临床技能考试结肠癌病例分析
实践技能考试结肠癌X线胃肠道造影影像诊断
实践技能考试结肠癌X线胃肠道造影影像诊断
结肠癌（carcinoma of colon）好发生在直肠乙状结肠。
可分为三型：
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。
肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔形成环形狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。
临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可有脓血便或粘液样便。
直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。
钡灌肠表现如下：
①肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则（如下图），粘膜皱襞破坏消失。
病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。
如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。
病变区可摸到肿块；
②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。
肠壁僵硬（如下图）。
粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。
狭窄区可摸到肿块；
③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏。
乙状结肠癌
乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏。
临床病例-结肠癌-2017.7
同仁堂系内师承临床病例（跟师□独立□）患者姓名：张某某性别：女年龄：70就诊日期： 2017年7月11日主诉：乏力半年现病史：15年结肠癌术后化疗8次，17年初发现肾输尿管Ca 术后，行膀胱灌注6次，化疗药物：盐酸吡柔比星 10ml 2支/次，连续3个月，现周身疲乏无力，失眠，每天只能睡3个小时，口干不喜饮，胃寒反酸，腹胀满，食欲可，大便日行2-3次，成形便，舌质暗舌下脉络瘀滞苔白厚腻脉沉细。
既往史：14年行膝关节置换术后；三高病史过敏史：不详体格检查：无辅助检查：无中医诊断：虚劳证候诊断：脾肾两虚西医诊断：结肠癌术后治法：健脾祛湿，理气活血处方：生脉散合厚朴温中汤加减太子参15g 麦冬10g 五味子10g 炙黄芪20g生山药20g 炒苍术15g 草果15g 砂仁10g白蔻10g 茵陈15g 干姜10g 煅瓦楞子15g莪术10g 焦槟榔15g 姜厚朴15g 丹参15g炒枳实15g 生白术40g 肉苁蓉15g 当归15g火麻仁15g 桑寄生20g 盐杜仲20g 白花蛇舌草15g茯神15g 炒枣仁20g 柏子仁20g7付复诊：复诊日期（第1次）：2017年7月18日服药后，腹胀满减轻，疲乏好转，现仍易出汗，腰痛时作。
处方：上方减砂仁；桑寄生、盐杜仲各加至30g，生白术加至60g；加浮小麦30g、白芍12g 继服14付。
结果及转归本案患者结肠癌、肾输尿管癌术后化疗，出现疲乏、失眠、脘腹胀满等不适症状，是因邪毒亢盛，耗伤正气导致脏腑功能虚弱，脾胃运化失常。
老师根据病人全身特点考虑，施以补肾健脾、益气活血、祛湿化浊、软坚化瘀等中医治疗，扶正祛邪，辨证施治，纠正失调，防止肿瘤复发，患者体力逐渐得到恢复，终获良效。
预防调摄：一、结肠癌的预防要注意合理饮食。
每天应摄食高纤维素食物，例如红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。
二、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病几率。
临床技能考试结肠癌病例分析
临床技能考试结肠癌病例分析快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌试题编号：26病历摘要女性，38岁。
腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。
发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。
既往体健，月经规律，量正常。
无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P88次 /分，R22次/分，BP120/70mmHg。
贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。
双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。
腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一 5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。
直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.5x1012/L，WBC 4.5x109/L,N 0.68，Plt 210x109/L。
大便隐血阳性。
尿常规（—）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分结肠癌4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分2.右侧腹部扪及纵行肿块。
1分3.大便隐血阳性。
1分三、鉴别诊断3分1.炎症性肠病1分2.阑尾周围脓肿1分3.肠结核1分四、进一步检查6分2分1.结肠镜及活组织病理检查。
（答“X线钡剂造影”得1分）2.腹部B超或CT。
1.5分3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。
1.5分4.胸部X线片。
1分五、治疗原则5分1.结肠癌根治性手术。
1分2.化疗。
2分3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分4.必要时输血。
1分试题编号：31（2015年以前版本）病历摘要：男性，71岁。
大便习惯改变3个月，便血1周。
患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。
临床技能考试消化系统肿瘤病例分析
临床技能考试消化系统肿瘤病例分析（1）肝癌快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌试题编号：20（2015年）试题编号：42（2015年以前版本）试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本）（2）结肠癌快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌试题编号：26试题编号：31（2015年以前版本）（3）直肠癌快速记忆：直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌试题编号：27（2015年）试题编号：38（2015年以前版本）✧知识点扩展消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）➢喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌/贲门癌◆鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
◆辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
◆治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。
➢体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌◆辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
◆鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
➢体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌◆鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
➢直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌◆鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
◆辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT血清癌胚抗原CEA测定。
◆治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
➢乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌◆鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
◆辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
◆治疗：手术。
选择性肝动脉化疗栓塞。
综合治疗。
➢无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌◆鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，一旦发现就需要及时诊治。
本文将介绍一个临床典型的结肠癌病例，探讨其病情特点、诊断方法和治疗路径。
病例简介：患者，男性，60岁，主诉最近半年来有排便习惯改变、消化不良等症状，并出现腹部不适，食欲减退。
经过详细询问和检查，初步怀疑为结肠癌。
病情分析：结肠癌是以结肠黏膜上皮细胞恶性克隆增生为基础的疾病。
其发展过程大致可分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。
患者的病情表现出排便习惯改变、消化不良、腹部不适等典型症状，与结肠癌临床表现一致。
为了明确诊断，需要进行一系列的检查。
诊断方法：1. 客观检查：包括病史询问、体格检查和病情评估等。
通过详细了解患者的病史，可以初步判断是否存在结肠癌的风险。
2. 影像学检查：常用的有钡剂灌肠造影、结肠镜检查和腹部CT等。
这些检查方法可以直观地观察结肠内部的情况，发现结肠肿瘤的位置、大小、形态等特征。
3. 实验室检查：包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等，可以判断是否存在结肠癌的可能性。
治疗路径：根据患者的病情和诊断结果，结肠癌的治疗路径主要包括手术治疗、肿瘤放化疗和综合治疗。
1. 手术治疗：手术是治疗结肠癌的首选方法，可通过切除结肠肿瘤及其周围组织、淋巴结清扫等方式，以达到根治的目的。
手术方式根据肿瘤的程度和位置而定，常见的有腹腔镜手术和开腹手术等。
2. 肿瘤放化疗：手术后，对于高危患者可进行肿瘤放化疗，以杀灭潜在的肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
3. 综合治疗：结肠癌的综合治疗包括术后辅助化疗、靶向治疗和生物免疫治疗。
这些治疗手段可以有效提高治疗效果，降低病情复发的可能性。
预后评估和随访：对于结肠癌患者，治疗结束后需要进行定期的随访和复查，以评估疗效和预测预后。
随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
早期发现并处理有可能的肿瘤复发是提高预后的重要手段。
结肠癌-临床医师实践技能
结肠癌-临床医师实践技能
简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：结肠癌
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①血便性质与量、次数（2分）
②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）
③是否伴有大便习惯改变（2分）
④是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分）
2.诊疗经过（2分）
①内科、传染科诊疗情况（0.5分）
②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）
（二）相关病史（3分）
1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）
2.有无肝胆疾病史医|学教育网搜集整理（1分）
3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）结合病情询问1分。
病理病案分析模版
病理病案分析模版
病理病案分析，一例结肠癌病例。
病例概况：
患者，男性，60岁。
主要症状为腹痛、腹泻、大便带血。
体格检查发现腹部压痛明显，肝脾未及，无明显包块。
病史显示患者有高血压、糖尿病等基础疾病。
病理检查：
结肠镜检查发现直肠乙状结肠区有一直径约3cm的溃疡性肿块，表面凹凸不平，周围黏膜红肿。
病理活检结果显示为腺癌。
病理分析：
根据病理检查结果，患者确诊为结肠腺癌。
结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，
常见于50岁以上的中老年人群。
其病因尚不明确，但与饮食结构、遗传因素等有
一定关系。
结肠腺癌的早期症状常常不典型，易被忽视，直至肿瘤进展到一定阶段才出现腹痛、腹泻、便血等症状。
因此，对于中老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。
治疗及预后：
患者在确诊后接受了手术切除肿瘤，并进行了术后化疗。
术后恢复良好，目前
生活状态良好，定期进行复查。
结语：
结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，易被忽视。
因此，对于中
老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。
及时发现并治疗结肠腺癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
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3.大便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
四、进一步检查
6分
1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影”得1分）
2分
2.腹部B超或CT。
1.5分
3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。
1.5分
4.胸部X线片。
1分
五、治疗原则
5分
1.结肠癌根治性手术。
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.5x1012/L，WBC 4.5x109/L,N 0.68，Plt 210x109/L。大便隐血阳性。尿常规（—）。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）
2分
失血性贫血（答“贫血”者得1分）
1分
（二）主要诊断依据
1、乙状结肠癌：
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降
1.5分
（2）辅助检查：大便镜检红细胞20~30/HP，CEA值增高
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
试题编号：31（2015年以前版本）
病历摘要：男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。
患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/90 mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb 108g/L,RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，N 0.67，L 0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20~30/HP，血CEA 13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。
3分
2．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。
1分
3．腹部B超、胸部X线片。
1分
四、治疗原则
4分
1手术治疗：根治性手术。
2分
2化疗
1.5分
3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等
0.5分
临床技能考试结肠癌病例分析
快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
试题编号：26
病历摘要
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
1分
（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。
1.5分
2、失血性贫血：
（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。
1分
（2）血常规轻度贫血
1分
二、鉴别诊断
4分
1．慢性细菌性痢疾
1分
2．肠阿米巴病
1分
3．炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）
1分
4．肠结核
1分
三、进一步检查
3分
1．结肠镜+活组织病理检查。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
结肠癌
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。