肌钙蛋白I-临床应用
浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义
浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。
方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。
结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。
结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。
标签：免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。
当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。
肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
1 资料与方法一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。
试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。
检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测2 结果其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。
见下表3 讨论通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。
因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。
肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义
肌钙蛋白Ｉ在诊断急性心肌梗死中的临床意义目的研究一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期对急性心肌梗死患者进行检测和诊断。
方法收集400例诊断为急性心肌梗死患者的血液标本，分别对所采血液进行肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的定量检测，研究其阳性率、敏感性和特异性。
结果阳性率：cTnI为93.4%，CK-MB为32.1%；敏感性：cTnI为100%，CK-MB为48.2%；特异性：cTnI 为93.4%，CK-MB为32.1%。
结论cTnI阳性结果对急性心肌梗死患者发生具有高度的预见性，cTnI的阴性结果显示急性心肌梗死患者发生机率很小。
cTnI可作为心肌细胞受损时一种高度敏感性和特异性的血液标记物。
cTnI可以早期预见急性心肌梗死（AMI）患者微血栓的形成，cTnI也可以作为一种排除不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的标记物。
[Abstract] Objective To study a highly sensitive and specific blood marker，it can earlier examine and diagnose a patient with AMI. Methods Gather 400 patients blood sample with AMI. To respectively take its blood into be measured the cTnI or CK-MB levels，studying its positive rate，sensitivity and specificity. Results cTnI positive rate：93.4%，sensitivity：100%，specificity：93.4%；CK-MB positive rate：32.1%，sensitivity：48.2%，specificity：32.1%. Conclusion cTnI appeared to have a high predictive value that AMI occurred，its sensitivity is 100%. cTnI -negative value indicates very little risk of AMI occurrence；cTnI is the highly sensitive and specific blood marker as myocardial cell was injured. It can early foresee that the patient’s tiny thrombus is formed. It is the marker which excludes patient’s myocardial infarction.[Key Words] Troponin I（cTnI）；Acute myocardial infarction（AMI）；Creatine kinase（CK）；Creatine kinase isomer-MB（CK-MB）肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，与原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。
肌钙蛋白I在心肌损伤诊断中的应用
肌钙蛋白I在心肌损伤诊断中的应用
马明炎;雷明容
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(20)2
【摘要】我院为了提高心肌损伤诊断的准确性、特异性和方便性,特选定了金标法测定肌钙蛋白 I( Troponinl I,Tn I),并结合临床症状和心肌酶变化进行对比试验,现总结如下.
【总页数】1页(P130-130)
【作者】马明炎;雷明容
【作者单位】垫江县人民医院,四川,垫江,408300;垫江县人民医院,四川,垫
江,408300
【正文语种】中文
【中图分类】R446
【相关文献】
1.心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在心肌损伤诊断中的应用价值 [J], 陈金之
2.心脏肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌损伤诊断中的应用 [J], 单岩;张谦;朱慧琪
3.心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在心肌损伤诊断中的应用价值探讨 [J], 魏严
4.肌钙蛋白Ⅰ检测在心肌损伤临床诊断中的应用价值 [J], 赵思展;任松文
5.心肌肌钙蛋白I(CTnI)在心肌损伤诊断中的应用 [J], 徐文媛;许卫东
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心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展
心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。
近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。
标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。
cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。
1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。
目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。
肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。
心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。
因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。
有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。
因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。
ADVIA Centaur超敏肌钙蛋白Ⅰ测试法的性能分析及临床应用评价
结果 ， 见表 １ 。 表１ ＡＤ Ａ Ｃ ｎａ ｒ ｎ— ｔａ 内、 间检测不精密度 ＶＩ ｅ ｔｕ ＩＵｌ 批 Ｔ ｒ 批
算 每 ＥＣ 值 。以质量浓 度为横 坐标 ，Ｖ为纵坐标做 图 ， ｔＶ Ｃ 求
１ 。使 用 ＳＥ Ｅ Ｓ超 敏 Ｔ Ｉ 剂 盒 （ 号 ：０ ５ ／５ 在 次 ＩＭ Ｎ ｎ试 批 １ ０４５ ）
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度。分别 计算其均值 （ 、 ）标准差（）Ｃ ｓ 、Ｖ。
１ 临床应用评 估 ． ５
１ 统计学分析 ． ６
对 Ａ 组患者入 院即刻 Ｔ ＩＵ ｔ 检 测 ＭＩ ｎ— ｌａ ｒ
结果进行 Ｒ Ｃ曲线分析 ， Ｏ 评估检测结果对 Ａ 的诊断特性 。 ＭＩ 使用 Ｓ Ｓ ６ 软件包进行统计分 析。计 Ｐ Ｓ１． ０ 算 Ｃ 检 出 阳性 率及 Ｒ Ｃ曲线 下面积 （ Ｕ ） Ｖ、 Ｏ Ａ Ｃ 。应 用 四格 表
取 Ｃ １％ｆ＂ｎ— ｌａ 量浓 度 值 ， Ｖ＝ ０ ｌ Ｔ ＩＵ ｔ 质 － ， Ｊ ｒ 即为该 方 法 的功 能灵
敏度 。
２ 临床 应用 评估 ． ３急诊胸 痛 人 院患 １ ０ ， 终确 诊 ２例 最
Ａ １ （４ ， 入 院 即刻检 测值 进 行 Ｒ Ｃ曲 线分 析 。 ＭＩ 例 ３ ％） 对 ４ Ｏ Ｒ Ｃ曲线 下面积 为 ０９ ６ 确定 诊断界 值为 ０ ３ ｇＬ 此界 Ｏ ． ， ５ ． ６ｔ ／ ， ４ ｘ 值对 于 Ａ 诊 断 的灵 敏度 为 ９ ．％， 异度为 ８ ．％。在第 ＭＩ ０２ 特 ７３ ９ 百分 位正 常值处 的灵 敏度 为 １０ 特异度 为 ６ ％， 图 ９ ０ ％， ３ 见
肌钙蛋白i正常值范围
肌钙蛋白i正常值范围摘要：一、肌钙蛋白I 的概述二、肌钙蛋白I 的正常值范围三、影响肌钙蛋白I 值的因素四、肌钙蛋白I 值在临床上的应用正文：肌钙蛋白I 是一种心肌特异性标志物，对于诊断和评估心肌损伤具有重要的临床价值。
在本文中，我们将详细介绍肌钙蛋白I 的正常值范围以及影响其值的因素，并探讨肌钙蛋白I 值在临床上的应用。
一、肌钙蛋白I 的概述肌钙蛋白I（Troponin I，简称TnI）是一种存在于心肌细胞中的蛋白质，主要参与调节心肌收缩和舒张过程。
当心肌细胞受损时，肌钙蛋白I 会被释放到血液中，因此，检测血液中肌钙蛋白I 的浓度有助于判断心肌是否受损以及受损程度。
二、肌钙蛋白I 的正常值范围肌钙蛋白I 的正常值范围受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、心率、肾功能等。
一般来说，肌钙蛋白I 的正常值范围在0.01-0.1ng/ml 之间。
然而，由于各实验室检测方法和参考范围可能存在差异，因此，具体的正常值范围还需根据所在实验室的参考数据为准。
三、影响肌钙蛋白I 值的因素1.心肌损伤：心肌梗死、心肌炎、心肌病等心血管疾病会导致心肌细胞受损，从而使血液中肌钙蛋白I 的浓度升高。
2.肌肉损伤：肌炎、肌肉损伤等疾病也会导致肌钙蛋白I 水平升高，但通常不会超过正常值的2-3 倍。
3.肾脏功能：肾脏是肌钙蛋白I 的主要代谢器官，肾功能不全时，肌钙蛋白I 的清除速度减慢，可能导致其水平升高。
4.性别和年龄：男性和老年人的肌钙蛋白I 水平可能较年轻人略高。
四、肌钙蛋白I 值在临床上的应用1.心肌梗死的诊断：肌钙蛋白I 是诊断心肌梗死的重要指标，当肌钙蛋白I 水平升高时，提示可能存在心肌梗死。
2.心肌梗死的预后评估：肌钙蛋白I 水平越高，心肌梗死的死亡率越高，可用于评估患者的预后。
3.评估心脏手术风险：对于接受心脏手术的患者，检测肌钙蛋白I 水平有助于评估手术风险。
4.监测药物治疗效果：在治疗心肌梗死等疾病时，肌钙蛋白I 水平的动态变化可作为评估药物治疗效果的指标。
肌钙蛋白I检测系统评价及临床应用
肌钙蛋白I检测系统评价及临床应用李丽;王建新【摘要】目的对强生电化学发光系统检测肌钙蛋白I(cTnI)的方法进行评估和初步应用.方法连续测定10次cTnI 0水平标准,计算分析灵敏度;用不同浓度低值血浆连续检测10 d,检测功能灵敏度;用美国临床实验室标准化委员会EP15-A提供的方案对该方法的线性、不精密度进行研究;最后对标本的稳定性和临床应用进行研究.结果该方法的分析灵敏度为0.036 μg/L;功能灵敏度为0.12 μg/L;线性范围为0～95.4 μg/L,r=0.999 6;批内不精密度为1.0%～3.9% ,总不精密度为2.0%～4.3% ;循证检验医学研究发现血清cTnI假阳性为10.0%(3/30),4 ℃保存72 h不发生变化;临床诊断符合率为97.2%.结论强生电化学发光系统检测cTnI各项性能指标良好,符合要求,系统推荐用肝素锂抗凝血浆进行检测.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2010(007)013【总页数】3页(P1299-1300,1303)【关键词】肌钙蛋白I;电化学;发光测定法;检测系统;评价研究【作者】李丽;王建新【作者单位】南通大学附属医院医学检验中心,江苏南通,226001;南通大学附属医院医学检验中心,江苏南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R341;R446.1肌钙蛋白I(cTnI)是由结构与功能各不相同的3种亚单位组成的复合体，是肌原纤维三磷酸腺苷(ATP)酶的抑制单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。
心肌细胞损伤早期，胞质内游离cTnI首先释出，循环中cTnI于4～6 h升高，18～24 h达高峰，1周后降至正常。
目前，cTnI的检测方法有放射免疫法、酶联免疫法、微粒子酶联免疫检测法、电化学发光免疫检测法等，上述各种方法的灵敏度、特异性相差甚大，而且就同一种方法而言，由于检测仪器和试剂不同，其批内和批间变异系数(CV)也各不相同。
人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究
人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究人心肌肌钙蛋白I（cTnI）是一种特异性心肌标志物，通常在心肌细胞受损时释放到血液中。
其升高水平可用于心肌梗死的早期诊断、评估患者的疾病严重程度，并用于预测心脏疾病的预后。
目前，有几种常用的检测方法可用于测量cTnI水平，包括免疫学方法、生物传感器和质谱法。
一种常见的免疫学方法是酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）。
该方法通过使用特异性抗体结合剂和说明剂，可定量测量cTnI水平。
ELISA具有高灵敏度和高特异性，是一种常用的检测心肌标志物的方法。
然而，ELISA在样本准备方面比较繁琐，需要较长的检测时间。
另一种检测方法是电化学生物传感器。
生物传感器通过将生物分子与传感器结合，实现对心肌肌钙蛋白I的检测。
这种方法具有快速、灵敏和特异性高的特点，并且允许在点-of-care情况下进行检测。
电化学生物传感器的原理是将特定抗体修饰在电极表面，并通过电化学方法观察抗原-抗体的反应。
该方法需要较少的样本体积，并且可以在近实时的基础上提供结果，因此被广泛用于临床诊断。
质谱法是一种高分辨率的测量方法，可用于测量心肌肌钙蛋白I的水平。
它是一种定性和定量的技术，可以同时测量多个蛋白质。
质谱法通常使用质谱仪分析样品中的蛋白质，其中包括cTnI。
该方法具有高灵敏度和高分辨率的优点，可以检测到较低水平的蛋白质。
然而，质谱法在实施和数据分析方面要求相对较高的专业知识和专业设备。
这些检测方法在临床实践中具有重要的应用研究。
首先，这些方法可以帮助早期诊断心肌梗死，因为cTnI的升高表明心肌细胞受损。
其次，可以通过测量cTnI的水平来评估心脏疾病的严重程度，并指导治疗方案的选择。
此外，cTnI水平的测量还可以用于预测心脏疾病的预后，并为患者提供个体化的治疗和康复计划。
总之，人心肌肌钙蛋白I的检测方法多样，包括免疫学方法、生物传感器和质谱法。
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24
10～24 24～48
0.5～1
5～10
5～14
3～酶（ALT），AST >ALT方有意义；CK： 肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶
心肌标志物发展历史
cTn试剂的发展
1989年 诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生 1992年 cTnT首次用于不稳定性心绞痛，同时出现了心肌肌钙蛋 白I（cTnI）
肌钙蛋白I的生化特点
心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收缩活动 肌钙蛋白I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基 分子量 22.5kDa 原球蛋白结合亚基 分子量 34kDa Ca2+结合亚基 主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩 分子量 18kDa
肌钙蛋白T
肌钙蛋白C
三种亚基结合情况
心肌肌钙蛋白释放形式 心肌细胞损伤后 游离cTnT较早释放形成第一个峰 随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰
由于细胞液中的含量较少
cTnI释放通常只有一个峰
cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高 最高值在12 - 24h 增高可持续5 -10天（cTnI）或10 -14天（cTnT）
概况
急性心肌梗塞(AMI)在西方社会是最为常见的一种疾病 发展中国家也正以惊人的速度增长着
冠心病也成为影响人群健康的主要疾病
急性心肌梗死则是造成冠心病人死亡的主要原因 及时地发现急性心梗病人并及早采取溶栓及其相应的介入 治疗是挽救病人生命的关键所在
名词简介
心肌梗塞(MI)→冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严 重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的 胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌 标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或 心力衰竭。
新动向
临床实践
科学研究
流行病学调查
肌钙蛋白升高患者达不到WHO诊断标准 (既无明显异常 ECG也没有诊断意义的CK-MB升高 ),他们仍然死亡或像 MI患者一样的糟糕。
根据临床观察，在ACS背景下肌钙蛋白轻度升高患者的 预后远没有肌钙蛋白正常的患者好。
心肌损伤标志物与心肌梗死诊断标准修订
ESC和ACC于2000年联合发表文件 重新修订MI的诊断标准
系列酶的水平的改变（CK-MB） 随后恢复正常浓度
2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素 并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也 会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的 CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。 更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了它 在心肌梗塞疾病中的应用; 时间区段比较狭窄， 36-48小时后恢复至正常值。
外周血中存在形式
cTn释放主要是以TnC﹣cTnI﹣cTnT复合物形式
随后降解
外周血中的cTnI既有游离形式 又有不同复合物的形式 （cTnI﹣TnC、cTnI﹣cTnT以及 cTnT﹣cTnI﹣TnC） 在AMI病人中以cTnI﹣TnC复合物形式居多数（90%以上） cTnI﹣cTnT复合物仅在不到50%病人的血中被发现 检测重要性远不如cTnI﹣TnC复合物 其他形式的cTnI较少 cTnT游离形式较多见
cTn I 特异性
人体骨骼肌损伤或肾功能衰竭时（cTn-T）值会升高 而（cTn-I）值并不升高 在诊断心梗时 cTn-I的特异性远大于cTn-T 且8-16小时即达峰值 有利于快速诊断
正常的健康人中cTnI水平很低 在骨骼肌损伤的病人中也测不到 cTnI是诊断AMI的特异性指标
cTnI
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸 与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中 其释放类似于肌酸激酶MB(CK-MB ) CK-MB在36-48小时后就回复到正常水平 而cTnI能保持高水平达5-10天 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上 胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
在Ca2+存在的情况下 cTnC与Ca2+结合后构型发生变化 与cTnI的结合增强
Ca2+浓度低或cTnC未与Ca2+结合时 cTnC和cTnI之间的结合比较松散 cTnI-cTnT的结合相对较弱
心肌肌钙蛋白的组织含量
cTnI
cTnT CK-MB
5mg/g湿重组织
10.8mg/g湿重组织 仅1.4mg/g湿重组织
心肌损伤 → 伴心肌细胞坏死的疾病 如 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 心肌炎等
心肌标志物
定义 分类 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质
心肌酶谱
结构蛋白 氧结合蛋白
Cardiac enzymes
Structural proteins Oxygen-binding proteins
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年 （1979 WHO） 随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究 无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性 cTn被认为是目前最好的确定标志物 正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
肌钙蛋白I的生化特点
• • • • • 心肌肌钙蛋白细胞内结构 心肌肌钙蛋白的组织含量 心肌肌钙蛋白释放形式 外周血中存在形式 抗体识别位点（抗原决定簇）
心肌损伤血清标志物的应用原则
cTnI 或cTnT是检出心肌损伤的首选标准
临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）
如已能常规提供一项cTn测定 质量测定
建议不必同时进行CK-MB
文件建议：MI诊断修订标准中最重要的是将检测 到心肌损伤标志物（主要是cTn）的异常变化作为诊 断MI急性发病的必要条件。 文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可 被认为是MI。按照这一概念，以前被认为是稳定或 不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白 cardiac troponin I (cTnI) （特异） cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 值升高） 氧结合蛋白 肌红蛋白 myoglobin
cTn I 临床应用
心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物 急性心肌梗塞（AMI） 急性冠脉综合症（ACS） AMI or不稳定心绞痛 急性心力衰竭 其他 各种心肌损伤
微小心肌损伤（MMD）诊断 cTnI较cTnT分子小 对心肌细胞损伤的检测更加灵敏 尤其对心肌炎 甲状腺功能减退者心肌损伤的诊断有价值 冠状动脉分流术造成的缺血性损伤 肿瘤 白血病化疗可能伴有的心肌损伤 非缺血性心衰心肌溶解的检测 监测心脏手术 心脏移植造成的心肌损伤 AMI后溶栓治疗的指示物 AMI后介入治疗的指示物 病毒性心肌炎的诊断 充血性心衰 化疗 放疗等引起的心肌损伤
急性心肌梗死的诊断
早期标志物 6小时内血中升高 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同功酶 CK-MB） 目前临床公认的早期指标仅Mb和CK-MB Mb CK-MB 广泛存在于心肌 骨骼肌当中 骨骼肌损伤可影响其特异性 发病36-48小时后恢复至正常值
非特异
WHO诊断标准 - AMI
1979年 世界卫生组织(WHO)制定了AMI的诊断标准 下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI 有剧烈而持久的胸痛史 明确的心电图改变 包括ST段抬高和异常的Q波出现 早期浓度升高
（骨骼肌损伤可产生
非特异）
心梗后血中主要心脏标志的动态变化
AMI的血清心肌标志物及其检测时间
Mb cTnI cTnT CK CK-MB AST＊
出现时间 （h）
100％敏感 时间（h） 峰值时间 （h） 持续时间 （d）
1～2
4～8
4-6
8～12
4-6
8～12
6
3～4
8～12
6～12
4～8
10～24 10～24
名词简介
急性心肌梗塞(AMI)→冠状动脉供血急剧减少或中断，引起 相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上 可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失 常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特 征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4--8周以 内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严 重临床类型，病情危重，死亡率高。