全膝关节置换术后康复
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
膝关节置换术后的康复ppt课件优选全文
全 膝
平衡本体感觉训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
动静态平衡训练
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
康复目标
膝
→ROM：主动辅助屈膝≧115度。接近术中假体屈曲限值
关
→起立时双腿负重对称和相等
节
→独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子
置
→上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM
换
→“起立—行走”计时测试（timed up and go test, TU GT﹤15S)
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
伸直训练
术
后
康
复
被动保护下屈腿
活动髌股关节 主动助力屈腿
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节 置
3.臀肌等长收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
康
→正确使用冰敷。
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
术
后
康
复
IFC
冰敷
循环气压泵
踝泵运动
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术 后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。
全膝关节置换手术后临床康复研究
全膝关节置换手术后临床康复研究全膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的一种常规方法。
手术后的康复是一个长期而困难的过程，需要患者和医生共同努力。
临床康复研究旨在探究全膝关节置换手术后的康复过程，从而为患者提供更好的治疗方案和医疗服务。
1. 全膝关节置换手术的康复过程全膝关节置换手术后，患者需要进行一系列的康复训练。
这些训练包括恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等。
患者需要与物理治疗师紧密合作，进行个性化的康复计划。
在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生的指导，进行恰当的康复训练。
这些训练旨在保持关节的灵活性和防止血栓形成。
患者必须遵守医生的建议，避免过度活动和过度负荷，并进行必要的休息和康复。
在这个阶段，患者需要使用助行器，以帮助他们行走和保持平衡。
在手术后的中期，患者可以开始进行更具挑战性的锻炼。
这包括增加步态练习、协调控制和提高肌肉力量。
患者需要接受完整的物理治疗程序，以恢复正常的运动功能。
在这个阶段，患者可以逐渐停止使用助行器，开始逐渐恢复走路和上下楼梯。
在手术后的晚期，患者需要进行更为严格的康复训练，以逐渐恢复到正常的活动水平。
这可能需要进行长期、持续的康复治疗。
物理治疗师将制定个性化的康复计划，以逐步提高肌肉力量，恢复正常的运动功能，并改进患者的步态。
2. 全膝关节置换手术后的常见并发症尽管全膝关节置换手术是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍有一些潜在的并发症需要注意。
其中一些并发症包括感染、出血、深静脉血栓形成和疼痛。
感染是全膝关节置换术的最常见并发症之一。
感染可能发生在手术后的任何时间，通常在手术后数周内出现。
感染通常导致发热、疼痛和肿胀，需要及时治疗，以避免疾病继续恶化。
出血也是一个常见的问题，通常在手术后的早期阶段出现。
这可以通过合理地控制出血和制定适当的康复计划来避免。
深静脉血栓形成是另一个常见的问题。
这可能是由于术后患者休息过度、行走和活动过度等原因引起的。
深静脉血栓形成可能会导致严重的后果，如肺栓塞，需要进行恰当的预防和治疗。
全膝关节置换术康复治疗的研究进展
全膝关节置换术康复治疗的研究进展【摘要】全膝关节置换术是治疗膝关节炎的有效方法。
然而，全膝关节置换术后,患者经常出现关节疼痛、肿胀、活动受限、肌力下降等问题。
康复治疗对改善全膝关节置换术后并发症，促进肢体功能恢复有良好作用。
本文综述了全膝关节置换术后康复治疗的研究进展。
【关键词】全膝关节置换术；康复治疗；研究进展骨关节炎是一种以关节功能障碍和慢性疼痛为特征的常见疾病。
据估计，每1000名成年人中有125名患者，是患者致残的主要原因之一，其中膝关节是最常见的受累关节。
全膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎患者的良好选择，其成功在很大程度上取决于手术技术和假体材料的使用寿命。
全膝关节置换术术后康复的重点是恢复膝关节活动度，恢复术侧下肢肌力，使患者具有独立生活和参与活动的能力。
1.国内外全膝关节置换术的研究现状全膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法。
这是近年来中国开展的最有效的联合重建行动之一。
其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节功能。
自20世纪80年代以来，中国一直在进行关节置换术。
临床实践证明，全膝关节置换术能显著减轻关节疼痛，改善膝关节功能。
中短期随访发现全膝关节置换术的优良率接近90%。
1989年，国外研究报道，全膝关节置换术治疗骨关节炎的症状改善率在7年内达到98.8%，在10年内达到97.3%，在15年内达到90.6%。
因此，对于患有严重膝关节疾病的中青年患者，尤其是那些经历过多次关节切开或关节镜清创且症状没有改善的患者，应实施全膝关节置换术。
1.全膝关节置换术康复治疗研究2.1术前预康复在全膝关节置换术术后患者中，手术应激和术后活动减少会导致肌肉萎缩、肌力下降、骨密度下降和下肢深静脉血栓形成，导致整体功能水平下降，术前康复被认为是一种较好的预防和治疗方法。
术前康复是指患者在手术前采取的康复干预措施，也称为术前康复。
2002年，一些学者正式提出了预康复的概念，并将预康复理论应用于骨科围手术期患者。
全膝关节置换术后康复训练
一 种疗效 十分确切 的手术 ，术后优 良率 ＞９０％，但 只把手术 成功寄托在手术技术上 ，而不进行术后康 复训练 ，则不能达
２ 术后康复训练 术后第 ｌ周 ，此期的 目的是为了减轻患者的症状 ，促进
到手术应有 的疗效 。通过 临床实践 ，我 们制定 了人 工 全膝 伤 口愈合 ，防止 肌 肉萎 缩 ，改 善关节 活动 范 围，提 高肌 力。
关节置换 术后 的康复训练程序。方法 主要有术前指导及术 手术 当天 ，维持关节功 能位 ，用 石膏托板 固定膝关节 ，并保
后训练 ，术前指导主要 是加强股 四头肌的静力性收缩练 习， 持足高髋低位。术后第 ２～７天 ，患肢做 股四头肌静力性收
以及踝关节的主动 运动。术后训练有 一定的程序 ，训 练量 缩 ，每次 保持 １０ ｓ，每 ｌ０次 为一组 ，每 天 １０组 。患者坐 于
维普资讯
堕堕垫盘查 年７月第 ３７卷第７期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２００８，ｖ＿Ｑ１．３７，Ｎ０．７
ｍＬ／ｍｉｎ，严重者给予加 压或面 罩吸氧 ，以提 高肺动脉 血氧 分压 ，减少对重要组织 器官的损 害；按 医嘱输入 血浆 ，中分 子右旋糖酐或输血 ，以维持血压 ，恢 复有效循环血容量 。如 加快输液 、输 血 ，血压仍不 回升 ，且逐 步下降 ，应立 即报告 医 生 ，是 否 考虑 使 用 升 压 药 ，如用 多 巴 胺 、阿 拉 明 升 压 。
输血 、输液时尽量不用下 肢静 脉。因为急 诊重症异 位 妊娠患 者出血部位在 腹腔 （多在输卵 管破 裂处 ），腹腔 内均 有积血 ，腹腔 内压力增高 ，影响下肢静脉血液回流和扩容效 果 。
快速输 血、输液时 ，应 密切注意 患者 的心 肺情况 ，以防 急性心力衰竭及肺水肿 的发生 。
人工全膝关节置换术后康复指导
时间及方式
术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节
及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩， 改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动 度的锻炼。 锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节 的屈曲度达不到90°，以后的恢复锻炼将比 较困难。
二、长期锻炼原则
患者一般膝关节活动度达到0°-90°， 就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生 活的需要，必须制定系统的计划，坚持进 行较长期的院外训炼，至少坚持六个月， 使活动度达到90°-120°，才能满足要求。 长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节 的灵活性和稳定性。
1.2 术后护理
1.2.6 心理护理
术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的 疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以 护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致 地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等， 使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。
1.3
锻炼方法
1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 1.3.2 肌力加强锻炼方法
三、主被动结合原则Βιβλιοθήκη 主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关
节等原因，锻炼的效果难以保证
被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，
可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的 效果
四、 器械和手法结合原则
各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到
了重要的作用。
2.2 康复注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到
康复顺利进行，离不了正确的指导原则。
2.1 康复的基本原则
进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就
决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行， 离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对 待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外， 我们认为还应该遵循以下原则。
全膝置换术后的康复[1].ppt1
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TKR术前康复
目的 为术后康复治疗及功能恢复作准备 内容 -告知患者TKR术后的有关事项 -指导患者使用步行器或拐杖 -指导患者进行深呼吸及咳嗽技巧 -若病人为肥胖者，应指导其减肥
-指导患者进行患肢练习活动
股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动 直腿抬高运动 掴绳肌训练方法 俯卧位，仰卧位或站立位屈曲膝关节，并给于 一定的阻力
健康状况综合评定
包括生活自理能力（40分），年龄（5分）， 心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功 能（5分），血糖（5分），血常规（5分）， 肝功能（5分），电解质及其他（5分），共9 项指标 评定标准：>80分 手术耐受性较佳 70~79分 尚可 60~69分 较差 <60分 差
术后3天，情况尚好 床旁坐位—离床站立—扶拐行走—逐渐延长时 间并增加患肢负重—术后6W可以达到完全负 重 术前有严重膝关节屈曲挛缩患者，夜间用石膏 托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6W
术后第2周 旨在不增加疼痛，肿胀的前提下，加速 患肢肌肉力量训练，增加患肢主动活动 能力，进一步加强患肢关节活动度 继续CPM练习，使ROM达到110º 左右 主动，被动屈膝练习
行下肢诸肌等长收缩 --股四头肌静力性收缩 每次收缩保持10s，休息10s，10次/组，5~10 组/天 --直腿抬高练习
仰卧位或坐位
用力使脚背向上勾—用力伸膝—将肢体抬离床面 不要求高度，但要求10s左右
主动屈膝 --一般于术后3天开始 --仰卧位 --双下肢伸直，缓慢屈曲膝关节和髋关节 --重复20次，2组/天 被动屈膝 --弯腿练习 坐于床边—腿凭借重力垂于床下—将健腿放到前 面—帮助向后压患肢—维持用力几分钟—用力大小以 能够忍受为度
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案全膝关节置换术（total knee replacement, TKR）是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节严重退化、疼痛和功能障碍的患者。
术后的康复是非常重要的，可以帮助恢复膝关节的功能和提高生活质量。
下面是一个全膝关节置换术后1200字以上的康复方案。
1.术后1-4周：-初期康复目标是缓解术后疼痛和肿胀，增加膝关节的活动范围。
患者需进行冷敷和使用止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
-患者需要使用助行器（拐杖或助行架）来帮助行走，直到能够自己行走为止。
-物理治疗师指导患者进行简单的康复运动，如膝关节主动伸展和屈曲练习，以恢复关节的活动范围。
-患者进行低负荷的康复活动，如站立和坐下动作，帮助增强大腿肌肉的力量。
2.术后4-8周：-患者逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自行行走。
-物理治疗师指导患者进行更有挑战性的康复运动，如膝关节的内外旋和挪步练习，以恢复正常步态。
-患者开始进行适度的有氧运动，如步行和骑自行车，以增强全身的耐力和心肺功能。
-物理治疗师还可以进行热敷和按摩，以帮助减轻术后持续的疼痛和肌肉紧张。
3.术后8-12周：-患者逐渐放弃助行器，完全依靠自己行走。
-物理治疗师指导患者进行更复杂的康复运动，如上下楼梯和踏步练习，以恢复关节的稳定性和平衡能力。
-患者可以开始进行一些低冲击的运动，如游泳和静态自行车，以增强膝关节的力量和灵活性。
-物理治疗师可以进行牵引和牵拉练习，以帮助改善关节的稳定性和活动范围。
4.术后12周以后：-患者可以逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯、跳跃和慢跑。
-物理治疗师可以进行定制的康复计划，根据患者的个人情况进行个性化的康复练习，以达到最佳的康复效果。
-患者需要继续进行体力锻炼和康复运动，以保持膝关节的稳定性和功能。
除了康复运动，患者还需要注意以下几点：-遵照医生和物理治疗师的建议，避免过度活动和过度负荷。
-保持良好的体重，减轻对膝关节的压力。
-注意饮食，增加摄入富含蛋白质和维生素的食物，以加快伤口愈合和骨骼修复。
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人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
全膝关节置换术后的康复
病理特点 治疗要点 康复策略
全膝关节置换术后的康复
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的 软组织 需要定制假体
全膝关节置换术后的康复
骨肿瘤
物理治疗
运动疗法
蜡疗+光疗+超声+ 等张收缩+关节松动术 冰疗
全膝关节置换术后的康复
恢复期康复治疗方案
时间\治 疗项目 2-4周 蜡疗+光疗+中频电疗 关节松动+等张+坐位平 物理治疗 运动疗法
4-6周
1-3月
+冰疗
衡+站立床
蜡疗+中频电疗+冰疗 等张+坐位平衡+站立架 蜡疗+中频电疗+冰疗 +站立平衡 等张+动态平衡+助行器
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
康复策略
保证冰疗的质量
防止关节脱位及 骨折等并发症
鼓励病人，使其 坚定战胜疾病的 信念
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
表1 实验组急性期康复治疗方案
全膝关节置换术后的康复
急性期康复治疗方案
时间\治疗项
目 24小时 1-3天 3-7天 7-14天 冰疗 蜡疗+光疗+冰疗 蜡疗+光疗+冰疗 肌肉等长收缩 等长收缩+关节松动术 等长收缩+关节松动术
肢体出现废用性骨萎缩
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
治疗要点
人工关节类型以全髋关节和 膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来 达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周 围神经损伤
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节
关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性
关节畸形普遍
肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
治疗要点
人工关节类型以膝关节表面假 体为主 术中以截骨和软组织松解来达 到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围 神经损伤
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
全膝关节置换术后的康复
LOGO
骨性关节炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始）
关节伸直练习的最佳时机及 其重要性
ROM练习开始于术后第2天
关节活动度超过90度后开 始肌力专项练习
膝关节侧向不稳的病人应早 期开始肌力练习
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
膝关节结核强直后
骨肿瘤切除术后
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
手术适应症
B.膝内翻畸形
手术适应症
C.膝外翻畸形
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
Welcome to China-Japan Union Hospital
LOGO
全膝关节置换术后康复
LOGO
吉林大学中日联谊医院 康复医学科
杨玉辉
医学博士
LOGO
膝关节的解剖
LOGO
LOGO
手术适应症
1
2 3
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
4 5
6
创伤性关节对
关节周围有活动性 感染或全身感染
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工关节切忌不要太紧
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始）
关节伸直练习的最佳时机及其重 要性
ROM练习开始于术后第2天
术后早期关节周围肌肉进行中频 电刺激
早期开始坐位及站立练习刺激本 体感受器，促进肌肉恢复收缩
康复策略
慎用理疗，防止肿瘤细 胞扩散
临近关节功能不同程度 受到影响，需要同时进 行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度， 影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
病理特点
好发于负重关节，以膝 /髋关节为著 部分病例出现肢体短缩 、关节屈曲挛缩和内、 外翻畸形 关节周围软组织僵硬、 挛缩