根管充填
根管充填操作流程
根管充填操作流程同学们！今天咱们来好好聊聊根管充填这个重要的操作流程。
这可是咱们口腔医学里非常关键的一步呢，可得认真听啦！在进行根管充填之前，咱们得做好一系列的准备工作。
这就像是要去参加一场重要的比赛，得先把装备都准备齐全了。
第一步，要对根管进行再次的清理和消毒。
为啥呢？就好比你要把一个盒子装满宝贝，得先把里面的灰尘杂物清理干净嘛。
咱们会用专门的冲洗液，比如次氯酸钠溶液或者过氧化氢溶液，把根管里残留的细菌啊、碎屑啊都冲洗掉。
然后再用消毒药物，像氢氧化钙糊剂，给根管来个彻底的消毒，保证里面干干净净的。
准备工作完成后，接下来就是关键的测量根管工作长度啦。
这一步可不能马虎，就像你量衣服尺寸，量错了可就不合身啦。
咱们一般会用根管长度测量仪或者拍X 光片来确定根管的准确长度，这样才能知道要充填多少材料进去。
然后呢，就可以开始调制充填材料啦。
现在常用的充填材料有牙胶尖和根管封闭剂。
牙胶尖就像是一根根小柱子，而根管封闭剂就像是胶水，把它们组合在一起，才能把根管填得严严实实的。
调制的时候要按照一定的比例和方法，不然材料的性能可就不好啦。
材料调制好，就可以开始充填啦！这时候得小心翼翼的，就像在搭积木，要一块一块稳稳地放好。
咱们会先用专门的器械把牙胶尖慢慢地插入根管，从根尖开始，一点一点往上填，要保证牙胶尖和根管壁紧密贴合，不能有缝隙。
如果根管比较复杂，还可能会用到热牙胶充填技术，让充填效果更好。
填完牙胶尖，还没完哦！还得在上面再涂上一层根管封闭剂，把可能存在的小缝隙都封住，就像给房子的墙再刷一层防水漆一样。
这一步要注意封闭剂不能太多也不能太少，得恰到好处。
充填完成后，要检查一下充填的效果。
可以通过拍X 光片看看充填材料有没有填到位，有没有超充或者欠充的情况。
如果有问题，还得及时调整。
最后，别忘了对充填后的牙齿进行修整和抛光。
这就像是给刚装修好的房子打扫卫生，让它变得更加整洁美观。
修整一下多余的材料，把牙齿表面抛光一下，让病人感觉更舒服。
根管充填成功标准
5. 充填材料的生物相容性：充填材料应具有良好的生物相容性，不应对牙体组织 和周围组织产生刺激或过敏反应。
6. 根尖的封闭：根管充填后，应对根尖进行封闭，以防止细菌再次进入根管。根 尖的封闭应牢固可靠，且不影响根管充填的完整性。
临床症状改善：根管充填后，患者的临床症状应得到明显改善。例如，如果患者 在治疗前出现了牙痛、牙髓炎症、根尖周围炎等症状，治疗后这些症状应该得到缓解 或消失。根管充填的成功与否很大程度上取决于是否成功清除了根管内的病理组织和 细菌，以及充填是否能够牢固密封根管，防止再次感染。
1. 根管预备：在进行根管充填前，需要对根管进行预备，将根管内的牙髓组织和 坏死组织清除干净，同时拓宽和形态调整根管，以便充填材料能够充分填满根 管空间。
2. 根管干燥：在根管预备完成后，需要使用适当的方法将根管内的水分彻底干 燥，以确保充填材料能够牢固地粘附在根管壁上。
3. 充填材料选择：根管充填材料可以是牙本质或人工材料，常见的充填材料包括 牙髓腔填充剂、硬蜡、橡胶凝胶、高分子材料等。充填材料的选择应根据根管 的形态、病变情况和患者的口腔健康状况来决定。
综上所述，根管充填的成功标准涉及充填材料的牢固性、形态适配性、生物相容性， 根管的完全密封和根尖的封闭等方面。此外，治疗后患者的临床症状应得到明显改 善，牙齿应保持稳固性，长期预后应具有持久效果。达到这些标准是根管充填成功的 关键要素。
值得注意的是，根管充填是一个复杂而细致的过程，需要由经验丰富的牙医进行操 作。在进行根管治疗前，医生应对患者的牙齿进行全面的临床检查和影像学评估，以 确定适合进行根管充填的病例。同时，患者在治疗后也要积极配合医生的口腔卫生指 导，定期进行复查和维护，以确保根管充填的长期稳定性和成功效果。
三、根管充填成功标准： 根管充填的成功与否直接关系到治疗效果和患者的口腔健 康，因此有一系列的标准来评估根管充填的成功程度。以下是根管充填成功的主要标 准：
根管充填的方法
根管充填的方法
根管充填是一种修复牙齿的方法,主要用于治疗牙齿的损伤,例如龋齿、牙髓炎等。
在进行根管充填时,医生会将病变的牙齿髓腔去除,填充材料以恢复牙齿的结构和功能。
以下是根管充填的基本步骤:
1. 诊断:医生需要对患者进行口腔检查,以确定牙齿的损伤情况。
如果牙齿有龋齿或牙髓炎,医生会进行相应的治疗。
2. 麻醉:医生通常需要对牙齿进行麻醉,以减轻治疗过程中的疼痛。
3. 去除病变髓腔:医生使用钻头或刮匙等工具,去除病变的髓腔,露出牙本质。
4. 填充根管:医生使用根管填充材料,如树脂或金属等材料,填充病变的髓腔。
5. 封闭根管:医生使用根管封闭剂,将填充材料填充到根管中,封闭根管并预防感染。
6. 检查和抛光:最后,医生对牙齿进行检查和抛光,确保牙齿恢复美观和功能。
根管充填的治疗方法可以有效地治疗牙齿的损伤,但治疗过程中需要注意一些细节,以确保治疗效果。
以下是一些常见的注意事项:
1. 填充材料的选择:根管填充材料应符合医生的建议,以确保填充效果和牙齿的预后。
2. 填充材料的质量和数量:填充材料的质量直接影响牙齿的预后,因此填充材料的数量和质量需要符合医生的要求。
3. 填充材料的消毒:填充材料需要进行消毒,以确保治疗过程中的卫生和安全。
4. 治疗过程中的疼痛管理:根管充填治疗过程中会有一定的疼痛,医生需要对患者进行适当的疼痛管理,以减轻治疗过程中的疼痛。
根管充填是一种重要的牙齿治疗方法,医生需要仔细诊断、处理和封闭病变的髓腔,以确保治疗效果和牙齿的健康。
根管充填的标准
根管充填的标准
管充填是口腔修复中非常重要的一环，其标准包括以下几个方面：
1、充填材料必须符合根管治疗的要求。
根管充填材料必须具备足够的物理和生物性能，能够满足根管系统的复杂性，并且能够有效地填充和封闭根管。
2、充填前必须进行严格的根管冲洗和消毒。
根管冲洗和消毒是根管治疗中的重要步骤，可以有效地清除根管内的细菌、污物和坏死物质，减少感染的机会，提高治疗效果。
3、充填必须达到根管口，并且充填材料必须完全覆盖整个根管。
充填材料应该充分考虑根管的形态和大小，选择适合的充填材料，确保充填效果持久。
4、充填材料必须具有一定的粘性，以确保充填效果的持久。
材料的粘性可以使其更好地粘附在根管壁上，减少充填物的脱落的可能性。
5、充填材料必须具有良好的封闭性，以防止根尖周病的复发。
充填材料的封闭性能有效地防止根管内外的细菌和液体交换，减少感染的发生。
6、充填必须注意防止根管内的残留气体，以减少术后疼痛等并发症的发生。
根管内的气体可以产生压力，导致术后疼痛和感染等并发症的发生，因此充填时应注意排除根管内的气体。
7、充填必须进行严格的术后护理，以促进患者的恢复。
术后应该给予患者适当的药物和护理，以减轻疼痛和肿胀等不适症状，并促进伤口的愈合。
综上所述，根管充填的标准是确保充填效果持久、减少感染机会、防止根尖周病的复发和促进患者的恢复。
为了达到这些标准，充填材料的选择、充填前的准备工作、充填技术和术后护理等方面都需要严格的注意和控制。
根管充填器用途
根管充填器用途根管充填器是一种牙髓治疗器械，主要用于根管治疗中的根管充填环节。
在根管治疗过程中，根管充填是十分重要的一个步骤，它直接关系到治疗效果的好坏以及患者的舒适度和治疗后的保持情况。
根管充填器的主要作用是将根管内的根管充填材料牢固地填充到根管内，以达到封闭和防止再感染的目的。
根管充填器的主要用途包括以下几个方面：1. 根管填充：根管充填器能够将根管内的根管充填材料如牙胶或石灰钙等填充到根管腔内，将根管腔完全填充，从而达到密封根管和防止病菌再侵入的效果。
根管充填的质量直接关系到根管治疗的效果和患者的舒适度，所以选择合适的充填器是非常重要的。
2. 根管清理：在根管治疗过程中，根管内常会有细菌、坏死组织和根管充填材料等污物存在，这些都需要通过根管充填器进行清洁。
利用根管充填器的挤压力和旋转力，可以将根管内的污物清理干净，保证根管内的洁净环境。
3. 根管形成：根管充填器的一项重要功能是根管形成。
在根管治疗中，为了更好地清理和充填根管，有时需要对根管进行扩大和形成。
根管充填器的旋转和挤压力可以帮助医生更好地进行根管形成，确保根管的形状和尺寸符合标准，从而更好地进行后续的根管充填工作。
4. 修复牙体：在根管治疗中，由于牙体缺损或牙冠破损等原因，有时需要使用根管充填器进行临时修复。
根管充填器可以填充根管内的临时修复材料，起到临时修复的作用，保护根管充填材料的正常形成和修复。
5. 辅助检查：根管充填器的形态可以用作X线照片的辅助检查，可以准确地反映出根管充填的形态、质量和效果。
通过根管充填器的形态，医生可以了解根管充填的情况，从而做出相应的判断和调整，提高治疗效果。
总之，根管充填器在根管治疗中起到了至关重要的作用。
它不仅可以帮助医生进行根管清理、充填和形成，促进根管治疗的完成，还可以辅助检查根管充填的效果和质量。
因此，选择适合的根管充填器对于根管治疗的成功和效果至关重要。
医生在使用根管充填器时需要熟悉操作方法、选择合适的充填材料和调整操作力度，以达到最佳的治疗效果。
根管充填应达到的标准
根管充填应达到的标准标准一：拆除根管内充填物；标准二：扩根1、粗度：达到35号或40号扩大针，注意：1、在扩最粗扩大针时应注意把根管壁挫光滑，以利牙胶尖插入；2、在扩最粗扩大针之前和之后，应当用冲洗液冲洗。
2、长度：一般双尖牙、上侧切牙、下中切牙、下侧切牙长度应约为20毫米，后磨牙一般为19毫米，尖牙一般长为25毫米，上中切牙约为23毫米；也就是以双尖牙为基准一般的牙全长约20毫米，后磨牙略短，尖牙最长约25毫米，中切牙位于它们之间。
注意：1、磨耗严重的牙齿、或烤瓷制备过的牙齿，长度应短些；2、长度达到应当的长度后如果扩根时遇到较大的阻力应当小心用力了，否则会断针，或超过根尖；3、根充时应当宁可短也不要长一些。
扩根时注意选择主牙胶尖，一般用可以达到最长深度的最粗扩大针，对应的牙胶尖为主尖。
标准三：测根长可以用根管测量仪，也可以用拍牙片法：1、用被选为主尖的牙胶尖小一号的牙胶尖作测量牙胶尖，插入根管达到最深部，2、然后在齐牙冠顶部把牙胶尖往近中方向或往远中方向打弯，对于有并排双根管的牙齿，如上第一双尖牙，可以颊根中的牙胶尖往近中，腭根的往远中，以便在根尖片中区分；3、拍根尖片；4、根据根尖片中反应的情况，把选中的主尖在相应的部位用探针压弯做好标记；如测量牙胶尖尖距根尖较远，那么主尖打弯处就应比测量牙胶尖略长，反之则应较短；标准四：根充1、把根管内充满根管糊剂，把主尖插入根管到标记处；从标记处打弯牙胶尖偏往近中；2、根管内充入辅尖，1）充填辅尖时辅尖露在口腔中的长度应多于主尖，2）充填辅尖直到插不进入根管内为止，3）注意不要用侧压针用力填压否则，会致超充。
3、用烧红的一次性探针头，在齐牙冠开髓孔处熔断牙胶尖，并把多个牙胶尖熔粘在一起，成为一体。
注意不要齐根管口处熔断牙胶尖，否则如发生意外会导致牙胶尖取出困难。
4、用烧热的一次性探针头压弯牙胶尖，压入髓腔内，并压平，充填入锌汀充填剂。
5、拍片确定根充情况，并把最后一张牙片，交由病人带走，并嘱下次做牙套时带来，以备作为根管治疗后的证据查。
根管充填成功标准
根管充填成功标准
根管充填成功的标准包括以下几个方面：
1. 形态充填：根管内充填物应覆盖根管的整个腔道，并填满根管的所有分支和侧支。
充填物应贴近根管壁，没有间隙或漏洞。
2. 密封性：根管内充填物应与根尖密封。
通过透光检查或放射线照射，应观察不到充填物与根尖之间的任何间隙。
3. 充填物稳固性：充填物应牢固地固定在根管内，不应有松动或脱落的情况。
4. 生物相容性：根管充填物应具有良好的生物相容性，不引起炎症或其他不适反应。
5. 抗菌性：根管充填物应具有抗菌作用，能有效抑制根管内的微生物生长，防止再次感染。
总的来说，根管充填成功标准是根管内充填物形态完整，与根尖密封，稳固固定，具有生物相容性和抗菌作用。
这些标准都是为了保证根管充填的有效性和长期稳定性。
根管充填应达到的标准
根管充填应达到的标准
根管充填是根管治疗的最后一步，是对牙髓室和根管内部进行填充，以保护牙根内部的组织免受细菌感染。
根管充填的质量直接影响牙髓室和根管内细菌的消灭程度，以及治疗的长期效果。
因此，根管充填应达到以下标准：
1.密实紧凑：根管充填应填充牙髓室和根管内部的每个角落，填充物应紧密贴合根管壁，防止空隙出现。
这有助于防止细菌重新感染根管，并减少充填物松动的风险。
2.透明度：根管充填物应具有适当的透明度，方便医生观察充填情况，并及时发现充填不足或过度充填等问题。
3.无气泡：充填物应无气泡，否则会影响充填的效果。
4.可塑性：根管充填物应具有一定的可塑性，以便在牙髓室和根管内部填充，防止充填物断裂或脱离。
5.耐磨性：根管充填物应具有一定的耐磨性，防止牙齿在咀嚼或切割时出现充填物脱落或磨损的情况。
6.无毒性：根管充填物应无毒性，以确保对牙根内部组织无损伤。
总的来说，根管充填是根管治疗的关键步骤之一，必须达到严格的标准。
只有质量优良的根管充填，才能保证治疗的长期效果和牙齿健康。
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建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
54
载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
55
热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
56
热塑牙胶
垂直加压技术 ＋ ObturaⅡ Technique
根管充填的质量
取 决 于 根管成形的质量 合适的锥度 坚实的根充挡 保持根尖狭窄部的 原始形态和位置
26
四、根管充填的方法和技术
侧 方 加 压 技 术
Lateral compaction of gutta-peacha
27
1.主牙胶尖的选择
试主牙胶尖 cone fit
长度: WL ～ WL - 0.5mm 锥度 : MAF 根尖1~3mm： 紧密贴合 “tug-back” 根中、上1/3 ：一定间隙
影响一次疗程疗效的因素
术前有症状 有根尖病变/死髓 再治疗 根管形态复杂
术后疼痛
远期疗效
15
二、根管充填的时机
非感染根管
One-visit/Single-visit 一次疗程
活髓患牙 vital teeth
急性牙髓炎
16
二、根管充填的时机
感染根管
Multiple-visit 多次疗程
死髓患牙 necrotic teeth
各组AV%值在牙根不同层面的分布情况图
距根尖1mm处，GF的AV%最小； 其他部位与LC接近，大于VC，但差异均无显著性（p>0.05）
65
AV%
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
根管峡部的充盈情况
GF
VC
LC
66
GuttaFlow®
67
讨论3
根充方法选择
冷侧方加压技术：
优点：易控制工作长度、操作简便
临床调制 严格遵守调拌比例和时间 粘稠度：奶油状糊
侧方加压
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
35
5、充填牙胶尖
侧方加压
充填主尖
侧压
充填辅尖
36
5、充填牙胶尖
侧方加压
◆ 侧压的深度：理想深度是WL-1~3mm
侧压器进入的深度决定根充是否紧密
37
5、充填牙胶尖
◆ 侧压用力的大小
侧方加压
根充牙：5％发生垂直折裂
4
讨论1
密封与渗漏
密封 Hermetic
字意上是指不透气
牙髓治疗上指液体不渗漏、阻止细菌的进入
5
讨论1
密封与渗漏
渗漏（leakage）
根尖渗漏：根尖周组织
冠部渗漏：修复体、牙周组织
6
严密的封闭根管系统
Coronal seal
Apical seal
7
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
文献报告：
根充良好，牙冠修复体良好： 91%
侧方加压
28
1.主牙胶尖的选择
Bb 拍 x 线片检查主尖
侧方加压
29
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题1：主牙胶尖不能到达WL
根管未形成合适的锥度 根管内形成台阶 根尖部被牙本质碎屑堵塞
30
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题2： 主牙胶尖超出WL或无tug-back
牙胶尖太细
31
2. 侧压器的选择
finger spreader
60
+
=
guttapercha powder
< 30 µm
sealer
silicone硅氧烷
61
GuttaFlow®
62
GuttaFlow®
操作简捷，不需加热、加压
轻微的体积膨胀
适应性好
与牙本质无化学粘接
Guttapercha-cone
Sealer Guttapercha-powder
Dr. Matthias Roggendorf, University of Erlangen
22
三、根管充填的材料
根管封闭剂 Sealer
特点：有边缘封闭性
有粘性和可压性 有抗菌作用 组织刺激性 硬固后有收缩性
作用：提高根管充填的封闭性
23
三、根管充填的材料
Sealer的种类
●
Zinc-oxide-eugenol-based sealer 氧化锌丁香油
●
●
Material with calcium hydroxide 氢氧化钙
不致密、有气泡或沿根管壁有间隙 根尖 1/3只有糊剂 未将软化的牙胶压紧密
不合格的根充：欠填、充填物不严密
75
五、根管充填结果的评价
超充
X线片
overfilling: 根管三维充满 充填材料超出根尖孔 overextension: 根管三维未充满 充填材料超出根尖孔 充填不严密
76
五、根管充填结果的评价
根尖部 回充根管上部
57
热塑牙胶
Elements obturation unit 全能根管热压充填机
58
其它根管充填技术
MTA Resilon GuttaFlow ……
59
MTA: mineral trioxide aggregate 三氧化钙无机聚合物 生物相容性好 封闭能力强 不被吸收溶解 细胞毒性小
引自Pathway of pulp
垂直加压
4.冠部向根部充填--垂直加压主牙胶尖
46
Schilder technique
垂直加压
5.根尖向冠方充填--加入软化的牙胶
47
四、根管充填的方法和技术
热塑牙胶充填技术
Thermoplastic Gutta-peach Technique
48
热塑牙胶充填技术
19
三、根管充填的材料
牙胶 Gutta- Percha
● 生物学惰性 ● 两种结晶形式，α 和β β 加热至37℃ α （42~44℃）
熔融（56~64℃）
20
三、根管充填的材料
牙胶尖的成分及作用
成分 比例 作用
牙胶
19% ~ 22%
氧化锌
金属盐 蜡/树脂 着色剂
59% ~ 75%
5% ~ 17% 1% ~ 4% < 1%
存在牙周组织热损伤的可能性
70
讨论3
根充方法选择
考虑解剖因素
复杂根管：C形根管
不规则的侧支根管
热压法 效果好
内吸收
71
五、根管充填结果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● ●
致密的三维充填 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）
●
维持根管的自然形态
引自Pathway of pulp
72
困难
根尖狭窄区是组织学位置
根充良好，牙冠修复体不良： 44%
(81%)
(71%)
根充不良，牙冠修复体良好： 60%
(56%)
8
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
冠修复体缺失，根充材料直接与唾液接触
时间？
8-24天
全部根管细菌感染
9
根管治疗成功的关键之二
成功的根管治疗
严密的根管充填 + 密闭的冠部修复
10
二、根管充填的时机
★ 是否有急性症状 ★ 是否有急性体征 ★ 根管预备是否达到标准 ★ 解剖和技术是否复杂
根
管
充
填
Root Canal Obturation
董 艳 梅 北京大学口腔医学院
1
根管治疗成功的关键之一
彻底清除根管系统的感染
2
根管系统 复杂性
清除感染 难以彻底
预防再感染 recontamination
3
一、根管充填的目的
● ●
严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体 阻止病原体进入 预防根管系统再感染 为防治根尖周病创造有利的生物学环境
缺点：材料的均质性差
复杂根管：三维充填效果差
68
讨论3
根充方法选择
热牙胶根管充填技术
优点：
形成均匀的牙胶团块
更好地适合根管形态，三维效果好