生产经营单位生产安全事故应急预案备案申报表
生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：评审意见。应急预案论证意见。
3、应急预案文本及电子文档。
4、
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
注：《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局令第17号）第二十九条规定预案应当至少每三年修订一次，第三十条规定了预案应当及时修订的七种情形。预案修订后生产经营单位应重新办理备案手续。
应急预案备案表格
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
传真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政编码
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
等预案报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
×××公司生产安全事故应急预案
评审会议参会人员名单
单位名称：（盖章）时间：年月日
3.明确采取的应急处置措施。
预警行动
1.明确预警信息发布的方式及流程。
2.预警级别与采取的预警措施科学合理。
信息报告程序＊
1.明确24小时应急值守电话。
2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。
2.明确应急预案修订的具体条件和时限。
注：“＊”代表应急预案的关键要素。
表三
专项应
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故类型和危险程度分析＊
1．能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。
3.能够提出相应的事故预防和应急措施。
组织机构及职责＊
应急组织
体系
3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。
4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。
注意事项
1.佩带个人防护器具方面的注意事项。
2.使用抢险救援器材方面的注意事项。
3.有关救援措施实施方面的注意事项。
国家安全生产应急救援指挥中心关于印发《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生
国家安全生产应急救援指挥中心关于
印发《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表》的通知
应指信息〔2009〕6号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构，各中央企业：
为贯彻实施《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第17号），国家安全生产应急救援指挥中心制定了《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表》，现予印发。
国家安全生产应急救援指挥中心
二〇〇九年六月一日
应急预案备案申请表
应急预案备案登记表
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表、登记表
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
}
联系电话
传 真
你单位上报的：
（
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖 章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
|
传 真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
|
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
}
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
《 》等预案报上，请予备案。
—
（单位公章）
年月日
|
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
应急预案备案申请表
应急预案备案申请表
申请单位基本信息
•申请单位名称：
•申请单位负责人姓名：
•联系电话：
•申请日期：
需备案的应急预案信息
应急预案名称：
应急预案编制依据：
应急预案适用范围：
应急预案编制的背景和目的：
应急预案的主要内容：
•应急预案的启动条件：
•应急预案的组织架构：
•应急预案的任务分工：
•应急预案应对的突发事件类型：
•应急预案的应对措施：
•应急预案的应急资源保障：
•应急预案的应急处置流程：
•应急预案的应急演练计划：
应急预案编制完成情况：
•是否已经完成应急预案的编制：是/否
•若是，完成时间：
备案申请材料清单
•应急预案正式文本一份
•辅助资料等
备案申请流程
1.申请单位填写完整《应急预案备案申请表》。
2.将填写完整的申请表和相应材料提交至相关部门。
3.相关部门审核并提出意见。
4.审核通过后，将《应急预案备案申请表》归档备案。
备案申请单位声明
本单位上述信息填写属实，承担相应法律责任。
以上为《应急预案备案申请表》内容，请申请单位认真填写并提交。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表安全生产规范化应急预案安全制度安全管理台账企业管理
附件2
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号:
单位名称
单位地址邮政编码
法定代表人经办人
联系电话传真
你单位上报的:
等应急预案,以及相关备案材料已于年月日收讫，材料齐全，予以备案。
(盖章）
年 月 日
注:备案编号由企业备案受理单位所在地行政区划代码、年份、流水号及跨区域(K）表征字母组成。
例如，201６
年，河北省正定县安全监管局办理某非跨区域企业应急预案备案，是当年受理的第7个备案,则编号为：130123－20１6－000７；如果是跨区域的企业,则编号为:１3０123-2016－0007-K。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表
应急预案审核流程与结果
安全监管部门受理申请， 并进行形式审查。
企业提交应急预案备案申 请及相关材料。
审核流程
01
03 02
应急预案审核流程与结果
01
02
形式审查合格的，组织专家进行现场核查。
现场核查通过的，予以备案并颁发备案证书。
应急预案审核流程与结果
通过
应急预案内容完整、符合要求，予以备 案。
生产经营单位生产安全事故 应急预案备案申请表
目录
• 备案申请基本信息 • 生产安全事故风险评估 • 应急预案编制与审核情况 • 应急资源调查与准备情况
目录
• 生产安全事故应急处置能力评估 • 备案申请材料清单与要求
01
备案申请基本信息
申请单位概况
单位名称
填写生产经营单位全称
联系电话
填写生产经营单位联系电话
VS
不通过
应急预案存在缺陷或不符合要求，不予备 案，并告知企业需要修改和完善的内容。
应急预案修订记录及原因
第一次修订
XXXX年XX月，针对新识别的危险源和风险 点进行修订。
第二次修订
XXXX年XX月，根据演练和实践经验反馈进 行修订。
应急预案修订记录及原因
• 第三次修订：XXXX年XX月，根据国家法律法规和行 业标准变化进行修订。
故发生的潜在影响。
02
人员操作水平
评估员工的安全意识、操作技 能以及培训情况，分析人为因
素导致事故的可能性。
03
安全管理状况
审查企业的安全管理制度、应 急预案以及执行情况，评估安
全管理的有效性。
事故危害程度评估
03
人员伤亡情况
财产损失情况
安全生产应急预案备案申请表汇总
安全生产应急预案备案申请表汇总
申请单位：（填写单位名称）
申请单位联系人：（填写单位联系人姓名）
联系电话：（填写联系人电话）
申请日期：（填写申请日期）
申请事由：（填写申请事由，即为整理、备案安全生产应急预案）
备案预案类别：（填写预案类别，例如火灾、地震、爆炸等）
备案预案名称：（填写预案名称）
备案预案编制人：（填写预案编制人姓名）
备案预案编制单位：（填写预案编制单位名称）
备案预案编制日期：（填写预案编制日期）
申请备案的理由和目的：（填写申请备案的理由和目的，如提高安全生产水平，保障人员
生命财产安全等）
备案预案的主要内容及措施：（简要描述备案预案的主要内容和措施，包括应急处置流程、应急资源调配、人员疏散等）
备案预案的有效性评估：（填写对备案预案有效性的评估，包括是否符合安全生产要求、
是否可操作、是否能够有效应对突发事件等）
备案预案的更新周期：（填写备案预案的更新周期，如每年更新一次）
备案预案的相关附件：（列出备案预案相关的文件、图纸、照片等附件）
备案申请单位负责人签名：日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：。