麻醉期间的体温管理 ppt课件
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《麻醉的体温管理》课件
使用非侵入性的体温监测装置，如额温枪或红外线热像仪，快速准确地测量患者的体温。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
第12章麻醉期间的体温管理ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液 降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温
意义：体温的相对恒定是
机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。
T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 28℃→低温麻醉。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三节 人工低温
一、低温的特点：
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
围麻醉期体温监测的意义
正常体温36℃--37.5℃ 维持机体新陈代谢和正常生命活动 自主性和行为性体温调节 影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
麻醉期间体温管理-课件.ppt
3. 控制高热
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间体温管理 ppt课件
•麻醉因素
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
麻醉期间的体温管理ppt课件
1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
【麻醉学精品ppt课件】麻醉期间的体温管理_
【麻醉学精品ppt课件】麻醉 期间的体温管理
6.手术中保温措施不当可使病人体温升高
7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 醉用药，正确选择抗胆碱能药物
3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热
降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ⅲ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术
(2) 冰袋、冰帽降温法：
ⅰ)优点 降温速度缓慢，寒战反应少；
一般也不能使体温下降至30℃以下；
停降温后，续降少，一般仅1—2℃。
操作简单，并可边手术边降温，适用
于婴幼儿。
ⅱ)临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用
体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰
袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开
胸后即可连接体外循环机进行降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温 一般在特殊情况下应用： ①术中高热或严重创伤的手术； ②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 注意冷液输注过快可引起心律失常，
ECG P—R间期延长，心律失常，甚至Vf。 ③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。
IV、低温期间的注意事项 1．施行低温时，要避免御寒反应。
2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。
3．体表复温时： ①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤 ②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温
6.手术中保温措施不当可使病人体温升高
7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 醉用药，正确选择抗胆碱能药物
3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热
降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ⅲ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术
(2) 冰袋、冰帽降温法：
ⅰ)优点 降温速度缓慢，寒战反应少；
一般也不能使体温下降至30℃以下；
停降温后，续降少，一般仅1—2℃。
操作简单，并可边手术边降温，适用
于婴幼儿。
ⅱ)临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用
体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰
袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开
胸后即可连接体外循环机进行降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温 一般在特殊情况下应用： ①术中高热或严重创伤的手术； ②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 注意冷液输注过快可引起心律失常，
ECG P—R间期延长，心律失常，甚至Vf。 ③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。
IV、低温期间的注意事项 1．施行低温时，要避免御寒反应。
2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。
3．体表复温时： ①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤 ②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温
麻醉期间的体温管理ppt课件
编辑版ppt
7
㈡神经外科手术
低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑血 流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织有 保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环，控制出血 的病人
㈢其他
⒈肝和肾的手术
⒉创伤大、出血多的手术
⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高
⒋脑复苏
编辑版ppt
有抗凝作用但不延长出血时间临床麻醉中低温主要适用于临床麻醉中低温主要适用于心血管手术心血管手术应用广泛低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术应用广泛低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术中的应用范围降低氧耗减少灌流减少血液的破坏中的应用范围降低氧耗减少灌流减少血液的破坏主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管手术手术编辑版编辑版pptppt88神经外科手术神经外科手术低温降低脑的代谢率耗氧量减轻脑水肿降低脑血低温降低脑的代谢率耗氧量减轻脑水肿降低脑血流量和颅内压有利于颅内手术施行
编辑版ppt
10
(三)复温
①体表复温，复温时水温不宜超过450C， 常用热水袋、电热毯、变温毯
②胸腔或腹腔用40～45ºC盐水复温
③体外循环下血液复温，水温与血温的差 不宜超过8～10ºC。体温达到32ºC以上，停 止复温
编辑版ppt
11
（四）监测 ①体温监测：常用的有鼻咽、食管、直肠和
血流温度 ②循环监测：常规监测心电图和血压 ③尿量、电解质和血气的监测
⑵冰袋、冰帽降温法：冰袋置于大血管浅在部位，头部带冰 帽或浸于冰槽中，适用于婴幼儿，也可作为降温的一种辅 助手段。常用于脑复苏、术中高热、 严重感染等
⑶变温毯降温法：主要用于浅低温或低温的维持
麻醉的体温管理
06
未来研究方向与展望
新技术在体温管理中的应用
红外线成像技术
人工智能与机器学习
红外线成像技术可以实时监测患者的 体温分布，有助于及时发现并处理体 温异常情况。
利用人工智能和机器学习技术对大量 体温数据进行处理和分析，预测患者 体温变化趋势，为临床决策提供支持。
无线传感器网络
通过在患者体内或周围环境中布置无 线传感器，实时监测体温数据，为医 生提供更准确、全面的患者信息。
麻醉状态下，人体的产热和散热平衡被打破，导致体温下降或升高。
手术操作影响体温
手术过程中，由于暴露手术区域和输注低温液体等原因，会导致体 温下降。
体温管理在麻醉中的重要性
01
02
03
04
维持生理功能
体温是人体正常生理功能的重 要保障，体温异常可能导致多
器官功能障碍。
减少并发症
维持正常体温可以降低麻醉手 术过程中的并发症风险，如心
详细描述
老年患者的体温调节中枢功能减退，对冷刺激的敏感性降低，加上皮下脂肪较少，保温能力差。因此，在麻醉和 手术过程中应特别注意老年患者的体温管理，采取保温措施。
儿科患者
总结词
儿科患者由于身体发育尚未成熟，体温 调节中枢功能尚未完善，容易发生低体 温。
VS
详细描述
儿科患者的体温调节功能不如成年人完善 ，体表面积与体重之比较大，容易散热。 在麻醉和手术过程中，应采取积极的保温 措施，如使用保温毯、加温输液等，以维 持患儿的正常体温。
详细描述
术后发热可能是由于手术刺激、感染、输血反应等原因引起的。发热可能导致代谢率增加、脱水、感 染风险增加等问题，需要密切监测并及时处理。
术后低温
总结词
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（2）创伤大、失血多的手术 （3）控制高热：甲亢危象、恶性高热 （4）脑复苏
二、降温、复温、监测及注意事项 （一）麻醉处理 应用低温时要做到 ①避免御寒反应
②肌松完全 ③末梢血管扩张良好 麻醉前用药 可增加 吩噻嗪类 降温前应用吩噻嗪类
（二）降温方法
1、体表降温：
（1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
代谢 BT↓1℃ 基础代谢率（BMR）↓6.7% 32℃上脑氧耗少改变, 31℃下明显↓
CNS 意识和反射 抑制 BT↓1℃ 脑代谢（ICP）↓5.5% 脑压 （CBF）↓6.7% 减少麻醉药用量
循环 心肌耗氧↓ 常１／２.
HR↓， 25℃为正
血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原↓ 凝血障碍
抑制酶的活性和细菌的活力
body temperature
mind changes
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
操作时需暂停手术 （4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用
3、体外循环血液降温法：体外循环手术
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器） （2）方法：血流引向体外→热交换器冷却
→用泵将血回输体内 （3）特点：降温、复温快
可控性好 血流丰富的心、脑、肝、肾降温快
（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
一、低温的适应证：
1、心血管手术： （1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开 术
瓣膜置换术 （2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄
人工血管置换术等 （3）不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
32~30 ℃ 30~28 ℃ 28~18 ℃
<18 ℃
阻断循环时间（min） 8~9 10~15 15~45 45~60
二、围术期保温
术前评估和预热
手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程 度并制定保温措施
体表加热
红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器
输入液体加温
40 ℃ 左右的加热
第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因
1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、 甲亢、嗜络细胞瘤
2、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、
麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃
60~70% 4、维持循环、呼吸功能→
避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
第三节 人工低温
低温特点
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃
续降程度：体型、室温、药物、 冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、
会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
（2）冰袋、冰帽降温法： ①方法：冰袋置于大血管浅在部位
头部置于冰槽或戴冰帽 或二者联合应用
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
第十二章
麻醉期间的体温管理
教学目的
熟悉围术期体温下降、升高的原因、防 治
了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项和并发症的防 治。
了解降温、复温的方法、监测和管理。 了解低温的并发症和常用的降温方法。
恒温 中心温度37°C 体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应 传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热） 中枢调节 偏离中心温度 启动调节 传出反应 效应器的激活
4、体外循环与体表降温相结合的方法： （1）方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机
→体外循环血液降温 （2）适应证：深低温停循环的手术 （3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间
2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术
3、其它： （1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min
肾阻断时间≤40min
重脏器循环阻断时限（min）
37℃ 28~32℃ 25℃
大脑 脊髓 肾 肝
3
30~40 20
8 30~45
60 60
14~15
（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤
2.环境因素 室温21℃时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体
空气对流、辐射使热量丢失
3.麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战
均抑制
4.手术及输血、输液等因素
手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血
行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗
第一节 围术期体温下降
一、围术期体温下降的原因
围术期体温低于 36 ℃ 称为体温过低 1.病人自身因素
（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌 张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力↓、心血管储备功能低下）
（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调 节中枢发育不完善
体温续降少
③适应证：适用于婴幼儿
脑复苏、术中高热、严重感染
④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
（3）变温毯降温法： ①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 ②适用：浅低温、低温的维持
2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术 （1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 （2）注意：冰水接触心脏→心律失常 （3）缺点：需大量生理盐水
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃
（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强
→产热↑
（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓
（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应
5、保温措施不当
6、恶性高热
二、围术期体温升高的防治