浅谈ICU肺部真菌感染
ICU肺部真菌感染治疗策略
ICU肺部真菌感染治疗策略ICU肺部真菌感染是指在重症监护单元（ICU）中出现的肺部真菌感染。
由于ICU患者的免疫功能低下和多种应用抗生素、激素等药物，使真菌感染在ICU中较为常见。
治疗ICU肺部真菌感染的策略主要包括以下几个方面。
首先，对于ICU肺部真菌感染的诊断要准确。
患者的临床症状和体征通常是非特异性的，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，因此需要通过临床检查和实验室检查来确认真菌感染的存在。
常用的检查方法包括血培养、痰培养、支气管肺泡灌洗、BAL液等，通过这些检查可以获得真菌的培养、鉴定和药敏信息。
其次，在治疗策略上，应根据真菌感染的类型和患者的病情选择适当的药物治疗。
目前，对于肺部真菌感染，通常采用的药物包括抗真菌药物的系统用药和局部用药。
抗真菌药物主要有三大类：多酮类抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑、波糖康唑等）、聚酮类抗真菌药物（如两性霉素B）、新型三唑类抗真菌药物（如兰索拉唑、泡状含浸的制剂等）。
一般情况下，对于轻度真菌感染，可以选择头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮等抗生素治疗，对于重度真菌感染，需要使用抗真菌药物。
此外，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要考虑患者的免疫状态和病情严重程度。
对于免疫功能正常的患者，可以考虑单一药物治疗，如单用氟康唑等。
对于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤患者，可以考虑联合用药进行治疗，如两性霉素B与氟康唑联合治疗。
此外，对于病情较重的患者，如出现骨髓抑制、真菌感染侵犯到其他器官等，可能需要给予更强效的治疗。
最后，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要注意药物的副作用和药物耐受性的问题。
抗真菌药物常常会出现一系列的副作用，如肝脏损伤、肾脏功能损害、骨髓抑制等。
因此，在给予药物治疗时，需要根据患者的病情评估药物的风险与益处，并密切监测患者的生化指标。
此外，由于真菌感染易产生耐药性，因此在治疗过程中需要随时监测药物敏感性和调整药物治疗方案。
综上所述，ICU肺部真菌感染的治疗策略包括准确的诊断、选择适当的抗真菌药物、根据患者的免疫状态和病情严重程度进行个体化治疗，注意药物的副作用和耐药性等问题。
重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗
重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗发表时间：2017-11-27T13:39:48.370Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：郭亚敏[导读] 探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。
天津市津南区咸水沽医院天津 300350摘要：目的：探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。
方法：将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，诊断肺部真菌感染情况，总结治疗效果。
结果：84例患者中，8例（9.5%）患者出现肺部真菌感染。
在治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。
结论：重症监护病房肺部真菌感染诊断采用病史依据、放射检查、病原菌检查等方法明确诊断，重症患者使用伊曲康唑治疗，轻症患者使用氟康唑治疗，效果显著。
关键词：重症监护病房；肺部真菌感染；诊断；治疗重症监护病房（intensivecareunit，ICU）收治的患者多为危急重症，随着医学技术的进步，治疗手段的改进，侵入性操作的增多[1]，长时间使用超广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，从而导致肺部真菌感染的情况逐年增多[2]。
为降低重症监护病房患者肺部真菌感染的情况，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，探讨诊断肺部真菌感染的方法，提出治疗措施，总结治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，男性患者46例，女性患者38例，最小年龄17岁，最大年龄81岁，平均年龄为（57.4±2.6）岁。
原发病分别是：食管癌根治术后吻合口瘘患者15例，胃癌根治术后患者11例，结肠癌根治术后患者14例，急性心肌梗死患者29例，肺癌放化疗后患者15例。
入选患者的发病至确诊为肺部真菌感染时间为7-16d，平均时间（12.1±1.2）d。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是指由真菌感染引起的肺部疾病，它可以是侵袭性真菌感染或自限性真菌感染。
真菌感染通常在免疫功能低下的人群中更常见，如HIV感染者、器官移植者以及正在接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现1. 咳嗽和咳痰：咳嗽是肺部真菌感染最常见的症状，常伴有稀薄的白色或黄色痰液。
痰中可能含有真菌菌丝或孢子。
2. 呼吸困难：由于真菌感染引起的肺组织炎症和损伤，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或体力活动时。
3. 发热：发热是一种常见的感染性疾病症状，可能伴随着寒战和盗汗。
4. 胸痛：当真菌感染引起肺部炎症时，患者可能会出现胸痛的症状，这通常是由于肺膜受损引起的。
二、疾病分型肺部真菌感染可根据患者的免疫状况分为两种类型：侵袭性真菌感染和自限性真菌感染。
1. 侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染多发生在免疫功能低下的患者中，如HIV感染者、器官移植者以及接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
常见的侵袭性真菌感染包括念珠菌病、曲霉病等。
这些感染通常表现为严重的呼吸系统症状、多器官受累和高死亡率。
2. 自限性真菌感染：自限性真菌感染通常发生在免疫力正常的人群中。
这些感染一般比较轻微，并且通常能够自行康复。
例如，肺孢子菌肺炎常见于新生儿和免疫功能正常的成人，患者可能出现轻度肺炎症状，如咳嗽和发热，但不会引起严重的并发症。
三、诊断方法1. 病史和体格检查：医生会询问患者的病史，尤其是有关免疫功能状态的信息。
体格检查常见的体征包括呼吸困难、发热、胸痛等。
2. 影像学检查：X射线或CT扫描可以显示肺部病变的范围和性质。
真菌感染可能呈现为肺实质浸润、空洞、结节等病变形式。
3. 实验室检查：通过痰液、血液或组织样本的培养和特异性的真菌抗原或抗体检测来确诊。
PCR和Next-generation sequencing等分子检测方法在近年来也有了广泛应用。
ICU的真菌感染问题(孙向东)
侵袭性曲霉病死亡率高达50%-90%
50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统计死亡率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 总计 骨髓移植 87% (247/285) 58% (1118/1941) 60% (97/161) 88% (74/84)
49% (142/288)
白血病 / 淋巴瘤
Kevin CH，et al. 1997-2001年全球监测结果
ICU真菌感染现状小结
• 真菌感染病死率>50% • 念珠菌为ICU真菌感染的首位，占78% • 白色念珠菌是最常见的病原菌（占40%-60%）， • • •
非白念呈上升趋势 曲菌比例上升,占所有IFI的5.9%～12% 耐药菌株呈上升趋势 混合感染发生率高
- 如曲霉属、毛霉属
• 酵母菌(yeast)和酵母样菌——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在
组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
- 如酵母属、念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属
• 双相型真菌(dimorphic fungus)——同一真菌在不同环境条件下，生长
成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数 病原性真菌
完整性遭受破坏
过度医疗？
国内外侵袭性真菌 感染的流行病学
全球血行感染念珠菌流行病学统计分析
46％的念珠菌血症由非白念珠菌引起
克鲁斯念珠菌 2% 其他念珠菌 热带念株菌 5% 8%
近平滑念株菌 15%
白色念珠菌 54%
光滑念株菌 16%
侵袭性曲霉病死亡率高达50%-90%
50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统
谷物、干草、建筑灰 尘等周围环境中 • 多由吸入鼻窦及肺部 感染 • 烟曲霉是曲霉感染最 常见的病原体 • 高死亡率
浅谈ICU肺部真菌感染
浅谈ICU肺部真菌感染ICU (Intensive Care Unit)是一种提供最佳医疗监护和护理的特殊医疗设施。
在ICU病房内，医护人员需要经常处理病情较为严重的患者和开展高风险的操作，这些操作可能会导致患者的免疫力下降或透支，从而引起细菌和真菌的感染。
其中，肺部真菌感染是较为常见和危险的一种感染。
本文将从以下几个方面浅谈ICU肺部真菌感染。
ICU患者易感因素ICU患者比较特殊，更容易受到多种因素的影响，从而导致肺部真菌感染。
以下是一些常见的ICU患者易感因素：•免疫力下降：ICU患者往往身体虚弱，免疫力较低，更容易通过呼吸道感染真菌。
•长期使用抗生素：ICU患者往往需要长期使用抗生素，抗生素可能会破坏有益细菌，从而增加患者感染肺部真菌的风险。
•呼吸机使用：呼吸机在ICU病房内是一种常见的救治手段，而呼吸机使用也会导致肺部真菌感染的风险增加。
•长期使用糖皮质激素：糖皮质激素可以减少炎症反应，从而在一定程度上缓解ICU患者病症，但糖皮质激素可能会影响患者的免疫能力，提高感染风险。
肺部真菌感染的症状肺部真菌感染的症状多种多样，以下是几个常见的症状：•咳嗽：患者可能会出现长期咳嗽，咳嗽时可能会有黏液。
•呼吸困难：肺部真菌感染也可能影响患者的呼吸功能，出现呼吸困难的症状。
•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能会出现发热的症状。
•全身乏力：肺部真菌感染也可能会导致患者出现全身乏力、精神不振等症状。
肺部真菌感染的诊断肺部真菌感染的诊断需要通过一系列的检查和测试，以下是常用的一些诊断手段：•病史调查：医生需要了解患者的病史，包括曾经疾病、药品治疗史等。
•痰液培养：通过痰液培养，可以检测出病原菌的种类。
•显微镜检查：医生可以通过显微镜观察患者的痰液样本，进一步确认是否为真菌感染。
•CT检查：CT检查可以帮助医生确定病情位置和范围，并作为治疗的参考。
肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗需要针对病情来制定，以下是一些常用的治疗手段：•抗真菌药物：对真菌具有杀菌作用，也是目前肺部真菌感染最常用的治疗方法。
ICU患儿肺部真菌感染的危险因素分析及对策
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的 易感 因 素 、早 期 诊 断 、合 理使 用 抗 真 菌 药 ，是 治 愈 儿 童 肺 部 真 菌 感 染 的关 键 。 ｔ 睐儿 科 杂 志 ．Ｏ ８２ （ ）１０ １ ３ 临 ２ Ｏ ．６２ ：２ － ２１
关键 词 ： 儿科 重 症 监 护 病 房 ； Ｒ ２ ７５ 肺 部 真 菌 感 染 ； 危 险 因 素 文章编号 ： １０ — ６ ６ ２０ ）２ ０ ２ — ４ ０ ０ ３０ （０ ８０ — １０ ０ 中图分类号 ： 文献 标 识 码 ： Ａ
ｐ ｍｏ ｒ ｕｎ ａ ｎｅ ｔｏ ｕｌ ｎａ ｆ ｇ ｌｉ ｃ ｉｎ， ｔ ｅ ｒｓ ａ ｔｒ ｆｐ ｍｏ ｒ ｕ ａ ｎｆｃｉｎ， ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓ ｏ ａ ｈ ｇ ｎ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ｎ ｙ ｆ ｈ ｋ ｆｃ ｏｓ ｏ ｕｌ ｎａｙ ｆ ｎｇ ｌｉ ｅ ｔｏ ｉ ｈ ｃｅ ｔｃ ｆｐ ｔ ｏ ｅ ｓａ ｒ ｖ ｎ ｉｅ ｍｅ — ｒ ｉ ｓ ｅｓ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｃ ｍ ｅ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏｔ — ｉｈ ｔｅｎｓ ｇ ｔｐ ｍｏ ｒ ｕ ａ ｎ ｅ ｔｏ ｕｒ ， ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｏ ｔｏ ｒ ｎａｙ ｅ ｓ ｌ ｓ ｒｙ ｅｇ ｔｐａｉ ｔ ｏ ｕｌ ｎａ ｆ ｎｇ ｌｉ ｆ ｃｉｎ， ａ ｃ ｕｎｅｄ ｆ ｒ ｙ ｃ ｏ ｔ ｏ ４．４ ｏ ｈ ｏ ａ ｔｅ ｔ ｎ ５ ％ ｆｔ ｅ ｔｔ ｌｐａｉｎ ｓ ｉ ＰＩ ＣＵ ｄ ｉｎ ｈ ｓ ｍｅ ｐ ｒｏ ． Ｒｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｉ ｌ ｅ ｏ ｇ ｔｍｅ ｏ ｐｔ ｌｚ ｔｏ ｕｒ ｇ ｔ ｅ ａ ｅ ｄｓ ｉ ｓ ａ ｔ ｒ ｎｃｕｄ ｄ ｌ ｎ ｉ ｈ ｓ ｉａｉａｉ ｎ， ｒ ｐ ａｅ ｅ ｅ ｔｄ ｈ ｐｔ ｌｚ ｔｏ ｒｎｇ ａ ｓ ｒ ｒｏ ｏｓ ｉａｉａ ｉｎ ｄｕ ｉ ｈｏ ｐｅ ｄ， ｒ ｃ ｉ ｆｂ ｏ ｄ・ｐ ｃｒ ｔ ｉ ｅ ｅｐｔｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｔｕｍ ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｏ ｏ ｉｏ ｄ ｏ ｍ ｍｕ ｏ ｕ ｐｒ ｓａ ， ａ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｔｂｉｔｃ ｒｃ ｒ ｃ ｉ ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ｐ ｅ ｓ ｎｔ ｐｐ ｉａｉ ｏ ｏ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔｌｔｏ ｄ ｓｅｒｏ ａ ｅ ｕ ｒ ｗｎｉ ．Ｔｈ ａｈｏ ｅ ｃ ｆ ｎｇ ｎ ｌ ｅ ｎ ｄ ｌ ｃ ｎｓ， Ｃａ ｄｉａ ｌ ｂ ａａ， ｆｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉａｉｎ ａ ｔ ｃ ｒ ｃ ｏ ｓ ｄ ｏ ｎ ｎｇ ｅ ｐ ｔ ｇ ｎｉ ｕ ｉｉ ｃｕｄ ｄ Ｃａ ｄｉａ ａｂｉａ ｎ ｄ ｇａ ｒｔ Ｃａ ｄｉ ａ ｔｏ ｃａｉ ， Ｃａ ｄｉａ ｋｒ ｃ ｉ Ａｓ ｒ ｌｕ＊ａ ｄ Ａｐｏ ｙ ｏ ｃ ｓ ｎ ｄ ｒｐｉ ｌ￣ ． ｎ ｄ ｕｅ， ｐｅｇｉ ． ｎ ｌ ｐｈ ｓ ｍｙ ｅ ．Ｗ ｉｈ ａ ｔｆ ｎｇ ｌｔ ｅ ａ ｔ ｎ ｉｕ ａ ｈ ｒｐｙ， ２ ｔｅ ｔ ｒ ｕｒｄ， ９ ８ ｐａｉ ｎ ｓｗｅ ｃ ｅ ｅ
68例ICU重症患者肺部真菌感染的临床治疗分析
ｉ ． １一般 资 料 ２结果 与分 析
２ ． １临床 疗 效
选取 我院２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ ｌ ３ 年３ 月Ｉ Ｃ Ｕ重 症 肺 部 真 菌 感 染 患
由表 １ 可 见 治 疗 组 总 有 效 率 及 治 疗 起 效 时 间 明 显 高 于 对 照
两 组 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 尸 ＜ ０ ． ｏ １ ） 。 者６ ８ 例， 本 组 患 者入 Ｉ Ｃ Ｕ之 前 均 无 肺 部 真 菌 感 染 ， 转入 Ｉ ＣＵ重 症 组 ，
【 摘要】目的 探 讨采用抗 真菌药物 治疗 Ｉ ＣＵ重症 患者肺部真菌感 染的临床疗效 。 方法 随机抽取Ｉ Ｃ Ｕ重症 患者肺部真菌感
染 患者６ ８ 例， 将其为两组 ， 对 照组３ ３ 例， 治疗组 ３ ５ 例； 对 照 组 采 用 方 法 当 患者 临床 出现 症 状 后 给 予用 抗 真 菌 药 物 治疗 ， 治 疗 组 采 用 方 法 患 者 临 床 未 出 现 症 状 预 防性 应 用 抗 真 菌 药 物 治 疗 ， 并 对 两 组 患儿 体 温 、 咳嗽 、 咳痰 、 肺 部 哕 音 消 退 时 间 及 治 疗
Ｊ Ｍ Ｅ 口 工 ｃ ＡＬ Ｌ Ａ目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ目 巴 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ 医学检验
Ｃ Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口Ｕ日 Ｔ 口 Ｙ
６ ８ 例Ｉ Ｃ Ｕ重 症 患者肺 部 真菌 感染 的临床治疗 分析
刘 洋
长 春 市 中心医 院 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ５ １
起 效 时间进行观 察和分析。 结果 治疗组临床 症状及体 征均较 用对照组 消失早 （ 户 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 改善 时间少 于对照组 ， 治疗组 总
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浅谈ICU肺部真菌感染
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的讨论肺部真菌感染的原因、临床症状及治疗。
方法回顾性分析40例肺部真菌感染病例，对其原因、临床症状及治疗进行分析。
我们在临床上碰到的各种严重疾病所致呼吸衰竭，常需要在ICU气管插管或气管切开行有创机械通气，加上危重症患者习惯性运用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素、头孢吡肟及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，并发肺部真菌感染的机率明显增加，导致患者住院时间延长，病死率增高，经济负担明显加重。
结论合理使用抗生素，早期脱机拔管，增强免疫力是减少真菌感染的重要措施。
【关键词】ICU肺部真菌感染治疗
我国正在进入老龄化，老年性心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、器官移植及侵入性操作的增多，广谱抗生素的广泛应用，糖皮质激素及各种免疫抑制剂的应用，近年来真菌感染特别是肺部真菌感染的机率明显增加，我们对2009年—2010年我院发生的40例肺部真菌感染的病例进行了回顾性分析，现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组40例，男28例，女１2例，年龄55岁-85岁，平均年龄约为64岁。
研究组均被确诊为深部真菌感染，其中合并高血压者11例，慢性阻塞性肺疾病者21例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者12例，气管插管、机械通气者14例。
所有患者真菌培养前均使用过两种以上广谱抗生素，患者常有发热、咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部啰音，有些患者表现为纳差、乏力、气短、胸痛等。
1.2诊断标准：晨起漱口深咳留痰或经气管导管吸取深部痰，连续培养２次为同一种真菌生长的，结合临床症状、体征及肺部摄片表现可诊断为肺部真菌感染。
其中白色念珠菌29例，曲霉菌6例，酵母菌5例。
1.3治疗方法:所有患者均使用伏立康唑静脉点滴，每日300ｍg （首剂加倍），使用２周停用。
用药期间注意复查肝功、肾功，疑有尿路真菌感染者使用５％碳酸氢钠膀胱冲洗，每日２-３次。
2结果
34例患者症状、体征消失或明显改善，痰培养阴性，治愈或好转出院；4例患者治疗无效自动出院；2例因病情加重死亡。
3讨论
按真菌的致病性可以分为致病性真菌及条件致病菌两类，致病性真菌如组织孢浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽孢菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也有危重病例。
条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等，患者常有基础疾病和诱发因素，病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有
关。
肺部真菌感染占内脏感染首位，在院内肺炎中，其发病率约占6％，致病真菌以念珠菌、曲菌最为常见，其次为新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌和青霉菌。
其外源性感染可经呼吸道吸入或经皮肤、黏膜侵入血行播散至肺，大部分为内源性感染的机会致病。
预防性治疗：所有的患者无论是否存在危险因素，一律预防性应用广谱抗真菌药物。
经验性治疗：包括对有高危因素，根据临床症状和体征，高度怀疑真菌感染的患者，在未获得病原学结果之前，即开始抗真菌治疗。
经验性治疗的合理性：①念珠菌感染在高危人群中发病率高；②深部真菌感染与先前的定植菌往往一致；③诊断困难；
④延迟治疗病死率高。
抢占先机治疗：用于临床和实验室有高危因素的患者以预防真菌感染。
治疗适应证：①早产新生儿存在念珠菌尿或皮肤有念珠菌定植；②临床症状不断恶化的高危患者出现念珠菌尿；
③高危患者血培养1次阳性；④从任何无菌部位分离到念珠菌；⑤无菌标本镜检发现酵母菌；⑥高危患者组织中发现酵母菌或菌丝。
ICU患者往往病情危重，在进行有创机械通气治疗过程中，并发呼吸道真菌感染十分常见。
在气管插管或气管切开中注意无菌操作，加强护理，病情许可时尽可能早期拔除插管，停止机械通气，以防止继发肺部真菌感染。
目前诊疗方面面临的挑战：①实验室技术不成熟；②诊断标准不明确；③临床医生认识不足；④抗真菌药物的耐药及毒副作用大；
⑤真菌感染增长迅速，超过临床对诊断治疗等复杂问题的研究速度。
参考文献
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