品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性
品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率的效果分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74318投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率的效果分析朱晶，卢敬梅（中南大学湘雅医院 呼吸ICU，湖南 长沙 410000）0 引言雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的一种常用治疗手段[1-2]，具有解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气等重要作用[3]。
雾化吸入疗法作为全身治疗的辅助和补充，是实施呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，具有直接作用于病变部位、用药剂量小、疗效显著、不良反应少且操作方便等特点[4]。
ICU 护理任务重，抢救多，还需承担部分非护理性工作[5]。
我科初步调查有90%以上的护士对静脉治疗的重视程度高于雾化治疗，故雾化治疗医嘱漏执行率高达30.59%。
基于科室现状，我们开展主题为“降低护理人员雾化漏执行率”的品管圈活动，取得了满意效果，现总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象。
本院呼吸ICU11名护理人员自发组圈，男性1人，女性10人。
其中1名圈长，护士长任辅导员；平均年龄30岁；主管护师3名，护师7名，护士1人。
硕士3名，本科8名。
通过头脑风暴和投票的方法确定组名为“向阳圈”，并设计了圈徽。
本次品管圈实施时间为2016年3月至2016年7月。
1.2 方法1.2.1 主题确定：本次活动共收集降低雾化吸入医嘱漏执行率、降低气管插管器具相关性压疮的发生率、降低RICU 患者失禁性皮炎的发生率3个备选主题，经过调研后以评价法进行主题选定，共10人参与选题，票选分数5分最高、3分普通、1分最低。
最后确定第一顺位即降低雾化吸入医嘱漏执行率为本次活动的主题。
漏执行是指责任护士由于各种原因没有执行雾化吸入医嘱，漏执行率=雾化未执行次数/雾化应执行次数×100%。
1.2.2 拟定活动计划：针对品管圈10大步骤，计划各步骤在活动中所需时间及对圈员工作进行合理分配，绘制甘特图。
品管圈在有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的研究
232医学食疗与健康2019年6期·卫生管理与医学教育·品管圈在有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的研究李 敬，徐显荔，施官秀，聂德萍，盛忠燕，卢 峰黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400【摘要】目的：探讨有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的方法。
方法：通过对ICU 60名医务人员的2016年、2017年7月1日至31日手卫生依从性进行调查；另对2016年度、2017年度ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染发生率进行调查，探讨开展品管圈之前后ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染的发生率进行对比。
结果：在品管圈前实际洗手的的次数为185次，洗手的正确率38.4%，通过实施品管模式之后，2017年度洗手的正确率91.3%，ICU 医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU 医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
擦手纸、速干手消毒剂使用同比增加40%。
结论：品管圈管理不仅可以有效的提高ICU 医务人员手卫生依从性，而且对降低ICU 医院内感染的发生率也具有积极的作用。
【关键词】ICU ；医务人员；手卫生；依从性【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2019）06-0232-01ICU 是危重病人集中的场所，具有劳动强度大，职业风险大，工作压力大，技术要求高，抢救任重、医院内感染发生率高[1]，手卫生执行要求高，但手卫生依从性低的特点。
据资料报道，全球每年大约有140万名患者发生院内感染，现患率达5%-10%，其中20%-30%是ICU 患者，医院感染目前已成为威胁患者安全的重要因素。
通过实施品管模式对ICU 60名医务人员的2017年度手卫生依从性进行调查，并将数据结果进行如下的简述：1 临床资料和方法1.1 临床资料选择我院ICU 病房的医护人员60名，包括有各个专业的临床医师16名，专业的护理人员23名，有固定护理员6人，保洁员3人，月平均实习生、轮转、进修生12人，ICU 医护与床位比均达到卫生部三甲医院最低比例（床：护≥1：2.5以上，床：医≥1:0.8以上 ）。
品管圈：提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU及呼吸一科
1.补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。
2.对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。
3.告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项 、正确佩戴即摘取呼 吸机的方法。
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 患者鼻面部压痛、损伤情况发生率有了明显下降。
PD A C由之前对31策.3效%果下确降认至：2%鼻面部使用标准后辅料贴后，鼻面部压痛、损伤发生率
对策三
对策名称 主要因
加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控 医护未掌握正确配带无创呼吸机的方法
WHAT：加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控 HOW ： 1.对全科医护进行规范的理论及操作培训。 2.由护士长及代班组长进行严格督导、质控。 3. 由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU
分秒必争
能自行解决
需一个单位配合
常常提醒
高度可 行
分秒必争
能自行解17年12月至2018年12月，我科108 名无创通气患者依从率为68%， 依从性差的患者占25%，其中8%的患者因心理因素，5%的患者因参 数调节不当导致，11%的患者因医护人员操作不当所致。
研究显示，影响无创通气依从性的因素包括焦虑、恐惧、疼痛、 紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、 口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性 下降的重要原因。
结论：依据80/20定律可以看出鼻面部 皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作 不规范等定为本次活动的改善重点。
提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]
![提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]](https://img.taocdn.com/s3/m/38cc9b33b9f3f90f77c61bb7.png)
提高无创呼吸机依从性[影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]【摘要】目的了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。
方法选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。
结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占16�67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占86�67%。
经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。
结论根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。
�【关键词】呼吸机；依从性；护理无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。
它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。
目前已广泛应用于临床。
我科自20XX年10月至20XX年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。
通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。
�1 资料与方法�1�1 一般资料选择自20XX年10月至20XX年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均68�3岁。
首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。
本组病例诊断均符合20XX年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。
所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压(PaCO��2�)>50 mm Hg,动脉血氧分压(PaO��2�)［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。
提高病人吸氧的依从性品管圈 PPT
120
2
2
2 100
100
2
80
1.5
71.38 60 1
1
42.81 40
28.57
0.5
20
0
氧气吸入知识缺乏 鼻粘膜、口唇干燥
数量
0 用氧费用贵
累计百分比
氧气管有气味
有形成果
35
达标率 104.34%
30
25
20
改善前 目标值 改善后
15
10
进步率 77.41%
5
0
改善前 目标值 改善后
效果确认
标准化 圈会运作情形
患者依从性明显提高，圈员信心倍增
设立标准化操作流程，规范操作流程 各圈员积极性高，分工合作，配合默契
持之以恒，再创佳绩
逐渐完善各项操作流程 充分调动圈员的积极性
残留问题
具体强化规范吸氧操作的重要性，纳入正常考核内容， 进一步改善存在的问题 进一步改善存在问题
检讨改进优点缺点或今后努力方向主题选定符合提高患者满意度要求确保治疗效果继续持之以恒进入常态化活动计划拟定各成员自主选择分工明确可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握制作调查表把交接缺陷进行分类统计有效收集数据调查时存在少量遗漏目标设定设定目标与医院目标一致可操作性强检视自我期望和能力向更高的标准挑战解析全面分析操作过程对策针对性强加强各圈员对品管圈手法的运用对策拟定圈员开拓思维对策针对性强拟定过程中凸显某些全能力不足效果确认患者依从性明显提高圈员信心倍增持之以恒再创佳绩标准化设立标准化操作流程规范操作流程逐渐完善各项操作流程圈会运作情形各圈员积极性高分工合作配合默契充分调动圈员的积极性残留问题具体强化规范吸氧操作的重要性纳入正常考核内容进一步改善存在问题进一步改善存在的问题
品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入依从性研究
卫生管理与公共卫生·14·品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入依从性研究周红梅 付金宝【中图分类号】 R473.56 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）01-0014-03【摘 要】 目的：探究品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性的效果。
方法：成立品管圈活动小组，确立“提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性”为本次活动的主题。
实施为期6个月的品管圈活动，统计对比品管圈活动前后雾化吸入的缺陷率、平均住院日、满意率等。
结果：雾化吸入的缺陷率由原来43.3%下降到18.3%，平均住院时间缩短3天，满意率也有所提高，达到预期目标。
结论：通过开展品管圈活动，住院患者空气压缩雾化泵吸入依从性得到了明显提高，平均住院时间有效缩短，患者的满意度显著提升。
【关键词】 空气压缩雾化泵吸入 依从性 品管圈近年来，呼吸内科疾病的发病率呈现出上升的趋势，对于呼吸内科疾病患者的治疗除联合使用抗生素外，吸入治疗成为了重要治疗方法之一[1]。
雾化吸入疗法作为吸入疗法中最常见的一种，因其具有用药剂量小、起效快、不良反应轻、可以直接作用于病变部位等优点，逐渐成为呼吸系统相关疾病治疗的重要手段[2]。
然而临床工作中，不规范的雾化吸入操作不仅达不到治疗病患目的，还会延误治疗时机，加重患者病情，甚至出现呼吸道事件而造成严重后果[3]。
此外，部分患者未能遵医嘱完成雾化治疗也会导致病情反复，住院时间延长，护患矛盾加剧，患者满意度降低。
我科也时常出现患者拒绝配合雾化吸入的情况。
我科室根据所查文献的结果，结合科室自身的特点对给予雾化吸入患者进行品管圈护理干预活动，以求达到提高住院患者雾化吸入依从性的目的。
现将品管圈活动具体情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我科室于2018年8月18日-9月23日和2018年12月13日-2019年1月20日分别收集60例（改善前）和60例（改善后）空气压缩雾化泵吸入病人的相关资料，并进行统计分析，两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
品管圈对提高呼吸科COPD患者呼吸功能锻炼正确率的效果观察
品管圈对提高呼吸科COPD患者呼吸功能锻炼正确率的效果观察目的探讨我科COPD患者呼吸功能锻炼正确率低的原因，利用品管圈活动提高患者呼吸功能锻炼正确率。
方法组成天鹅圈，设计查检表对我科COPD患者进行现状调查，收集患者呼吸功能锻炼不正确的原因，进行现状分析，找出真因，设定目标，制定并实施对策，进行效果评价。
结果实施品管圈活动后患者呼吸功能锻炼正确率明显提高，完成了设定目标值。
结论开展品管圈活动提高了COPD患者呼吸功能锻炼正确率，提高了护士的工作积极性，发挥了护士的创造性思维，提高了患者的满意度。
标签：品管圈；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的慢性呼吸系统疾病，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。
全球COPD防治倡议认为，对于有呼吸障碍的患者，呼吸康复是一种非常有效的治疗，其中呼吸肌锻炼是这种康复锻炼的一个行之有效的手段[1]。
早期进行呼吸功能锻炼患者对比常规治疗患者，在呼吸困难指数、焦虑抑郁程度、生活质量方面都有明显改善[2]。
但呼吸功能锻炼作为一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视且动作要点较多，患者很难有效正确掌握。
我科采用品管圈质量改进工具，规范了对护士健康宣教的管理，制订出一套针对COPD 患者呼吸功能锻炼的护理对策并通过临床应用，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年10月～2015年7月收治于我科的患者468例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①诊断标准参照2011年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]确诊为COPD患者；②病情平稳，能够完成调查并自愿参加者。
排除标准：长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。
2014年10～2015年2月我科COPD患者232例作为对照组，男125例，女107例；年龄52～75岁。
自行设计调查表，由责任护士进行调查记录患者对呼吸功能锻炼掌握情况。
提高患者吸氧依从性品管圈
汇报人：XX
目录
• 引言 • 患者吸氧依从性现状分析 • 品管圈在提高患者吸氧依从性中的作用 • 提高患者吸氧依从性的策略与措施 • 品管圈在提高患者吸氧依从性中的实践案
例 • 提高患者吸氧依从性的效果评估与持续改
进
01
引言
目的和背景
提高患者吸氧依从性 ，改善患者生活质量 。
成果
通过品管圈的实践，科室 患者吸氧依从性得到提高 ，治疗效果也相应提升。
案例三：某病区品管圈的实践
背景
某病区患者吸氧治疗不规范，需 要加强指导和管理。
实践
病区成立品管圈，对患者进行吸 氧知识宣传和教育，提高患者对 吸氧治疗的认识和重视程度。同 时，加强医护人员对患者吸氧治
疗的指导和监督。
成果
经过品管圈的实践，病区患者吸 氧治疗规范性得到提高，治疗效 果也明显改善。同时，医护人员 对患者吸氧治疗的指导和监督能
品管圈在规范，包括吸氧浓度、吸氧时 间、吸氧方式等，确保医护人员能够正确指导患者进行吸 氧治疗。
加强患者教育
品管圈可以加强对患者的教育，让患者了解吸氧的重要性 和必要性，提高患者对吸氧治疗的认知度和依从性。
定期评估与反馈
品管圈可以定期对患者的吸氧情况进行评估，及时发现并 解决存在的问题，同时将评估结果反馈给医护人员和患者 ，促进持续改进。
优化吸氧设备
改进吸氧设备的舒适度和便捷性，提高患者的使用体验，从而降 低患者抵触情绪。
完善监管机制
建立定期巡查制度，确保吸氧设备的正常运行和患者的规范使用 ，同时及时发现并解决潜在问题。
未来展望与挑战
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，实现吸氧设备的智能化管理和 患者的个性化治疗，提高治疗效果和患者满意度。
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1.主题选定
2. 拟定活动计划书 3. 现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
7. 对策实施与检讨 8. 效果确认
有效果
9.标 准 化 10. 检讨与改进
无效果
主题评价
上级重视 程度
可行性
提高ICU呼吸衰 竭患者使用无创 2.923 通气的依从性
2.124
提高气管插管妥 善固定率
研究显示，影响无创通气依从性的因素包括焦虑、恐惧、疼痛、 紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、 口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性 下降的重高无创通气患者依从性。
名词定义及衡量指标
无创通气治疗依从性良好是指患者积极主动遵医嘱按时 开展无创通气，依从性差是指拒绝应用无创通气。
1.补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。
2.对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。
3.告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项 、正确佩戴即摘取呼 吸机的方法。
4.科室设专职宣教护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有 针对性的再宣教。
负责人
Where 地点
When 时间
对策编号
完善宣教资料，
开展形式多样 37 37 39 113 √
的宣教方式
宣教方式单一 设置专职宣教
ICU 呼吸衰 竭患者使用 无创通气的
护 组士 长， 定护 期士 检长 查、36 37 38 111 √ 宣教效果
依从性差因 未进行皮肤评 面罩下垫纱布 15 30 20 65 ×
素发生率高 估采取预防措
施
鼻面部黏贴标 准厚敷料贴
33
38
37
108 √
RICU 01-16 对策一 RICU 01-16 对策二
RICU 01-16 对策三
加强对医护无
医护未掌握正 确佩戴方法
创呼吸机使用 的理论及操作 的培训并严加
43
45
42 130 √
考核、质控
RICU 01-16 对策四
从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优 5分、良3分、差1分，护理人员9人参与评分，总分为135分， 根据80/20原则，108分以上均为可行对策
WHY真因
HOW解决对策
对策编号
宣教方式单一
完善宣教资料，开展形式多样的 宣教方式
设置专职宣教护士，护士长、组 长定期检查宣教效果
未采取预防措施
鼻面部黏贴标准厚敷料贴
医护未掌握正确佩 加强对医护无创呼吸机使用的理
戴方法
论及操作的培训并严加考核、质
控
对策一
对策二 对策三
对策一
对策名称 主要因
完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式，设置专职宣教护士 宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合
提高ICU呼吸衰竭患者使用 无创通气的依从性
品管圈成立
品管圈第一次会议
2018.11.15，为了更好地 落实优质服务，呼吸ICU召 开品管圈第一次会议，确 定了相关成员，并一起学
习了品管圈相关知识
品管圈小组成立
2018.12.1，成立品管圈小 组，投票选举辅导员、圈 长及圈员，制定各级人员 职责，并提议一周内选定
2018年12月23日至2018年12月30日对45 名无创通气患者进行现状查检，缺陷项
目发生共131项。
2019年1月8日至2019年1月15日对38名无创通气患者 进行现状查检，缺陷项目发生共104项
What
Why 真因
How 解决对策
评价
Who
可行 性
经济 型
圈能 力
总分 判定
WHAT：鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施 HOW ： 1. 对准备进行无创通气的患者进行鼻面部皮肤评估。 2. 对不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料 贴。
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU及呼吸一科 1.对准备进行无创通气的患者由组长进行鼻面部皮肤评估。 2.对皮肤完整不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标 准厚敷料贴。 3.向患者做好解释取得同意后，将标准厚敷料贴剪成马蹄形，黏贴于患者鼻面部。 4.若使用期间标准厚敷料贴无卷曲， 每日更换一次，无创通气治疗结束及时取下 厚敷料贴。 5.护士长严格督导护士落实情况。
5.护士长及组长进行不定期的督导、质控 。
对策处理：
1.经效果确认为有效对策。患者及家属对无创呼吸机佩戴及摘取方法掌握率明显提 升。
对策效果确认：通过现场考核，患者及家属掌握率由宣教前15%上升至 85%
对策二
对策名称 主要因
鼻面部黏贴标准厚敷料贴，减轻压痛，避免压疮 鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施
半年后再说吧
需一个单位配合
常常提醒
高度可 行
分秒必争
能自行解决
呼吸与危重症医学一科医护共19人参与打分
病例回顾
2017年12月至2018年12月，我科108 名无创通气患者依从率为68%， 依从性差的患者占25%，其中8%的患者因心理因素，5%的患者因参 数调节不当导致，11%的患者因医护人员操作不当所致。
1.45
1.661
迫切性 圈能力 总分
2.249
1.539
8.835
1.798
2.017
6.927
顺序
选定
1
2
提高医护人员手 卫生依从性
1.101
评价说明
分数 1 3 5
0.926
0.984
1.221
4.232
3
上级重视程 度
可行性
迫切性
没听说过 不 可 行 明年再说吧
圈能力 需多数单位配合
偶而告知 可 行
圈名及圈徽
本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），美好 圈获票数最多，最后我们的圈名确定为美好圈。
美好圈
“美好圈”代表了通过医护人员精心的护理， 使每位患者都拥有美好健康的生活。
肺：代表生命。 圆圈：代表医护人员同心协力。
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
WHAT：宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合
HOW ：
1.完善宣教资料，图文并茂的向无创通气患者进行宣教。2.设置专职护士系统负责， 并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣教。3.由护士 长及责任组长不定期进行督导、质控。
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU及呼吸一科
注： 代表计划线 ， — 代表实施线
查检重点
调查对象： 所有入住RICU的患者（2018年12月1日-2019年4月1日） 调查地点：RICU 调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察
结论：依据 80/20定律可以看出鼻面部 皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作 不规范等定为本次活动的改善重点。