输血科一级质控自评自查考核表
输血科输血安全自查表
输血科输血安全自查表XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo输血科质量及安全管理自查表一、为确保本次督导检查的规范、有序实施～依据《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》制定本督导检查细则。
二、在实施督导检查时～应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查～并做出相应的检查评定。
评定分标准为:,1,符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为满分,,2,不符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为0分, ,3,基本符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为该项分值一半。
对做出基本符合评定的条款应提出改进意见～对做出不符合评定的条款应在备注栏内说明理由～并填写不合格项记录～如需要～应制定纠正预防措施。
三、检查组由输血科负责人委派以下成员构成:组长:成员:四、总分低于95分或存在不符合项均视为不合格。
XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo评得检查项目备注分分 1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办3 法》、《输血技术规范》等数学相关学习及记录2、输血工作制度健全 43、输血科管理制度和程序健全 44、操作规程文件齐全 45、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录 46、血库出入库登记本内容符合规范要求 47、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录 48、输血记录单与保留血样的规定及相关记录 4 9、配血记录及保存符合要求 4 10、临床输血标准 3 11、血袋回收、存留时间及毁形处理记录 4 质 12、成份输血所占的比重?90% 4 量 13、临床用血的管理制度与规范 4 及 14、输血前检验项目齐全规范 4 安15、输血前检验某些(如HIV)项目的执业许可 3 全16、输血审批程序规范 4 管理 17、取血与输血的核对制度执行到位 4 18、急诊用血的规定和程序 4 19、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序 4 20、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有4 规范的再核对检查程序，记录21、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧4 急处理预案，记录，整改措施22、定期对临床输血的适应症进行检查的记录 3 23、输血科室内质控(现场查看开展质控项目数量4 及相关记录)24、输血科设备档案及使用维护记录 4 25、输血科设备温度记录及实验室消毒记录(温度4 记录次数以及消毒液配制)26、为临床提供24小时用血服务 2 服务 27、咨询与投诉服务 2总分 100检查结果及意见检查组组长:年月日。
科室一级质控自查表
科室一级质控自查表一、科室概况科室名称：科室负责人：科室人员构成：二、设备设施1. 是否具备必要的医疗设备及器械？2. 是否按时进行设备的检修和维护？3. 是否保持设备设施的清洁卫生？4. 是否对设备设施进行定期的更新和升级？三、工作流程1. 是否建立了科室的工作流程标准化文件？2. 是否严格按照工作流程操作？3. 是否及时记录和汇总工作数据？4. 是否对工作流程进行定期的评估和改进？四、人员管理1. 是否设立了科室的岗位职责和工作标准？2. 是否进行了科室人员的培训和考核？3. 是否建立了科室人员的激励机制？4. 是否加强了与其他科室的协作和沟通？五、质量控制1. 是否建立了科室的质量控制体系？2. 是否开展了科室的质量控制活动？3. 是否对质量控制活动的结果进行分析和总结？4. 是否及时采取措施改进质量问题？六、安全管理1. 是否建立了科室的安全管理制度？2. 是否加强了对患者的安全教育和宣传？3. 是否进行了患者的身份确认和手术安全核对？4. 是否建立了医疗事故的报告和处理机制？七、服务质量1. 是否建立了科室的服务质量标准？2. 是否加强了与患者的沟通和交流？3. 是否及时解决患者的投诉和意见？4. 是否进行了患者满意度调查和分析？八、病历管理1. 是否规范了病历的书写和管理？2. 是否及时完成病历的归档和整理？3. 是否对病历进行了质量抽查和评估？4. 是否加强了对病历保密的管理？九、信息化建设1. 是否建立了科室的信息化管理系统？2. 是否进行了信息化设备的培训和使用？3. 是否加强了信息安全的保护和管理？4. 是否推行了信息化的工作流程？总结：本次科室一级质控自查表主要对科室的设备设施、工作流程、人员管理、质量控制、安全管理、服务质量、病历管理和信息化建设进行了全面的自查和评估。
通过此次自查，我们发现了一些问题和不足，我们将及时采取措施进行改进和完善，以提升科室的工作质量和服务水平，更好地满足患者的需求。
输血管理 护理 自查评估表
落实情况
输血时限
①全血或红细胞制品在取血后30分钟内开始输注,一袋血液应在4小时内(如室温温 度过高，则应适当缩短时间)输完，如超出4小时还未输注完毕则应废弃。②一般 成人1单位悬浮红细胞在40～75分钟内输注完毕较适宜，1.5单位悬浮红细胞在55 ～115分钟内输注完毕较适宜，2单位悬浮红细胞应在70～150分钟内输注完毕较适 宜；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者输血时限应适当延长。③血小板应立即 输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每治疗量血小板应在40～60分 钟内输注完毕较适宜。④血浆及冷沉淀融化出库后应尽快输注，要求以患者 可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml血浆一般在30～40分钟 内输完较适宜；2单位冷沉淀一般应在10分钟内输完较适宜。
存在问题
改进措施Biblioteka 科室血液领取与运送①领血时认真执行三查十对制度并填写领血登记。②按血液存储条件使用血液专 用运输箱运送血液制品。③不能用专用运输箱储存血液。
输血执行
①输血前在患者的床旁由两位护士严格执行三查十对制度。②执行输血器操作规 范。③输血速度应遵循先慢后快的原则，再根据病情和耐受能力调整输注速度。 ④在血液输注过程中不得添加任何药物。⑤密切监测输注全过程有无输血反应， 若发生输血反应，遵照医嘱及时处理。⑥输血全过程的信息及时记录《输血观察 单》。
输血耗材处理
①一次性输血耗材按感染性医疗废物处理。②输血后血袋按医院院感要求及时回 收至血库保存。
备注：用血科室次月15日前须对本科室上月输血质量管理工作进行评估。
科室质控小组成员：
护理输血质控员：
日期： 年 月 日
赣州市第五人民医院输血管理（护理）自查评估表
评估项
评估标准
《一级医院输血基本情况自查表》
血库基本情况自查报告依照《山东省医院输血科(血库)考核细则》，我院组织有关人员进行了认真全面的自查。
通过自查，现将软件配置、硬件设施、管理文件、临床用血管理、开展业务技术范围等方面发现的问题及改进的措施汇报如下。
一、存在问题：1、未定期向市中心血站申报用血计划，也无申报用血计划记录。
2 、临床输血未开展抗体筛选。
3、由于条件所限，血库使用面积不够；房屋设置布局达不到要求。
4、仪器设备方面，无快速解冻冰箱、普通天平、天平、微机网络管理系统、血小板恒温振荡保存箱。
二、改进措施：1 、今后定期向市中心血站申报用血计划并及时记录。
2 、检验科创造条件，积极开展抗体筛选。
3、自查后血库使用面积由原来的15m 增加至22m，房屋设施布局也渐趋合理，能够满足工作需要。
4 、对缺少的仪器设备，尽快配齐，以满足工作需要。
二○○九年九月十一日22第二篇：xx 医院输血管理自查情况18.输血管理医院严格贯彻执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，设立了临床输血管理委员会，经常性的开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
建立了围手术期血液保护制度，努力节约用血。
设置了独立的输血科(血库)，血库面积达到70m2 输血科严格按照《临床输血技术规范》要求制定相关管理制度。
血液来源于规定的供血机构，无非法采供血。
输血科定期向采供机构申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理(采集、送检、接收、登记、储存、无害化处理等)，严格执行临床检验标准操作程序(abo 正反定型、rh 血型鉴定、交叉配血、抗体筛选、抗血清效价测定)，配血检验符合有关要求：生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质量控制、参加省级以上室间质评pt 成绩100%为合格。
但受血者输血前检查相关指标缺项，合理用血教育和培训记录不全，无输血后评价，临床用血的技术指导和工作记录不全，专业技术人员、输血科(血库)主任学历、职称，专业技术人员每年进行一次健康体检不完善，不具备24 小时供血能力，标本管理制度、生物安全防护记录不完善。
输血管理(医疗)自查评估表
科室医疗质控小组成员： 医疗输血质控员： 日期： 年 月 日
赣州市第五人民医院输血管理（医疗）自查评估表
科室：
评估项 评估标准 存在问题 改进措施 落实情况
①每次输血应根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评价，用血后 输血前评估及 记录用血后疗效评价。②严格掌握输血适应症。成分输血率100% 达到要求。③ 输血前评估或检测指标100% 符合规范要求。④择期手术患者，对符合自体输血 用血后疗效评 患者，开展自体输血、围手术期血液保护输血技术。
价
输血制度
①熟悉掌握输血相关法律法规、规章制度，知晓率100%。②按照输血管理制度 要求，开展输血管理工作，实际工作与制度要求符合率100%。
①每次输血医嘱清晰、准确。②24小时必须有完整、详实的输血病程应符合规 范，包涵输血目的、输血指征、输注成份、不同输血方式的选择、血型和数量 输血医嘱与病 、输注过程观察情况、输注时间及结束时间、有无输血不良反应，有不良反应 时采取何处理措施与转归等、输注后疗效评价的描述等内容。③手术输血患者 历 其麻醉记录、手术记录、护理记录、术后病程记录中出血量和输血量要完整一 致，输血量和发血量一致。 ①申请输血应由主治医师逐项填写《输血申请单》，填写应完整、无误（输血 前检查项、输血史、妊娠史、血型、病人基本信息等），上级医师核准签字， 申请单必须连同受血者标本同时送达输血科。②执行输血申请分级、审核及报 批制度。（急救用血除外）但用血后3天内补办手续。输血申请单审核率100%， 大量输血审核率100%。 ①经治医师应向患者或其家属说明输自体输血、同种异体血的利弊，不良反应
医院输血科(血库)基本情况自查表
医院输血科(血库)基本情况自查表《山东省医院输血科（血库）基本标准》，是输血科（血库）执业必须达到的最低标准，是对医院输血科（血库）评价的基本依据。
申请单位实事求是填写以下内容：1、医院级别：?二级以下 ?二级 ?三级2、输血管理委员会（领导小组）人员及职务：3、医院年用血量预计：毫升。
4、是否设立输血科（血库）？? 输血科 ? 血库5、输血科（血库）专业技术人员配备人。
6、输血科（血库）人员是否经过相关培训和考核？?是 ?否7、现有输血科（血库）房屋的使用面积：平方米。
8、是否配有专用固定电话？?无 ?有号码：。
9、具有下列哪些仪器设备？（有打?）（）医用专用储血冰箱 4?20C0 （）冷藏运转箱 2-8C0 （）低温冰箱—30C0 （）低温冰箱—86C（）快速解冻箱（）水浴箱（）恒温箱（）台式专用离心机（）普通离心机（）普通双目显微镜（）普通天平（）天平（）微机网络管理系统（）热合机（）清洁消毒设施（）血小板恒温振荡保存箱（）资料柜10、建立下列哪些业务技术操作规程？（有打?）（）血液入出库检查规程（）血液质量检查规程（）临床输血检测操作规程（）各项输血诊疗活动的操作规程（）试剂配制操作规程（）仪器使用操作规程11、建立下列哪些工作制度？（有打?）（）人员培训和技术考核制度（）检验记录和核对制度（）血液保存、发放、输注和血液报制度（）临床用血审批和登记制度（）输血后感染的登记报告制度（）试剂的认购、入库和领用制度（）消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度（）仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度（）计量管理制度（）输血前检查核对制度（）输血不良反应登记及回报制度。
12、是否设有各类工作人员岗位职责？ ?有 ?无13、能开展下列哪些输血前检查？红细胞血型检查：? ABO血型正反定型 ? RhD定型抗体筛选：?盐水 ?酶 ?抗人球蛋白实验交叉配血试验：?盐水配血?酶 ?抗人球蛋白实验?聚凝胺试验14、能开展下列哪些输血后检查？（有打?）（）输血后统计输血反应率并做输血反应的诊断检查（）核对和鉴定输血前后血样并作直接抗人球蛋白检查（）重复交叉配血实验（包括聚凝胺试验、酶、抗人球蛋白实验）（）如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液作血培养15、是否开展自身输血？?是 ?否16、各岗位有无完整的原始记录？ ?有 ?无17、是否具有输血管理信息系统？?有 ?无18、工作人员是否每年按规定进行一次健康检查，以确保不影响输血安全和质量？?是 ?否19、是否建立仪器设备档案，并定期对各种仪器设备进行检查、验证？?是 ?否公章年月日医疗机构：（盖章）申请日期：年月日。
输血科质量及安全管理自查表
评分
得分
备注
质量及安全管理
1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《输血技术规范》等输血相关学习及记录
3
2、输血工作制度健全4Leabharlann 3、输血科管理制度和程序健全
4
4、操作规程文件齐全
4
5、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录
4
6、血库出入库登记本内容符合规范要求
4
7、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录
4
18、急诊用血的规定和程序
4
19、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序
4
20、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有规范的再核对检查程序，记录
4
21、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧急处理预案,记录，整改措施
4
22、定期对临床输血的适应症进行检查的记录
3
23、输血科室内质控（现场查看开展质控项目数量及相关记录)
4
8、输血记录单与保留血样的规定及相关记录
4
9、配血记录及保存符合要求
4
10、临床输血标准
3
11、血袋回收、存留时间及毁形处理记录
4
12、成分输血所占的比重〉90%
4
13、临床用血的管理制定与规范
4
14、输血前检验项目齐全规范
4
15、大量用血申批规范
3
16、输血审批程序规范
4
17、取血与输血的核对制度执行到位
4
24、输血科设备档案及使用维护记录
4
25、输血科设备温度记录及实验室消毒记录（温度记录次数以及消毒配制）
4
服
务
26、为临床提供24小时用血服务
2
输血科质控检查表
服务的能力。2、现场查看用血计划，库存血液品种和数量。
血液入库、贮存和发放管理
1查血液入库记录
2冰箱血液存放情况
3储血冰箱温度、消毒细菌记录
4血液报废处理记录
输血前相容性检验和核对制度
1输血前相容性检验方法和实验记录
2交叉配血试验方法和实验记录
秦皇岛市中医医院输血科质控检查表
检查项目
检查内容
检查方法
实际得分
输血知情同意制度、用血申请、审批和审核制度
1、严格落实执行输血知情同意制度。输血前由医师向患方充分说明用血和血制品的必要性、风险等利弊，以及其它可选择的办法，取得患方理解同意，签署《输血治疗同意书》。
2输血前病人必须检查血型及输血感染性疾病免疫标志物（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）
3输血科审核用血申请单，要求申请单信息记录完整，输血目的与血液成份及剂量合理并符合规定。
1.查“输血治疗同意书签署率应达100％，书写规范完整。
2.查看作效能
1、输血科具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。2、根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量。3、根据供血单位血液预警信息，科学合理调配血液，确保抢救和急诊用血安全。
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10
2、每月召开1次输血质量与安全工作会议，每月1次对输血科人员进行输血质量与安全考核，有记录
（1）未按规定召开输血质量与安全工作会议
2
（2）未按时对科室人员质量与安全考核
6
（3）无记录
2
4
3、制定学习计划，要求每月1次科室输血知识培训，每年2次开展临床医师输血知识培训
（1）缺培训内容
2
（2）缺培训记录
输血科一级质控自评自查考核表
输血科质量自查评分表
年 月检查人：得分:
项目
分值
基本要求
缺Hale Waihona Puke 内容扣分标准责任人
一、质量管理（40）
14
1、输血科质量安全管理工作内容要求:建立科室输血管理小组、制定各种制度、程序性文件及SOP文件的编写。
（1）无制度
4
（2）无程序性文件
4
（3）无SOP文件
4
（4） 缺科室输血管理小组
（1）缺紧急预案流程
3
（2）人员不能及时到位或通讯工具不畅通
3
（3）工作人员出现脱岗
3
（4）相关人员不知晓本部门、本岗位的履职要求
3
（2）储血冰箱温湿度记录不全
2
（3）实验室仪器设备消毒记录不全
2
（4）储血冰箱温度记录不全
4
（5）储血冰箱细菌检测记录
2
（6）输血不良反应登记
2
4
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有记录资料。
（1）设备与试剂的国家许可证明文件资料
4
12
5、科室工作人员要严守工作岗位，制定紧急用血预案，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
2
12
3、有室内质控，参加江苏省临床检验中心组织的室间质评活动，每月对室内质控进行检查，对室内质控和室间质评失控有处理程序
（1）每月未完成室内质控
4
（2）未及时完成室间质评上报
2
（3）缺室间质评失控处理程序
2
（4）缺室内质控失控处理程序
2
（5）每季度未组织输血质量管理小组召开室内质控会议
2
二、工作规范（60）
16
执行《输血技术规范》
（1）输血申请单不合规范。
4
（2）交叉配血操作程序
4
（3）血型鉴定及交叉配血报告不规范
4
（4）成分输血率及输血适应症未达标
4
12
发血核对制度
（1）无血液入库、出库登记
4
（2）无取血、发血双方签名
4
（3）交叉配血无双签字
4
16
输血科各种记录全面
（1）仪器设备使用，保养记录不全
4