产程图
产程图绘制
产程图绘制项目评分标准评分等级得分A B C 分值目的 1. 动向察看产程进展。
2210（5） 2. 实时发现问题，实时办理，减少不用要的干3320预。
操作护士：衣帽整齐，仪表大方。
5543前 2. 用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、5543（15）钢笔、橡皮。
55433. 评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大 3cm.操作流程1、产程图横坐标为临产时间：纵坐标为宫口5543（60）开大程度：右边纵坐标为仰头降落程度。
55432、宫口开大程度以红色“ O”表示，胎头降落5543程度以蓝色“ X”表示。
55433、宫口扩充曲线自左下向右长进展用红色笔5543画线。
55424、胎头降落曲线自左下向右上伸展，用蓝色5542笔划线。
55435、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
55436、画戒备线：以宫口开大3cm 为一点，估计55434h 宫口开全为第二点，这两点连成一条直101073线，即为戒备线。
7、画办理线：与戒备线间隔 4h 画一条与之平行的直线，即为办理线。
8、产程进入戒备线内，需通知医师查找原由。
产程进入办理线后一定立刻查找原由，赶快结束临盆。
9、在临盆时间相应地点上画红色圈中加蓝色点。
10、安产产程图如下图。
11、胎吸、产钳产程图如下图。
操作后1、整理用物。
5531（10）2、洗手、记录。
5530整体评论 1 产程图绘制规范、完好、无涂改。
101075（10）注意事项： 1、确立正确的临产时间。
2 、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识： 1、试述产程图的合用范围。
答：临盆前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程怎样分期？答：（ 1）第一产程是子宫扩充期, 从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需 12~16h，经产妇需6~8h.（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h 经产妇约在 1min 内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超出 30min。
产程图的绘制与分析
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
宫
9
颈
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
扩
7
张
5
(cm)
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型
产程图
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
产 程 图
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶 段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形， 应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分 娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
先露下降曲线 两条曲线的关系：
加速期：S2 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 S2= U3 S3= U4+U5
潜伏期延长：潜伏期>16h
活跃期延长：
>8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
产 程 图 Partogram
目前最能够全面反应产程进展及变异的 监护方法
经济、简单、全面、综合、 科学、实用
1954年Friedman
首先提出分娩进展图， 分析宫口开大度与时间的关系，称 Friendman 曲线。
我国是从1958年开始研究试用产程图，
70年代才真正开始在临床上应用并推广。
正常产程图： 第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
宫口扩张曲线
潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 3~4cm 活跃期 最速期 (U3): 4~9cm 减速期 (U4): 9~10cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1
产程图临床教学课件
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿
娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨
棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不
同，可分为三期
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系
以上研究与Hendricks 等都认为Friedman 产程图上的减 速阶段可能是因为没能及时监测所致的假象。
应该特别指出的是，新产程图描绘的是人群平均分娩 曲线，而Friedman 产程图更像是一种理想化的分娩模式， 这2 种曲线均不适用于临床管理。
2002 - 2008年Zhang等进行了一项前瞻性研究，发现因为宫颈开
处理
立即补充液体和电解质，导尿后阴道检查。 胎头已达盆底、排除CPD及先兆子宫破裂，尽快阴道助
产。 胎头被阻于中骨盆以上者，C.S。一般不用宫缩素和过
多的阴道操作。 严防产后出血和感染
产程中一旦发现胎头高直后位，前不均倾位，颏后位 及额先露，均应终止阴道试产，行剖宫产结束分娩。骨盆绝 对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先及臀先露尤其是 足先露时，均应行择期剖宫产术。产力异常出现病理缩复环， 无论胎儿是否活，在抑制宫缩的同时尽早行剖宫产。
产程图的历史—绘制产程图
10
9
产 -3 8
程 -2 7
图
-1 0
6 5
+1 4
+2 3 +3 2
+4 1
处 警戒线 理 处理线
产程图的绘制与分析
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
正确使用产程图观察产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
(cm)
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
产程图
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
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产程图的应用
一、产程图的定义
是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
二、产程图的模式（见图）
产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。
警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。
产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。
三、产程图的使用
由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。
为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。
如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。
如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。
观察产程进展，每2小时检查一次。
将每次检查的结果记录在产程图上。
不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
四、产程图的作用
1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。
2．可以提高母亲和胎儿处理的质量
3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。
4．便于正确的观察和记录、解释和决断，以获得一个好的结局。
五、使用产程图的好处
1．减少产程延长
2．减少需要催产的比例
3．降低了紧急剖宫产数和死产数
4．把正常进展和异常进展的产程区别开来
5．辨明那些妇女需要进行干预
6．可以回答以下问题
（1）母亲和胎儿有没有危险因素
（2）胎儿情况怎样？
（3）产程进展好不好？
（4）母亲的情况怎样？
（5）需不需要干预
六、产程进展中的观察和处理
1．观察宫缩情况
2．定时观察产妇体温、脉搏、血压和胎心率3．鼓励产妇排空膀胱
4．保证足够的热量供应
5．鼓励产妇采取立位，按产妇意愿走动。
6．密切观察，产程进展不满意时要考虑转诊7．求助，并准备紧急转诊的交通工具
8．路途遥远者，应尽早转诊。