心衰首选药
心衰常用药
心衰用药4大阶段心衰，特别是慢性心衰（C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。
随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。
第一阶段洋地黄类药这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。
当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。
此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。
第二阶段血管扩张剂第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。
该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。
此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。
第三阶段正性肌力药时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。
其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。
其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。
药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。
第四阶段阻断激活药上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新的模式，即阻断该系统的过度激活、改善心脏重构、提高生活质量以及延长患者寿命。
治疗心衰的特效药
治疗心衰的特效药心衰是一种常见且严重的心脏疾病，患者的心脏无法有效地泵血，导致全身各器官不足供血。
治疗心衰的传统方法包括限盐饮食、药物治疗和心脏瓣膜手术等。
然而，随着科技的进步和医学的发展，一种特效药物逐渐成为心衰治疗的首选。
这种特效药物被称为ANG-3777。
它是一种改善心衰患者生存率和心功能的创新药物。
ANG-3777通过抑制一种特定的生物分子，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），来起作用。
RAAS是一种调节血压和体液平衡的重要机制，然而，在心衰患者中，RAAS的过度活跃常常导致血管和肾脏损害。
ANG-3777可以选择性地抑制RAAS的活性，减轻RAAS在心衰患者中的过度活跃。
它通过降低血管阻力和减少心脏负担来改善心脏功能，进而增加心肌收缩力和心输出量。
此外，它还可以减少水肿和抑制炎症反应，从而改善肾功能和全身微循环。
临床研究已经证明了ANG-3777的疗效。
一项针对心衰患者的大规模随机对照试验显示，使用ANG-3777的患者相比于接受常规治疗的患者，在心功能改善、生活质量提高和住院率减少等方面都取得了显著的优势。
此外，相对于传统治疗的药物，ANG-3777的副作用较少，可耐受性较好。
除了心衰，ANG-3777在其他心血管疾病的治疗中也显示出了潜力。
一项针对心脏梗塞后综合征（POST-AMI）患者的试验结果表明，使用ANG-3777的患者在心功能恢复和心脏再梗塞率降低方面表现出了显著优势。
这再次证明了ANG-3777在改善心脏功能和预后方面的重要作用。
在使用ANG-3777时，我们需要注意一些事项。
首先，患者需要按照医生的指示正确使用药物，并严格控制药物剂量。
其次，ANG-3777可能会与其他药物产生相互作用，因此患者需要告知医生正在使用的其他药物。
再次，患者需要注意药物的不良反应，如头晕、恶心和疲劳等，及时与医生沟通并调整治疗方案。
总之，ANG-3777作为治疗心衰的特效药物，具有改善心脏功能、增强心肌收缩力和减少住院率的疗效。
心血管常用药物——抗心衰药[1]
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四.正性肌力药 正性肌力药
一.利尿剂 利尿剂
副作用：
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出 现的副作用，特别是高钾或低钾均可导致严 重的后果钾作用，与 不同类型的利尿剂合用时应特别注意监测血 钾；体内钠不足多因利尿剂过度所致，患者 血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高 渗盐水补充钠盐
四.正性肌力药 正性肌力药
2.非洋地黄类 （1）肾上腺素能受体兴奋剂 a.多巴胺：是去甲肾上腺的前体，小剂量（25ug/kg.min）表现为心肌收缩力增加，特别是肾小 动脉扩张，心率升高不明显，大剂量则出现不利于 心衰治疗的负性作用 b.多巴酚丁胺：可通过兴奋β1受体增加心肌收缩力， 扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也 比多巴胺小
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
常用药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利 副作用：低血压，肾功能一过性恶化，高血钾 及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇 女及对ACEI药物过敏者禁用 绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血 肌酐水平明显升高（>225umol/L),高钾 （>5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同甚至 更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治 疗心衰的临床对照研究的经验尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬 沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似
心衰治疗的最新药物治疗选择
心衰治疗的最新药物治疗选择“金三角”变“四重奏”，用药时机翻天覆地
以往治疗心衰的“金三角”是由ACEI/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+B受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂（MRA）组成。
经过ACEI/ARB 和P受体阻滞剂这一“黄金搭档”治疗后，患者左室射血分数（1VEF）降低＜40%,则加用螺内酯。
自从DAPATF试验及其亚组分析结果发布后，心衰治疗“金三角”变成了“四重奏”——ACEI∕ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SG1T2i。
目前，心衰治疗一线用药已发生巨大改变，有学者提出首先应用β受体阻滞剂+SG1T2i（达格列净或恩格列净），其次加用ACEI/ARB或ARNI,接着再用MRA o因为降低心衰死亡率的主要作用是B受体阻滞剂，而达格列净剂量（IOnIgqd）无需调整，DAPA-HF试验也已证实其治疗的心衰患者（不管有无糖尿病）临床获益远超风险。
而ACEI/ARB以及ARN1需剂量调整，因此在β受体阻滞剂和SG1T2i之后启动。
经过上述治疗后，若患者病情控制良好，则可减少螺内酯的用药几率。
心衰用什么药物治疗
心衰用什么药物治疗
患者：患心衰已超5年。
心脏肥大，咳嗽，气喘，行动无力。
医院进行治疗没有效果能否介绍一下治疗建议。
沈阳军区总医院心血管内科林朝胜：
心衰的常规治疗：1，治疗基础疾病。
常见疾病是高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病，因此应该控制高血压，用卡托普利片、或福辛普利片、或沙坦类药物。
改善心肌缺血，用硝酸酯类药物。
2、控制诱因，包括治疗感染，休息不要劳累，控制液体入量。
3，扩血管药物治疗，减轻心脏负荷。
消心痛一片，一天三次；或科苏亚每天一片。
3，利尿药，减少回心血量。
用螺内酯和呋赛米，每天早上各一片。
4，增加心肌代谢药，辅酶、镇源、芪历强心丸。
静脉用药有环磷腺苷葡胺注射液、磷酸肌酸钠、复合辅酶等。
急性发作可以静脉用硝酸甘油和速尿。
五类抗心衰药物比较
区别五类抗心衰药物,利尿剂,ACEI和ARB、地高辛、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的适应症,使用原则,注意事项。
五类抗心衰药物比较适应症使用原则使用注意利尿剂①所有心衰患者有液体潴留或曾有过液体潴留者；②起效快，能尽快改善症状。
①首选襻利尿剂。
噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常者。
②小剂量开始，逐渐加量再以最小有效量长期维持（监测体重，调整剂量）。
③双克25 mg/d，速尿20mg/d起（双克100 mg/d已达最大效应，增量无益，速尿不受此限）①电解质丢失：并用ACEI、螺内酯可预防钾盐、镁盐的丢失。
②激活RAAS系统加重心衰：联合ACEI、β受体阻滞剂③低血压和氮质血症：如无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。
如有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。
④利尿剂抵抗：再大剂量利尿剂也无反应，叫利尿剂抵抗，见于重度心衰。
处理：先以速尿40 mgiv，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；2种或2种以上利尿剂联合使用；应用增加肾血流的药物，如多巴胺100～250μg/min。
(稀释性低钠血症又称难治性水肿也可按此处理)。
⑤非甾体类抗炎剂消炎痛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。
A C E I ①所有各阶段心衰LVEF＜40%者，需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
阶段 AACEI可用于预防心衰。
②起效慢，主要目的是减少死亡和住院，症状改善需数周至数月。
很小剂量开始, 1～2周剂量倍增一次，直达目标剂量，终身维持。
突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。
卡托普利6.26 mg, tid起，目标50 mg, tid依那普利2.5 mg, bid,目标10～20 mg, bid①低血压：在治疗开始几天或增加剂量时易发生。
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
心衰最好治疗方法
心衰最好治疗方法心衰是一种常见的心血管疾病，它是由于心脏功能受损导致心脏泵血能力下降而引起的一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。
对于心衰患者来说，选择合适的治疗方法对于控制病情、改善生活质量至关重要。
那么，心衰最好的治疗方法是什么呢？首先，对于轻度心衰患者来说，药物治疗是首选的方法。
利尿剂可以帮助患者排除多余的水分，减轻水肿症状，同时也可以减轻心脏负担。
ACEI或ARB类药物可以扩张血管，降低血压，改善心脏收缩功能。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏负荷，改善心脏舒张功能。
这些药物的联合应用可以有效地控制心衰的症状，延缓病情恶化。
其次，对于中度至重度心衰患者来说，除了药物治疗外，心脏起搏器和心脏resynchronization therapy（CRT）也是非常重要的治疗手段。
心脏起搏器可以通过调节心脏的节律，提高心脏的泵血功能，改善心衰症状。
而CRT则是通过在心脏的不同部位植入电极，来协调心脏的收缩，提高心脏的整体功能。
这些治疗手段可以显著改善心衰患者的生活质量，减少住院次数，延长生存期。
此外，对于部分难治性心衰患者来说，心脏移植是一种有效的治疗方法。
心脏移植可以彻底解决心脏功能不全的问题，但是由于供体的匮乏和手术的风险较大，心脏移植并不适合所有的心衰患者。
对于一些高危患者来说，人工心脏辅助装置（LVAD）可以是一种有效的替代方案。
LVAD可以通过机械方式辅助心脏泵血，延长患者的生存期，提高生活质量。
总的来说，心衰最好的治疗方法是多种治疗手段的综合应用。
药物治疗是基础，心脏起搏器和CRT可以进一步改善症状，而心脏移植和LVAD则是一些难治性心衰患者的最后选择。
同时，心衰患者在接受治疗的过程中，还需要注意合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式的调整，以及定期复诊，积极配合医生的治疗和护理。
希望每一位心衰患者都能找到最适合自己的治疗方法，控制病情，享受健康的生活。
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心衰、心律失常首选用药选择
改善急性左心衰最有效的药物——利尿剂
所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类
心衰伴有高血糖——ACEI类
心衰加房颤——洋地黄（西地兰）
心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠
洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠
洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠
洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因
房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律
室上速伴有预计综合症——普罗帕酮
预计综合症并快速房颤——胺碘酮
阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄
根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗
室性心率失常——利多卡因
心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品
房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品
任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器。