第十六章 妊娠的临床生物化学
妊娠的临床生物化学.doc
第十七章妊娠的临床生物化学妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。
利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。
第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿的发育正常约40周; 分三个三月期(约十三周),第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂分化生长→形成组织器官→10周形成胎儿第二个:中期妊娠,13-26,重要器官成熟→700g,30cm第三个:晚期妊娠,26-40,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩二、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。
（一）胎盘功能：隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必表 17－1需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年，见 P429（二）胎盘激素：制造激素二类蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG ）、胎盘泌乳素类固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体1、人类胎盘绒毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 是最重要的激素来源：hCG是糖蛋白，在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。
但男性与未受孕女性垂体分泌少量。
由α-亚基在6号染色体和β-亚基在19号染色体组成。
黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲状腺激素（TSH）与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。
存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。
尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG和hCGn。
排泄：肝（清除2 ml/min/m2）肾（清除0.4 ml/min/m2）中进行。
妊娠和新生儿的生物化学检验
（四）早产
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～ 258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产 儿，为各器官未成熟的新生儿。
主要临床症状包括：阴道出血及流水、腹 部痉挛和背痛。
成，有助于理解实验室
检查在妊娠监护上的应
用。
第一节 妊娠期的生物化学
一、胎儿发育、胎盘与羊水 （一）胎儿的发育
卵子从卵巢排出 ↓
输卵管 ↓
伞部的检拾作用 输卵管↓收缩 迅速送至壶腹部
↓ 受精卵(孕卵) 进入宫腔
↓ 约3～4天的细胞反复分裂(卵裂)
↓ 输卵管子宫端(桑椹胚)
↓ 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚)
（二）妊娠期高血压综合征PIH
是妊娠妇女所特有的疾病
妊娠20周以后出现： (1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊
断，但在紧急分娩或低压>110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高， 现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于 140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证 实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常故现已不列为诊断标准。 (2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g则为异常。 (3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿，以 “1+”表示；水肿延至大腿以“2+”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示；“4+”系全身水肿或 伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿 的因素多发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。 并发症 1.对孕产妇的危害 中国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万(1989)，占孕产妇死亡原因第2位重度先兆 子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰 竭手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP 综合征者2%～4%。 2.对胎儿的危害 重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、 新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。 孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血 管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。
妊娠的生物化学检验
当前您浏览的位置是第三十八页，共八十二页。
（二）尿液hCG定性试验 ➢胶体金免疫层析法（GICA）
➢检测限为50U/L，需2min~30min完成
➢GICA原理：免疫反应和物理层析 ➢快速、敏感和操作简便，是目前应用最广
生物活性:
①促进乳腺发育，为产后泌乳作准备；
②参与代谢：
FFA增加； 抑制母体细胞摄取葡萄糖；
促进蛋白质合成。
当前您浏览的位置是第十七页，共八十二页。
PL测定的临床意义：
① 诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中 PL值较正常妊娠低，但hCG反而增高， hCG/PL比值比正常妊娠高100倍。
② 早孕时连续测定PL，可预测先兆流产，此 时PL值偏低或呈下降趋势。
③ 妊娠35周后血浆PL低于4.0μg/ml提示先兆 子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息。
当前您浏览的位置是第十八页，共八十二页。
（2）胎盘分泌的类固醇激素:
孕酮和雌激素 ➢维持妊娠期子宫内膜的正常形态、功能、充
足血供并为分娩做准备。 ➢孕酮由胎盘利用母体的Ch合成，从妊娠36天
起胎盘即能生产足够孕酮，到37孕周达最 高峰，一直保持到临产前才稍降。
当前您浏览的位置是第十九页，共八十二页。
➢胎盘缺乏17α-羟化酶，因此所有雌激 素都从中间产物17-羟孕酮合成。
பைடு நூலகம்
硫酸脱氢表雄酮(DHEA) 16α-OH-DHEAS
胎盘雌激 素的前体
当前您浏览的位置是第二十页，共八十二页。
17α羟化 酶缺 陷阻 断步 骤
胆固醇 孕烯醇酮
17α-羟化酶缺陷 阻断步骤
妊娠的临床生物化学
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第十六章 妊娠的临床生物化学
教学目标
掌握：妊娠期的生物化学变化； 妊娠及围产
期的临床生物化学诊断（hCG）
熟悉：妊娠中的胎儿疾患；常见胎儿先天性
缺陷及常用筛查指标； 妊娠及围产期相关的
实验室检测指标评价
了解：正常妊娠过程； 妊娠期的母体疾患
血红蛋白
胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎 儿血红蛋白（HbF）取代。 第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其 余10%为HbA。 第36周后HbF下降。 HbF对氧的亲和力较HbA为高。
第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断
一、妊娠及围产期相关疾病
二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标
皮质醇代谢清除↓
｝
→
血浆皮质醇↑
甲状旁腺素 PTH增加约40%
甲状腺激素
hCG↑具TSH样活性
E2↑
→ →
甲状腺分泌T3、T4 ↑
肝合成TBG ↑
→ ｝
FT3、FT4不变
其他 催乳素分泌增加达10倍。 促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。 促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。
五、妊娠期胎儿生物化学变化
胎盘激素 蛋白质类激素： 类固醇激素：
P HCG E2 PL E3 E1
妊娠期雌激素75%～95%来源 于胎儿-胎盘复合体
人类绒毛膜促性腺激素
（human chorionic gonadotropin，HCG）
产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 α和β亚基组成。 清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌 功能，以支持早期胚胎发育的需要。
临床生物化学妊娠的生物化学检验PPT优选课件
03
生物化学妊娠的预防与治疗
预防措施
早期筛查
通过生物化学检验方法，对存 在高危因素的人群进行早期筛 查，以便及时发现并采取干预
措施。
健康教育
普及生物化学妊娠的相关知识 ，提高公众对疾病的认识和预 防意识。
改善生活方式
提倡健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低患病风险。
定期检查
案例二：晚期生化妊娠的案例分析
总结词
晚期生化妊娠
详细描述
晚期生化妊娠通常发生在怀孕12周以后，由于胚胎或胎儿发育异常，导致自然流产。 这个案例将介绍晚期生化妊娠的生物化学检验结果，以及可能伴随的染色体异常等问题
。
案例三：复发性生化妊娠的案例分析
总结词
复发性生化妊娠
VS
详细描述
复发性生化妊娠是指连续发生两次或两次 以上的早期流产。这个案例将介绍复发性 生化妊娠的生物化学检验结果，以及可能 的原因和预防措施。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
通过研究生化妊娠的预防方案，降低生化妊 娠的发生率，提高妊娠成功率。
治疗方案研究
针对生化妊娠的治疗方案进行深入研究，寻 找更有效的治疗方法，改善患者的预后。
提高生化妊娠的早期诊断率
要点一
早期诊断技术研究
要点二
普及早期诊断知识
研发新的生化妊娠早期诊断技术，提高诊断的敏感性和特 异性。
加强生化妊娠早期诊断知识的宣传和普及，提高医生和患 者的认识和重视程度。
总结词
人绒毛膜促性腺激素相关蛋白检测是一种间接评估胚胎发育状况的方法，通过检测人绒毛膜促性腺激 素相关蛋白的水平可以了解胚胎的发育情况。
详细描述
【精品课件】妊娠生物化学检验
激素分泌增加 ，有利于妊娠的继续。
2)人类胎盘催乳素（HPL）
产生 合体滋养层细胞 结构 单链多肽类激素，含190个氨基酸残基
MW 22.279 kD 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。
分泌动态 受孕后3周即可在绒毛内测出，孕
5～8周用放免法在母血内测出hPL，随妊娠进展hPL
甲状腺分泌T3、T4 ↑ 肝合成TBG ↑
FT3、FT4不变
• 其他 催乳素分泌增加达10倍。 黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。 甲状腺激素（TSH）基本维持不变。
Hale Waihona Puke （二）胎儿生物化学变化1.肝功能
胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。
二、妊娠期母体及胎儿生物化学改变
妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液 成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应 改变。
(一)母体生物化学改变
1.血液学的变化
• 血容量 血容量平均增加45%，血液稀释 • 血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、红细
胞计数和血细胞比积降低，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子 增加，凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变，Ⅺ和XⅢ因子
• 孕酮
妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素刺激黄体产生 孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。
• 肾上腺皮质激素
皮质醇结合球蛋白↑ 皮质醇代谢清除↓
｝
血浆皮质醇↑
• 甲状旁腺素
妊娠早期孕妇血浆PTH水平降低，妊娠中晚期逐 渐升高。
• 甲状腺激素甲状腺功能处于正常状态
hCG↑具TSH样活性
临床生物化学妊娠的生物化学检验PPT课件
这些相关指标的检测方法与血清hCG和孕酮类似，通常采 用抽取静脉血液样本，然后使用化学发光法、酶联免疫法 等进行检测。
结果解读
这些相关指标的结果通常需要综合分析，并结合临床表现 和其他检查结果进行判断。例如，雌二醇水平过低可能提 示卵巢功能减退或胚胎发育不良等情况。
03
生化妊娠的预防与治疗
详细描述
感染通常发生在生化妊娠后，表现为发热、下腹痛、阴道分泌物异常等症状。处 理方法包括抗生素治疗、手术治疗等，同时需要加强护理和预防措施，避免感染 扩散和复发。
05
生化妊娠的注意事项
定期检查
定期进行生物化学妊娠相关指标 的检测，如HCG、孕酮等，以 便及时了解妊娠状态和胎儿发育
情况。
定期进行妇科超声检查，观察胚 胎着床和发育情况，排除宫外孕
环境因素
环境污染、辐射、药物、病毒 等环境因素也可能对胚胎发育
产生不良影响。
临床生物化学妊娠的诊断标准
临床表现
孕妇在孕早期出现阴道流血、腹痛等 症状，或孕晚期出现胎动消失等症状 。
实验室检查
通过血液hCG水平测定、孕酮测定、 超声检查等手段，可以确诊临床生物 化学妊娠。
02
生化妊娠的生物化学检验
预防措施
早期筛查
通过生物化学检验，早期发现可能导 致生化妊娠的高危因素，如遗传疾病 、内分泌失调等。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、规律作息等，有助于降 低生化妊娠的风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线、化学 物质等，以及戒烟、戒酒等，以降低 对胚胎的不良影响。
心理调适
检测方法
孕酮检测通常采用抽取静脉血液样本，然后使用化学发光法或酶联免疫法进行检测。
生物化学检验各章节试题答案
第一章绪论答案一、1.C 2.A 3.E 4.D二、1. 功能基因、蛋白质2. 繁殖能力、遗传特征三、1. 临床生物化学：是在人体正常生物化学代谢基础上研究疾病状态下，生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。
四、临床生物化学研究领域就象生命本身一样宽广。
临床生物化学在医学中的应用主要有：（1）探讨疾病发病机制中的应用；（2）临床疾病和治疗中的应用；（3）医学教育中的作用。
五、临床生物化学的主要作用有两个方面：第一，阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化。
第二，开发应用临床生物化学检验方法和技术，对检验结果的数据及其临床意义作出评价，用以帮助临床诊断以及采取适宜的治疗。
第二章蛋白质与非蛋白含氮化合物的代谢紊乱答案一、1.A 2.C 3.E 4.E 5.E 6.D 7.D 8.D 9.A 10.D 11.B 12.D 13.A 14.E 15.C 16.E 17.D 18.A二、1. PA、ALB2. PA、ALB、TRF3.由嘌呤合成代谢紊乱引起、嘌呤吸收增多、嘌呤分解增加。
三、1.急性时相反应蛋白（acute phase raction protein,APRP）：在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等，AAT、AAG、Hp、CRP以及α1-抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、C3、C4、纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高；而血浆PA、ALB、TRF则出现相应的低下。
这些血浆蛋白质统称为急性时相蛋白。
2. 氨基酸血症（Aminoacidemia）：当酶缺陷出现在代谢途径的起点时，其催化的氨基酸将在血循环中增加，成为氨基酸血症。
3. 必需氨基酸（essential amino acid）：体内需要而又不能自身合成，必须由食物供应的氨基酸，包括：苏氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、赖氨酸和色氨酸。
妊娠的生物化学检验ppt课件
（四）甲状腺激素（thyroid hormone） TT4和TT3浓度升高，妊娠中、晚期FT4浓 度轻微降低。 易发生产后甲状腺功能障碍
Graves病自身抗体透过胎盘→胎儿甲亢
（五）其他激素 LH，FSH降低
*第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验 一、妊娠的早期生物化学检验 妊娠早期，通过测定孕妇血液、尿液 中的hCG，可作出妊娠的诊断。
hPL持续增加至妊娠末期。
母血中hPL浓度与胎盘大小成正比。
生物活性:
①促进乳腺发育，为产后泌乳作准备； ②参与代谢：
FFA增加；
抑制母体细胞摄取葡萄糖；
促进蛋白质合成。
PL测定的临床意义：
① 诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中 PL值较正常妊娠低，但hCG反而增高， hCG/PL比值比正常妊娠高100倍。 ② 早孕时连续测定PL，可预测先兆流产， 此时PL值偏低或呈下降趋势。 ③ 妊娠35周后血浆PL低于4.0μg/ml提示先 兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息。
– 诊断正常妊娠和异常妊娠 – 筛查Down综合征和18三体综合征 – 肿瘤标志物
二、异常妊娠
• 异位妊娠（ectopic pregnancy） •妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblastic
disease，GTD）
（一） 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同 而分为： 输卵管妊娠
一、妊娠
（一）胚胎和胎儿发育
妊娠（pregnancy）:
胚胎 (embryo) 和胎儿 (fetus) 在母体内发育 成长的过程。 卵子受精（fertilization）:妊娠的开始
胎儿及其附属物自母体排出：妊娠终止
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材第十六章妊娠的临床生物化学第三军医大学黄君富主要内容一、正常妊娠二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎盘三、羊水四、妊娠期母体生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化第一三月期第二三月期第三三月期一、胚胎及胎儿发育孕早期：0~孕中期：13~妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成10w 左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟孕晚期：器官完全成熟二、胎盘胎盘结构羊膜叶状绒毛膜底蜕膜胎盘功能代谢功能：气体交换营养物供应排出废物防御功能内分泌及免疫功能胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+输母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白受体介导的细胞摄取胎盘激素蛋白质类激素：类固醇激素：HCG PLP E2 E3 E1妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体人类绒毛膜促性腺激素产生：合体滋养层细胞。
结构：糖蛋白MW:37.9 kDα和β亚基组成。
存在形式：未修饰hCG 二聚体降解物。
清除：肝脏和肾脏进行。
作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。
游离hCGα亚基游离hCGβ亚基游离的缺口型hCG胎盘催乳素结构：单链多肽MW：22.279 kD与生长激素有96%同源性。
与催乳素有67%同源性。
产生：合体滋养层细胞。
作用：催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。
胎盘甾体类激素种类：孕酮和雌激素。
产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。
雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成E1、E2、E3。
作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供并为分娩做准备。
三、羊水羊水功能：保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。
保护母体:减少胎动引起的不适感。
羊水量：20周时400ml38周时1000ml足月时800ml羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。
羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂等。
羊水的组成：早期羊水：类似于细胞外液。
妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。
主要为四种表面活性蛋白：SP-A、B、C及D四、妊娠期母体生物化学变化妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。
妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。
母体血液学的变化●血容量平均增加45%●血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积下降●Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加●凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变●Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白可↓1g/Lα1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑IgG逐渐↓，IgD ↑肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑肝功能实验:ALP ↑2倍多母体肾功能的改变✓血容量增加✓孕妇及胎儿代谢产物增加✓肾血浆流量及GFR增加母体脂代谢变化妊娠期由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化✓妊娠妇女常发生糖尿症✓妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加母体内分泌变化孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。
50天后:胎盘产生足够孕酮。
皮质醇皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质醇↑甲状旁腺素PTH增加约40%血浆游离钙基本不变。
甲状腺激素甲状腺机能处于正常状态血清甲状腺激素水平变化:hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T4 ↑→FT3、FT4不变肝合成TBG ↑｝→其他催乳素分泌增加达10倍。
黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。
甲状腺激素（TSH）基本维持不变。
五、妊娠期胎儿生物化学变化肝功能胎肝含有大量的造血细胞。
妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。
卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。
胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。
肾功能胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。
胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。
胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。
肺功能胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏的形态学发育。
肺表面活性物质的合成、储存和释放。
表面活性物可避免末端呼吸树的塌陷。
减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。
肺表面活性物主要有:高饱和脂肪酸卵磷脂。
磷脂酰甘油。
表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡气-液界面新成单分子层。
血红蛋白胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。
随后被胎儿血红蛋白（HbF）取代。
第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其余10%为HbA。
第36周后HbF下降。
HbF对氧的亲和力较HbA为高。
胆红素胎儿循环中的胆红素浓度均较低。
存在快速有效的跨胎盘胆红素转移机制。
第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断一、妊娠及围产期相关疾病二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标胎盘紊乱血、尿hCG 及β-hCG可用于葡萄胎、绒癌的诊断。
｝→葡萄胎绒癌产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
胚胎发育受限↓hCG产生量较少↓血清hCG水平低于同孕期正常妊娠妇女异位妊娠示意图早产早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征主要包括脑室内出血等羊膜早破可增加胎儿感染的可能性胎儿纤维连接蛋白是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。
检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。
妊娠期高血压综合征肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱≥1.6；血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓血浆纤维连结蛋白(Fn)↑Fn≥4.0g/L时，94%的孕妇发展为先兆子痫妊娠期肝脏疾患妊娠性脂肪肝氨基转移酶浓度轻度上升（AST 的上升幅度高于ALT ）血清总胆红素浓度常大于171μmol/L。
HELLP 综合症妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血弥散性血管内凝血（DIC ）PIH肝肾损害HELLP 肝脏酶谱升高LDH 急剧升高AST 和ALT达正常上限的2~10倍血小板减少妊娠期病毒性肝炎晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。
妊娠期肾功能衰竭孕前血清Cr﹥265.2μmol/L妊娠后常致流产或死胎尿素﹥10.71mmol/L新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征主要发生于早产儿肺泡表面活性物质缺乏呼气时肺泡塌陷肺泡再度张开时气道过度膨胀病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS胎儿神经管缺陷叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷AFP大量进入羊水母体血液中AFP浓度增加测定母体AFP水平可检出约90%的开放性神经管缺陷唐氏综合征21号染色体q22.1～q22.3额外复制21三体智力发育迟缓肌张力减退胸廓扁平先天性心脏病母体血清AFP↓、hCG↑、uE3↓18三体综合征18号染色体额外复制18三体25%的患儿有脊柱裂或脐突出母体血清AFP、hCG、uE3均降低二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标母体血清诊断指标羊水穿刺Rh 血型不合的管理分析肺脏成熟度胎儿发育及遗传异常的确定hCG与孕酮妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。
妊娠期前8周，母体血清hCG浓度呈对数上升，血清hCG峰值在妊娠8~10周时出现。
测定血液hCG β亚单位可早期诊断妊娠。
异位妊娠诊断异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低。
只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。
48小时内血清hCG升高幅度<60%。
异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低滋养层疾病诊断葡萄胎患者尿hCG可达到300000U/日，术后1月内尿hCG逐渐下降，90%的病人在3个月内尿hCG可变为阴性。
葡萄胎清除不全、绒癌发生等患者，尿hCG在下降后又继续上升。
雌三醇（E3）低E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、18三体综合症等。
3天内E3水平平均下降30%~50%预示可能对胎儿产生危害。
母体血清或尿E3超过参考范围的上限提示双胞胎的可能。
胎儿纤维连接蛋白（fFN）阴道分泌物fFN检测主要用于检测早产高危妊娠妇女，高水平的fFN预示即将分娩。
当fFN为阴性（≤50ng/ml）时，在此后7~14天生产的可能性极小，fFN检测的阴性预示值高达99%。
胎肺成熟度检测（FLM）FLM主要通过生物化学或生物物理的方法检测来源于胎肺的表面活性物质成分。
主要包括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效应。
卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）双饱和磷脂酰胆（DSPC）磷脂酰甘油泡沫稳定性实验荧光偏振法薄层小体计数标本的收集和处理超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水离心除去残渣立即测定4℃冷藏羊水卵磷脂/鞘磷脂比率和双饱和磷脂酰胆碱肺表面活性物质的最主要活性成分是DSPC，约占卵磷脂的85%。
在羊水中的浓度随着妊娠期的延长而增加。
鞘磷脂是肺表面活性物质的次要成分，几乎所有鞘磷脂都来自于不成熟的肺。
羊水L/S常随妊娠期延长而增加，与胎儿肺成熟度密切相关。
L/S>2.0、DSPC>5mg/L提示肺成熟。
母亲有糖尿病，L/S>3、DSPC>10 mg/L, 才提示肺成熟。
在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。
肺成熟度组合试验肺成熟度组合试验同时测定L/S比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。
通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。
L/S>2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占比率>3%提示肺成熟。
将酸性PG和PI从卵磷脂中分离出来，其提供的L/S比率更加准确。
PG＞2.0μmol/L时，提示胎儿成熟。
泡沫稳定性指数羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。
但乙醇能将该类物质从膜中除去。
在固定体积的未稀释羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。
FSI＞0.47为肺成熟。
实验必须在20~25℃下进行，温度过高或过低都会影响泡沫的稳定性。
荧光偏振(FPA )用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。