颌下区肿物护理查房

3.引流管护理
如有负压引流管需随时检查引流管是否 受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保 持引流管通畅，并观察引流液的颜色、 性质及量，做好班班交接。更换引流装 置时应严格无菌操作，引流管一般放置 24～72h，若24h引流量≤30ml，可报告 医生考虑拔管。
4 .伤口护理：
注意观察伤口有无渗血及呼吸情况,出现异 常及时报告医师. 保持局部敷料有效压迫包 扎,若发现松脱,应及时报告医师重新包扎固 定,以防止术区出现积液,涎漏,感染.
治疗方案
（一）治疗：手术摘除囊肿。 （二）术中注意点 1、切口稍大，暴露清楚。 2、分离时如囊肿破裂，应吸出囊液，塞入带有少
量美蓝的小纱布使易辨认，再行分离。囊壁应全 部摘除干净。 3、囊肿摘除后，仔细检查创口，如穿通口底粘膜， 则应缝合。 4、彻底止血，分层缝合，放置引流。
7.健康教育
保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。 保证充足睡眠，根据气候变化，及时增减衣服。
注意个人卫生。 饮食清淡，质软，易消化，多食新鲜蔬菜。水果，
少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌 烟酒。保持大便通畅。 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
病例分析
一．护理评估： 1.基本资料 患者张雷，男，53岁，于“2014-
颌下肿物护理查房
口腔皮肤科：梁晶晶
颌下区囊性肿物是口腔颌面外科的常见疾 病,颌下区囊性肿物的类型较多,易于造成误 诊误治,如果在术前能够明确诊断,有助于对 疾病治疗方案的确定,降低手术的盲目性和 手术风险,减少手术并发症。
定义
恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺， 良恶性肿瘤约各占一半。颌下腺的腺上 皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类 型极少见。恶性者居首位者是腺样囊性 癌，次为黏液表皮样癌。两者占颌下腺 肿瘤的一半以上。再次则为鳞状细胞癌、 腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。
三辛辣、刺激食物。 2.保持心情舒畅，大便通畅。 3.注意休息，保持大便通畅，防止便秘。
自我观察和定期复查。
5.不适随诊
注意事项
1.观察敷料是否干燥，有无渗出。 2.避免对伤口牵拉。 3.局部有无红肿，缝线是否完好无松脱。 4.如有负压引流，观察负压引流的色及量，
口疼痛、咳嗽无力有关
4. 潜在并发症：出血 5.潜在并发症：感染
6.加强心理沟通，做好健康教育取得患者信 任。
7.介绍住院环境，主管医师及责任护士。 8 .介绍患者的病情和有关护理知识，让患
者正确认识到治疗疾病的重要性。
9.保持心情舒畅，清淡饮食。 10.注意休息，保持环境安静舒适。
临床表现
颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有 的主诉症状。无痛性者多为良性，恶性者偶伴疼 痛或生长较快。临床上以半侧舌麻或舌痛而不以 颌下肿块为主诉就诊者并非少见，此种病例多系 腺样囊性癌，其肿块硬，不与皮肤粘连，有时皮 肤受压变薄但仍具活动性。恶性肿瘤病史可长达 数年甚至10年以上。未分化癌、涎腺导管癌等则 病史短。肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并 伴开口受限，颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经 下颌缘支或舌下神经受累。晚期肿瘤可穿破皮肤 或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术 后可溢出黏稠黏液
术后护理 ：
1 一般护理 按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到 病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过 程。动态监护重要生命体征：严密监测呼 吸、脉搏、血压、心率、血样饱和度的变 化并做好记录
2 保持呼吸道通畅
严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、 舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及 鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。
一、护理评估
1、入院宣教 2、心理护理 3、建立良好的护患关系 4、帮助患者树立战胜疾病的信心 5、口腔护理 6、术前准备 7、术后护理
护理常规
术前护理：
1.术前评估:健康史 有无全身疾病,大手术史 2.术前皮肤准备 3.心理护理:做好术前心理准备鼓励病人说
5.疼痛护理： 原因：手术创伤 /不舒适体位 /绷带过紧 措施
1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。 2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听
音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力， 以减轻疼痛。
3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力， 从而减轻疼痛。
4 检查伤口绷带的松紧度。 5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。 6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。
04-20”以“发现左侧颌下区无痛性 肿物1年余”之主诉入院。 诊断：左侧颌下腺肿瘤
2.现病史：约1年前患者在无任何 诱因下自觉左侧颌下区有一“核桃” 大小之肿物，无疼痛及其他不适感， 当时未引起重视，未行任何特殊处
理。后肿物缓慢增大，生长过程中 仍无疼痛及其他不适感，现已增至
“鸡蛋”大小，于今日前来我院就 诊。
5.心理护理：
患者因自我形象紊乱 ，情绪低落，不配合 治疗。可将患者调换至患者少的病室，保 持病室环境安静，减少噪音，利用一切机 会，与患者交流，解释术后治疗和护理的 目的和意义，患者表示愿意和大家共同为 战胜疾病而努力
6.口腔护理：
术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后 漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并 用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保 持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早 日愈合。
出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及 手术的必要性,根据病人的文化程度使用适 当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情 绪, 使其有充分思想准备,提高病人的心理承 受能力
4.饮食：术前一天应食清淡易消化食物， 手术麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁水 。
5.睡眠：保证睡前患者的睡眠质量，必要时 可遵医嘱使用药物
3．既往史：否认肝炎，结核否认高血压、 心脏病等内科病史，否认手术、外伤、输 血史,
4.专科护理查体：入院测T36.5℃，P 82次/ 分，R 18次/分，BP 130/80mmhg
5.辅助检查: 血尿粪三常规未见明显异常 肝肾功. 电解质 血沉 （-） 二．主要的护理问题： 1.疼痛：与手术切口有关 。 2.体温过高：与术后吸收热或感染有关 3.清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切
管路是否通畅。 5.全身情况及T.P.R.BP