HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用
Gasbin法与HELPERR法助产对肩难产分娩结果的影响对比研究
Gasbin法与HELPERR法助产对肩难产分娩结果的影响对比研究发表时间：2015-07-20T15:16:13.237Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：蒙凌云[导读] 产妇分娩过程中一旦出现肩难产，非常容易导致母婴发生严重并发症。
蒙凌云（来宾市兴宾区人民医院广西来宾 546100）【摘要】目的：对比和分析Gasbin法与HELPERR法这两种助产方法在肩难产应用中所发挥的作用。
方法：选择我院产科收治的22例肩难产产妇进行回顾性分析，分别采用Gasbin法与HELPERR法进行助产，比较应用效果。
结果：A组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar 评分为（7.7±1.1）分均低于B组，但并发症发生率的比较无统计学意义（P＞0.05）。
结论：Gasbin法组产妇娩肩所用时间以及新生儿Apgar评分均低于HELPERR法组，但并发症的发生率之间没有明显差异，提示HELPERR法的应用更加谨慎，虽然免肩所用时间稍长，但是可以更好的保护胎儿，让胎儿在不受到损伤的情况下娩出。
【关键词】 Gasbin法；HELPERR法；阴道；牵引手【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0116-02 Comparative study on the effect of Gasbin method and HELPERR method of shoulder dystocia midwifery delivery results 【Abstract】 Objective To comparison and analysis of Gasbin method and HELPERR method in shoulder dystocia played the role of the application of two kinds of midwifery. Methods 22 cases of shoulder dystocia primipara admitted in our hospital were retrospectively analyzed, using the Gasbin method of midwifery and HELPERR respectively, a comparison of application effect. Results In a group, the time of maternal childbirth shoulder and neonatal Apgar score was (7.7 ± 1.1) were lower than those of B group, but the complication rate showed no statistical significance (P > 0.05). Conclusion Gasbin method group maternal childbirth shoulder with time and neonatal Apgar score were lower than that in HELPERR group, but no significant difference between the incidence of complications, suggesting the application method of HELPERR more cautious, although no shoulder for a long time, the protection of fetus but could be better, so that the fetus in the case were not damage.【Key words】Gasbin; HELPERR; vaginal; traction hand SD（Shoulder Dystocia,肩难产）指的是临床分娩时所遇到的胎头娩出后前肩嵌在耻骨联合上方的情况，该种情况并不多见，国内报道的发生率在0.15%左右，而国外相关报道的发生率则在0.15%到0.60%之间[1-2]。
不同护理方法在肩难产中的应用效果
不同护理方法在肩难产中的应用效果目的探讨不同助产手法在肩难产中的应用效果分析。
方法选取我科肩难产的孕妇18例进行分析讨论，密切观察产程变化，并协助采取肩难产的护理方式分别为屈大腿法、压前肩法方式、旋转方法、牵后肩方法，提高分娩效率。
结果此组患者经过有效的治疗和护理后，最终均顺利进行分娩，其中第一产程时间为16.6±1.2h，第二产程时间为1.2±0.4h。
发生产后并发症的有产后出血的有1例，新生儿颅内出血的有1例，新生儿轻度窒息的有3例，新生儿重度窒息为2例，无临床死亡病例。
结论对于分娩过程中出现肩难产分娩方式，给予有效的肩难产的护理方法，能够明显的提高分娩的临床效率，减少并发症的发生，密切观察并发症的发生，减少死亡率，提高临床生产率。
标签：肩难产；护理干预；分娩肩难产在产科分娩中的发生率虽然相对不太高，但是由于分娩的方式一般很难预测，肩难产往往会对胎儿以及产妇产生危险，并且对产妇分娩有着较大的影响[1]。
我院三年内分娩中出现18例肩难产的病例，进行临床资料回顾性的分析与总结，并且能够对肩难产的采取有效的护理方法进行探讨，现汇报如下：1 资料和方法1.1 一般资料收集我院肩难产病例18例进行分析讨论，其中产妇的年龄在21-34岁，平均年龄在27.28±2.31岁，孕周为38-42周，其中巨大儿8例占总肩难产的比例为44.4%，此组患者均为单胎头位，骨盆外测量无异常现象，其中此组孕妇的腹围为99-107cm，宫高为37-43cm，此组患者无糖尿病病史，做相关B 超检查胎儿双顶径为9.6-10.1cm。
1.2 孕期检查在孕期出现产前高危因素的种类有：巨大儿、肩难产、妊娠合并糖尿病、孕期孕妇体重增加>20kg、孕妇身材过矮过瘦，多胎孕妇以及过期妊娠均为会为孕妇带来极大的危害，其中巨大儿占58.1%，为孕期危险因素的首位[2]。
上述我院的孕妇发生的巨大儿肩难产发生率中的53.3%，因为肩难产多数发生于巨大儿的较多，因此，在产前进行检查时准确的计算胎儿体重对预防肩难产的发生有着至关重要的作用。
HELPERR程序处理肩难产临床效果观察
HELPERR程序处理肩难产的临床效果观察【摘要】目的采用helperr程序处理肩难产，降低母婴并发症，减少医疗纠纷。
方法回顾我院自2011年1月至2012年12月经阴分娩发生肩难产22例的临床资料。
结果新生儿娩出后轻度窒息4例，重度窒息1例，经有效的心肺复苏治疗后好转。
产后出血2例，主要原因为胎儿过大导致宫缩乏力。
无新生儿产伤发生。
结论 helperr程序处理肩难产能更好的完善经阴分娩的接产工作，是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作方法。
【关键词】 helperr程序；肩难产；新生儿文章编号：1004-7484（2013）-02-0706-02当胎儿头部娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出受阻，胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，即可诊断为肩难产[1]。
臂丛神经损伤、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案的多数原因。
helperr程序是美国妇产科医学会推荐处理肩难产的操作方法。
实施程序：h-通知支持e-估计是否会阴切开l-屈曲大腿法p-耻骨上加压e-进行阴道内操作r-娩出后肩r-四肢着床法。
我院自2011年1月至2012年12月发生肩难产22例，均采用helperr法助产，无一例新生儿产伤的发生，现将临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院上述时期经阴分娩5904人，发生肩难产22例，初产妇13例，经产妇9例。
行会阴侧切16例，未侧切6例。
新生儿体重3500-4500g，平均4100g。
1.2 方法1.2.1 h=help寻求帮助胎儿娩出后，经外旋转轻轻牵拉不能娩出胎肩或出现胎头龟缩现象，意识到发生肩难产。
立即通知相关人员到产房，增加援助人员，做好物品准备。
1.2.2 e=evaluate for eplsiotomy 评估是否要会阴切开肩难产不是软组织造成的难产，但为了增加操作空间，可考虑会阴切开，应根据临床判断做出决策。
1.2.3 l=legs屈曲大腿法肩难产首选此法，可松解嵌顿的前肩，有效率40%-80%[2]。
HELPERR法在肩难产中的应用
菌培 养 基 础 上 ， 时 进 行 Ｃ ＵＵ 检 查 ， 免 漏 诊 、 治 。确 及 Ｔ、 以 漏 诊 后 也 应 给 予 足 够疗 程 ， 以免 导 致 病 情 迁 延 不 愈 。 前 列 腺微 波 热疗 是 将 生 物 体 置 于微 波 辐 射 场 中 ， 生 物 当 体 受 到 较 高 功率 电磁 波 照 射 后 ， 部 组 织血 管 扩 张 ， 起 血 流 局 引 加速 ， 加细胞膜通透性 ， 高了药物对 前列腺 的药理作 用 ， 增 提 并 且 能 加 速 局部 组 织 将 毒 素 、 原 体 输 离 患 部 的 速 度 ， 而 达 病 从 到 加 强 抗 感染 治 疗 、 缓解 肌 肉痉 挛 、 消除 胀 痛 的功 效 。微 波 热 疗 具 有 无 需麻 醉 、 作 简便 、 操 并发 症 少 的特 点 ， 疗 效 确 切 ， 且 是
位 ， 续 所 有 阴道 内操 作 。 结果 新 生 儿娩 出后 轻 度 窒息 ６例 ， 度 窒息 １例 ， 抢 救 后 好 转 ， 继 重 经 无新 生 儿 死 亡 发 生 ，新 生 儿臂 丛 神 经 损 伤 及 肱 骨 骨折 各 １例 ， 伤 率 为 ８ ３ ， 显 低 于 文 献 报 道 中 的 ３ ． ％ ， 生 儿 体 质 量 ≥ ４０ ０ｇ １ 损 ，％ 明 ００ 新 ０ ５ 例 ， ６ ． ％ 。结 论 巨大 儿是 发 生肩 难 产 的主 要 原 因 ， 前 应 正 确 估 计 胎 儿 体质 量 ， Ｌ Ｅ Ｒ 法 能 有 效 处 理 肩 难 占 ２５ 产 ＨＥ Ｐ Ｒ
缓 解 局 部 症状 、 炎 止痛 ， 楝汤 清 利 湿 热 、 毒散 瘀 ， 收 到 消 银 解 能
肩难产和产后出血的应急预案
一、肩难产： Gasbin娩肩（压轴？）
用“翻”代“转”， “洗脸式”娩“上肩”
一、肩难产： 记录
1、抬头娩出时间 2、身体娩出时间 3、胎儿前肩是左侧或右侧 4、执行操作手法的时间和顺序 5、急救的医务人员、到达的时间 6、母儿情况、损伤 7、脐带血PH
一、肩难产：新观点
宫口开全后，等待20min
输液管2：（500ml）三通头、抽血、补液 输血管3：（800-1000ml) 输血、补液或药
二、产后出血：复苏液的选择
晶 体：25%留在血管内
平衡液：电解质接近生理，少量乳酸 盐 水：高氯性代酸 葡萄糖：很快分布到细胞间隙，不推荐
二、产后出血：复苏液的选择
胶 体：
羟乙基淀粉：作假、肾脏损伤 白蛋白： 贵 右旋糖苷： 血浆： 首选 血制品： 比例6：4：1
（3）助产士c：
300ml，协助建立静脉通道、安慰产妇、 协助医生穿衣上台和给物品；
500ml，呼叫、外送血标本、准备药品及液体、 报生命体征和出入量、记录；
>1000ml，外勤（呼叫、要血、催血等）、 报生命体征和出入量、记录；
必要时，提醒医生与家属沟通
二、产后出血：常见的问题
1、是否常规静脉留置？ 2、尿管留置的时机？ 3、中心静脉置管的时机？ 4、是否留抽血通道？抽血的时机？
抢救中，是否有必要追血的结果？
二、产后出血：复苏液的选择
扩容100ml，分别需要：
葡萄糖
1200－1500ml
平衡液或盐水 400－500ml
胶体
100ml
白蛋白
5－6g
二、产后出血：复苏液的输注技巧
1、顺序： 先晶后胶，凝血因子优先
2、量：?（非控制性出血）
HELPERR程序处理肩难产的临床效果分析
文章编号：ＷＨＲ２０１９０９２３６ＨＥＬＰＥＲＲ程序处理肩难产的临床效果分析李华梧州市藤县藤州镇藤城卫生院，广西梧州 ５４３３００【摘 要】目的：分析ＨＥＬＰＥＲＲ程序处理肩难产的临床效果。
方法：随机纳入２０１６年１月至２０１８年１２月在本院分娩时发生肩难产的４０例产妇作为研究对象，并根据是否实施ＨＥＬＰＥＲＲ程序进行分组，以２０１６年１月至２０１７年６月分娩时发生肩难产的２０例产妇作为对照组（未实施ＨＥＬＰＥＲＲ程序），另以２０１７年７月至２０１８年１２月分娩时发生肩难产的２０例产妇作为观察组（实施ＨＥＬＰ ＥＲＲ程序）。
对比两组的临床效果差异。
结果：观察组的新生儿及产妇并发症发生率显著低于对照组（犘＜０．０５）。
结论：应用ＨＥＬＰＥＲＲ程序处理肩难产可取得较好的临床效果。
【关键词】ＨＥＬＰＥＲＲ程序；肩难产；临床效果 肩难产属于急症性难产之一，大多是在产妇分娩时由助产人员娩出胎儿头部后因耻骨联合上方嵌顿了胎儿前肩，导致出现胎儿不能顺利娩出（常规助产操作下）的情况［１］。
若发生肩难产后未能及时采取处理措施或处理措施不当，极易导致胎儿出现各种并发症，如：窒息、感染及产伤等，甚至可造成新生儿死亡［２］。
因此，在发生肩难产时及时采取有效的助产措施是至关重要的，本院自２０１７年７月起对肩难产实施了ＨＥＬＰＥＲＲ程序，并获得了较佳效果，如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料２０１６年１月至２０１８年１２月在本院分娩时发生肩难产的４０例产妇被选为研究对象。
根据是否实施ＨＥＬＰＥＲＲ程序进行分组，以２０１６年１月至２０１７年６月分娩时发生肩难产的２０例产妇作为对照组（未实施ＨＥＬＰＥＲＲ程序），另以２０１７年７月至２０１８年１２月分娩时发生肩难产的２０例产妇作为观察组（实施ＨＥＬＰＥＲＲ程序）。
对照组年龄２１～３４岁，平均年龄（２６．５±３．４）岁，孕周３９～４２周，平均孕周（３９．１±０．３）周。
妇产科查房肩难产的预防措施和处理方案
重点内容掌握
• 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ • 2.肩难产的风险评估？ • 3.肩难产的处理方法？ • 4.如何避免新生儿损伤？
一、病历汇报：
产妇，孔凤云，女，29岁，于2010年9月8号7：50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经：2009年12月7 日，停经40天化验尿HCG阳性，孕4月自感胎动持 续至今，孕50天出现发热1天，体温38.5摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。
– 宫高× 100
(测宫高很关键)
• 下列情况提示巨大儿：
– 宫高＞35cm
– 宫高 + 腹围 ＞140cm
– BPD＞95mm
– 既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
*第一产程 延长或先 露下降停 滞 *第二产程 延长 *阴道手术 助产分娩
对母儿的危害有哪些？
对母儿危害
母体 *产道损伤 （肛门扩约肌撕裂） *产后出血 *子宫破裂 *耻骨联合分离
新生儿
»臂丛神经瘫痪 »肱骨骨折、锁骨骨折 »新生儿窒息：颅内出
血、胎儿酸中毒、缺 氧性脑损伤、脑瘫
»新生儿死亡
如何预防肩难产？
病史
既往史：既往体健，否认”高血压、 心脏病、肾病”，否认肝炎、结核、 伤寒“等慢性传染病史，无外伤史、 无输血史。。
个人史：生于白银，中技文化，未到 疫区居住史，按计划预防接种。
药物与食物过敏史：对”青霉素”过敏， 无食物过敏史。
家族史：父母体健，姊妹2人均体健， 否认家族性遗传病史。
HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响
HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响于燕;任利容;黄小红;张锐;李桂青【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2011(032)013【摘要】目的：探讨HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响。
方法：采用回顾性研究方法,将采用HELPERR法处理的肩难产病例21例设为研究组,将用传统方法处理的肩难产17例设为对照组,比较两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,产妇会阴伤口延裂、会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况,并进行统计对比分析。
结果：研究组新生儿轻度窒息发生率14.28%（3/21）;对照组新生儿轻度窒息发生率47.0%（8/17）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。
研究组新生儿重度窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病及产后出血、会阴Ⅲ度裂伤发生率均为0%（0/21）;对照组分别为5.88%（1/17）、9.52%（2/17）、5.88%（1/17）、5.88%（1/17）、5.88%（1/17）、9.52%（2/17）、11.76%（2/17）,两组比较虽差异无统计学意义（P〉0.05）,但研究组母婴并发症明显低于对照组。
结论：HELPERR法处理肩难产显著降低母婴并发症的发生,值得临床推广,每位产科医生及助产士必需熟练掌握HELPERR法。
【总页数】3页(P2523-2525)【作者】于燕;任利容;黄小红;张锐;李桂青【作者单位】广东省深圳市宝安区妇幼保健院产科,广东深圳518052【正文语种】中文【中图分类】R714.255【相关文献】1.南疆地区产科医护人员肩难产 HELPERR处理流程知信行现状及影响因素分析[J], 朱丽红;王莹;任薇2.南疆地区产科医护人员肩难产HELPERR处理流程知信行现状及影响因素分析[J], 朱丽红;王莹;任薇;3.HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响 [J], 于燕;任利容;黄小红;张锐;李桂青4.HELPERR程序规范化培训及PDCA循环法管理对肩难产质量的影响 [J], 范志红5.改良肩难产处理手法对产妇母婴结局的影响 [J], 邓惠玲;甘玉杰;廖柳琴;梁月婵;陈晓媚;吴静芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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作者单位:518113㊀深圳市㊀广东省深圳市宝安区妇幼保健院产房彭小男:女,大专,主管护师
基金项目:肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用研究(201203262)
HELPERR 助产程序在肩难产分娩产妇中的应用
彭小男㊀马凤兰
摘㊀要㊀目的:探讨HELPERR 助产程序处理肩难产的疗效㊂方法:回顾性分析总结我院2010年1月~2013年10月共发生30例肩难产患者的临床资料㊂结果:确诊为肩难产后,启动HELPERR 抢救程序,经HELPER 操作后,6例成功分娩,余24例经四肢着床操作后成功娩出㊂其中18例新生儿出生后1min Apgar 评分为4~6分,9例新生儿出生后1min Apgar 评分为1分,立即行心肺复苏抢救㊂5min Apgar 评分,10分21例,9分和8分各3例㊂其中9例新生儿发生臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症㊂结论:四肢着床操作法是处理肩难产的安全㊁快速而有效的操作法,值得临床推广应用㊂
关键词㊀HELPERR 助产程序;肩难产;四肢着床位㊀㊀㊀doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.034
㊀㊀肩难产是一种急症性难产,通常是指胎头娩出后,因胎儿前肩嵌顿在耻骨联合的上方,常规操作助产下,胎儿无法顺利娩出㊂如处理不当,围生儿死亡率高,常导致新生儿发生各种并发症,后果严重,给患儿的家属带来极大的痛苦[1]㊂HELP-
ERR 助产程序是美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的操作方法,步骤包括寻求帮助(Help),判断是否会阴侧切(E-valuate),屈曲大腿(Legs),耻骨上加压(Pressure),阴道内操作(Enter),牵出后臂(Remove),转为四肢着床位(Roll),也称为 四肢着床 操作法[2,3]㊂我院对2010年1月~2013年10月收治的肩难产产妇30例采取HELPERR 助产程序,取得了较好的效果㊂现报道如下㊂
1㊀资料与方法
1.1㊀临床资料㊀2010年1月~2013年10月,我院阴道分娩发生肩难产共30例,年龄20~38岁㊂孕周39~42周㊂经产妇6例,初产妇24例㊂孕次1~3次㊂身高155~171cm,腹围96~100cm,宫高36~40cm,骨盆内外测量均正常㊂胎儿彩超提示双顶径ɤ9.6cm㊂无其他系统合并症,既往无肩难产病史㊂
1.2㊀方法㊀生产过程中当胎头娩出后,胎儿下颏部被紧紧挤向产妇会阴,见不到胎儿颈部,并出现胎头龟缩现象,按常规助产方法牵拉,胎儿不能顺利娩出,此时可怀疑有肩难产的可能,可立即行阴道检查,排除脐带绕颈或脐带过短的情况,当查清胎儿处于前肩嵌顿在耻骨上时,即可判断为肩难产,应立即组织医护人员做好抢救新生儿的各项准备工作㊂在助产过程中一旦发生肩难产,避免惊慌,详细阴道检查,明确诊断,给予孕妇充分吸氧,迅速清理胎儿口腔及鼻腔黏液,使其呼吸道通畅,并立即按照HELPERR 抢救程序进行助产[3,4],步骤如下:
1.2.1㊀寻求帮助(H)㊀明确肩难产诊断后,立即启动院内急救系统,呼叫协助,人员组成为产科医师㊁助产士㊁新生儿科医师㊁麻醉科医师以及必要的护理人员㊂
1.2.2㊀评估是否会阴侧切(E)㊀作会阴侧切术有助于增加进一步操作所必要的空间,从而减少软产道裂伤,因此出现肩难产情况后,应立即行会阴侧切术或延长已有的会阴切口㊂本组肩难产的30例产妇中,27例行侧切术,另3例为经产妇产道松弛,无需侧切㊂
1.2.3㊀屈曲大腿(L)㊀协助产妇将其大腿尽量向腹部贴紧,屈曲髋部,从而拉直腰椎及骶椎突起,增宽骨盆前后径,扩大骨盆入口平面㊂
1.2.4㊀耻骨上加压(P)㊀在耻骨联合上胎儿前肩的上方直接加压将其推人耻骨联合下,或者从侧方(胎背位)施压,使胎肩内收,减少双肩径,使嵌顿的前肩松动利于胎肩娩出㊂1.2.5㊀阴道内操作(E)㊀即旋肩法,接生者手从会阴后方进入到胎儿前肩后部,向胎儿肩胛骨施力,使其肩膀内收并旋转至斜径上,或者接生者从会阴前方进入到胎儿后肩前部,两手协同旋转前肩及后肩,使后肩转成前肩㊂从耻骨联合下松解嵌顿的前肩后,胎儿即可娩出㊂注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臂丛神经㊂
1.2.6㊀牵出后臂(R)㊀接产者手顺着胎儿后肩往下达胸部,确定后臂及手肘,用手按压肘前窝,使手肘屈曲,然后握住胎手,沿胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩,接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转180ʎ,将前肩带至耻骨联合以下的位置㊂
1.2.7㊀转为四肢着床位(R)㊀经上述操作后,分娩仍然困难时,可采取翻转产妇,让产妇处于 四肢着床 位,这样有助于增加骨盆前后径,更利于胎儿复位和外旋转,再次行阴道内操作,从而解除胎肩的嵌顿,利于娩出后肩㊂
肩难产分娩后,产妇往往消耗了大量的体力,身体较为虚弱,应加强护理,注意仔细检查软产道有无损伤,预防发生产
后出血和会阴伤口感染㊂重点做好会阴部的护理,用0.5%的碘伏擦洗会阴,每日2次,保持会阴部清洁,尤其是是会阴严重撕裂者及可能发生伤口感染者㊂发现会阴水肿或伤口感染,可采用微波治疗[5]㊂
胎儿娩出后,应及时对新生儿进行查体,及早发现新生儿是否有骨折㊁臂丛神经损伤等并发症,尤其前3d淋浴时重点观察新生儿上肢活动情况,在护理过程中,可轻拉上肢观察新生儿有无哭闹,上肢张力如何,上肢活动是否自如,呼吸是否规律㊁平稳㊂还要了解喂养情况等,从而判断新生儿有无损伤㊂如发现异常及时报告医师及时治疗[6]㊂
2㊀结㊀果
30例患者确诊为肩难产后,启动HELPERR抢救程序,经HELPER操作后,6例成功分娩,余24例经四肢着床位后成功娩出㊂分娩出新生儿均为单胎,24例新生儿体重4500~ 4700g,3例4270g,3例3990g㊂其中3例新生儿出生后1min Apgar评分为10分;18例新生儿出生后1min Apgar评分为4~6分,诊断为新生儿轻度窒息;9例新生儿出生后1min Apgar评分为1分,诊断为新生儿重度窒息,立即行心肺复苏抢救,经吸痰㊁面罩吸氧㊁胸外心脏按压后,新生儿恢复自主呼吸,面色红润,肌张力恢复㊂5min Apgar评分,10分24例,9分和8分各3例㊂其中9例新生儿发生臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症㊂
3㊀讨㊀论
肩难产的危险因素诸多,包括巨大儿㊁糖尿病㊁阴道助产㊁产程异常㊁多产㊁肥胖㊁前次肩难产史等[7]㊂本组30例肩难产中,有27例新生儿体重超过4000g,可见巨大胎儿是肩难产的首位危险因素㊂有报道显示[8],当新生儿体重低于4000g 时,肩难产发生率为1%,超过4000g时,发生率为3%~ 13%,当新生儿体重超过4500g时,肩难产发生率可高达35%㊂因此,应重视孕期的营养指导,适当运动,合理膳食,避免营养过剩,及早发现并治疗孕妇代谢异常,预防胎儿巨大;产前应通过多种辅助手段准确评估胎儿体重,提前评估是否会发生肩难产;分娩时严密监测产程的变化,要对胎儿大小㊁先露高低㊁骨盆大小㊁出口径线等进行综合评估㊂巨大儿阴道试产时,如出现胎头下降延缓,产程延长,警惕肩难产的发生,可适当放松剖宫产指征,避免困难产钳和肩难产发生,减少新生儿的损伤㊂
肩难产发生突然,情况紧急,若处理不当,会发生新生儿窒息㊁骨折㊁臂丛神经损伤,甚至新生儿死亡等严重并发症㊂助产者应避免惊慌,禁示用力牵拉胎颈,以避免造成肩径与骨盆径线不适,加重肩难产㊂也不能行宫底加压,因其可加重嵌顿,更不利于娩出㊂缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键㊂当发生肩难产后,应立即采用HELPERR抢救程序,该操作法安全,快捷有效,指导产妇由原有的体位转为四肢着床位,有助于增加骨盆前后径,更利于胎儿复位和外旋转,这时术者借助重力轻轻向下牵拉胎头,先娩出胎儿后肩,进而松解嵌顿的胎肩㊂本组30例肩难产中,采用HELPERR抢救程序,经H-E-L-P-E-R操作后,6例成功分娩,余24例经四肢着床位操作后成功娩出㊂虽有9例新生儿重度窒息,但抢救后恢复正常,且无其他严重并发症,未发生新生儿死亡㊂肩难产是产科的一种急重症,正确处理肩难产,提高助产技术水平对提高新生儿存活率及存活质量尤其重要㊂分娩过程中,应严密观察产程变化,时刻提高警惕,出现肩难产预警时,应适当放宽剖宫产手术指征㊂发生肩难产时,应避免惊慌中过度牵拉胎头,可立即采用HELPERR抢救程序,该操作法安全,快捷有效㊂同时要做好与产妇及家属的沟通,取得配合与理解㊂
参考文献
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(收稿日期:2013-11-22)
(本文编辑㊀冯晓倩)。