85%产妇可进入活跃期，
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。
未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程曲线异常
宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
警 戒 线
根据活跃期宫颈扩张率初产妇至少为1cm/1h的原 理，如产妇入院时宫口开大1cm，预计9h后将扩 张至10cm，故在产程图上1cm及10cm其间相距 9h处划一斜线，即之。越过此线，则提示可能有 分娩异常，允许有4h转送外院机会，与警戒线相 平行的距离4h的另一斜线为处理线，越过1线， 约1/2要处理，越过2线大多发生难产。 实际上宫口扩张3cm才为进入活跃期，故警戒线 应从3cm处起始。
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程 异常是头位难产的重要信号，头位足月分娩的产程 必然遵循一定的规律。产程图一旦发现偏离正常规 律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常 因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度 紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对 难以纠正的难产因素，如明显CPD、严重胎头方位 异常（高直后位、前不均倾、额位、持续颏后位 等），应不失时机C.S结束分娩。
胎婴儿并发症：
胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血：其原因：①缺氧 ②损伤
宫口扩张曲线
第一产程分为潜伏期和活跃期。 潜伏期：从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此 期间扩张速度较慢，平均每2～3h扩张1cm，约需 8h，最大时限为16h，>16h称潜伏期延长。 活跃期：指宫口扩张3cm~10cm之间的时间。此期 间扩张速度明显加快，约需4h，最大时限 为8h，>8h称活跃期延长。又分三期： 加速期：最初为加速期，指宫口扩张3～4cm， 约需1°30' 。 最大加速期：宫口扩张4cm～9cm，约需2h。 减速期：宫口扩张9～10cm，约需30′，然后进 入二程。由于产程进展各阶段宫口扩张 的速度存在差异，在产程图上宫口扩张 曲线具有阶段性的倾斜上升，呈现“∫”
电子监护仪—胎儿、产道、产力客观指标 + 产程进展图
Hale Waihona Puke 方向盘 + =航海图
产程进展全过程一目了然
安全分娩
航海安全运行
分娩管理示意图
产时产程监护——产程图
产时监护：监视产妇的全身变化、产程 的进展及对胎儿的影响，以其能尽早采 取相应的措施，便于指导产程处理，从 而降低产妇和围生儿的病死率，预防障 碍儿发生。防止产妇衰竭，改善母婴预 后，降低围生期危险。