左心衰肺水肿的X线表现
急性左心衰-肺水肿75例X线征象分析
多、 缺乏肌层 、 常形成紊乱 血管 吻合和动静 脉交通 的特 点。
这些特点为恶性肿块 内部的血 流增加 、 流速增 快提供 了解 剖学基础 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显像能灵敏 地 、 观地显示 恶性 肿块 的这 直 种血流状 况。脉冲多普 勒能够显示血流参 数的重要性 。本
使肿块周 围和肿块 内部血流 分布 、 丰富程 度以及流 速等各 方面均不 同。乳腺恶性肿块能释放“ 肿瘤的血管生成因子” 刺激恶性肿块组织产生新生血管 ， 些新 生血 管壁 薄 、 目 这 数
１ ）两 组 间 比 较 Ｐ＜０ ０ 。 ．５
２４ 联合诊 断结果 ： 二维灰 阶 、 ． 将 彩色 多普勒 和脉 冲多普 勒的诊断指标联合运用 ， 出结果 ， 性组 ２ 得 恶 ０例 ， 中有 ２ 其 例为 良性肿块 ， 良性 组 ４ １例 ， 中有 ３例为 恶性肿 块。可 其
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山西垦药盘壹 ２０ 年 ７月第３ 卷第 ７ Ｓ ａｘＭｅ ， ｌ２０ ，ｏ ３ ，ｏ７ ０７ ６ 期 ｈｎｉ ｄ Ｊ ｙ ０７Ｖ ｌ６ Ｎ ． Ｊ ｕ 应用脉冲多普 勒探查 并记 录相关参 数 （ Ｓ Ｒ 、 Ｉ ， Ｐ Ｖ、 ＩＰ ）
组 ， Ｒ≥ ０７ Ｉ 以 Ｉ ． ０为 临界值 鉴 别乳 腺 肿 块 的性 质 ， 感 性 敏
８ ％， ２ 特异性 ８ ％。另外 ， １ 由于 Ｐ 的数 值不 仅取决 于收缩 Ｉ 期峰值流速和舒张期血 流速度 ， 还取决 于一个 心动周期 内 血流的平均速度 ， 以 ， Ｉ 为鉴别诊 断的依据 ， 所 Ｐ作 其特异性 不如 ＲＩ 的结果高。因此乳腺 良、 恶性肿块血流频谱参数也 可作 为一项 诊断指 标 ， 当 Ｐ Ｖ＞１ ｍ／， Ｉ ． 且 Ｓ ５ｃ ｓＲ ＞０ ７时可 考虑 为恶性肿块 。结 合二维声 像 图表 现 ， 些指征 更具有 这
急性肺水肿
体位： １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使 体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧： 高流量酒精（30~70%）湿化吸氧， 吸氧： 吸氧
最好面罩加压吸氧。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦 可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。 用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药 期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应 调整剂量。
7.强心： 强心： 强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
6Байду номын сангаас扩管： 扩管： 扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排 血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液 稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。
据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
医学影像学诊断试题-问答题-8
医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。
这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。
早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。
发病２周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显，可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。
如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
Ｘ线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽，甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
放射科学习记录
放射科学习记录急性左心衰的X线诊断一、概念:急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低,导致组织灌注不足和急性淤血综合征。
临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。
二、病因:心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
常见的病因有：1、急性弥漫性心肌损害如广泛性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎。
2、急性心脏负荷增高（1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。
（2）急性左室前负荷增高：，如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。
3、诱因快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等三、主要的病理生理基础：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。
四、临床表现：1、症状：（缺氧、渗出）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
2、体征：发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
五、主要X线表现：1、心脏扩大；2、肺静脉扩张和肺瘀血；3、间质性或肺泡性肺水肿；4、胸膜水肿和胸腔积液；5、动态变化快。
注意：1-4条征象在同一患者可同时存在六、X线表现分析：。
冠心病左心衰间质性肺水肿的胸片分析
其 中 ｃ 线 显 示 ２ 例 （ ２％）右 水 平 叶 间裂 显 示 或 增 宽 ２ ２ 占 ５ ； ４例 （ ２％）肺 门影 增 大 、 占 ７ ； 边缘 模 糊 ３ 例 （ ４ ％）右 上 ７ 占 ２ ；
叶支气管周 围袖 １征 ２ 例（ ２％）肺 门周围或双肺 中下肺野云雾状影 ２ 例（ ４ ； ： ７ ３ 占 ６ ； １ 占２ ％）双侧 少量胸腔积液 ２ 例 （ １ 占
Ｉ 中图分类号】 ５ １ 【 Ｒ ４ ． 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章编号】 ６ １ ５ ９ （０ ７２ － ９ １ ０ １ ７ — ０ ８２ ０ ）２ ２ ５ — ２
Ｓｔ ｒ ｕｍ ａ ｙ ｉ ｆＩ ｅ ｓ ｉｉ ｌｐ ｍ ｏ ａｒ ｅ ａ ｉ ｒ ｎａ ｙ Ｈｅ ｔ ｅｎ Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｎｔ ｒ ｔｔａ ｕｌ ｎ ｙ Ｅｄ ｍ ｎ Ｃｏ ｏ ｒ ａｒ Ｄｉｅ ｓ ｎ ｆ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｅ ｓ ａ ｅ ａ ｄ Ｌｅ ｔＶｅ ｔ ｉｕｌ ｒ Ｆａｌ ｕｒ
心衰的影像表现
胸膜增厚
• 肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层 胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔 组织水肿。
• X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸 腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔 组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游 离积液不同。
• 叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间 积液 。
Stage III – 肺泡水肿
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病， 常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔 脏器水肿。
Stage I – 肺血重新分布
肺血重新分布
• 正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺 泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的 血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、 增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆 转现象，称为肺血重新分布。
为75-80%。 • 左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显
的改变。
心胸比率
心胸比率=(T1+T2)/T
1、T1+T2 测量的是心脏 最大横径； 2、T 测量的是胸廓最大 横径； 3、T 线要通过右侧横膈 最高点； 4、T 线测量两侧胸廓内 缘的距离（也就是肋骨内 缘的距离），不包括肋骨 的厚度。
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡型肺水肿
• 肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现 为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见 空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺 出现广泛的密度均匀的实变阴影。
• 肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺 水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外 侧多，病变在肺尖部者少见。
间隔线 —— Kerley’s B线
• 正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质 性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有 较多的液体，使其增厚。
放射科主治医师分类模拟题29
放射科主治医师分类模拟题29A型题1. 心脏后前立位心脏远达片心影放大率一般小于A.10%B.8%C.6%D.5%E.3%答案：C[解答] 心脏后前立位心脏远达片心影放大率一般小于6%。
2. 二尖瓣狭窄之心影X线表现为A.靴形B.梨形C.烧瓶形D.球形E.以上都不是答案：B[解答] 二尖瓣狭窄心脏增大主要是左心房和右心室的增大，还可见肺动脉段突出和主动脉结缩小，心脏形态呈梨形，通常称为梨形心脏或二尖瓣型心脏。
3. 心脏轻度扩大，心腰凹陷呈靴形，右室右房增大，双侧肺门小，肺血减少，提示A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症答案：E[解答] 法洛四联症的影像学表现。
4. 左心室增大最常见原因是A.高血压病B.主动脉瓣病变C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.以上都是答案：E[解答] 左室增大常见原因为高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等。
5. X线诊断心包积液较可靠的方法是A.透视下看心脏搏动情况B.X线片看心影是否呈烧瓶状C.右前斜位吞钡看食管压迹有无加深D.左前位X线片看室间沟深浅E.以上都不是答案：A[解答] X线检查对少量的心包积液有限度。
当积液量增加时，可见心影向两侧增大，甚至呈球形，心缘搏动普遍减弱或消失，部分患者可伴有上腔静脉扩张。
6. 一般不引起左心房增大的是A.风湿性心脏病，左房室瓣狭窄B.风湿性心脏病，左房室瓣关闭不全C.先天性心脏病，房间隔缺损D.先天性心脏病，动脉导管未闭E.以上都不是答案：C[解答] 左房增大常见原因有：二尖瓣病变，左室衰竭及某些先心病如动脉导管未闭。
7. 引起右心房增大的病因为A.三尖瓣关闭不全B.右心室衰竭C.三尖瓣狭窄或闭锁D.三尖瓣移位E.以上都是答案：E[解答] 右心房增大常见原因是右心衰竭，先心病如房间隔缺损，心房黏液瘤等。
8. 心脏最大径是指A.心影左侧最突点至中线距离与右心缘最突点至中线距离之和B.右心缘上下部交界点至心尖部之间距离C.心缘左侧最突点至中线距离D.心影左右两侧最突点之间距离E.心缘右侧最突点至中线距离答案：A[解答] 心影最大径是指心影左侧最突点至中线距离与右心缘最突点至中线距离之和。
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左心衰肺水肿的Ｘ线表现(附39例分析
左心衰肺水肿严重危及患者生命，本病可导致患者心肺X线的异常表现，左心衰所致的肺水肿为心源性肺水肿,肺部病变发展快、变化多,在短期内经适当治疗就可消退。
常规Ｘ线胸片检查仍是目前左心衰肺水肿病变的主要诊断方法。
为提高对其胸部Ｘ线表现的认识,本文收集了我院近5年间Ｘ线诊断的35例临床资料完整，诊断明确的左心衰肺水肿病例进行回顾性分析,现将其Ｘ线表现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料男22例,女13例;年龄20-86岁, 平均年龄53岁。
摄片体位为后前立位胸片,有22例为床旁半坐卧位胸片。
每隔24ｈ或48ｈ复查1次,连续复查1周以上。
1.2发病原因肾性肺水肿13例；急性心肌梗死10例；高血压心脏病4例；二尖瓣病变4例；肺性心脏病3例；静脉输液过量1例
1.3临床表现随病变发展的阶段而不同,患者开始多有心悸，胸闷、血压升高、心率增高，失眠,夜尿增多等症状,进一步发展成呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽时痰多，呈泡沫样痰，无色或粉红色。
听诊可从肺部无异常到可听到喘鸣音和双肺湿罗音。
若不及时诊治可危及生命，胸部平片检查是本病早期诊断的实用有效方法。
2结果
2.1心脏Ｘ线表现35例左心衰肺水肿患者中,心影增大32例。
其中心胸比率轻度增大者(0 51～0 55)9例,占28 .1%;中度增大者(0 56～0 60)15例,占46.8%;重度增大者(>0 6)8例,占2
3. 6%。
2.2肺部Ｘ线表现肺瘀血4例(11.4%),间质性肺水肿19例(48 6%), 主要X线征象有：双肺透亮度减低6例（31.5％）；肺门肺纹边缘模糊7例（36.8％）；上肺野血管管径>下肺野血管管径6例；7例有单一或同时几种Ｋｅｒｌｅｙ氏Ａ、Ｂ、Ｃ线出现,其中以Ｂ线占多数(4/7例)。
肺泡性肺水肿14例,占40%,表现多样化,多数表现为弥漫性、斑片状、云雾状阴影。
其大小形态分布不等12例,占86 4%,以肺门为中心的蝶翼状阴影2例,占14.3%,合并水平叶间裂增厚及单侧或双侧肋膈角变钝18例,占51 7%。
3讨论
左心衰引发的肺水肿发病急,病情险恶,是心脏病的常见并发症及死亡原因。
整个病情较短,多在1周内痊愈。
因此,及早明确诊断显得尤其重要。
本组病例发病原因主要由肺心、风湿性心瓣膜病、肾性心脏病及静脉输液过量等一系列心源性因素而引起,其心脏形态的表现,多在原发心脏病的心影形态基础上而不同程度增大。
肺水肿的发生机制是:左心衰时,心肌收缩功能下降,不能排出正常回流的血液,完成其血泵的作用,从而引起肺内血管与组织间液体交换功能紊乱。
当肺毛细血管压力大于12ｍｍＨｇ时,进入间质内的液体增多,间质内的液体量超过淋巴系统的回收能力时,则发生肺水肿。
一般认为,Ｘ线检查对肺水肿诊断有重要价值。
由于早期病理改变主要影响肺间质,在患者的临床症状还没有出现时,Ｘ线胸片可以发生改变,因此急性肺水肿的Ｘ线表现比临床表现出现得早[1]。
经过对本组病例的回顾,随着病情的变化,其在Ｘ线胸片的表现可分为几个阶段: 3.1肺瘀血是肺静脉高压的早期而重要的征象,本组占10 1%。
表现为左心房、左心室轻度增大;双上肺静脉扩张(>3ｍｍ),右下肺动脉稍增粗;肺纹理增多,双下肺血管纹理相对较细,边缘模糊。
这是由于左心功能不全时,肺静脉压升高,使肺小动脉发生痉挛、收缩和狭窄,出现肺血再分布,使双上肺静脉反而充血扩张。
此为早期心衰的重要Ｘ线表现。
3.2间质性肺水肿:当肺毛细血管压大于正常血浆渗透压25ｍｍＨｇ时,含有纤维素和红细胞的液体溢出至肺间质内,所有的淋巴管扩张。
由于肺血管周围间质水肿,使肺血管轮廓不光滑。
肺门血管、支气管周围水肿向肺间质蔓延,使肺门阴影边缘模糊,支气管黏膜水肿以及有时拌发的管腔内分泌物增多使支气管壁显影增厚,呈一厚壁圆环影,称为支气管袖口征,。
水平叶间裂增厚,胸膜下水肿或积液,小叶间隔线Ｋｅｒｌｅｙ氏Ａ、Ｂ、Ｃ线的出现为小叶间隔的增厚、水肿。
在间质性肺水肿阶段,Ｘ线征象最主要的是肺纹理模糊及间隔线的出现。
并常合并心影增大。
本组此阶段占48.6%。
3.3肺泡性肺水肿:当间质性肺水肿未能得到纠正,进一步发展为肺泡实变阶段,可同时兼有肺间质和实质的病变特点。
病变以腺泡开始实变,很快发展为小叶和大片融合病灶。
蝶翼状水肿为急性肺泡性肺水肿的典型Ｘ线表现。
弥漫型、斑片状、云雾状阴影等不规则形态居多,可以双肺分布不对称。
由于受重力影响,出现下肺野较上肺野严重,内中带比外带严重,侧卧位一段时间后,下侧肺比上侧严重的现象,这种下多上少、内浓外淡、后多前少的病灶分布情况使得Ｘ线表现与支气管肺炎相似。
结果表明,51 7%可以在间质性肺水肿和肺泡性肺水肿阶段合并胸膜下水肿,多为叶间胸膜水肿及少量胸腔积液。
3.4另外，心源性肺水肿，肺血流分布多倒置，支气管周围袖口征和胸腔积液常见。
肾源性肺水肿常呈中心型分布，绝大部分病例血流分布呈均衡型等。
然而，临床上有时会遇到困难，例如肺水肿严重时，难以估计血流分布。
有如腹水和横膈升高的病人，对心、肾源性水肿鉴别就很困难，但可以结合临床资料如肾功能等检查作出诊断。
鉴别诊断:左心衰肺水肿典型的蝶翼征表现不难诊断,但根据形态与分布,大多数肺水肿的Ｘ线表现与肺炎不易区分,尤其是双肺病灶不对称时,鉴别有一定的难度。
总结临床症状及Ｘ线表现,我们认为要从以下几方面加以注意:(1)急性肺水肿一般有心影增大,前后胸片对照不难确定;(2)渗出病变发生迅速,实变阴影密度较均匀一致如毛玻璃状;(3)有肺间质性的异常阴影,肺野透亮度减低,肺纹理增粗、模糊,有小叶间隔线出现;(4)Ｘ线表现严重而不具备临床上肺炎的发热、白细胞增多等表现;(5)肺部阴影变化快,短期内有明显增多或好转,在强心、利尿等治疗过程中复查胸片,观察其演变情况,一般可在1周内完全消失,而肺炎病情变化相对较慢,一般要2周才消退。
在发生心源性肺水肿之前都先出现肺静脉瘀血。
必须要充分了解肺水肿的病因和临床表现,尽量在早期心衰的Ｘ线征象出现时,提示临床注意治疗并密切观察,近期2～7ｄ内随访复查,对协助临床治疗有着重要的意义。