中国医科大学历年诊断学大题总结
诊断学试题及答案大题
诊断学试题及答案大题一、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述临床诊断的基本原则。
答案：临床诊断的基本原则包括：（1）全面收集病史；（2）仔细进行体格检查；（3）合理选择辅助检查；（4）综合分析，做出初步诊断；（5）动态观察，及时修正诊断。
2. 描述心脏听诊时，如何区分第一心音和第二心音。
答案：第一心音（S1）与第二心音（S2）的区分主要依据其发生的时间和音调特点。
第一心音发生在心脏收缩期的开始，音调较低且持续时间较长，与心室的关闭有关。
第二心音发生在心脏舒张期的开始，音调较高且尖锐，与心室的开放有关。
3. 请列举并解释常见的几种病理性呼吸音。
答案：常见的病理性呼吸音包括：（1）喘鸣音，通常与上呼吸道阻塞有关；（2）鼾音，见于鼻或喉部阻塞；（3）湿啰音，表明呼吸道内有分泌物；（4）干啰音，与呼吸道炎症或肿瘤有关；（5）捻发音，是细支气管的炎症或狭窄的表现。
4. 简述影响血压测量准确性的因素。
答案：影响血压测量准确性的因素包括：（1）测量者的技术；（2）受测者的心理状态；（3）测量环境的安静程度；（4）受测者的体位；（5）袖带的宽度和位置；（6）测量仪器的准确性；（7）测量时间的选择。
二、论述题（每题30分，共60分）1. 论述临床诊断思维的重要性及其在实际工作中的应用。
答案：临床诊断思维是医生根据患者的症状、体征、辅助检查结果等信息，运用医学知识和经验，进行分析、综合、判断和推理的过程，以确定疾病的性质和原因。
其重要性在于：（1）帮助医生全面、系统地了解病情；（2）提高诊断的准确性和效率；（3）为治疗提供科学依据。
在实际工作中，医生应：（1）详细询问病史，全面了解患者的主诉和现病史；（2）认真进行体格检查，发现异常体征；（3）合理选择辅助检查，如实验室检查、影像学检查等；（4）综合分析所有信息，形成初步诊断；（5）根据治疗效果，动态调整诊断和治疗方案。
2. 论述心电图在心脏疾病诊断中的作用及其局限性。
诊断学重点(考试后小结)
14.心脏杂音的产生机制心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速；2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6.大血管瘤扩张2.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义分为1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年；2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4.反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。
17.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音24.期前收缩的听诊特点和心电图特点答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1明显增强，S2明显减弱。
心电图特点：1.提前出现的一个异位节律；2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。
《诊断学》考试总结
诊断总结一．名词解释[1]症状（symptom）：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
[2]Austin flint 杂音：中、重度A瓣闭合不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生递减型隆隆样杂音。
[3]Kerning征：是脑膜刺激征的表现之一。
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上，阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。
[4]柏油样便：（tarry stool）：上消化道或小肠出血在肠腔内停留的额时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大便附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。
[5]主诉（chief conplaint）：患者感受到最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
[6].体格检查physical examination 是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。
[7]肺型p波：右心房肥大时心电图上出现的高而尖耸的p波，振幅其幅度≥0.25mv，以及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显，因常见于慢性肺源心脏病，故称“肺型P波”。
[8]隐性黄疸: 当血清胆红素浓度增高在17.1~34.2umol/L,临床上尚未出现巩膜、黏膜、皮肤等发生黄染的现象，称为隐性黄疸。
[9]颈静脉怒张：正常人站立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取坐位或半卧位时颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常现象，称之为颈静脉怒张。
[10]Remittent fever 弛张热/败血症热型：体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平上，见于败血症，风湿热，重症型肺结核。
[11]稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
诊断学大题重点
诊断学大题重点诊断学大题重点1.男性，55岁，10年前有肝炎病史，近1月肝区连续隐痛，作食欲减退，腹胀恶心，乏力查体：肝脏不规则肿大，压痛。
（1）该病人最可能的诊断是什么？答：肝癌（2）触诊肝脏是需要注意什么？答：触及肝脏时应详述其大小，质地，表面形态，边缘，压痛，有无搏动等。
2.男，50岁，患肝炎已10年，面色晦暗，可见蜘蛛痣，今日晨起突然呕血100ML，送来就诊。
（1）该病人最可能的诊断是什么？答肝硬化，上消化道出血（2）对于呕血的病人，采集病史时，应特别注意什么、答：1,确定是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咳血；2，呕血的颜色，可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变出血则多为咖啡渣样；3，呕血的诱因，有否饮食不节，大量饮酒，毒物或特殊药物摄入。
4.呕血量，可供作为估计出血量的参考，但由于部位出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量；5，患者的一般情况，如有否口渴，头晕，困便，心悸，出汗等症状以及卧位变坐位，立位时是否有心悸，心率变化，有否晕阙或晕倒等；6，过去有否上腹疼痛，反酸，喘气，消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。
3．触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？1 大小2 质地3 边缘及表面状态4 压痛5 搏动6 肝区摩擦感7 肝震颤4.简述类便隐血试验的临床意义。
答：消化道性溃疡呈间断阳性：消化道恶性肿瘤呈持续性阳性：急性胃粘膜病变、肠粘膜、溃肠性结肠炎，钩虫病及流行性出热血等隐血试验强阳性。
5.简述5钟常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪及肝淤血）的触诊表现。
答：（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软、有压缩。
（2）肝癌：肝日渐增大，质地肾硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块。
边缘不整，压痛明显。
（3）肝硬化：肝早期肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛，（5）肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝劲静脉回流征阳性。
中国医科大学 诊断学 题库 答案
诊断学题库（答案在题库最后）一. 选择题A 型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D. 波状热指体温逐渐上升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。
医大诊断学试卷专本（两套含答案）
医⼤诊断学试卷专本（两套含答案）专本诊断学复习题⼀．选择题：1.Kussmaul呼吸）出现于何种疾病：B 呼吸中枢兴奋性降低C 脑膜炎D 安眠药中毒E 神经官能症2.⼀男青年，突然⾼烧，体温40℃，左肩胛下区叩诊发浊，听诊闻及⽀⽓管肺泡呼吸⾳。
⽩细胞25000/mm3，应诊断为：A 右上叶肺不张C 左下⽀⽓管扩张D 左侧⼤量胸腔积液E 以上都不是3.A 健侧卧位C 坐位D 膝肘位E ⽴位4.双侧⼼界扩⼤见于：B 右室增⼤D 主动脉瘤E 左房增⼤5.连续性细震颤见于：A 主动脉瓣狭窄及关闭不全B 肺动脉瓣狭窄及关闭不全D 三尖瓣狭窄及关闭不全6.B 发热 D 剧烈运动 E 消瘦7⼼包叩击⾳最常见于：B ⼆尖瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 右束⽀传导阻滞8.B ⼼房颤动C 室性早搏D 第⼆度Ⅰ型房室传导阻滞E 第⼆度Ⅱ型窦房传导阻滞9.A 平脉B 重搏脉C 交替脉 E 奇脉10.诊断风湿性⼼脏病、⼆尖瓣狭窄的主要根据是：C 肺动脉第⼆⼼⾳亢进E ⼆尖瓣开放拍击⾳11.匙状指多见于：A 风湿热C ⼤细胞性贫⾎D 溶⾎性贫⾎E 维⽣素B族缺乏症12.鉴别房性与室性早搏下列各条中，哪条最有意义：早搏的QRS波有⽆与之有固定关系的P波早搏之T波是否与QRS主波⽅向⼀致E 是否有器质性⼼脏病基础13.患者⼼悸，不适，⽴即做⼼电图检查结果为：QRS波＞0.12秒，整齐连续出现，可见室性融合波，⼼电图诊断为：A 窦性⼼动过速C 交界性阵发性⼼动过速 E ⼼房扑动14.Ⅱ度房室传导阻滞MobitzⅡ型的⼼电图特征：A P-R间期延长，QRS波＞0.12秒D P波消失,QRS波规律出现E P-P频率＞R-R频率,P波与QRS波⽆关15.A 医⽣站⽴患者右侧 C 边触诊边与患者交谈D ⾃左下腹始逆时针放向检查E ⾃未诉病痛部位逐渐移向病痛部位(16~17)A ⼀侧腹部或腰部疱疹B 腹部点状深褐⾊⾊素沉着C 腰部⽪肤呈蓝⾊D 脐与耻⾻联合间中线褐⾊素沉着E 臀部及股外侧紫纹下列各项查体可见16.出⾎性胰腺炎(C) 17.⽪质醇增多症(E)18.肺肝界消失可出现下列那种情况：A 穿透性溃疡B 不完全肠梗阻C ⼤量腹⽔D 巨⼤卵巢囊肿19.正常肝上界位于右锁中线：A 第4肋间C 第6肋间D 第7肋间E 肋缘下20. 关于消化性溃疡下列各项均正确,但除外Ｃ消化性溃疡的上腹痛与局部肌张⼒增⾼有关Ｄ消化性溃疡的复发与寒冷有关Ｅ胃⼤弯溃疡易恶变A 消化道出⾎C 急性胃肠炎服蕃泻叶后22. 以下触诊法均常⽤于肝检查，但除外A 冲击触诊法C 双⼿触诊法钩指触诊法23. 下列各项均可⽤叩诊法确定，但除外：B 腹腔内积⽓D 脾脏肿⼤E 腹腔积液24. 肠鸣⾳减弱可见于下列疾病，但除外Ａ⽼年性便秘Ｃ低钾⾎症Ｅ胃肠动⼒低下25. 下列各项均有肾区叩痛，但除外：B 肾盂肾炎D 肾炎E 肾周围炎26. 下列各项均为腹部听诊内容，但除外：A 肠鸣⾳B ⾎管杂⾳C 摩擦⾳D 搔弹⾳（27~29）A 肝硬化门脉⾼压B 直肠癌C ⽩⾎病D 遗传性⽑细⾎管扩张症E 败⾎症下列临床表现常见于：29. 便⾎伴⽪肤粘膜出⾎者(C)30. 45岁，⼥性，⼀年来上腹胀痛，⽆规律性，并有厌⾷，体重减轻约10公⽄。
《诊断学》题库(中国医科大学内部资料)呼吸
呼吸[A型]1．“三凹征”是指：A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷2．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？A 腋前线，腋中线，肩胛线B 锁骨中线，腋中线，肩胛线C 腋后线，后正中线，胸骨中线D 锁骨中线E 腋前，中，后线3．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：A Cheyne-Stokes呼吸B Biots呼吸C 抑制性呼吸D Kussmaul呼吸E 叹息样呼吸4．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？A 扩张性心肌病B 心包积液C 主动脉瘤D 肺门淋巴结肿大E 肺气肿5．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。
此胸廓形态为：A 漏斗胸B 扁平胸C 桶状胸D 鸡胸E 正常胸廓6．一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。
最可能诊断为：A 小儿肺炎B 胸膜炎C 气管异物D 支气管哮喘发作E 受环境惊吓7．下述何种情况肺下界移动度不消失？A 胳神经麻痹B 肺气肿C 血气胸D 胸腔大量积液E 广泛胸膜肥厚粘连8. 潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续多长时间？A 2～5秒B 1～2秒C 10秒以内D 5秒以内E 5～30秒9.Kussmaul呼吸是指：A 剧烈运动，呼吸深快B 酮症酸中毒深长呼吸C 呼吸衰竭潮式呼吸D 巴比妥中毒间停呼吸E 忧郁叹息样呼吸10.正常人胸部检查触诊语音震颤，下列哪一部位最强？A 肺底B 肩胛下区C 乳房下部D 右胸下部E 左胸上部11.胸部触诊时语音震颤增强常见于：A 大叶性肺炎B 胸壁皮下气肿C 上腔静脉阻塞综合征D 支气管肺炎E 慢性支气管炎12.正常肺野叩诊音为：A 鼓音B 过清音C 浊音D 清音E 实音13. 肺部叩诊时，应首先叩诊下列哪一部位？A 双侧肺野B 肺尖C 肺前界D 肺下界E 肺移动度14.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：A 贫血B 代谢性酸中毒C 肋软骨软化D 阻塞性肺气肿E 胸膜炎15.异常支气管呼吸音最常见于：A 大叶性肺炎消散期B 大叶性肺炎充血期C 大叶性肺炎实变期D 支气管肺炎E 慢性阻塞性支气管炎16. 肺部听诊湿啰音特点为：A 多在呼气末明显B 部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失C 持续时间短D 有些湿啰音听上去似哨笛音E 瞬间数目可明显增减17.大水泡音主要发生在下列哪一部位？A 细支气管B 主支气管C 小支气管D 肺泡E 终末支气管18.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？A 吸气中期B 吸气早期C 呼气早期D 吸气终末期E 呼气晚期19 语音共振产生机制与下列哪项相似？A 支气管肺泡呼吸音B 语音震颤C 肺泡呼吸音D 支气管呼吸音E 捻发音20.下列除哪项外均有胸壁压痛：A 肋间神经炎B 肋软骨炎C 肋骨骨折D 支气管炎E 胸壁软组织炎21.导致呼吸减慢的原因应除外：A 使用麻醉剂后B 用镇静药过量C 患胸膜炎时D 颅内压增高E 有机磷农药中毒22.下列那种情况肺泡呼吸音不减弱？A 发热B 胸痛C 重症肌无力D 慢性支气管炎E 胸腔积液23.肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变？A 大叶性肺炎B 中等量的胸腔积液C 肺气肿D 病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的支气管肺炎E 肺梗塞24.下列疾病听诊时语音共振均减弱，但除外：A 支气管阻塞B 肺气肿C 大叶性肺炎实变期D 胸膜增厚E 胸腔积液25.下列肺部叩诊可为浊音或实音，除外：A 肺肿瘤B 胸膜增厚C 肺硬变D 气胸E 肺炎26.语音共振属：A 视诊B 触诊C 叩诊D 听诊E 闻诊27.胸语音多在何种病变时闻及？A 大叶性肺炎B 胸腔积液C 肺脓肿空洞D 支气管肺炎E 支气管扩张28.胸膜摩擦音在下列何部位听清楚？A 双肺尖B 双腋侧上部C 前下侧胸壁D 双下背部E 双上前胸29.胸腔积液患者多喜哪种体位？A 健侧卧位B 患侧卧位愿C 俯卧位D 仰卧位E 高枕卧位30.胸腔积液量大于多少有明显症状？A 500mlB 400mlC 300mlD 200mlE 100ml31.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常？A 气管偏向患侧B 一侧胸廓饱满C 桶状胸D 气管偏向健侧E 吸气期明显延长32.中水泡音多发生在下列哪段？A 气管B 右主支气管C 细支气管D 中等大小支气管E 终末支气管33.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期？A 呼气早期B 吸气早期C 吸气中期D 吸气后期E 呼气末期34.关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？A 高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B 哨笛音又称鼾音C 鼾音调高，其频率为100～200HzD 哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E 干啰音根据音高低分为高，中，低调三种35.异常支气管呼吸音是指：A 肺泡呼吸音增粗B 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音D 粗糙性呼吸音E 支气管呼吸音的音调强弱发生改变36.胸腔积液在何种情况下可叩出Damoiseau曲线？A 少量积液B 中量积液伴胸膜粘连C 蜂窝状积液D 中等量积液无胸膜增厚，粘连E 大量胸腔积液37.肺泡呼吸音在胸廓何处最强？A 前胸上部B 乳房下部C 腋窝下部D 胸骨上窝E 肩胛间区38.语音共振增强的是：A 大叶性肺炎B 肺气肿C 哮喘D 阻塞性肺不张E 气胸39.下列哪项为胸部异常叩诊音？A 左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音B 右侧腋下部叩诊音变浊C 右前胸上部叩诊为浊音D 左背部叩诊音较前浊E 左侧卧位，近床面胸部叩诊音变浊40.哮喘典型的临床表现为：A 发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C 发作性混合型呼吸困难伴胸痛D 长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音E 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰[B型]问题41～44A Cheyne—Stokes呼吸B Biots呼吸C Kussmaul呼吸D 叹息样呼吸E 抑制性呼吸41. 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断E42.一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸A43.一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸B44.一种深长而快的呼吸C问题45～46A 肺泡呼吸音减弱B 管呼吸音C 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰D Cheyne-Stokes呼吸E Kussmaul呼吸45.慢性阻塞性肺气肿A46.大叶性肺炎B问题47～50A 过清音B 实音C 鼓音D 空翁音E 浊音47.大叶性肺炎实变期叩诊音为：B48.肺气肿叩诊音为：A49.气胸叩诊音为：C50.胸腔积液:E☞。
诊断学复习题及参考答案
诊断学复习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.脑神经疾病A、吞咽困难伴声嘶B、吞咽困难伴疼痛C、吞咽困难伴反酸、胃灼热D、吞咽困难伴呛咳E、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难正确答案：D答案解析：①吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。
②吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。
如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。
③吞咽疼痛：见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。
进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。
如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。
④胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热：常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。
⑤吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。
2.肛门直接肠触诊可辨别有无病变的器官中不包括A、女性子宫及子宫颈B、输卵管及卵巢C、阑尾D、男性前列腺、精囊E、乙状结肠正确答案：E3.颈动脉窦综合征的特点A、心率明显加快B、血压升高C、可伴有抽搐D、晕厥于咳嗽时发生E、在体位骤变时发生晕厥正确答案：C4.沿末梢动脉分布的结节A、结节性多动脉炎皮下结节B、Osler小结C、痛风结节D、猪绦虫囊蚴结节E、风湿小结正确答案：A5.慢性胸膜粘连、增厚A、脊柱成角畸形B、脊柱弓形畸形C、脊柱器质性侧凸D、脊柱姿势性侧凸E、脊柱过度前凸正确答案：C6.医师置左手于被检查脏器或包块的背后部,并将被检查部位推向右手方向,这样除了起固定作用外,同时使被检查脏器或包块更接近体表,以利于右手触诊检查。
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历年诊断学大题总结1.透壁心肌缺血的心电图的特点有哪些T波深倒置（心外膜下缺血），ST段抬高（心外膜下损伤）2.黄疸病因，如何鉴别当红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞，均可引起胆红素代谢障碍，从而诱发黄疸。
临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态，判断有无黄疸，并鉴别黄疸类型3.肝细胞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB及UCB中度增加，<CB/STB<，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加。
4.阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB明显增加，UCB轻度增加， CB/STB>，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺少。
5.溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB轻度增加，UCB明显增加，CB/STB<，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。
6.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因和机制主要原因：肺淤血机制：①小支气管收缩，肺泡通气量减少②呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出应答7.什么是低蛋白血症？见于哪些疾病（举三例）血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症。
临床上常见于：严重浮肿及胸、腹水，亚急性重症肝炎，肝癌等8.何为核左移周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的细胞，称为~。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
白血病和类白血病反应也可出现核极度左移现象。
9.何为核右移周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，期百分率超过3%者，成为核右移。
主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症恢复期，可出现一过性核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
10.诊断学的基本方法是什么体格检查，包括视触叩听嗅，和实验室检查11.引起咯血的支气管肺疾病有几种支气管：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎。
肺：肺结核、肺炎、肺脓肿12.引起呕血的胃、十二指肠疾病有哪些胃十二指肠溃疡，其次是慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药和应激引起的胃十二指肠粘膜病变，还可见于胃癌、血管异常等。
13.哪些情况可出现血钾丢失过多①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多③应用排钾利尿剂14.血清高钾常见于哪些情况①摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等②排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，肾上腺皮质功能减退，长期使用潴钾利尿剂，远端肾小管上皮细胞泌钾障碍③细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，缺氧和酸中毒，药物作用，家族性高钾性麻痹，血浆警惕渗透压增高15.列出DIC的实验诊断标准（答出4个即可）①血小板计数进行性下降②血浆纤维蛋白原含量<L③3p实验阳性或者血浆FDP>20mg/L或者D-二聚体较正常增高4倍④PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上⑤AFⅢ活性<60%，或者蛋白细胞活性降低⑥血浆纤溶酶原抗原<200mg/L⑦Ⅷ因子活性<50%⑧血浆内皮素水平>80ng/L或者凝血酶调节蛋白质较正常增高2倍16.什么原因能引起心悸心脏搏动增强；心律失常；心脏神经症17.何为白血病Leukemia是造血系统的一种恶性肿瘤。
其特点为造血组织中白血病细胞一场增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。
临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状18.弛张热又称败血症热型的临床特点Remittent fever，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
19.稽留热的临床特点Continued fever，体温恒定地维持在39~42℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
20.病态胸廓有几种？阻塞性肺气肿患者趋于哪种扁平胸（慢性消耗性疾病）；桶状胸（严重肺气肿）；佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸）；胸廓一侧变形；胸廓局部隆起；脊柱畸形引起的胸廓改变。
趋于桶状胸21.阑尾炎典型的压痛点在哪脐与髂前上棘连线的中外1/3处的McBurney点22.试述肝硬化失代偿期患者腹部的特征出现腹水，腹壁紧张度增加，患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腹部两侧膨隆呈蛙腹状。
腹压增高，脐受压而突出形成脐疝。
叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤23.什么叫类白血病反应Leukemoid reaction，指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失24.心脏瓣膜听诊区有哪几个？说明其正常位置有5个听诊区，①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间25.血小板减少的原因有哪些plt低于100×109/L成为血小板减少。
可见于：①血小板的生成障碍：再障，急性白血病②血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、DIC③血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释26.心脏震颤的临床意义是什么见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣中毒关闭不全时可触及震颤。
27.二尖瓣狭窄的器质性杂音听诊特点是什么主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3/6级以上，持续时间常，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导28.房颤听诊的特点是什么心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致。
心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲亢29.如何鉴别腹水与卵巢巨大囊肿腹水移动性浊音阳性，巨大的卵巢囊肿亦可使腹部出现大面积浊音。
①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别，当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的波动可经囊肿传到硬尺，是尺发生节律性跳动，如为腹水，则硬尺无此种跳动30.视诊全腹膨隆常见于哪些病理情况31.腹腔积液；腹内积气；腹内巨大肿块（如足月妊娠，巨大卵巢囊肿，畸胎瘤）生理性：肥胖，腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷32.何为AIDS获得性免疫缺陷综合症，33.甲状腺功能亢进时有哪些眼部特征突眼;Stellwag征;Graefe征;Mobius征;Joffroy征34.34岁女患，心悸气促，反复咯血，X线检查发现心影呈梨形增大，心尖区有舒张期隆隆样杂音，你在进行心脏听诊时，还能听到什么该女患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。
35.男，25岁。
劳累后出现心悸气短数年。
查体发现：心界呈靴形，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，向心尖部传导，请问此患者能出现哪些周围血管征该患为主动脉瓣关闭不全。
会出现水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征36.男，25岁。
主诉劳累后心悸，气短已数年，进来症状加重。
查体发现：视诊见二尖瓣面容，触诊触及舒张期震颤，叩诊心界呈梨形，听诊能听到吗？该患为二尖瓣狭窄，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显，S1亢进、P2亢进分裂，二尖瓣开瓣音，典型杂音，如肺动脉扩张，可听到Graham-Steel 杂音；如合并房颤，可有房颤体征。
37.什么是蛋白尿尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿38.何为选择性蛋白尿尿中以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-M）尿中无大分子量的蛋白，半定量多在+++~++++，典型病种是肾病综合征。
39.何为非选择性蛋白尿肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，半定量在+~++++，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病40.脑脊液检查的适应症有哪些中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断；脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；协助脑部肿瘤的诊断；中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察41.请回答正确检查腋窝淋巴结的方法有哪些检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。
42.网织红细胞的概念、临床应用及其意义有哪几方面网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再障、急性白血病、骨髓中异常细胞大量浸润43.二尖瓣闭合不全时心脏杂音的听诊特点心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，想左腋下和左肩胛下区传导。
后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。
S1常减弱，P2可亢进和分裂。
严重反流时心尖区可闻及S3，以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音44.通气改善率的测定有何临床意义通气改善率用来判断气道阻塞的可逆性。
改善率>15%，判定为阳性，15%～24%轻度可逆，25%～40%为中度可逆，>40%为高度可逆。
支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显45.如何根据腹壁静脉血流方向判定上下腔静脉阻塞情况正常腹壁静脉血流方向：脐水平以上的腹壁静脉血流方向自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。
脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。
46.胸部叩诊音的分类包括哪些清音，过清音，鼓音，浊音，实音47.语音震颤减弱或消失见于哪些疾病①肺泡内含气量过多，如肺气肿②支气管阻塞，如阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿48.湿啰音的发生机制及听诊特点由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。