重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理
冬 眠药物 抑制神 经系统 ，使肠 蠕动减 慢 ，肠 内气体不 易
１ ． ２ 亚低 温治疗
在 患 者入 院或 手 术后 立 即实 施 ，持续 治 疗 ３～ ７ ｄ ，平 均４ ｄ ，体 温 控 制 在 ３ ３ ℃ 一３ ５ ℃。用 氯丙 嗪 ５ ０ ｍｇ 、异 丙 嗪 ５ ０ ｍｇ 、杜 冷 丁 １ ０ ０ ｍｇ加 生 理 盐 水 稀 释 至 ５ ０ ｍＬ，用 注射 泵 以５ ｍ Ｌ ／ ｈ速度 从静 脉 泵人 ，药 物使 用后 ３ ０分钟 后 给予 物理
ｈ为宜 ，否则 出现 心律 失常 等严 重并发 症 ，药物 应静脉 维持
３ — ５ｄ。
２ ． ５ 复 温 护 理
先停 用 冰毯机 ，然后逐 步停用 冬眠 药物 ，让 体温 自然恢 复 ，以 ４ ｈ平 均 升高 １ ℃为宜 ，整个 复温过 程持续 １ ２ ｈ以上 ， 体 温在 ３ ６ ３ ７ ℃ 。复 温过快 易引起缺 氧 、 心律 失常 、 脑水肿 、 休 克 等 并发 症 。冰 帽 可适 当延 长使 用 时 间 （ 达 ２周左 右 ） 。 如 体 温 不能 自然 复温 ，可 采 用 加盖 被 子 、温水 袋 等 方法 协 助 复温 。室温保 持在 ２ ５ ℃ 一２ ６ ℃。
机 体抵抗 力 。
２ ． ３ ． ３ 预 防腹 胀
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ３ Ｏ例 ，男 ２ ２例 ， 女 ８例 ，年 龄 １ ８～ ７ ４岁 。均 经头 颅 Ｃ Ｔ扫 描确 诊 为重型 颅脑 损伤 ，ＧＣ Ｓ评分 ≤ ８分 ，经 过脱 水 、降颅 压及 亚低 温等治 疗护 理后 ，２ ３例恢 复 良好 ，２ 例智 力 障碍 ，２例语 言障碍 ，ｌ 例植 物生存 ，２例死亡 。
结果 ２ ３例 患者取得 满意效果 。结论 亚低温治疗期 间给 予有效 的护理措施 降低 了重型颅脑损伤的致残率和病死率。 关键词 ：重型颅脑损伤 ；亚低 温 ；护理
中图 分 类 号 ：１ １ ４ ７ ３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ５ ． ２ ９ ３
２ 护 理 措 施
２ ． １ 环 境 要 求 将 患 者 安 置 在 通 风 、安 静 的 房 间 。冰 毯上 铺 中单 ，棉 质 浴 巾 ，调 节室 温在 １ ８～ ２ ２ ℃ ，相 对湿 度在 ５ ５ ％ ～６ ０ ％， 每 日病 房空气 消毒 及物表 消毒 １次 ，减少探 视 。
排 出 ，容 易 形 成腹 胀 。发 生 时应 使 用 肛管 排 气 ，按 摩腹 部 协 助 排气 ，按 摩 时 要顺 肠 蠕 动方 向从 右 向左 ，从 上 向下 按 摩［ ３ 】 ｃ
２ ． ４ 皮肤护理
每 ３ ０分钟 监 测肛 温 １次 ，严禁 忽高 忽低 ，合 理 设置 冰
降 温 ，每小 时 降 ０ ． ５ ℃ 一１ ℃ ，４～ ６ ｈ后将 患者 肛 温控 制在
０ 引言
随 着 医学 科 学 的 发 展 ，亚 低 温 治疗 广 泛 的 应用 于重 型
观察 尿液 的颜色 、量 、性质 ，及时倾 倒尿液 ，严 格执 行 无 菌操 作原 则 ，每天更 换集 尿袋 ，用 ０ ． １ ％ 新 洁尔灭 消毒 尿
颅 脑损 伤 患 者 ，３ ０ ℃ ～３ ５ ℃ ，持 续 １～７天是 亚 低 温治 疗 重 型颅脑 损伤 患者 的最 佳 温度 和时 限 …。我科 ２ ０ ０ ９至 ２ ０ １ ３ 年 应 用 亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ，将 其 体 温 控 制 在 ３ ３ ℃ 一３ ５ ℃， 并 配合积极 有效 的护 理措施 ， 取得 了显著 疗效 ， 降低 了患 者的致 残率 和病死 率 。现将护 理体会 报告 如下 ：
道 口 ２次 ／日，集 尿袋低 于膀 胱位置 ，以 防逆 行感染 。
２ ． ３ ． ３ 预 防 消 化道 出血
重 型颅脑损 伤机 体的应 激反应 可引起 消化道 出血 ，应 及 早 留置 胃管 ，进 行 胃肠减 压 ，观 察 胃液 颜 色 ，使 用 胃黏 膜
保 护 剂 。实施 肠 内营 养有 利 于维 护 肠 屏 障功 能 ，减少 肠 源 性 全身感 染 ，有利 于免 疫功 能 的调 控 『 ２ Ｊ ，因此伤后 ４ ８—７ ２ 小 时 ，患 者状 况 好 ，胃液 颜 色正 常 即 给予 肠 内营 养 ，提 高
３ ３ ℃ 一３ ５ ℃ 。通 过 上述 方 法 ，患 者逐 渐 进入 冬 眠 状态 ，表
毯 机温 度 ，且保 持镇 静 、无寒 颤 、无躁 动 以保 证 治疗 效果 ，
并 注 意 防止 局 部皮 肤 冻 伤 ，翻身 动作 要轻 柔 ，避 免 发生 体
位 性低血 压 。
现 为 双侧 瞳孔 缩 小 ，对 光 反 射迟 钝 ，呼 吸 平稳 ，频 率 相对 较慢， 对 外界 刺激 反应 明显减 弱或 消失 ， 深反 射减 弱或消失 ， 四肢 肌 张力 无 增 高 ，皮 肤 毛 孔无 收 缩 ，无 寒 战 。生 命 体征 在 正 常 范 围且 稳 定 时调 节 药 物 泵 人 速 度 ，以 ０ ． ５ ～２ ． ０ ｍＬ ／
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年 第 １ ４ 卷第 ２ ５ 期
・
３ ６ １
护理 ・
重型颅脑 损伤 患者亚低 温治疗 护理
（ 内蒙古包头市第 四医院 ， 内蒙古 包 头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
龚红 霞， 王 秀梅
摘要 ：目的 探讨 重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理。方法 对 ３ ０ 例 重型颅脑损伤亚低 温治疗患者进行 回顾性 分析 。
３ 讨论 பைடு நூலகம்
亚 低 温 治 疗具 有 脑 保 护作 用 ，可 降 低脑 组 织 细 胞 氧耗 量 ，减 少乳 酸 堆 积 ；保 护血 脑 屏 障 ，减轻 脑 水 肿 ；抑制 内
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理
药物 ， 使患者进入睡眠状 态 ， 再配合物理降温 使患 者体温处于
一
生命体征的变化 。
２ ３ 循环系统观察 ： ． 应严 密观察循环 系统 功能 ， 若亚低温 治 疗有效 ， 由于冬眠合剂 的抗 肾上腺素作用 ， 患者应表现 为微 循 环改善 、 肢端温暖 、 面色红 润、 压正常 、 血 脉搏整 齐而 有力 、 心
自然恢 复 ， 同时逐 渐降低冬眠 合剂的量 ， 最后停用 冬眠合剂 。
其 目标为 中心体温不能超过 ３ ℃ ， ７ 速度要慢 ， 切忌突然停用冬
新 鲜的单 间里 ， 因患者对外界的刺激反应差 ， 容易 出现各种并
发症 ， 因此应做 好患 者的皮肤 、 口腔 、 泌尿 道等 护理。同时 应
射１ ， 次 待患者进入深睡眠状态后 ， 用亚低温治疗仪对 患者进
行物理降温 ， 使患 者的肛温 控制在 ３ ℃ ～３ ４ ５ 。根据病情 需要 ， 最长时 间不超过 ７ 。复温时应先撤去物理降温 ， ｄ 让体 温
力骤升 ， 体温升高或酸 中毒等。若 体温不能 自行恢 复 ， 可采 用
加盖被子 、 热水袋等方法协助复温。 ２ ６ 基础护理 ： ． 亚低温治疗 的患者最好置 于一个安 静、 空气
率偏慢 。若患者 出现 面色苍 白 、 肢端 发绀 、 血压 下降 、 心律 不
齐 ， 明微 循环障碍 ， 说 冬眠过 深及体温太低 ， 应立 即停用冬 眠 药物并 给予保 暖 ， 纠正水 、 电解 质及酸碱平衡 ， 要时使用血 必 管活性药物 ， 改善微循环 。 ２ ４ 体温护 理 ： ． 应保持 患者 的肛 温在 ３ ￣ ４（ ５ 之间较 为 ２—３ ℃ 理想， 降温过快 易出现寒战及心律失常 ， 律失常多为窦性心 心
关于亚低温治疗重型颅脑损伤监测与护理研究论文
关于亚低温治疗重型颅脑损伤的监测与护理研究【摘要】目的研究在重型颅脑损伤亚低温治疗中，护理监测与干预对疾病转归的意义。
方法选择收治的80例重型颅脑损伤患者，在患者受伤8h内进行亚低温处理，同时根据患者情况进行综合治疗与护理，观察疾病的转归。
结果经治疗后1个月，80例重型颅脑损伤患者预后良好34例，中度残疾23例，持续植物状态16例，死亡7例。
结论亚低温治疗期间给予正确的护理，能够明显降低颅脑损伤患者的高颅压情况，改善患者预后，提高患者生存质量。
【关键词】重型颅脑损伤；亚低温治疗；护理监护；疾病转归重型颅脑损伤（sbi）是指格拉斯哥昏迷分级（gcs）≤8分且昏迷时间6h的颅脑损伤，早期救治效果对伤者的存活、预后具有重要意义。
重型颅脑损伤的治疗是一个全面、复杂的治疗，包括手术和非手术治疗、抗感染治疗、药物降颅内压治疗、营养支持治疗等。
大量动物实验和临床应用研究结果表明，亚低温治疗对颅脑损伤具有肯定的治疗效果[1]。
可明显提高生存率、改善预后。
本研究选取重型颅脑损伤患者80例，亚低温治疗的同时结合正确的护理监护，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择南阳市第二人民医院神经内科住院治疗的重型颅脑损伤患者80例，患者受伤至住院时间均不超过8h，其中男性43例，女性37例；年龄为16-73岁，平均42.0±5.1岁；致病原因：交通事故50例，坠落受伤14例，其他原因受伤16例；其中原发性脑干损伤26例，脑挫裂伤并颅内血肿30例，广泛脑挫裂伤10例，脑挫伤并颅底骨折14例，其中合并脑干损伤5例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs评分）≤8分，患者诊断均经颅脑ct或头颅磁共振成像确诊。
1.2 方法1.2.1 亚低温治疗在多系统综合监护下，实施亚低温疗法，患者治疗时间均为受伤后8小时之内进行。
采用blm-1型颅脑降温治疗仪（厂家：潍坊宝灵医疗科技有限公司）、电子降温帽及冬眠ⅰ号（度冷丁100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg静脉滴注）复合降温。
重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术
重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术ICU 雷梅梅亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,是轻度低温（32～35℃）和中度低温（28～32℃）的通称，它是用药物与物理的方法使病人体温安全降到32～35℃，以达到治疗的目的。
低温对中枢神经系统的影响：当体温下降至25°C时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3，体温每下降1°C，脑血流量减少6.7%，但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%，脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1°C，脑脊液压力下降5.5%，体温于25°C时，脑实质容积约缩小4.1%，体温在18-20°C时，脑循环阻断30分钟时是安全的。
研究发现：亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压，低温治疗使甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。
研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。
亚低温治疗应严格掌握适应症与禁忌症。
其适应症包括：1.原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。
2.弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP增高者。
3.丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者。
4.颅内血肿清除或内、外减压术后脑水肿严重，仍有ICP增高者。
5.伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
6.创伤性蛛网膜下腔出血伴ICP增高者。
7.外伤后脑梗死伴有ICP增高者。
8.GLS<8分的病人。
9.心肺复苏术后患者。
禁忌症包括：1.患者已处于全身衰竭期。
2.合并低血压、休克尚未纠正者。
3.疑有颅内血肿、正在观察阶段的患者。
4.年老且伴有严重心血管功能不良者。
降温方法：概括地说是:半导体降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸的方法。
亚低温治疗护理
亚低温治疗护理
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体温降低1℃，心输出量降低5% 。维持平均动脉压大于80mmHg,心率 >60次/分，呼吸18~22次/分，以确保
主要生命器官血液供给，一旦发觉心 率失常应及时汇报医生并处理。
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低温使下丘脑释放抗利尿素降低以 及肾脏重吸收功效减弱而造成患者多尿 ，从而轻易造成电解质丢失。所以，应 严密观察患者尿液颜色、形状和量，定 时监测生化参数，尤其注意镁、钾、钙 改变，预防电解质紊乱。
20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于有呼吸衰竭病人。
Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因
500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于少尿患者，
那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合用于高热、
烦躁病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角
碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适合
用于心动过速病人。
Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪
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因为低温血小板可粘附聚集成团， 且外周血小板进入脾脏，肝脏增多，使 血小板降低，同时低温条件下凝血因子 酶活性降低和血小板凝血功效差，轻易 造成凝血功效障碍。进行亚低温中必须 定时监测凝血四项，同时注意观察皮肤 及粘膜有没有出血等。
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• 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理， 预防肺部感染，尤其是气管切开患者 ，应定时吸痰 ，手法要轻，严格执行
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致残率，致死率也在不断上升。
早期积极的救治效果对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作用。
亚低温对缺血性和外伤性脑损伤的保护作用已引起各国学者的重视。
有研究[1]表明对重症颅脑损伤患者给予亚低温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤患者康复后的生活质量。
本文就颅脑损伤病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下：1 亚低温开始时机毕敏，王德生等研究[2]认为，发病后6h内开始亚低温治疗能显著改善临床预后，是理性的亚低温治疗时间窗，6-24h仍然有效，但24h后开始治疗无效。
贾军，钟天安等[3]将76例急性重度颅脑损伤患者分为亚低温治疗组合常温治疗组进行对照研究后得出，伤后24h 之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果。
潘明远等[4]通过一组亚低温治疗的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，按受伤到亚低温治疗时间长短，分为伤后6小时内治疗组及伤后超过6小时治疗组进行对照得出，越早使用亚低温治疗对患者的神经功能恢复及预后就越好。
2 降温方式2.1降温毯降温现在国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数日较稳定的低温状态。
白玉华，凌志安等[5]认为使用降温毯降温，可以控制降温的速度，不易发生寒颤，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，并且操作简单，可以根据患者的病情进行调节。
2.2血管内导管降温降温原理是将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉(通常由股静脉插入到下腔静脉)，这种新颖的血管内降温装置可成功地实施对复苏后患者的降温，其降温效果可靠，可主动控制性复温且并发症较少，是目前比较有前景的一种新型降温方法[6]。
2.3其他降温方法冰水保留灌肠、冰水洗胃、冰水鼻腔灌注、腹腔冷灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、冰水(4℃冷生理盐水)静脉注射。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会
３ ℃ 之 间较 为理 想 ， 温速 度 以 １ ０ １ ５℃ ／ ５ 降 ．～ ． ｈ为 宜 ， ～ ４ｈ达 到治 疗 温 ３ 度 ， 到预 定温 度后 注 意保 持 温度 恒 定 ， 温 过 快 易 出 现 寒 战 及 心 律失 降 降 常， 切忌 体 温波 动大 。对于 体 温过低 的患者 应适 当降低 冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停 用 。 ２ ５ 复温 护理 ： ． 亚低 温 治疗 结束 复 温时 ， 先 撤去 物理 降温 ， 体温 应 让 自然恢 复 ， 同时 逐渐 降低 冬 眠合 剂 的量 ， 后 停用 冬 眠合 剂 。保持 每 小 时 最 体 温 上升 ０ ５ １℃ ， 慢 升温 有助 于 病情 平稳 过 渡 ， 免复 温 过 快 出现 ．～ 缓 避 反 跳热 等 并发 症 导致 治疗 失 败 。切 忌突 然 停 用 冬 眠 合剂 ， 以避 免 出现 颅 内压“ 跳 ” 压 力骤 升 ， 温 升高 或 酸 中 毒 等 。若 体 温不 能 自行 恢 复 ， 反 ， 体 可 采 用加 盖 被子 、 热水 袋 等方 法协 助复 温 。 ２ ６ 皮 肤 护理 ： 冰毯 上 垫 薄 单 ， 于 患者 躯 干 下 ， ． 在 置 既不 影 响 降 温 效 果 ， 可 以保 护患 者 的皮肤 不 被冻 伤 ＿ 又 ３。每 １ ｈ为 患 者 翻 身和 活 动 ３ ＿ ～２ 肢 体 ， 次翻 身 时注 意整 理各 种 管路 ， 每 受压 处垫 上 自制 水囊 以 防止皮 肤 受 压ｌ ， ４ 并观 察皮 肤 变化 ， ］ 按摩 受压 部 位 ， 善 血 液 循 环 。特 别是 四肢 端 不 改 能 放于 冰毯 上 ， 用 枕头 隔 开 。 由于 ０ １ ℃ 环 境 下 即 可 引起 人 体 非 冻 应 ～ Ｏ 结 性冷 伤 ， 以将 冰毯 水 温 调 至 １ ℃ 以上 。 每 日为 患者 床上 擦 浴 ２次 ， 所 Ｏ 皮 肤皱 褶处 涂少 量 爽 身 粉 ， 持 清 洁 干燥 。本 组 患 者 无 一 例 发 生 冻 伤 、 保
亚低温治疗护理技术
亚低温治疗护理技术一、技术简介国际医学界将机体低温分为轻度低温(mild hypothermia ,33～35℃)，中度低温(moderate hypothermia ,28～32℃)，深度低温(profound hypothermia ,17～27℃)和超深度低温(ultra－profound hypothermia ,16℃以下)。
1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28～35℃）称之为亚低温, 随后这一概念被国内所广泛引用。
二、目的亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的死亡率，改善颅脑伤患者神经功能预后，并且不产生任何严重并发症，治疗重型颅脑伤患者具有疗效肯定和安全方便等优点。
三、适应症1、重型( GCS 6～8 分)和特重型颅脑伤患者( GCS 3～5 分)、广泛性脑挫裂伤脑水肿。
2、原发性和继发性脑干伤。
3、难以控制的颅内高压。
4、中枢性高热。
5、各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、一氧化氮中毒所致的脑缺血及低氧患者。
6、新生儿缺氧缺血性脑病。
7、心肺复苏后脑病。
四、禁忌症、1.患者有严重的复合伤或已处于全身衰竭期；2.合并低血压，休克尚未纠正或有出血倾向者；3.疑有颅内血肿，正在观察阶段的患者；4.老年且伴有严重心功能不全或心血管疾病的患者、妊娠妇女。
五、评估评估患者意识状态、生命体征、水、电解质及凝血功能，用物、环境准备是否齐全适宜。
六、技术操作难点及对策(一) 降温及复温的速度控制；1.原因分析（1）降温及复温速度过快。
（2）降温及复温过程中，冬眠合剂撤离较快。
（3）使用冰块降温，温度不易控制。
（4）输液或鼻饲温度较高，影响整体降温效果。
（5）使用的体温计不正确，不能准确反映患者体温。
2.解决方法（1）严格控制降温及复温速度（2）冬眠合剂应用要适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒颤；（3）保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18～20℃，必要时加用物理降温措施；（4）需鼻饲时，饮食温度以30～32℃为宜或不能超过当时体温；（5）利用电子体温计连续监测体温，及时发现体温异常变化。
亚低温治疗重型颅脑损伤的监测与护理
即停 用 冰 毯机 和 颅脑 降 温 仪 ， 行 复温 ， 进 自然 复温 不起 效 者 ， 重 型颅 脑 损 伤 （Ｂ ） 指 格 拉 斯 哥 昏迷 分级 （ Ｃ ） 分 且 差 ， Ｓ Ｉ是 Ｇ Ｓ ≤８ 昏迷 时间＞ ｈ 颅脑 损 伤【 早期 救 治效 果 对 伤者 的存 活 、 ６的 １ １ ， 预后 起 及时 采用 空调 、 电热 毯 复温 。 重 大作用 。 亚低温 治疗 是应 用 药物 和物 理 方法 ， 患者体 温 降低 ， ２ ． 使 ．２呼吸系统 的监护 ：冬 眠亚低温 治疗 时由于应 用冬眠合 剂使 呼 ２ 且重 不 致 以达 到治 疗 目的 ， 为一 种 理论 基 础 较 为完 善 的 治疗 手 段 ， 作 已成 吸受 抑制 ， 型 颅脑 损伤 后 病人 呈 昏迷 状 态 ， 能 主动 咳痰 ， 呕吐物 、 不能 排 出 ， 交换 功能减 弱 ， 加强 呼 痰液 气体 因此 为重型颅 脑损 伤早期 救 治 的一项 重 要 治疗 方 法 ， 明显提 高 生存 使分 泌物 、 可 率、 改善预后［ ２ １ 。我科对 ３ 例重型颅脑损伤患者在常规治疗基础 吸系统的监测和护理非常重要。 ９ 应严密观察患者 自主呼吸的频率、 上 ， 亚低 温治疗 ， 得 了较 好 的疗 效 ， 实 施过 程 中 的临床 节律 、 选择 取 现将 深度的变化 ； 监测呼吸机 的使用参数 ， 如呼吸频率、 氧浓度、 潮气量、 气道压力 、 呼气末正压等等 ； 及时作动脉血气分析 ， 观察血 监测结果及护理体会报告如下。 氧分压、 二氧化碳分压、Ｈ等数值的变化。发现问题， ｐ 及时处理。 １ 临床资料 １ ． １一般 资料 ： 择 ２０ 年 ５ 一 ０８ １ 月 在我 科住 院 的部分 ２ ． 经 系统 功 能 的 监 护 ： 密 观察 患者 的意 识 、 孔 、 命 体 选 ０６ 月 ２０ 年 ２ ．３神 ２ 严 瞳 生 颅 根 Ｃ 重型颅 脑损 伤患者 ３ 例 （ 经颅 脑 Ｃ ｆ Ｒ 和手 术 确诊 ）其 中男 征 、 内压及 肢体 活 动 的变化 。 据 ＩＰ监测 的结 果及 患者病情 ， ９ 均 ＴＭ Ｉ ， ２ 例， １例 ； ３ 女 ６ 年龄 １— ２ ， 均 ４ ； ８７ 岁 平 ６岁 原发 性 脑干 损伤 ４ ， 合 理使 用 脱水 剂 ， 例 预防 电解 质紊 乱 、 性 肾功 能 衰竭 等 并发 症 的 急 硬膜 下 血肿 １ ０例 ，广 泛 性脑 挫 裂 伤 １ 例 ，颅 内血 肿 １ 例 ； １ ４ 按 发 生 。可 在硬 膜 外放 置传 感器 探 头检 测 ＩＰ Ｃ ，也可 以通 过观察 头 Ｇ Ｓ 分为 ３８ ， Ｃ评 ～ 分 均行气 管 切开 和 呼吸 机辅 助呼 吸 。 部 骨 窗压 力 的变 化 ， 志 、 孔 、 命 体征 的变化 ， 神 瞳 生 以及 腰穿 时 脑 １ 方法 ： 多系 统综 合监 护 下 ， ＿ ２ 在 实施 亚低 温治 疗 。本组 使 用联 合 脊 液 引流 的速度 和测 压管 测得 的压力 来判 断 ＩＰ的高低 。 Ｃ 早期 患 降温 的三项 措施 ： 温度 设定 在 １— ０ ； 身使 用冰 毯 和头 部 者心率慢而有力 ， 环境 ８ ２℃ 全 血压升高 ， 呼吸深慢 ， 如伴烦躁、 喷射性呕吐、 瞳 冰 帽 降温 ； 眠 Ｉ （ 冷 丁 １０ ｇ异 丙 嗪 ５ ｍ ， 丙 嗪 ５ ｒ 孔改变， 即复查颅脑 Ｃ ， 冬 号 度 ０ｍ ， ０ ｇ氯 ０ｇ ａ 立 Ｔ 及时处理 ， 迅速使用药物或手术引流 静脉 滴注 ） 降温 。 复合 减 压 ， 免脑 疝发 生 。 避 １ ．冬 眠 Ｉ 治疗 ： ．１ ２ 号 首先 将 冬 眠 Ｉ 加人 生 理盐 水至 ５Ｉ ， 微 ２２ 号 ０ ｌ用 Ｉ ｌ ．４循环 系统 的 监护 ： 了保证 重 要器 官 的血 供 ， 病 人 的心 ＿ 为 低温 量注 射泵 调节速 度为 ４ ８ ｌ 泵人 （ ，Ｌ 量 减半 ） ～ ｍ／ ｈ ｄ Ｊ剂 。泵人 药物 的 率 维 持 在 ６ 次， ， 张 压 ５ ～ ０ ｍ ｇ平 均 动脉 压 ８ｍ Ｈ ０ 分 舒 ０６ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ比 速度和用量取决于患者的肛温、 心率 、 呼吸 、 血压和肌张力等。以 较 安全 。低 温可 使病 人 的心 率 减慢 、 压 降低 、 电图改 变 ， 重 血 心 严 保持患者四肢肌张力无增高 ， 无寒战 ， 生命体征稳定的最小剂量 时可 出现心 律失 常 、 房颤 。因此 必须进 行 ２ｈ ４ 动态 心 电监护 ， 切 密 为佳。 ， 观察病 人 的血压 、 率 、 氧 等 。 心 脉 １ ．物 理 降温 ： 般使 用冬 眠 药物 ３ｒ ｎ ．２ ２ 一 ０ ｉ 后进 行 物理 降温 。本 组 ２２ 定期 进行 血 象及凝 血 机 能 、 肾功 能监 测 ： 降温 过程 中 ， ａ ．５ ． 肝 在 血 钾 易引起 低钾 血 症 ， 温时 复 采用水循环降温毯 （ 国 Ｍｅｉａ ａ 公司，ｙｍ ｒ ） 美 ｄｔ ｍ ｓ ｈ Ｇ ａ ａ 型 降温 ， 温度 浆 向血管外 漏 出 ， 离子 向细胞 内转移 ， ２ 次 设 置 ３ ～４ Ｃ 头部 置 冰 帽 ， 定 温度 为 ３ ℃～ ５ 双侧 颈 部 、 ２ ３０ ； 设 ３ ３ｏ Ｃ； 腋 可反 跳性 引起 高钾 血 症 ，故 每 １ 小 时应 进行 １ 常规 电解 质检 尤 高 对 Ｏ 下及腹股沟等大血管处用冰袋冷敷 ； 减少盖被 ， 同时可降低室内 查 。 其是 老年 患者 以及心 脏病 、 血压 病人 更应 重视 。 ７ 岁 应 严 温度至 １～ ０Ｃ ８ ２０ 。如体温仍持续不降时 ， 可输入低温液体或用酒 以上 患 者 和有 心血 管病 史 者 ， 慎用 低 温并 重 点 监护 、 格 控制 精 擦浴 等措施 。以上降 温在 伤 后 ６ ８ 时或 术后 实 施 ， 温 治疗 降温 速度 ， 温不 低于 ３℃。此外 还应 注 意脱 水药 物 的应用 所 引 ～小 低 体 ３ 持 续 时间应视 病 情而定 ， 般 持续 到病 情 稳 定 ， 一 呼吸 状态 良好 ， 并 起 的高钠 血症 对心 肌 细胞 的影 响 ， 注意 ２ｈ出入量 变化 。 ４ － 低温 治疗 的护 理 ３亚 发症 得到 控制 ， 功能 明显 改 善可 停 止治 疗 ， 常实 施 时 间在 ３ ２ 脑 通 ～ ７天 。复温采 用 自然复 温法 。 ２ ．加强基础护理 ： ．１ ３ ①低温治疗期间易发生皮肤冻伤和褥疮。经 １ － ３结果 ： 组共死 亡 ８ 占 ２． 死 亡原 因为脑 干功 能衰 竭 ３ ， 常查看患者皮肤温度、 例 ０ ％， ５ 例 颜色， 观察肢体末梢循环情况 。使用气垫 肺部感染 ２ ， 官功能 衰竭 ３ ； 复 良好 １ 例 （ １ ％）中残 床 ， 例 多器 例 恢 ６ ４． ； Ｏ 保持床单元、 衣物整洁干净 ； ２ 每 小时翻身一次 ， 同时注意动 ７ １． ， 例（７ ％） ９ 重残 ５ （２ ％）植物 生存 ３ （． 。 例 １． ， ８ 例 ７ ％） ６ 作 轻缓 ， 能 突 然抬 高 头 部 以免 引 起体 位 性脑 缺 血 ； 不 可用 ５％红 ０ 花 酒精进 行受 压处 皮 肤按 摩 ， 善血 液循 环 ； 持肢体 功能 位置 ， 改 保 ２ 护理体 会 ｔ ～ 增加 肌 肉张 力 ， 防深 静 脉 预 ２１ 温时 的监 护 ： 温 过程 在 ４ ８ ．降 降 — ｈ达亚 低 温 状 态 ， 一 过 程 中 病 人每 Ｅ进行 ２ ３次 肢体 功 能 锻炼 ， 这 防止 冻 伤 ， 用冰 袋 时 用布 套 包裹 ，０ ３ｍｎ 动 １ ， 使 ２ ～ ０ ｉ移 次 仔 可 出现肌 颤 、 吸 异常 及 心率 改 变 ， 密 监测 生 命 体 征及 全 身 肌 栓 塞 ； 呼 严 脚趾 、 耳廓 等处 皮 肤 肉松 弛情 况。根 据体 温及 肌松 程 度 调整 给 药速 度及 用 量 ： 人 细 观察 放 冰 袋处 的皮肤 及 肢 体末 端如 手 指 、 当病 做 躁 动 、 温不 降 时 ， 加 大 冬 眠合 剂 用 药 量 ， 体 可 或静 注安 定 注 射 液 的循环 情 况。② 亚低 温 治疗 患 者免 疫 功能 下 降 ， 好 口腔 护理 预 每 ２ １ 定 根 １ｒ ； 人体 温降 至亚 低温 水平 、 肉放 松 时 ， 当减 少 用药 量 防感染 至关 重要 ， 日两 次 １腔 护 理 ， 期 做 口腔分 泌物 培养 ， ０ ｇ 当病 ａ 肌 适 膀胧冲洗每天 和用药时间， 以维持亚低温水平。 在临床工作中， ６ 有 例病人体温 据结果选择合适的漱 口液。③保持 留置尿管通畅， ０５ ０ 降至 ３℃左 右时 ，出现 肌 颤现 象 ，此 时予 以氯丙 嗪 ２ｍ 或安 定 ２次 。保 持会 阴和 尿道 口清洁无 分 泌物 ，． ％碘 伏液 消毒尿 道 口 ４ ５ｇ １ｍ 肌 注． ０ｇ 症状得 到有 效 控制 。 每天 ２次 。 昏迷 病人 尿潴 留时 ， ４ ６ 时放 尿 １ ， 用脱 水剂 每 —小 次 使 时 ， 尿 间隔时 间 宜短 。无 张力 性 膀胱 者 持续 开放 尿管 ２ ３ 放 — 天后 ２ 亚 低温治 疗 的监测 ． ２ ２ ．体 温和 脑温 的监 护 ： 温是 指 导冬 眠药 物及 物 理降 温使 用的 再定 时放 尿 ， ．１ ２ 体 以训 练膀 胱收 缩功 能 。 重 要指 标 ， 温 与脑 温 之 间 差 异 为 ０５ 使 用 肛 温仪 持续 监 测 ， ２ ． 食护 理 ： 干损 伤 、 内血 肿 等 因素 导致 植 物神 经功 能紊 肛 ．ｃ， ｃ ．２饮 ３ 脑 颅 观 察深部 体温 变化
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察及护理
３ 讨 论
于促 进 食 欲 ［ 。同 时 为 患 者 提 供 良好 的 排 便 环 境 ， 时 督 促 ８ ］ 按 患 者排 便 ， 立 良好 的 排 便 条 件 反 射 。 建
患 者 发生 便 秘 的相 关 因 素 主要 有 ： 理 因 素 ： 者 大 部 分 心 患 都 是 车 祸外 伤 病 人 ， 理 应 激 反 应 过 后 ． 心 自理 能 力 下 降 ， 心 担 预 后 ， 产生 紧张 、 虑 、 惧 等 心 理 变 化 ， 心理 障 碍 尤 其 是 易 焦 恐 而
肠 蠕 动 减慢 或 肠 蠕 动 紊 乱 ， 而导 致 排 便 反 射 的 反 应 减 弱 。 从
［］ 郑凤君 ， 澄 萍， ２ 叶 罗云 英 等． 卒 中 患 者 便 秘 的 早 日康 脑 复 护 理 ［］ 中 国实 用护 理 杂志 ，０４ ２ （Ｂ ：２ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ） ３ ． ［ ］ 李 岩 ． 能性 便 秘 与 精 神 心理 因素 ［］ 中 国 实 用 内科 ３ 功 Ｊ．
１ ． ４８
大肠 吸 收 水 分 的 作 用 ＿ ，此 外 ， 麻 仁 脂 肪 油 中 又 含 有 大 量 ５ 火 亚油 酸 、 麻 酸 等 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 对 人 体 十 分有 益 。 腹 部 环 亚 这 行 按 摩 这 一 护 理 干 预 能改 善肠 胃功 能 、 强 肠 蠕 动 、 时 刺 激 增 同 肛 门括 约 肌 ， 射 性 引 起 肠 蠕 动 ， 患 者 形 成 规 律 性 排 便 嘲 。 反 使 此 外 我 们 还 可通 过健 康 教 育 ， 使 患 者 认 识 到 便 秘 对 身 体 的 能 不 良影 响 及保 持 大 便 通 畅 的重 要 性 ， 自觉 养 成 了定 时 排 便 的
重型颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会
症颅脑损伤患者的恢复 良 好率 ， 改善伤后神经功能预后； 不产生严重的并
发症③， 但出现并发症的几率明 显增加， 若不能及时发现及处理也会加重
对 骨 科 患 者进行 康教 育和心理 护理 的体会 健
可导致脱位。 坐便马桶要升高、 两边要有扶手 ， 便于起坐时保持平衡。 手纸
要 放在顺 手 可取 的地方 ， 不要 扭转 身体 。 夜间最 好 不上卫 生 间 大、 小便 ， 使
用便器更安全。 日常用的东西放在随手可取的地方 ， 并避免弯腰拾东西 ， 在 做家务劳动时， 至少半年不要弯腰取物， 如果非要取 ， 那就请别人代劳。 夜 间起床要先开灯再起床。 不要穿系带鞋 ， 否则， 需要弯腰系带鞋， 极不方便， 也容易被鞋带绊倒。 穿衣也星 心移动， 、 防止滑倒。 因此， 对人工股骨头置
【 冉成华． ２ 】 刘玉兰 王新桂 重型颅脑损 ２ 伤３例患者亚低温治疗的疗效观
察及护理 干预， 山西医药杂刘 Ｊ，０ ｌ ０１ ：１３ １７ 】 １（ ）１ｌ７－ １４ ２ ４
上世纪９年代以来， ｏ 国内外临床应用研究发现， 亚低温能显著提高重
【 刘梅 ． ３ 】 亚低温治疗重型外伤性颅脑损伤的临床对照观察 ， 中国实用神
切 开 ｌ例 ， 机辅助 呼 吸ｌ例 ， 并 四肢骨 折 ６ ， ２ 呼吸 ５ 合 例 胸椎 及腰 椎压 缩 性骨
折３ 合并糖尿病２ 入院时高血糖１例， 例， 例， ３ 失血性贫血４ 轻度凝血时间 例，
延长 。
１ ． 亚低 温治疗 ２
机 体在 持续 低温状 态下 ， 易导 致呼 吸肌 麻痹 ， 容 加上 冬 眠 合剂 对 呼吸 中枢有抑 制作 用 ， 以在亚 低温 状态 可导 致患 者 呼吸 频率 减慢 ， 所 甚至 呼吸 抑制 ， 别是 降温初 期更应严 密观察 ， 特 本组 病例血 气分 析 显示 ｌ 型呼衰 ４ ， 例