脊髓血管解剖ppt课件

Spinal cord Vascular Anatomy
A
脊髓动脉供血来源（颈段）
Spinal cord Vascular Anatomy
A
脊髓动脉供血来源（颈段）
Spinal cord Vascular Anatomy
A
脊髓动脉供血来源（胸段）
肋间动脉：7－11对，起于胸 主动脉，其中左侧多起于后 中壁，右侧起于后外侧壁。 2－4肋间动脉平T5椎体，5 －11肋间动脉依次降低1个椎 体，肋下动脉平T12和L1椎体 之间；各肋间动脉起点距离 13.5-22.5mm，自上而下逐 渐增宽。
Spinal cord Vascular Anatomy
Rosenblum 1987
硬膜下动静脉畸形
髓内动静脉畸形
幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形
AVF
髓外的 髓内的
硬脊膜动静脉瘘
Spinal cord Vascular Anatomy
Borden 1995
硬脊膜动静脉瘘 Ⅰ型：直接引流入硬脊膜外静脉丛； Ⅱ型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛； Ⅲ型：向蛛网膜下腔静脉引流
压迫（静脉瘤）、 出血、盗血
进行性脊髓病变
进行性脊髓病变
进行性脊髓病变
MRI、血管造影
MRI、血管造影
MRI、血管造影
硬膜外
DAVF、背侧纵行、 ⅠA型、其他
ⅣA、ⅣB、ⅣC 髓周
Spinal cord Vascular Anatomy
AVM的临床特征
特征 病理生理 临床表现 诊断方式 旧名
Spinal cord Vascular Anatomy
C
根 髓 动 脉
Spinal cord Vascular Anatomy
C
Spinal cord Vascular Anatomy
第二部分
脊髓血管病的分类及其治 疗策略
脊髓血管病分类的历史回顾
Yasargil 1969年分为三类
海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管网织细胞瘤
Spinal cord Vascular Anatomy
B
根髓动脉
前根髓动脉粗大，但少， 最大的是根髓大动脉（ Adamkiewicz动脉）；后 根髓动脉多，但细小。可 见有的来源动脉仅发出后 根髓动脉，有的发出两条 根髓动脉。
Spinal cord Vascular Anatomy
B
根髓动脉
根髓动脉在神经袖套的前方 进入椎间孔，穿过硬脊膜， 在齿状韧带的前方上行，形 成“发卡”样的锐角折返向 下，同时发出一个向上的分 支。前根髓动脉发出脊髓前 动脉，后根髓动脉发出脊髓 后动脉。
包括了累及脊髓所有血管性病变； 由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基 础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义； 澄清了过去大量混乱命名带来的不便。
Spinal cord Vascular Anatomy
脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的 临床特征
特征 病理生理 临床表现 诊断方式
旧名
血管母细胞瘤 肿瘤、囊 占位效应
MRI、血管造影 同
海绵状畸形 渗血、出血 占位效应 MRI、血管造影
同
脊髓动脉瘤 血流异常、夹层
SAH、卒中 MRI 同
Spinal cord Vascular Anatomy
AVF的临床特征
特征 病理生理 临床表现 诊断方式 旧名
硬膜外
背侧硬膜下
腹侧硬膜下
脊髓压迫、静脉充 血、盗血
静脉充血、出血 （罕见）
Spinal cord Vascular Anatomy
A
脊髓动脉供血来源（腰骶段）
腰动脉：4对，左侧起于 腹主动脉后外侧壁和后 中壁，右侧起于后外侧 壁；相邻两支腰动脉相 距一个椎体。 髂内动脉起源的髂腰动 脉、骶正中动脉和骶外 侧动脉
Spinal cord Vascular Anatomy
A
Spetzler 2002 Neurosugery
血管源性肿瘤
血管母细胞瘤
海绵状畸形
脊髓动脉瘤 动静脉瘘
硬膜外
硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血
动静脉畸形
硬膜内外
硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥S的p）inal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
凌 锋 1997
髓内动静脉畸形
静脉球性动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形
硬膜下动静脉瘘
Ⅰ型：低流量、小瘘口 Ⅱ型：高流量、单一瘘口 Ⅲ型：多支供血的巨大流量瘘
SDAVF 椎旁动静脉畸形 Cobb”s syndrome
Spinal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
Spinal cord Vascular Anatomy
该方法的优点
脊髓动脉供血来源（三）
Spinal cord Vascular Anatomy
B
脊Baidu Nhomakorabea动脉的分布
上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿 神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动 脉（Lazorthes动脉） 根动脉三种分布：①供应神经根和硬脊膜；②供应软 膜和脊髓的周边；③供应脊髓实质内（根髓动脉） 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅6－8支 ，后根髓动脉10－23支。
Spinal cord Vascular Anatomy
C
脊髓动脉及其纵轴
最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在 C2－3水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个 与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合， 纵贯全长直达圆锥。 一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。 侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。 在中胸段最窄，甚至可能中断。
第一部分 脊髓血管解剖
解剖与影像
A
脊髓动脉供血来源
来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动 脉和第一肋间动脉 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外 侧动脉
Spinal cord Vascular Anatomy
脊髓动脉供血来源（颈段）
锁骨下动脉分支：椎动 脉、胸廓内动脉、甲状 颈干、肋颈干 甲状颈干的颈升动脉、 肋颈干的颈深动脉和第 一肋间动脉参与脊髓颈 段供血