妇科腹腔镜手术并发症15例临床分析
妇科腹腔镜手术并发症
15例临床分析
陆启如
(江苏省如东县中医院,江苏如东,226400)
关键词:腹腔镜手术;妇科;并发症
中图分类号:R 713 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0131Ο01
现将本院开展腹腔镜手术以来,发生的15例并发症进行分析,探讨其发生原因及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2005年1月～2007年12月开展腹腔镜手术886例,患者年龄17～60岁,其中附件手术289例、子宫肌瘤剜除术26例、筋膜内子宫切除及腹腔镜辅助下阴式子宫切除562例、其他(绝育术,卵巢电灼打洞术等)9例。
1.2 方法
手术全身麻醉546例,蛛网膜下腔阻滞麻醉340例,患者采取仰卧位或膀胱截石位,腹部穿孔3或4个,气腹压力15mm Hg ,组织切割用单极电刀,止血用双极电凝。
并发症诊断标准:并发症指术中出现需要额外处理或术后出现需要进行保守治疗,手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。
2 结果
2.1 腹腔镜并发症的发生情况
886例腹腔镜手术中15例出现并发症,发生率1.69%。
其中附件手术289例,发生皮下气肿2例,腹壁淤血2例,并发症发生率1.39%;子宫肌瘤剜除术26例,发生皮下气肿2例,腹壁淤血2例,并发症发生率15.38%;子宫切除562例,发生肠管损伤2例,皮下气肿1例,出血2例,感染1例,腹壁淤血1例,并发症发生率1.25%。
2.2 并发症的临床表现和处理
①肠管损伤:2例肠管并发症,患者既往有手术史,盆腔广泛粘连,因手术创面大,术后放置引流管于陶氏腔,术后第2天出现腹胀,且逐渐加重,术后第4天腹膜刺激征明显,引流管出现大便样物质,外科会诊诊断为低位肠瘘,经禁食、胃肠
解压及胃肠外营养等保守治疗痊愈。
②皮下气肿:4例发生在气腹针穿刺充气后患者腹部皮肤
隆起,腹腔镜放入套管不能进入腹腔,并可见腹前壁脂肪内充气,用注射针头穿刺腹壁排气后消退。
另1例于术后1d 出现会阴部气肿,局部冰敷后消退或不需处理。
③出血:1例患者行筋膜内子宫切除因套扎线脱落出血,予以缝扎止血。
1例行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后1h 出现出血性休克,行开腹止血。
④感染:1例为筋膜内子宫切除术,术程顺利,术后3d 出现发热、下腹痛、白细胞升高,B 超提示盆腔积液,术后5d 阴道突然排出大量脓液,给阴道残端插管引流,加强抗感染治疗痊愈。
⑤腹壁淤血:5例均为筋膜内子宫切除术后,术后1d 见患者腹部皮下广泛淤血,给予腹部包扎,止血抗感染等治疗。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术并发症的发生率
由于各学者观察统计的内容,手术范围,操作技术熟练程度的差异,并发症发生率文献报道有差异。
刘彦[1]等1996年报道并发症发生率6.29%;华克勤[2]等2002年报道发生率0.43%。
本组886例手术中发生并发症15例,发生率为1.69%,除不需处理的皮下气肿,实际发生率1.13%。
3.2 腹腔镜手术并发症的发生原因
肠管损伤多发生在以下几种情况充气不足或提起腹壁不够,穿刺针进入腹腔时伤及肠管;有手术史或腹腔粘连,穿刺时易损伤肠管;电烧损伤;操作不仔细钳夹损伤。
①皮下气肿:一般由于术者未能准确掌握穿刺方法及穿刺时用力失控为主要原因。
腹壁腹膜穿刺孔损伤过大,致操作时套管反复进出,CO 2自破损过大的腹膜口进入腹膜
(下转第33面)
收稿日期作者简介陆启如,女,江苏南通人,主治医师。
2008年第12卷第8期
实用临床医药杂志
J ournal of Clinical Medicine in Practice
131
1:2008-09-17
:
期即可发生子宫穿孔、出血[4]。
在本文观察的9例病例中B超均提示孕囊的位置及子宫肌层血流改变,因此,对于有剖宫产史要求终孕的妇女术前应常规进行阴道B超以及彩色多普勒检查。
甲氨蝶呤是影响细胞代谢的药物,且为常用的有效杀胚药物,是治疗异位妊娠的首选药物,研究表明滋养叶细胞对M TX高度敏感,可抑制滋养叶细胞的增殖分裂,破坏活的胚胎组织[5]。
M TX对二氢叶酸还原酶有高度亲和力,以竞争方式与其结合,使叶酸不能转变为四氢叶酸,从而使脱氧尿苷酸不能转变为脱氧嘧啶核苷酸,阻止DNA合成,亦干扰RNA、蛋白质合成,M TX作用于切口妊娠患者能使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡。
本组治疗12例患者发现,M TX注射后使异位妊娠流产,局部用药和全身用药的治愈成功率及治疗后恢复无明显差异。
但B超声监护下经腹部或经阴道将M TX直接注人孕囊内,局部药物浓度高,促使滋养叶细胞尽快死亡,孕囊内注药治疗血βΟHC G下降最快,不良反应最小。
经MTX治疗后在B超监护下的清宫,既能做出明确诊断又能最大限度地避免子宫损伤,是准确彻底治疗子宫切口妊娠的有效、安全方法,我们通过治疗发现,局部用药治疗方法患者除轻微恶心、呕吐外,无其他不适,无毒性反应发生,全身用药治疗患者均加用四氢叶酸钙治疗。
MTX保守治疗CSP是一种安全、简便、疗效肯定的治疗方法。
参考文献
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例临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(6):366.
(上接第131面)
外,导致皮下气肿,轻者一般不需处理,对于过于肿胀的皮下气肿必要时进行皮下抽气或多点式切开减压或放气。
②出血:可以即刻发生,也可延迟发生,前者表现为出血或渗血,灌洗有助于辨别出血部位,小血管可以电凝,大的血管必须结扎。
持续性的局部创面渗血,如是毛细血管渗血,通常可应用稀释的血管加压素溶液。
后者常发生在蒂残端结扎不牢固,手术中未发现的渗血可发生在血管加压素作用消失后,或气腹压作用解除后。
所以在手术结束前,必须在降低腹压的情况下用灌洗溶液淹没手术部位,用水下检查法检查所有残端。
③感染:腹腔镜手术很少引起感染,但手术时间延长会使感染危险性增高,术中血肿,术后可导致脓肿发生。
④腹壁淤血:系穿刺时损伤血管,术后腹壁皮肤淤血、肿胀。
3.3 预防腹腔镜手术并发症的基本策略
腹腔镜手术的安全性和疗效取决于严格掌握手术的适应证,另腹腔镜手术者必须十分熟悉操作程序,安全有效地实施腹腔镜术的所有细节,熟悉器械及各种能源特性和盆腔的组织解剖结构;所以,腹腔镜的并发症是可以预防的。
其基本策略:①具备性能优良的器械和设备。
②不要盲目扩大腹腔镜手术的适应症,应根据自己的经验做力所能及的手术。
③熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤,牢记镜下的能源应用都可能发生并发症。
④在手术中对于粘连严重的患者,需仔细分辨解剖关系和分离,任何血管切断给予恰当的处理封闭,包括电凝、套扎,注意线结的脱落。
术毕于无压下灌洗手术部位。
术前充分准备阴道,有炎症治愈后手术;对术前患者感染或渗血可能形成血肿的患者,放置引流管观察,可避免血肿和感染形成。
⑤及时发现和处理并发症。
参考文献
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及其防治的探讨[]中国微创外科杂志,,3
65
331
第8期许 冰等:M TX治疗剖宫产术后子宫切口妊娠12例临床分析
J.2002290:
1.。
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｉｖｓ ｇｔ ｔｅｃｕｅ ，ｍ ｎｇｍ ｎ，ａ ｄｐｅｅｔ ｎｏ ｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｌｐｒｓｏｉ ｇｎｃｌ ｉ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｅｔａｅ ｈ ａｓｓ ａａｅ ｅ ｔ ｎ ｒｖｎｉ ｆ ｏ ｐ ｃｔｎ ａａｏｃｐｃ ｙ ｅｏ ｇｃ ｖ ｎ ｉ ｏ ｉ ｉ ｎ ｏ
Ｓ ｐ ｅ ｅ ９ ５ ｔ ｕ ｅ ２ ０ ｎ ｔ ｉ ｈ ａ ｉ １ ｅ ｔｍｂ ｒ１ ９ ｏ Ｊ ｎ ０ ６ ｉ ｈ ｓ ｏ ｐ ｔ ． ａ
Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ４ １ ａ ｅ ，ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｏ ｅ ａｌｒ ｔ ｓｌ ｓ ｎ ４ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ７１ ｃ ｓ ｓ ｈ ｖ ｒ ｌ ａｅ ｃ ｏ
（ 海市第一妇婴保健院 上 同 济 大 学 附 属 第 一 妇 婴 保 健 院微 创 中 心 ， 海 上 ２ ０４ ０ ００）
【 摘要 】 目的 探 讨妇科 腹腔镜手 术并 发症 的发生 原 因、 理及 预 防措施 。 方 法 回顾性 分 析我 院 １９ 处 ９５年 ９月 ～ ２０ ０ ６年 ６月 妇 科 ４ １ 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 资 料 。 结 果 ４ １ ４ ３例 ４ ３例 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中 ， １例 出 现 并 发 症 ， 生 率 为 １６ ７ 发 ．％ （ １４ １ ） 其 中经 开 腹 处 理 １ ７／４３ ， ０例 ， １ ． ％ （０ ７ ） 并 发 症 包 括 膀 胱 损 伤 ５例 ， 管 损 伤 ４例 ， 血 ５例 ， 口血 肿 和 引 流 占 ４ １ １／ １ 。 肠 出 切 口 出血 ８例 ， 网膜 嵌 顿 １ ， 阴 部 气 肿 ９例 ， 肤 淤血 １ 大 例 会 皮 ２例 ， 部 血 肿 ２例 ， 丛 神 经 损 伤 ２例 ， 染 性 休 克 １例 ， 口愈 合 头 臂 感 切 不良 １ ５例 ， 肢 静 脉 血 栓 １例 ， 管 残 端 囊 肿 ６例 。 结 论 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 与 手 术 难 度 和 术 者 技 巧 有 关 ， 极 预 防 下 颈 积 可 降低 其 发 生 率 。 【 关键词 】 妇科 ； 腹腔镜手术 ； 并发症
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后血 压下降 ， 疑腹腔 内出血 ， 次腹腔 镜手术发 再 现子 宫动脉电凝止血不彻底 。③膀胱损 伤和肠损 伤 ： ２例均为
１２ 方 法 手术 全身 麻醉 ７ ８例 ， 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 ２ １ 子宫腺肌 瘤合 并盆腔 粘连 行 Ｌ Ｖ ． ３ 蛛 ６ Ａ Ｈ手 术。１例 于子宫 切除手
加 （ ２ ．１ Ｐ＜ ． １ 。 ｘ ＝ ８３ ， Ｏ Ｏ ）
肿切除 、 输卵管切除术 、 卵管开 窗及输卵 管造 口术 等卵巢及 ４例采用 氨甲喋呤 （ Ｘ）０ｍ ／ ２ 输 ＭＴ ５ ｇ ｍ 肌注后好转 ， ３例分别 于术 输卵管 的手 术 ７ ９例 ， ４ 主要指征 为卵巢 良性肿 瘤 、 子宫 内膜 异 后 １ ３ ３～ ０ｄ出现急性下腹疼痛 ， 穹窿穿 刺抽出不凝 血 ， 后 ２例 位症 、 宫外孕 、 盆腔炎症 等 ； 子宫肌 瘤剔除术 ２ １例 ， ② １ 手术指 再次 腹腔镜行患侧输卵 管切 除 ， １例因伴有休克症 状行开腹手 征为 ４－ ｍ的子宫浆膜下肌瘤或是少于 ３个肌 壁间肌瘤 ； ７ｃ ③ 术 。②腹 腔内出血 ： 例为子宫右侧 壁肌瘤行肌瘤 剔除时大 出 １ 腹腔镜辅助 的阴式子宫切除术 （ Ａ Ｈ） ９例 ， ＬＶ ３ 手术指征为子 宫 血 ， １例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后 １ｈ出现失 血性休 克 ， 行开腹 止血 。１ 均
２ 结
果
２ １ 各类 手术 并发 症发生情况见表 １ ． 。
表 １ 腹腔镜手术方式及并发症发生率
［ （ ） ｎ％ ］
肩胛痛为 术后 发生 ， 对症处理 自然恢复 。
妇科腹腔镜手术并发症及因素分析
2020633202033临床研究收稿时间：2020-03症发生率14.00%；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.005，P <0.05。
2.3随访结果术后3月，患者均获随访，两组3月后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，见表2。
3讨论从本次研究结果上看来，TUEPP 治疗大体积前列腺增生的手术时间、尿管留置时间、住院时间均较SPP 更短，术中出血量更低，并发症发生率更低，这些都充分说明了TUEPP 的优势；两组术后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，提示两种术式治疗大体积前列腺增生在改善患者临床症状，改善最大尿流量方面的价值相仿，这也充分说明了TUEPP 在治疗大体积前列腺增生方面的价值。
分析原因在于：TUEPP 属于微创手术，其在内镜直视下进行操作可以精确止血，能比较完整地剜除腺体，这些特点都是SPP 不具备的，因此其在缩短手术时间、减少出血量、缩短导管留置时间与住院时间方面的优势明显[4]。
TUEPP 的优势明显，但是其学习周期较长，我们的体会是：手术难点在于将前列腺尖部腺体准确切除，精阜在6点钟位置，容易掌握，12点钟缺乏解剖位置因此难以掌握，术中于精阜附近寻找外科包膜后钝性分离至12点钟，减少12点钟部位误伤，能够彻底、安全地切除腺体；术中平行推切有助于减少包膜穿孔的发生；对切除腺体时顺逆切除相结合，能够减少腺体浮动对手术造成的影响[5]。
综上所述，与SPP 相比，TUEPP 治疗大体积前列腺增生优势明显，值得推广。
参考文献：[1]王胜斌.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗超大体积前列腺增生的效果比较[J].临床医学,2019,39(09):85-86.[2]黄占洪,李文科,刘跃光,等.经尿道前列腺剜除术及前列腺电切术治疗老年前列腺增生的疗效比较[J].中国实用医刊,2017,44(15):32-34.[3]崔博,叶纯,王健.经尿道前列腺电切剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗大体积前列腺增生疗效对比分析[J].中国实用医药,2017,12(16):43-45.[4]李东章,陈永良,何建松.经尿道前列腺电切剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及优势评估[J].浙江创伤外科,2019,24(01):23-24.[5]王锋.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的安全性及有效性分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(04):199-201.2结果2.1手术相关指标观察组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均优于对照组，P <0.05，见表1。
妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析
妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析作者：杨郁来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的分析妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因，并探讨有效的预防治疗措施。
方法选取近两年在本院行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者作为研究对象，分析其并发症发生原因、临床特点，并给予其有效的治疗措施。
结果 133例患者中，损伤性并发症75例（肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤）、出血性并发症50例（卵巢剥离面出血、子宫血管滑脱出血、子宫切口出血）、感染性并发症8例；子宫切除、输卵管切除、肌瘤切除术患者并发症发生率明显大于其他手术患者（P【关键词】妇科；腹腔镜手术；并发症；临床分析随着微创技术在临床治疗中的广泛使用，腹腔镜手术亦在妇科疾病治疗中广泛使用，手术具有操作方便、损伤小、出血少等优势，然而由于多种因素影响，术后仍有部分患者可出现损伤、残端感染、出血等严重并发症[1]，耽搁患者康复，同时严重影响预后质量。
为对妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因、临床特点及治疗手段进行分析，作者对河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者作为研究对象，具体如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2011年11月～2013年11月在本院行妇科腹腔镜手术后出现严重并发症的133例患者，年龄20～65岁，平均年龄（41.36±5.24）岁，对患者子宫、卵巢、输卵管等发病部位进行明确后进行腹腔镜手术，手术分为四类：腹腔镜检查8例为Ⅰ类；（输卵管结扎6例、卵巢打孔9例）Ⅱ类；（输卵管切除21例、囊肿剥出4例、输卵管保守治疗5例、输卵管造口26例）为Ⅲ类；（子宫切除术18例、子宫肌瘤剔除术36例）为Ⅳ类。
1. 2 方法采用Storze 公司腹腔镜治疗，全麻，根据手术需要患者分别取膀胱截石位、仰卧体位，术中监护患者血压、心电、气道内压等，常规建立人工气腹，保持气腹压为13 mmHg，成功形成气腹后， 10 mmHg穿刺鞘穿刺腹腔，直视状态下分别在左侧麦氏点、右侧麦氏点放置10 mmm、5 mm穿刺套管，充分避开血管，之后进行手术操作。
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
炎、 对症治疗无 好转 ， 术后 ５天 因病情 加
重行剖腹探查 ， 术 中发现肠 管极 度扩 张 ， 盆腔积液 ， 经化 验证 实积液 为尿液 ， 双 输 尿管镜检查证实一侧输尿管损伤 ， 置输 尿 管支架 ， 肠 管 切 开减 压 ， 术 后 半 月 痊愈 。 ② 膀胱 损伤 １例 ， 占腹 腔镜 手术 ０ ． ０ ５ ％
公 司整套腹腔镜设备 ， 美国强生公司超声
刀。
排便 ， 经镇 吐治疗 无好 转。２例均 为肥胖 患者 ， 术 后肺部感 染 咳嗽 ， 此 后 出现 频繁
呕吐 ， 对 症 治疗 无好 转 ， 经 Ｃ Ｔ检 查 考 虑
方法： 全麻 ， 做腹 部穿 刺孔 ３个 ， 子宫 肌瘤剥 除术 、 子 宫全 切术 、 广泛全 子 宫切 除及盆 腔淋 巴结 清扫术作 ４个穿刺孔 ， 气 腹压力 为 １ ５ ｍ ｍＨ ｇ以下 。腹 腔镜 手 术操 作包 括 穿刺 、 气腹 、 分离 、 切割 、 套扎 、 打 结、 缝合等 。术 中切割 多采 用单级 电凝 ， 止血多采用双极 电凝 ， 部分采用超声刀或
５天 发 现 腹部 穿 刺 孔 有 渗 液 ， 伤 口 未 愈
下腹坠胀 、 疼痛 ， Ｂ超 检 查 提 示 残 留 宫 颈 有５ ｅ ａ 大 小 液 性 暗 ， ｒ 边界清 晰 ， 经 阴 道
腹 腔镜手 术初 期 ， １例 术后 ４天腹 胀 ， 腹
腹腔镜手术 并 发 症
关键词
妇科
部穿刺孔大量渗液 ， 检查 发现一侧 输尿管 损伤 ， 置输尿管支架后痊愈。另 １例术后 ３天腹胀 、 腹痛 ， 出现严 重腹膜 刺激征 ， 抗
２例 ， 会 阴部 气 肿 ２例 ， 皮 肤 瘀 血 ６例 ， 宫 颈 黏 液 囊肿 １例 ， 盆 腔 脓 肿 １例 ， 切 口愈 合 不良 １ ５例 。 结 论 ： 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并
腹腔镜手术在妇科的临床应用(附198例临床分析)
３ ６岁 ， 同时随机抽样 同时期经腹手术 ８ ， ０例 两组 患者在年 龄、
手术指 征、 手术 范围等均无显著差异 ， 且两组 均排除手 术合并
症及恶性病变。
腹 腔镜辅助 阴式 子宫 切除 术 ７例 ， 腹腔镜 子 宫次 全切 除术 ３
例。
１２ 行腹腔镜手术的妇科疾病分类情 况 在 １８例腹腔镜手 ． ９ 术 中， 异位妊娠 ６ ９例 （ ３ ． ５ ） 卵巢输卵 管部位 肿块 ５ 占 ４ ８％ ； ７
例 （ ２ ．９ ）包括卵巢 良性肿瘤 ２ ， 占 ８７％ ， ３例 卵巢巧克力囊肿 １ ６ 例， 卵巢畸胎瘤 ｌ ， ２例 输卵管系膜囊肿 ３例 ， 输卵管积水 ３例 ；
各种妇科疾病 ， 与开腹手术相比， 对病人创伤小 ， 术中出血少， 恢复快 ， 住院时间短 ， 术后并发症少 ， 可用于临床妇科疾病的诊 治。
【 关键词】 腹腔镜 ； 妇科疾病 ； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ７ １ ； １ ０ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ７ （０８ ０－ ３－ ６３ ５５２０ ）４ ３０ ２ ６ ０ ０
期同样手术指征的腹腔镜和开腹手术各 ８ Ｏ例。结果
回顾性分析腹腔镜下行 妇科手术患者 １８ ， ９ 例 并同时分析 同
腹腔镜手术能安全有效地应用 于
腹腔镜 下成功顺利完成手术 １０例 ， 中 ８例因手术 困难而中转 开腹。腹 腔 ９ 其
镜 手术组术中出血 、 术后肠功能恢复时间、 住院天数及术后发热率均明显低 于开腹手术组 。结论
射治疗腰椎间盘突 出症的临 床疗 效观察 ［ ］ 微创医学 ，０ ８ ３ Ｊ． ２０ ，
（ ）１ １ ：４—１ ． ６
状均在 ３ｄ内完全 消失 ， 即使部分患者 自觉 全身发软 、 力 ， 乏 经 卧床休息后也逐步缓解和消失。
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防(附36例报告)
８ Ｃ ｅ ｈ ｎ Ｙ，Ｐ ｎ ｙ ａ ｄ ａ Ｋ，Ｋｅ ｇ Ｐ ｎ Ｃ，ｅ １ Ｐ ａ ｅ Ｉ／ ｔ ｃ ｎｃｌ ｔ ｄ ｔ ． ｈ ｓ Ｉ ｌ ｉ ｕ ｙ ａ ｉ ａｓ
ｏ ｕ ｓ ｄ ｐ ｃｉａ ｌ ｒ ｄ ｏ ｅ ｉｉａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｍ ａｉ ｎ ｎ ｙ： ｆ ｆ ｐ ｌｅ ａ ｌ ｘｅ ａ ｉ ｓ ｎｓｔ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ｃｃ ｔ ｚ ｌ ａｃ ｇ ｌ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｈ ａ ｉ ｆｐｒ ｃｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｕ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｓｏ ｅ ｌ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｆｈ ｍａ ｃ ｎ ｃ ｎ ｅ ｅｌｌ ｅ ． Ｃｌ ｎ ｅ ｓ， ２ ０ ａ ｃ ｒｃ ｌ ｉ ｓ ｎ ｉ Ｃａ ｃ ｒ Ｒａ ｎ ０ ３， ９ （ ） ９ ９ ９ ５ ３ ： ６ －７ ．
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｉ ｌ ｇ ｃ ｎ ｅ ． Ｌｕ ｇ Ｃａ ｃ ｒ ２ ０ ｏ — ｍａ ｌ ｅｌ ｕｎ ａ ｃ ｒ ｎ ｎ ｅ ， ０ ３， ４ ２： ６ — ９ ５６．
５ Ｆｅｇ ｎ ｅｇ Ｓ ， Ｈａ ｌｎ ＡＬ， Ｌａ ｇ ｒＣ， ｅ １Ａ ｈ ｓ Ｉ ｔ ｄ ｉｅ ｂ ｒ Ｊ ｎｏ ｎ ｅ ｔａ． ｐ ａ ｅ１ ｓｕ ｙ
ｃ ｎ ｕｒ ｎ ｗｉｅ ｗｅ ｋ ｙ ｐ ｃ ｉ ｘ ｌ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ａ ｉ ｔ ａ ｉ — ｏ ｃ ｅ ｔ ｔ ｃ － ｅ ｌ ａ ｌ ａ ｅ ｄ ｗｅ ｋ ｙ ｃｓ ｌ ｔｎ ｗｉｈ ｒ ｄ ａ ｔ ａ
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３ 于 金 明 ．二 十 一 世 纪 的 放 射 肿 瘤 学 ．中 华 肿 瘤 杂 志 ，２ ０ ， ２ ０４ ４
妇科腹腔镜手术1035例临床分析
１２６ 子宫肌瘤 ．．
本组 ４ ０例行子 宫肌 瘤剥 出 ， 行次 全 ９例
镜 的放 大作 用 ， 视野 更加 开 阔而 清 晰， 查更 加 仔细 、 使 探 充 分， 更利 于发 现细小的病灶 ， 一并 处理 。因此 ， 腔镜手术 治 腹 疗异位妊娠是首选 的治疗 方法 Ｊ 。我们 的体 会是 ， 对有生 育 要求且输卵 管未破 裂 者 、 块较 小 者可 行 输卵 管 切开 去胎 包
２１ ４ 子宫肌 瘤 有生育要 求或要求 保 留子宫 时行肌瘤 剔 ．． 除术 。我们 的体会是 ， 在开展初期一定要选 择肌瘤生长 部位
较好 ， 肌瘤 直径 ≤８ｃ 数量不超 过 ２—３个 ， ｍ， 手术 操作 相对
［ ］Ｈ ｒｋ—ｉ ｎＰ Ｓ ｂｒ ， ｋ ｅ ，ｔ １Ｆｎｓ ａｉ ａ ６ ａｋ ｉ ｒ ，ｊ ｅｇＪ Ｍａｉ ｎＪ ｅ ａ． ｉｉ ｎｔ ｎｌ Ｓｅ ｏ ｎ ｈ ｏ
完好状态 。随着腹腔镜 设备 的改进 ， 术技术 的提 高 ， 术 手 手
讨 中。我们 的体会 是 ， 前应详 细询 问病史 ， 全身 及妇 术 进行
科检查 、 超声检查及必要 的肿瘤 标志 物检测 ， 格选择 良性 严
肿瘤 。本组 １例卵巢 肿瘤快 速冰冻 切片病 理为 恶性后 中转 开腹， 术前未能诊断。文献［ ］ ５ 报道选择 卵巢 肿瘤 为囊 性 、 活 动、 囊壁光滑 、 直径 ≤１ ｍ者进行较 为安全 。对于 卵巢浆液 ０ｃ 性囊 腺瘤 、 巧克力 囊肿 、 单纯性囊 肿 、 卵巢冠囊 肿 ， 因其囊壁 薄 ， 吸囊液 后体 积 明显缩 小 ， 抽 易于 取 出， 即使囊 肿直 径在 １ ２ ｍ ０— ０ｃ 手术也可顺利进行 。本组 ２例 巨大囊肿 在腹腔镜
宫颈残端 出血 ， 是因为子宫血管 处理不 当所致 ， 见于初学 者 ，
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防杨妹2014326
处理方法： ①电凝上血。 ②药物止血：肾上腺素0.5mg 用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml 注入宫腔。 ③压迫止血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入0.9%氯 化钠注射液10-30ml(根据大小)， 压迫6-8h后取出。 ④介入治疗：用不同物质选择 性地阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血方法 无效，可行腹腔镜下手术或开 腹切除子宫。
并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置
并发症的预防--手术中
使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行
手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，
再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织
分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，
腹腔镜手术是公认的好手术
创伤小
出血少
术后切口 疤痕小
腹腔镜 手术
并发症低
术后恢复快
手术时间短
腹腔镜手术切口
腹腔镜手术适应症
1.原因不明的下腹痛； 2.不明原因的腹腔积液，腹水； 3.诊断困难的腹腔包块，肿瘤； 4.内膜异位，异位妊娠； 5.生殖器官发育异常，不孕症的诊断和治疗
应缝合筋膜
并发症的预防---体位
使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅
并发症的预防--气腹形成
掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜
并发症的预防--Trocar 插入
掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行，
宫腔镜临床应用