脑血管病的危险因素及干预管理措施
脑血管病的危险因素及其干预管理
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四、血 脂
大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白 （HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国 内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药 物可降低脑卒中的发病率和死亡率。
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血糖浓度[mmol/L（mg/dl）]
糖尿病
全血
血浆
静脉
毛细血管
静脉
空腹
≥6.1（≥ 110） ≥6.1（≥ 110） ≥7.0（≥126）
或负荷后2小时 ≥10.0（≥180） ≥11.1（≥200） ≥11.1（≥200）
或两者
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血糖浓度[mmol/L（mg/dl）]
全血
血浆
静脉
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注：① 低危组：男性年龄＜55岁、女性＜65岁，高
血压１级、无其他危险因素者。 ② 中危组：高血压２级或１～２级，同时有１～
２个危险因素。 ③ 高危组：高血压水平属１级或２级，兼有３种
或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或 高血压水平属３级，无其他危险因素者属高危组。
④ 很高危组：高血压３级同时有１种以上危险因 素或靶器官疾病，或高血压１～３级并有临床相关 疾病。
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随访与监控(1)
一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患 者需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直 至达到目标血压水平。
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随访与监控(2)
• 治疗后达到降压目标
*高危及很高危
1.3个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施
*中危及低危
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种脑血管疾病是指发生在脑血管系统中的疾病，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
这些疾病常常是由于血管堵塞或血管破裂导致的，会严重影响人们的健康和生活质量。
脑血管疾病的发生和发展与一系列危险因素密切相关，这些危险因素可以分为可干预和不可干预两种。
可干预的危险因素主要指的是可以通过改变生活方式和进行医疗干预来减少或控制的因素。
其中最常见的可干预危险因素包括以下几点：1.高血压：高血压是最主要的脑血管病危险因素之一，它会造成血管壁增厚和硬化，导致脑血管堵塞或破裂。
通过均衡饮食、适度运动、控制体重和合理用药等措施，可以有效控制和预防高血压。
2.高血脂：高血脂指的是血液中的胆固醇和三酸甘油脂等脂质物质过多，容易在血管壁上沉积形成血管狭窄和硬化。
改善饮食结构、限制高脂食物摄入、适当运动以及合理用药等都可以降低血脂水平，保持血管的健康。
3.糖尿病：糖尿病患者容易出现动脉硬化，从而增加了脑血管疾病的风险。
通过合理的饮食控制、适量运动和规律用药，可以控制血糖水平，预防脑血管病的发生。
4.不良生活习惯：吸烟、酗酒、不良饮食和缺乏运动等不良生活习惯都会增加脑血管疾病的风险。
戒烟、限制酒量、均衡饮食和坚持适量运动等可以帮助改善生活习惯，减少脑血管疾病的风险。
不可干预的危险因素主要指的是无法通过改变生活方式和进行医疗干预来改变的因素。
这些危险因素一般是与个体固有的基因和年龄相关的。
1.遗传因素：脑血管疾病的发生与遗传因素密切相关。
如果有家族史，那么脑血管疾病的风险会明显增加。
因此，了解家族史并在有必要的情况下进行遗传咨询是必要的。
2.年龄：随着年龄的增长，脑血管疾病的风险也逐渐增加。
老年人由于血管的老化和功能的下降，更容易患上脑血管疾病。
尽管无法改变年龄，但可以通过控制可干预的危险因素来降低脑血管疾病的风险。
总的来说，脑血管疾病的危险因素分为可干预和不可干预两种。
可干预的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病和不良生活习惯等，可以通过改变生活方式和进行医疗干预进行控制。
心脑血管疾病的危险因素及其防治健
低心脑血管疾病的发生风险。
早期发现与干预
03
通过定期体检和自我观察，早期发现心脑血管疾病的迹象，及
时采取干预措施，防止病情恶化。
02
心脑血管疾病的危险因素
不可干预的危险因素
年龄
随着年龄的增长，心脑血管疾病的 风险逐渐增加。
性别
男性患心脑血管疾病的风险高于女 性。
遗传因素
家族中有遗传性疾病史的人更容易 患上心脑血管疾病。
家庭及社会的支持与关爱
家庭支持
家庭成员可以给予患者情感上的支持和照顾，提 供必要的生活帮助，鼓励患者积极面对疾病。
社会支持
社会可以提供患者必要的医疗保障、康复设施和 社会福利，创造一个有利于康复的社会环境。
健康教育
社会可以开展心脑血管疾病健康教育，提高公众 对心脑血管疾病的认识和预防意识。
康复训练与运动指导
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物，增加 水果、蔬菜和蛋白质的摄入量。
适量运动
合理安排工作和休息
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑自行车或游泳等。
保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累 和压力。
积极的药物治疗
遵从医生的建议
根据医生的指示，按时服药， 不随意更改药物剂量。
了解药物副作用
定期检查
要点二
健康生活方式的保持
患者需要定期进行身体检查，及时发 现并控制危险因素，预防心脑血管疾 病的复发。
患者需要保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等， 以降低心脑血管疾病复发的风险。
要点三
药物依从性
患者需要遵从医生的建议，按时服药 ，不随意更改药物剂量或停药，以提 高治疗效果和减少副作用。
警惕脑血管病的危险因素
颈动脉狭窄
国外一些研究发现，65 国外一些研究发现， 岁以上人群中有7%～10% ～ 岁以上人群中有 的男性和5%～7%的女性颈 ～ 的女性颈 的男性和 动脉狭窄大于50%。 。 动脉狭窄大于
Байду номын сангаас
建 议：
对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术 治疗或血管内介入治疗， 治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗 血小板药或他汀类药物治疗。 血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在 对于重度颈动脉狭窄（ ）的患者， 有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术 或血管内介入治疗术（ 或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者 和家属的意愿、 和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。
血脂异常
大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、 大量研究已经证实血清总胆固醇（ ）、 低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋 ）升高， 低密度脂蛋白（ 白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 ）降低与心血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类 近期国内外有不少研究表明， 等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡 率。 血脂异常的诊断及治疗标准(略) 血脂异常的诊断及治疗标准 略
防治高血压的非药物措施
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、 戒烟、限酒
心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切 相关。无论在何种血压水平， 相关。无论在何种血压水平，有心 脏病的人发生脑卒中的危险都要比 无心脏病者高2倍以上 倍以上。 无心脏病者高 倍以上。
处理原则： 处理原则：
对已有卒中或冠心病危险因素(或病史 的患者以及 对已有卒中或冠心病危险因素 或病史)的患者以及 或病史 家族型高脂血症患者应定期(3～ 个月 个月)进行血脂检 家族型高脂血症患者应定期 ～6个月 进行血脂检 测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。 、 、 、 等 。 根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂 水平决定治疗方式。 水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变 (Therepeutic lifestyle changes,TLC)是治疗血脂 是治疗血脂 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分 型决定。 型决定。
心脑血管病的危险因素和防治措施
定期体检和健康监测
01
定期测量血压、血糖、 血脂等心脑血管病危险 因素指标
02
进行心电图、超声心动 图等心脑血管系统检查
03
对高危人群进行早期筛 查和干预
04
建立个人健康档案，进 行长期健康管理和监测
心理干预和压力管理
提供心理咨询和心理治疗服务，帮 助人们缓解压力和焦虑情绪
培养积极乐观的生活态度，增强心 理韧性
根据病变部位和性质，心脑血管病可分为心血管疾病和脑血管疾病两 大类。心血管疾病主要包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等；脑血管 疾病主要包括脑卒中、短暂性脑缺血发作等。
发病率及危害程度
发病率
心脑血管病是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。 随着人口老龄化和生活方式的改变，心脑血管病的发病率呈 上升趋势。
国外研究现状
国外在心脑血管病的研究方面一直处于领先地位。通过深入的基础研究，揭示了心脑血管病的发病机制和病理生 理过程；在临床实践方面，国外不断推出新的诊疗指南和治疗方案，为心脑血管病的防治提供了有力支持。同时 ，国外还注重心脑血管病的预防和康复研究，为患者提供了全方位的服务。
02
危险因素分析
高血压
社会功能评估
评估患者的日常生活能力 和社会参与程度，以确定 康复目标和计划。
个性化康复计划制定
运动康复计划
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动康复计划， 如散步、太极拳等。
营养膳食计划
针对患者的饮食习惯和营养需求，制定合理的膳食计划，以控制 体重和血脂等。
药物治疗计划
根据患者的病情和医生的建议，制定药物治疗计划，并告知患者 注意事项和不良反应。
学习有效的应对压力的方法，如放 松训练、冥想等
心脑血管病危险因素及预防对策
TC ↑血管内皮屏障功能减弱；红细 胞表面负电荷减少，血粘↑ TG ↑直接提高血粘度，血浆凝固性↑； 82%心梗患者有TG↑ LDL 、VLDL↑：是动脉硬化的独立危 险因素，使胆固醇在细胞内堆积，动 脉斑块形成。 HDL 对动脉硬化有保护作用，可清 除血管内胆固醇。
3、高血糖（糖尿病、糖尿病前期、糖耐 量异常） 糖尿病是心脑血管病重要危险因素 糖尿病和高血压都是当代危害人民健 康慢病、大病，而且是可控制不可治疗。 如果控制不好，将会引起心、脑、肾、 眼、神经系统等各种严重并发症，直接 影响人身健康及寿命。
10、精神心理因素 心脑血管疾病也是心身疾病。紧张、 焦虑、抑郁、悲伤等都可引发心脑血管 疾病。
11、血液中的炎症因子和凝血因子 1）C反应蛋白 与动脉粥样硬化有关 2）同型半胱氨酸 导致H型高血压，是心脑血管病独立危 险 3）纤维蛋白原 与血栓形成密切相关
12、颈动脉斑块及狭窄 斑块破裂、血栓形成、管腔狭窄或 闭塞均可导致心脑血管疾病及严重心 脑血管事件发生。
6、吸烟 是公认的危险因素 吸烟较不吸烟发病率和死亡率高2-6倍， 且与每日吸烟支数成正比。吸烟升高纤维 蛋白，促使血小板聚集加速动脉硬化，可 使血管特别是冠状血管收缩，肾上腺素增 加，血液氧含量减少，心跳加快。心脏负 荷加重，导致心脑血管疾病发生。
香烟中的焦油对呼吸系统损害严重。 吸烟者60岁以后70%以上患有血管及 肺部疾病。 吸烟对生殖系统、糖尿病也有影响。 被动吸烟危害更大。
2、脑血管疾病
脑血管病又称脑血管意外、脑中风或 脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以 局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包 括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病， 但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化 为本病的主要致病因素，故多见于中老年 人。根据其病理变化分为出血性和缺血性 脑血管病两大类。
脑血管病的危险因素及康复治疗
脑血管病的危险因素及康复治疗标签：脑血管病；危险因素；康复治疗脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一组疾病。
临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。
经研究证明，脑血管病是目前人类疾病的三大死因之一，发病率为1‰～3‰，存活者中60%～70％致残。
在我国脑血管病的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。
因此，了解脑血管病的危险因素及其相互关系，有助于该疾病的有效预防，同时，早期积极的康复治疗可以提高该类患者的生活质量。
1 脑血管病的早期预防1.1 高血压是脑血管病的首要危险因素血压越高，发生脑血管病的机会越大。
高血压患者发生脑卒中的概率是血压正常人的6倍，大约80%的脑血管患者都是由高血压引起的。
高血压可以损伤动脉内皮细胞的超微结构，使血管通透性增强，患者的凝血机制增强，主动脉肌层发生病变，内膜增厚，管腔狭窄，导致血管重构。
大规模的临床试验已证明，对高血压患者进行长期、有效、合理的治疗，可明显减少首次脑卒中的发病率及复发率。
1.2 血脂增高是脑血管病的第二大危险因素血脂增高一方面使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面可加重动脉硬化的程度，所以，主动脉硬化的老年人，在65岁以上发生脑梗死的特别高。
目前一些研究提示，血浆中高密度脂蛋白（HDL-C）降低是缺血性脑血管病危险性升高的唯一血脂指标。
HDL-C是胆固醇逆向转运入肝降解排泄的载体，其浓度降低提示存在胆固醇清除障碍，而胆固醇大于6.7 mmol/L时，发生脑卒中的危险因素增加。
因此，对高脂血症患者早期进行饮食指导和降脂治疗可以阻止动脉硬化的发展，降低脑血管病的发病率。
1.3 心脏病是脑血管病的另一重要因素脑的血液来源于心脏，当心肌梗死、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗死；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心率失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑梗死。
心脑血管病的危险因素和防治措施总结及实践
针对不同人群制定个性化方案
高危人群
加强药物治疗和非药物治疗， 严格控制危险因素。
中危人群
以生活方式干预为主，辅以必 要的药物治疗。
低危人群
以健康教育为主，提高自我保 健意识和能力。
特殊人群
如老年人、孕妇等，根据具体 情况制定相应的防治方案。
04
实践经验分享
成功案例介绍
个案一
患者A，通过合理饮食、规律运动和戒烟限酒等生活方式 的调整，成功降低了血压和血脂水平，减少了心脑血管病 发作的风险。
06
结论与展望
研究成果总结
确定了心脑血管病的主要危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。
提出了有效的防治措施
针对上述危险因素，提出了药物治疗、生活方式干预、定期筛查等多方面的防治措施。
验证了防治措施的有效性
通过大规模的临床试验和流行病学研究，验证了上述防治措施在降低心脑血管病发病率和 死亡率方面的有效性。
心脑血管病的危险因素和防 治措施总结及实践
汇报人：XX 2024-02-03
目 录
• 引言 • 心脑血管病危险因素分析 • 防治措施总结 • 实践经验分享 • 效果评估与持续改进 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
目的
总结心脑血管病的危险因素和防 治措施，为临床实践提供参考。
背景
心脑血管病是全球范围内的主要 公共卫生问题，具有高发病率、 高死亡率和高致残率的特点。
加强防治知识宣传
利用媒体、社区等渠道，广泛宣传心脑血管病防治知识，提高公 众的健康素养和自我保健能力。
05
效果评估与持续改进
效果评估指标体系构建
发病率和死亡率
通过统计心脑血管病的发病率和死亡 率，评估防治措施的总体效果。
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第一节 脑血管病的危险因素及干预管理措施
脑卒中的危险因素：年龄、性别、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、ＴＩＡ、肥胖、高同型半胱氨酸血症、血小板聚集性高、遗传因素、膳食营养缺乏、促凝危险因素、缺乏合理运动、食盐摄入量高、口服避孕药、季节与气候、药物滥用、其他疾病。
一． 高血压：１ 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南２００４）：正常血
压：〈１２０／８０mmHg 。
正常高值：１２０－１３９／８０－８９mmHg 。
高血压：≥１４０／９０mmHg.１级高血压（轻度）：１４０－１５９／９０－９９mmHg ；２级高血压（中度）：１６０－１７９／１００－１０９mm Ｈg ；３级高血压（重度）≥１８０／１００mmHg 。
单纯收缩期高血压〉＝１４０mmHg ，舒张压〈９０mmHg 。
2、措施：①每一位医护人员要随时随地地进行健康教育。
②采取各种形式向门诊、住院病人及其家属到社区强化健康教育，筛查、建档、随诊高血压患者。
③实行首诊测量血压制度。
④向居民宣传成人每年测一次血压，高血压患者每２－３月测一次。
⑤早期或轻症患者首选口服药物治疗。
3、降压目标：一般成人＜１４０／９０mmHg ；伴有糖尿病＜１３０／８５mmHg,伴有肾脏疾病的＜１２５／７５mmHg 。
注意：降压不要过急过快。
4、防治高血压的非药物措施①减重：减少热量，增加及保持适当运动量。
②限盐：每日平均食盐控制在６克以下。
③减少脂肪摄入：新鲜蔬菜４００－５００g ／d ，水果１００g ／d ，肉类５０－１００g ，鱼虾类５０g ／d ，蛋类３－４个／w ，奶类２５０g ／d 。
④保持乐观心态，提高应激能力。
⑤不吸烟，男性每日饮酒量＜２０－３０g ，女性＜１５－２０g 。
5、治疗原则：①尽可能长效制剂。
②逐渐缓慢降压。
③坚持规律，终身治疗。
④药物治疗３个月未达标时，加用或改用另一类药物。
二． 心脏病：１ 非瓣膜性房颤，监测INR 下服画法林2－4mg/d ，（INR ：2。
0－3。
0）；年龄＞75岁者，INR ：1。
6－２。
５；或口服阿司匹林５０－３００mg ／d 。
②冠心病高危者服阿司匹林５０－１５０mg ／d 。
注意阿司匹林副作用。
三． 吸烟：吸烟是脑卒中独立的危险因素。
被动吸烟同样有害。
吸烟是ＳＡＨ肯定
危险因素。
加强健康教育，劝吸烟者戒烟。
四． 血脂异常：１、与卒中的关系：①他汀类降脂药可明显降低脑卒中的发病率和
死亡率。
②血胆固醇水平过低（＜１６０mg ／dl ），可增加出血性卒中的危险。
２、防治：
①ＴＣ＞５。
７２
ＴＧ＞１。
７０
ＨＤＬ－Ｃ＜０。
９０
ＬＤＬ－Ｃ＞３。
６４
①②③④⑤成人定期查血脂。
③有卒中或冠心病史，且ＴＣ＞５。
０mm Ｈg 者，用他汀类。
④ＴＧ增高，选用贝丁酚类。
⑤重视生活方式的治疗。
五． 糖尿病：1、患者发生卒中提早10—20年，发病率高2—4倍。
2、诊断标准：①症状+任意血糖≥11。
1。
②空腹≥7。
01。
③OGTT 实验，2小时血糖≥11。
1。
3、措施：①定期测血糖，糖化血红蛋白。
②控制饮食，加强体育锻炼，2—3
个月血糖控制仍不佳者，需治疗
药物治疗。
③同时控制其他危险因素。
六．饮酒：1：不喝酒者不提倡用喝酒来预防心脑血管病。
2：喝酒者要适度，忌酗酒。
3：男性：白酒〈50ml/d，啤酒640ml，葡萄酒〈200ml/d。
女性：应减半。
七．肥胖：
1、定义：BMI≥28
2、男性肥胖，尤其是腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素。
3、提倡健康的生活方式，成人BMI〈28，腰/臀围〈1。
八．其他：
1、高同型半恍氨酸血症：≥16ｕmol/l。
可用叶酸，维生素 B6和维生素B12联合治疗。