康复治疗7-牵引疗法
康复治疗技术
青白江区中医医院 钟瑞德
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康复治疗是康复医学的重要内容之 一，是使病、伤、残者康复的重要手段 ，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗 综合进行。
简介
• 康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定， 然后制定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的 ，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治 疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整 ，直至治疗结束。 • 康复治疗（rehabilitation treatmen,rehabilitation care）是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身 心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤残综合治 疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗 法等临床治疗综合进行。
• 治疗内容
• 康复治疗的内容很多(包括医学的、 职业的、社会的等多种治疗、训练服务) ，本章重点介绍康复医学传统范畴的物 理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗 法、康复工程和中国传统医学疗法。
介绍
• 1、物理治疗学：主要是应用物理因子如电、光、声、磁、水、 蜡等作用于人体,并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节 机制,来治疗和预防疾病的一门学科。包括应用各种形式的主动 和被动活动进行具体操练，以促使病人康复的一类疗法。根据 疾病的特点，选择合适的操练方法，制订运动处方或运动疗法 方案，按照锻炼身体的基本原则来进行治疗和训练。运动疗法 是现代综合疗法的一个重要组成部分。 • 2、作业疗法：主要是为了复原患者功能，有目的、有针对性地 从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业项目， 对患者进行训练以缓解症状和改善功能的一种治疗疗法。 • 3、言语疗法：主要是医生与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性 ，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发 音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。 尽可能恢复其说、听和语言交际能力。 • 4、针灸学：运用中医基础理论，讲授针灸学的基本理论、基本 知识和基本技能，及针灸现代研究的主要成果，培养学生的创 新能力与临床应用能力的一门学科。
运动治疗技术
1.运动疗法：是指以运动学、生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动和/或被动的运动，通过改善，代偿和替代的途径，来纠正人体身体、心理、情感及社会功能障碍，提高健康水平的一类康复治疗措施。
2.有氧运动：又称为有氧代谢运动，是指人体在运动过程中所需的能量，主要依靠细胞有氧代谢提供，运动方式为中等强度的大肌群、节律性、长时间、周期性运动，是以提高机体有氧代谢能力为目的的运动。
3.牵引技术：指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。
4.关节松动技术：是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴。
5.物理治疗：是运用力、电、光、声、水及温度等物理因子来促进人体健康，预防和治疗疾病，改善功能的一门专业学科，是康复治疗师必须掌握的基本技能。
6.关节松动技术中的分离和牵拉：分离和牵拉统称为牵引。
当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴时关节疏远移位时，称牵拉或长轴牵引。
7.步行周期：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指一侧足跟着地起至该侧足跟再次着地时所用的时间。
8.凹凸定律：又称凹凸原则，是关节松动技术中所遵循的凹凸关节运动的滑运动规律，凹面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是一致的，凸面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是相反的。
9、缩唇将吸：通过半开的嘴唇进行适当的主动呼气,呼气压约为5cmH₂O,这种方法主要是通过增加呼气时的阻力,可降低呼吸速率,增加潮气量及增强运动耐力，增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量。
10.Rood技术：又称为多种多种感觉刺激技术,是通过对相应皮肤区域采用多种感觉刺激,以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法。
11.本体神经肌肉促进技术(PNF)：是利用牵张、关节压缩和牵引施加阻力等本体刺激,来激活和募集最大数量的运动单位参与活动,并应用螺旋形对角线式运动模式来促进神经肌肉功能恢复的一种方法。
牵引技术
3、设备与用具
腰椎牵引床
牵引支架
4 、操作方法与步骤
（1）体位：一般采用仰卧位牵引，牵引带分别固定胸 段和骨盆髂脊。
另外两种体位
a. 倒悬牵引： 选用3种常用牵引体位,比较治疗前后患者疼 痛缓解程度及日常生活能力等恢复情况 , 采用 VAS 及 ODI 评价何种体位疗效更佳.方法 将90例患者随机分为3组,分 别为仰卧位牵引组30例,俯卧位牵引组30例,倒悬牵引组30 例,疗程结束后比较治疗结果 .结果 3组的VAS及ODI均有 改善,倒悬牵引组优于俯卧位牵引组及仰卧位牵引组.
颈腰椎的牵引技术
安徽省立医院康复医学科治疗师 崔俊才
牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过徒 手、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加 牵拉力，使关节面发生一定分离，周围软组织得到适当 的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正 关节畸形的物理治疗方法。
一、颈椎牵引技术
颈0％开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发 达情况逐步增加牵引重量，通常每 3 ～5 天增加1kg。如症状有改善，可维 持此重量，如果没有改善，可适当增加，最大可达 10～12kg 。
5、
（1）牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量 及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增 加重量和延长时间。 （2）坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引 带，患者静坐片刻后，再站起离开。 （3）如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症 状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理。
析研究>>
Ｃ．病变阶段与牵引角度的关系：C1~4 0 ° C5~6 C7~T1 25 ° 《康复医学 第4版》p221
15 ° C6~7
20 °
（3）时间：颈椎牵引的时间以15～30 分钟为宜， 时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产 生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心 等不良反应。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。 带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一 般不超过 40分钟。治疗每日 1～2 次， 10～14次为 1 个疗程。
牵引疗法操作介绍
定义：牵引，康复方法之一。
用特制的牵引带和装置，对人体某部位进行牵拉练习。
目的是增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，使凸出的椎间盘复位。
常用的有治疗颈椎病的颈椎牵引、腰椎间盘突症的骨盆（腰椎）牵引。
其装置可利用重锤、弹簧秤或旋紧螺旋杆作牵引力的非机动牵引床，或使用电子装置自控的机动牵引床。
我院采用先进的电子装置自控的机动牵引床颈椎牵引作用颈椎牵引是颈椎病保守治疗法中最主要而且疗效确实的一种方法，其治疗作用通过以下几方面来实现：(1) 限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
(2) 增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
(3) 解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。
(4) 牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。
(5) 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，改善推动脉的血供。
(6) 使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱招变平，椎管容积相对增加。
正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也有改善神经根刺激症状的作用。
方法牵引的力量：牵引力量以达到颈椎椎间隙增大而不引起肌肉、关节损伤为目的。
一般坐位2～3kg，卧位10kg左右。
牵引时间：一般在15～20分钟。
时间过长易造成肌肉和韧带静力性损伤。
体位：常用体位为坐位、仰卧位。
仰卧位可使C4～C7椎间隙后部增宽更为明显，且角度亦易调节。
坐位牵引位置不易稳定、角度变化亦小，但操作相对方便。
牵引方式：可分为持续性牵引和间歇性牵引。
持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力；间歇性牵引则在牵引过程中有几次牵引力的减小。
年岁大、病情重者多选后者。
注意事项(1)牵引时抗领带的前面部分应套于下颌部(俗称“下巴骨”处)，切勿滑向颈前喉部，以免引起窒息事故。
尤其是患者两上肢无力时，每次牵引均应有家属在家照看，因为一旦枕领带向喉部滑移时，病人无力自行调整位置[2]。
运动疗法学复习题
运动疗法学复习题一、名词解释1、抗阻力运动：在治疗师用手或利用器械对人体施加阻力的情况下,由患者主动地进行抗阻力的活动.2、助力运动：通常由徒手、健肢或通过滑轮装置等对患肢的主动运动施加辅助力量,兼有主动运动和被动运动的特点.3、肩肱节律：肩关节的运动时各关节间的协调运动,肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动,此协调运动称为肩肱节律.4、体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过.程.5、牵伸技术：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法,其目的是增加组织的伸展性和ROM.6、关节松动技术：关节松动术是治疗师在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动关节运动.7、关节的附属运动：是关节在解剖结构允许范围内进行的运动,它不能主动完成,可以通过他人或对侧肢体帮助完成8、关节的生理运动：是关节在生理范围内的运动,主动和被动都可以完成,是关节活动评定的主要内容,可以完成所有的关节运动形式,如屈、伸、内收、外展、内旋、外旋9、治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线的平面10、肌力：是指肌肉收缩时产生的最大力量11、肌肉耐力：肌肉耐力是指有关肌肉维持进行某项特定人任务作业的能力.其大小可以用从开始直到出现疲劳时以收缩的总次数或所经历的时间来衡量.12、离心性收缩：当肌肉收缩时肌力小于阻力外力,使原先缩短的肌肉被动地延长,肌肉的止点和起点相互远离13、向心性收缩：当肌肉收缩时肌力大于阻力外力,肌肉的长度缩短,肌肉的止点和起点相互靠近14、牵引疗法：是应用作用力和反作用力的原理,并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节,达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法15、平衡：是指人体无论处在何种姿势,如静止,运动或受到外力作用的状态下,能自动调整姿势并维持稳定的一种能力.16、支撑面：支撑面是指人体在各种体位时能稳定的支持身体的重量所依靠的接触面.17、步行：它是一个复杂的生理过程,人体通过中枢命令,身体平衡和协调控制,涉及足,髋,膝,躯干,颈,臂的肌肉和关节的协调运动,来共同完成正常的步行行为.18、步态：是指人体步行时的姿势,包括步行和跑两种状态.19、社区性步行:是指可以借助踝-足矫形器,手杖或甚至不用,可以在室外和所在社区内行走;20、反射性抑制：是专门抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式.21、Raimiste现象:在仰卧位,健侧下肢抗阻力外展或内收时,患者髋关节可出现相同动作,下肢的这种联合反应;22、技巧性活动23、PNF：采取刺激人体组织的各种感受器-本体感觉,来激活共和募集最大量的运动单位参与活动,同时激发其潜力来促进神经肌肉的恢复这种方法简称本体促进法.24、运动再学习：它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础,以作业与功能为导向,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法;25、心功能康复:指应用多种协同的,有目的各种干预措.施包括康复评估,运动训练,指导饮食,指导生活习惯,规律服药,定期监测各项指标和接受健康教育等使患者改善生活质量,回归正常社会生活,预防心血管疾病事件发生;26、有氧运动：有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼;27、引导式教育：引导式教育是通过教育教学的方式使功能障碍者的异常功能得到改善或恢复正常,尤其是通过其特有的“节律性意向”,诱导儿童以积极的态度主动参与教学过程,让儿童能在相互学习情况下相互激励,克服困难,完成教学任务,达到全面康复的目标;28、MDT麦肯基力学诊疗技术：是针对人体脊柱和四肢疼痛和／或活动受限的力学原因进行分析和诊断,并应用恰当的力学方法进行治疗的独特的体系29、强制性运动疗法：在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢,强制性反复使用患侧上肢;30、运动想象疗法：是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象,没有任何运动输出,根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域,从而达到提高运动功能的目的;二、简答题1、简述改善关节活动范围的常用技术和方法 1防止关节周周软组织挛缩造成的关节功能障碍 2防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍 3防止软组织粘连形成的关节活动障碍1.主动运动:用主动运动恢复关节活动,动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,然后稍加维持,以引起轻度疼痛感为度;2被动运动;由治疗师或患者自己用健肢协助进行.其对挛缩组织的牵张,活动到最大幅度也宜作短时间维持,应根据疼痛感觉控制用力程度,切忌施行暴力,以免引起新的损伤.3助力运动:通常由徒手,健侧或通过滑轮装置等对患肢的主动运动施加辅助力量,兼有主动运动和被动运动的特点.4关节功能牵引法:按需要扩大活动关节运动方向作持续一定时间的重力牵引,使挛缩及粘连的纤维产生更多的塑性延长,以取得更好的联系效果.在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引,重力以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉,可以忍受,不引起反射性痉挛为度.5持续被动运动CPM主要用于防治制动引起的关节挛缩,促进关节软骨,韧带和肌腱的修复,改善局部血液,淋巴循环,促进肿胀,疼痛等症状的消除.关节活动幅度一般从无痛的可动范围开始,以后酌情扩大.6关节松动术:关节松动术是治疗师在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动关节运动.2、简述主动运动的类型1等张收缩 2等长收缩 3特殊主功运动传递神经中动.3、简述增强肌肉力量的常用技术和方法一渐进抗阻训练的方法,具体做法与辅助主动运动的形式相同,利用徒手,滑车,重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力等,但方向相反二短暂等长运动练习:徒手等长运动、肌肉固定练习、利用器具三短暂最大负荷练习四利用CYBEX 进行的等速练习;五利用运动进行肌力增强的训练方法.主动运动训练方法:训练中应取正确的体位.和姿势,将肢体位置于抗重力位,防止代偿运动4、简述体位转移方法的选择原则1独立转移 2辅助转移 3被动转移5、简述肌肉牵伸作用及临床应用肌肉牵伸作用:1增加关节的活动范围 2防止组.织发生不可逆性挛缩.3调节肌张力4阻断恶性循环,缓解疼痛5提高肌肉的兴奋.性6、简述肩部肌肉自我牵伸的具体方法1长轴牵伸2分离牵伸3增加肩前屈活动范围3增加肩后伸活动范围5增加肩外展活动范围6增加肩旋转活动范围7增加肩胛骨话动范围7、简述关节松动技术中的手法分级标准一共分为5级:第1级,在关节活动起始处做低幅有节奏的震动;第2级,在关节活动范围内,尚未达到极限时,做最大幅度有节奏的振动;第3级,在运动范围极限处抵抗组织的阻力,做大幅度,有节奏的振动;第4级,在运动范围极限处,抵抗组织的阻力做小幅度,有节奏的振动;第5级在运动范围极限处以小幅度,快速的推进技术打断粘连组织,这是一种高难度技术.8、简述关节松动技术的临床应用指征用于任何因力学因素非神经性引起的关节功能障碍,包括:关节疼痛;肌肉紧张或痉挛;可逆性关节活动降低;进行性关节活动受限;功能性关节制动等.对进行关节活动受限和功能性关节制动,关节松动术的作用主要是维持现有的活动范围,延缓病情发展,预防因不活动引起的并发症.最佳适应症是关节附属运动丧失继发性形成的关节囊,韧带紧缩或粘连.9、简述肌力下降的原因1年龄增大;2废用性肌肉萎缩;3神经系统疾病;4肌原性疾病.10、简述肱二头肌的解剖特点与功能解剖特点:肱`二头`肌位于臂前皮下,呈梭形,起端有两个头,短头在内侧,起自喙突尖;长头以长腱起.自肩胛骨盂上结节,穿过关节囊下行于结节间沟内功能:肱二头肌收缩时使肘关节屈起.,当前臂处于旋前位时,能使其旋后,也能轻微屈肩关节`11、简述影响平衡功能训练的因素1视觉;2前庭蜗功能;3本体感觉效率;4触觉的输入和敏感度;5中枢神经系统的功能;6视觉及空间感知能力;7主动肌与拮抗肌的协调动作;8肌力与耐力;9关节的灵活度和软组织的柔韧度.12、简述平衡训练的原则1支撑面积由大到小;2从静态平衡到动态平衡;3身体重心由低到高;4从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡;5在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡;6从训练时睁开眼过度到闭眼;7破坏前庭蜗器官的平衡来保持身体平衡.注意,平衡训练的顺序是由易到难13、简述步行应具备的基本条件 1肌力2平衡能力3协调能力及肌张力均衡4感觉功能及空间认知功能5中枢控制具有稳定性,周期性,方向性,协调性以及个体差异性.16、简述自然步态的基本要素合理的步行步长50-80cm;步幅一般为步长的两倍;步宽8+足角度步频95-125steps/min步速65-95cm;步行周期;步行时相.17、简述Bobath疗法的治疗原则1强调患者学习运动的感觉;2强调患者学习基本姿势与基本运动模式;3按照运动的发育顺序制定训练计划;4将患者作伪整体进行治疗.18、简述Brunnstrom关于偏瘫恢复6个阶段的特点第一阶段:出现驰缓状态第二阶段:出现联合反应第三阶段:共同运动初期第四阶段:共同运动期第五阶段:分离运动初期第六阶段:协调性运动期首先是急性期患肢处于持续弛缓状态,无任何运动I期;随着恢复的开始,患肢出现联合反应,共同运动,最小的随意运动反应,痉挛出现II期;此后共同运动随意出现,显示有关节运动,痉挛进一步加重,达到高峰III期;之后共同运动模式逐渐减弱,分离运动出现,多种运动组合变得容易,痉挛减少IV期;进一步脱离共同运动模式,可较好地完成独立运动及难度更大的组合运动,痉挛继续减少V期;最后,痉挛消失,可完成每个关节的运动,协调性接近正常VI期.19、简述感觉与运动关系20、简述PNF基本技术与程序中对阻力的表述阻力的施加要与患者的状况,动作的目标相吻合;阻力应是患者能接受的,可平稳移动或维持等长收缩的最大阻力,而不是治疗师的最大力量,对某些患者来说,可能仅仅是轻微的接触;21、简述PNF基本技术与程序中对手法接触的表述治疗师用手接触患者身体的有关部位,刺激皮肤感受器和其他压力感受器,治疗师手的方向与患者肢.体运动方向相反;通过压力的方向来引导动作的进行,施加在患者肌肉上的压力可.以诱发肌肉的收缩力,在活动的肢体上施加与运动方向相反的压力可以剌激协同肌收缩,增强运动的效果;手在躯干上的接触,可以间接地通过改善躯干'的稳定性来帮助肢体运动22、简述运动再学习方法的四步骤 1分析运动的组成:观察,比较,分析, 2练习丧失的运动成分 3〉作业的练习 4将训练转移到日常生活中去步骤1:分析运动的组成观察,比较,分析步骤2:练习丧失的成分解释--认清目的,指示,练习+语言和视觉反馈+手法指导,再评定步骤3:练习解释--认清目的,指示,练习+语言和视觉反馈+手法指导,再评定,鼓励灵活性;步骤4:训练的转移衔接性练习的机会,坚持练习,安排自我检测的练习,创造学习的环境,亲属和工作人员的参与23、简述三大综合征的特点及治疗原则三大综合征:.姿势综合征、功能不良综合征``移位综合征特点: 姿势综合征:其症状多局跟,疼痛常在脊柱中线附近,不向四肢放射,疼痛为间歇性功能不良综合征:疼痛为间歇性,多局限于脊柱中线中线附近,疼痛总是在活动范围终点发生,绝不在运功过程中出现移位综合征:疼痛可为持续性,也可为间歇性,疼痛的范围可以变化,疼痛的程度可以加重或减轻,疼痛可能跨越中线治疗原则:姿势综合征:坐姿,站姿矫正,卧姿指导功能不良综合征:姿莮矫正,有效牵伸的原则,安全牵伸的原则移位合征:复位的维持恢复功能,预防功能,力的升级24、简述颈椎的麦肯基治疗技术1坐位后缩;2坐位后缩加伸展;3仰卧位后缩加伸展;4手法牵引下后缩加伸展和旋转;5伸展松动术;6后缩加侧屈;侧屈松动术和手法;8后缩加旋转;9旋转松动术和手法;10屈曲颈椎;11屈曲松动术.25、简述弹力带在康复中的应用1体姿存在问题;2运动功能障碍;3肌肉力量减弱;4肌张力异常;5平衡与步态异常人群;6心血管与呼吸系统异常人群;7功能受限人群.三、论述题1、论述肩关节周围肌群的运动学概要肩`关节周围有较多肌群通过;这些肌群对维护肩关节的动态稳固性有重要意义;但盂肱关节的前下方肌群较`少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点;冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌像肩部的袖子-样包裹肩部,称为肩袖.,这四块肌分别经过肩关节的前方`.上方和后方`与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关节囊壁,所以肩袖肌群的收缩对稳`定肩关节起着重要作用2、论述颈椎牵引和腰椎牵引的方法与步骤颈椎牵引:1徒手牵引:1患者尽可能放松地仰卧于治疗床;2治疗师位于治疗床头,用双手支持患者头部重量.3首次应用徒手牵引时,应相应变化患者头部的位置并注意患者的反应;4牵引重力可以间歇地应用;5治疗时间和频度与治疗师的手臂里和耐力限制. 2机械牵引:1确定患者体重,2选择舒适体位,一般选择坐位;3根据治疗要求决定患者头颈部的摆放;4绑好牵引带;5设定控制参数;6治疗过程指导;7治疗结束后关机.腰椎牵引:1徒手牵引:1患者仰卧位于治疗床,2治疗师根据患者双髋和双下肢位置的变化而定;3牵引过程中治疗师应根据患者情况调整. 机械牵引1患者仰卧位或俯卧位在治疗床上,2治疗师将牵引带绑于患者骨之上,系好固定带,3设置好固定参数并开始治疗.4治疗结束后关机,并对患者进行一次评定.3、论述运动学习的三个阶段4、论述运动处方的定义及所含内容定义是：康复医师或体疗师,对从事体育锻炼者或病人,根据医学检查资料包括运动试验和体力测验,按其健康、体力以及心血管功能状况,用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率,提出运动中的注意事项;运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法; 运动处方的内容应包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率、运动进度及注意事项等;。
牵引疗法知识问答
牵引疗法知识问答广州军区武汉总医院康复理疗科贾诚1.什么是牵引疗法？牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。
脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉颈椎或腰椎－骨盆以达到治疗目的，前者称为颈椎牵引，后者称为腰椎牵引。
2.脊柱牵引有什么作用？1)解除肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；2)改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复；3)松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；4)调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；5)改善或恢复脊柱的正常生理弯曲；6)使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；7)拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。
3.脊椎牵引有什么种类？脊椎牵引方法多种多样。
根据治疗时患者体位不同，分为卧位牵引、坐位牵引、斜位牵引或直立位牵引；根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、机械牵引、电动牵引；根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引等。
4.为什么我们在日常生活中会常常感到颈椎不适，还伴有头痛、手臂发麻、头晕等等颈椎症状呢？颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。
颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。
具体来说：(1)颈椎间盘*颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。
*髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。
*纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。
*其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。
(2)椎体及其附属结构*椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。
牵引术及护理
四、观察要点
(3)皮肤牵引的牵引重量：由于胶布的粘着力有限， 一般为3kg，最大牵引重量不超过4kg，否则易出 现反应或胶布撕脱。 (4)对颈椎及腰椎间盘突出者，应以维持牵引为佳， 牵引重量与骨折复位病人相反，在牵引初期重量 较轻，3天后则逐渐加重，以患者能够承受而又无 不良反应为宜。颈椎不超过3kg，腰椎不超过 15kg。 (5)持殊牵引：对小儿恳的牵引、胸腰椎骨折悬吊 牵引及骨盆悬吊牵引等，重量均以臀下或腰下放 入一拳为准。
二、常用的牵引用具
4．其他牵引附件
① 三级梯：用于抬高床脚，当牵引重量超过体重1／7时， 一般将床脚置于50cm高度。牵引重量为体重1／8—1／ 14时，床脚置于30cm处。而一般维持牵引重量时，则 高度不超过10cm。 ② 三高度床脚垫：木制，其长、高、宽分别为50cm、 30cm和20cm．2个为一套。各面的中央部均有一凹槽， 以使床脚嵌入，不易滑出。 ③ 靠背架
牵 引 术 及 护 理
济南市中心医院骨外科 杜红霞
2010.4.6
概述
牵引即通过牵引装置，以悬垂的重量为牵引力， 身体重量做为反作用力，利用持续平衡的牵引力 与反牵引力，以达到移位骨折和脱位关节的复位 与固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧 张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。以及对 某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方 法。 牵引术为骨科的基本治疗技术之一，经许多世纪 沿用至今仍不失其临床价值，尤其对骨与关节的 损伤，应视为首选的治疗手段之一。
四、观察要点
(2)骨牵引者：金属物在体内易因刺激作用而出现 各种反应，甚至在钉眼处引起感染，尤其在肌肉 的部位，出于肌内纤维的频繁舒缩，穿钉处更易 发生感染．例如股骨髁部、掌骨头及足骨头等部 位。此外易滑动的克氏针更促进感染的形成。早 期，仅针眼处发红及有少许分泌物。如涂以消毒 剂使感染消退。但如分泌物较多．炎症反应已形 成时，则需全身应用抗生素，并密切观察。如仍 不能控制，则应将钉拔出，局部换药引流，对已 有脓肿形成或引流不畅者、应及早切开排脓，以 防继发骨髓炎。并对骨折局部更换其他治疗方法
康复治疗牵引疗法
某患者因长期伏案工作导致颈椎病，出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。经过颈椎牵引治疗后， 症状明显缓解，生活质量得到改善。
效果评估
通过症状缓解程度、功能恢复情况、生活质量改善程度等方面的评估，该患者颈椎牵引治疗效果良好 。
案例分析
案例描述
某患者因长期弯腰劳动导致腰椎间盘突 出症，出现腰部疼痛、下肢麻木、行走 困难等症状。经过腰椎牵引治疗后，症 状得到明显缓解，生活质量得到改善。
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临床应用范围及效果评估指标
临床应用范围
牵引治疗主要用于颈椎、腰椎、关节 等部位的病变，通过减轻压迫、改善 局部血液循环、缓解疼痛等作用达到 治疗目的。
效果评估指标
主要包括症状缓解程度、功能恢复情 况、生活质量改善程度等方面，同时 结合影像学检查、实验室检查等综合 评估治疗效果。
案例分析：颈椎牵引治疗颈椎病效果评估
展望：未来发展趋势及研究方向
01
研究方向
02
牵引力与生物力学研究：深入研究牵引力与生物力学之间的关系，为 制定更加合理的治疗方案提供理论支持。
03
新型牵引技术研发：研发更加安全、舒适、有效的牵引技术，提高治 疗效果和患者舒适度。
04
临床试验与大数据分析：开展临床试验和大数据分析，为验证新型牵 引技术的有效性和安全性提供科学依据。
VS
效果评估
通过症状缓解程度、功能恢复情况、生活 质量改善程度等方面的评估，该患者腰椎 牵引治疗效果良好。同时结合影像学检查 发现突出物回纳，进一步证实了治疗效果 。
06
总结与展望
总结
优势
改善血液循环：牵引疗法可以扩大椎间隙，减轻神经根压迫，促进血液循环，有助 于缓解疼痛和恢复功能。
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脊柱的生理功能： 1.承载头部和躯干重力，并将其运动所 产生的负荷传递给骨盆； 2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护 内脏器官； 3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。
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2. 颈椎解剖与生理功能
⑴颈段脊柱解剖基础：
组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。 特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，
有脊神经、椎动脉和脊髓通过。 两侧有交感神经节和化学压力感受器。 颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧 缘构成钩椎关节（Luschka），病变时可致椎间孔 狭窄压迫脊神经。 颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。
㈠坐位重锤牵引操作程序
1.体位 ⑴取坐位，根据目
的和要求不同，有2种坐 姿：
①颈椎中立位和前 屈位的牵引（图7-3）。
图7-3颈椎前屈位牵引
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②中立位或后伸位牵引 （图7-4）。
图7-4颈椎前屈位牵引
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⑵固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向 上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过 滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部 皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。
第二节 颈椎牵引
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一、颈椎牵引作用
⒈增大椎间隙 ⒉牵伸挛缩组织 ⒊纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序 ⒋扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 ⒌恢复颈椎的正常排序
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二、颈椎牵引方法
㈠坐位重锤牵引 ㈡卧位重锤牵引 ㈢卧位斜面自重牵引 ㈣电动牵引 ㈤门框家庭牵引 ㈥冲气式气囊牵引 ㈦自我牵引。
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1.椎间盘的位置： 位于相邻椎体之间
2.组成 由椎体的上下骨板、 纤维环和髓核构成。
⑴纤维环：由多层同心圆排 列的纤维软骨环构成，前部稍 宽，后部略窄。
⑵髓核：为柔软富有弹性的 半流体胶状物，位于椎间盘的中 央稍偏后。
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3.椎间盘的病理生理：
⑴髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压 力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不 变。
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⑵颈段脊柱的生理功能 支撑头颅的重量 维持头部的平衡 ⑶颈段脊柱的病理生理 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊 神经。 颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或 损伤和颈椎失稳。
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3.腰椎解剖与生理功能
⑴腰段脊柱解剖基础： 组成：由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连
结。 特点：椎体和椎间孔大；
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2.关节功能障碍的生物力学
⑴制动使关节活动范围减小。 ⑵韧带生物力学特性的改变。 ⑶组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延
长和塑性延长。
⑷塑性延长的长度，是关节活动度恢复
的基础，决定关节活动度恢复的程度。
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3.塑性延长的影响因素：
①在一定范围内的牵引力越大，塑性延长 量越大。
②牵引时间适当延长可使塑性变形增加。 ③持续牵引较反复短暂牵引更利于塑性变 形量的增加。 ④组织温度升高时塑性延长率增加。
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2.颈椎牵引参数设置及其调节
颈椎牵引是指运用力
学原理，通过外力（手法、器 械或电动牵引装置)牵拉颈段 脊柱及其相关结构的操作技术 （图7-1B）。
棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后； 上、下关节突的关节面近矢状方向; 腰4～5、腰5骶1椎间损伤或劳损的好发部位。
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⑵胸段脊柱的生理功能作用： 支持和传递重力； 参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护
内脏器官； 容纳和保护马尾神经及脊神经根; 可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转
等多种形式的运动。
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㈡椎间盘
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图7-1A
作用于脊柱（颈椎或腰椎） 的力为人体轴向牵引力 （图7-1A，1B）
（图7-1B）
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图7-1 C
作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1 C） 返回
㈡发展史
牵引疗法发展的雏形： 1.公元前四世纪 Hippocrates的著作中就 有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施 以按压或踩跷（图7-2）手法。 2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、 “摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸 关节”治病的记载。
第七章 牵引疗法
内容
❖ 第一节 ❖ 第二节 ❖ 第三节 ❖ 第四节
概述 颈椎牵引 腰椎牵引 四肢关节牵引
第一节 概述
一、定义与分类 1.定义 牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用 力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生 的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发 生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸 ，从而达到治疗目的的一种方法。 牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主 要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、 韧带等软组织 。 作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引 力（图7-1A，1B），而四肢关节一般为切线牵引 力（图7-1C）。
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㈢牵引疗法分类
1.根据治疗部位分类 2.根据牵引时患者体位分类 3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类 4.根据牵引重量来源分类 5.根据牵引的时间长短分类 6.根据牵引力作用的时间分类 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引 和四肢关节牵引。
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二、牵引的解剖与病理生理学基础
1.概述 脊柱的解剖基础 ⑴组成：脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借 椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整 的杆状支柱。 ⑵分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。 ⑶特点：关节多、灵活性和活动性大； 颈 段和腰段是疾病的椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对 神经根的压迫。 2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。 3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病 损组织的修复。 4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎 平衡。 5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善 脊柱的四肢关节的关节活动范围。 6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。
⑵髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压 力而不破裂。
⑶是人体最早退变的组织之一。 ⑷临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从 而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎 间盘突出症。
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㈢关节功能障碍的发病机制和生物力学
1.关节功能障碍发病机制 ⑴长期制动 ⑵损伤性炎症反应 ⑶骨折后对位不良 ⑷压迫或血运障碍 ⑸制动对关节软骨及关节腔损伤