最新妊娠的生物化学诊断
妊娠的生物化学诊断
第三节妊娠的生物化学诊断妊娠期胎盘及胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G）、多种酶类，它们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现在孕妇体液内。
因此测定孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。
一、妊娠的内分泌检查（一）妊娠试验目前妊娠早期诊断开展最普遍的项目是测定血清及尿液绒毛膜促性腺激素（hCG）。
早孕时hCG迅速上升，在受精卵着床后1.7-2天血清中hCG就增加一倍，一周后即从未妊娠时的25ng/ml（或低于此值）上升到100ng/ml。
两周后显著增高，到12-13周达高峰，妊娠末期稍下降，hCG在早孕明显升高的特点，已广泛用于早孕的诊断。
表14-3显示了孕妇尿hCG测定情况。
表14-3孕妇尿hCG测定血，尿hCG测定的其它临床价值是：①双胎妊娠血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为20000-40000ng/ml。
②若孕妇血中hCG水平低值或连续测定呈下降趋势，如妊娠55-110天时低于1000ng/ml者预示先兆流产。
③放射免疫法测定hCG的β-亚基（hCG-β）能早期发现异常妊娠性hCG-β显著高值可能为滋养叶细胞疾病。
葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情况。
④异位妊娠时hCG值低于同期正常妊娠值。
孕妇血尿中的hCG是内分泌测定诊断妊娠的基础。
目前临床测定血、尿中hCG常见方法为免疫学方法，可分为乳胶凝集抑制试验、单红细胞凝集抑制法、放射免疫法。
测定时可进行定性、定量、稀释、浓缩试验。
定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。
稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。
浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重要检查方法，如浓缩300ml尿试验为阴性，一般认为体内无活跃的滋养层细胞。
妊娠及新生儿的生物化学检验
羊水的功能：保护胎儿（包括有利于胎儿的活动、 缓冲可能的伤害并维持恒温）和保护母体（减少胎 动引起的不适感）。
(一)羊水量：妊娠10周时30ml，20周时400ml， 38周时1 000ml，足月时800ml。
羊水过少：是妊娠期一种非常常见的异常现象：
1.如果发生了胎膜早破，会导致羊水过少。 2.由于胎儿发育畸形而引起的羊水过少，一般见于胎儿泌
检测β亚基： α亚基与垂体分泌的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄
体生成素）和TSH（促甲状腺激素）等基本相似， 故相互间能发生交叉反应， β亚基则是特异的，因 此一般用β-hCG 抗体来测定标本中的β-hCG。
当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅 速升高，第8周孕期达到高峰，至孕期第4个月始降 至中等水平，并一直维持到妊娠末期。
1. 隔离母体和胎儿的血液循环。 2. 营养胎儿、清除胎儿废保护作用。 3. 制造妊娠必需的激素。
不转运
大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和 胎儿红细胞
限制性被动运输
游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸
被动运输 跨细胞膜主动运输
掌握：妊娠的生物化学诊断及相关的实验室检测指标评 价。
熟悉：母体及胎儿生物化学变化。
了解：正常妊娠、胎盘羊水功能及生化监测指标。
妊娠分为三个时间段（三月期，trimester，略长于13周）。
第一个三月期又称为早期妊娠：卵子受精 →合子(fertilized ovum) →桑椹胚（morula） →卵黄囊（yolk sac） →囊胚 （blastocyst） →胚胎（embryo） →胎儿。
主要是孕酮（黄体酮 ）和雌激素。在妊娠过程中维持子 宫内膜的正常形态和功能、充足血供并为分娩做准备。
妊娠及新生儿生物化学检验
妊娠及新生儿生物化学检验妊娠及新生儿生物化学检验对妇女和婴儿的健康至关重要。
从孕前到分娩后，妇女和新生儿的生物体内发生了许多变化，需要及时进行生物化学检验，以确保妈妈和宝宝的健康。
本文将讨论妊娠期和新生儿期的生物化学检验项目，以及这些检验项目的意义和价值。
妊娠期生物化学检验在妊娠期间，女性体内发生了许多生理和生化变化，这些变化对母婴的健康有着重要影响。
因此，进行妊娠期生物化学检验至关重要。
常见的妊娠期生物化学检验项目包括血清β-hCG检测、孕妇贫血筛查、血糖和肾功能检测等。
血清β-hCG检测是一项非常重要的妊娠期生物化学检验项目。
它可以帮助医生确定女性是否怀孕，以及胎儿是否发育正常。
另外，孕妇贫血筛查可以及时发现孕妇是否存在贫血的情况，从而采取相应的治疗措施。
此外，血糖和肾功能检测也非常重要，可以帮助医生了解孕妇是否患有妊娠期糖尿病和肾功能异常等疾病。
通过妊娠期生物化学检验，可以及早发现并及时治疗孕妇体内存在的异常情况，保障母婴的健康。
新生儿生物化学检验新生儿生物化学检验是对新生儿进行的一系列生物化学指标检测，可以帮助医生了解新生儿的健康状况，并及时采取必要的治疗措施。
常见的新生儿生物化学检验项目包括新生儿血常规、新生儿肝功能检测、新生儿甲状腺功能检测等。
新生儿血常规检测可以帮助医生了解新生儿的血液情况，如白细胞计数、血红蛋白浓度等。
新生儿肝功能检测可以检测新生儿的肝功能情况，及早发现新生儿是否存在肝功能异常。
另外，新生儿甲状腺功能检测也非常重要，可以及时发现新生儿是否患有甲状腺功能异常，并采取相应的治疗措施。
通过新生儿生物化学检验，可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及早发现并治疗新生儿体内存在的异常情况，保障新生儿健康成长。
结语妊娠及新生儿生物化学检验对妇女和新生儿的健康至关重要。
通过妊娠期和新生儿期的生物化学检验，可以及时发现并治疗母婴体内存在的异常情况，保障母婴的健康。
希望广大孕妇和新生儿家长重视生物化学检验，及时了解母婴的健康状况，为健康成长打下坚实基础。
妊娠期疾病的生物化学诊断
物质，而由胎儿肝脏利用DHEAS产生的
16α-OH-DHEAS是E3的主要前体物质。
测定方法：采用电化学发光法。
临床意义
血清雌二醇水平下降时，受精卵经输卵管运行至 子宫腔的时间延长，导致孕卵停留于输卵管的时 间较长，增加了胚泡着床于输卵管的几率。
hypertension,PIH）
HELLP综合征（hemolysis, elev preated liver
enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome）
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic
cholestasis of pregnancy,ICP）等。
(一) 妊娠期高血压综合征（PIH）
妊娠期高血压疾病分为轻、中、重三型， 重型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。 先兆子痫的特征是在妊娠20周后血压 ≥160/110mmHg、++～++++蛋白尿伴水肿，在
先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷血液学检查：低血容量及血液粘度高是发生妊娠 期高血压病的基础。血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓ （2）尿液检查：妊娠期高血压疾病患者出现不同程度 的蛋白尿，尿蛋白≥300mg/24h。 （3）其他：ALT、AST升高， 清蛋白缺乏的低蛋白血症， A/G比值倒置， 血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。
游离hCGα亚基 游离hCGβ亚基 游离的缺口型hCG
人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图
（一）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验
定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的 判定。稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩 试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手 术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重 要检查方法， 定性试验方法：玻片法，2分钟出结果，敏感性差 ；试管法，2小时出结果。 定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶联免疫分析 (ELISA)，但检测过程稍长一些。取代定性试验。
第十六章 妊娠的临床生物化学
妊娠期肝脏疾患
正常胎盘的运输功能
不转运 限制性被动运 输 被动运输 跨细胞膜主动 运输 受体介导的细 胞摄取 大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM IgA； IgM、 大多数蛋白质 ； 甲状腺素 ； 母体 IgM 、 IgA ； 母体和胎儿红细胞 游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐； 游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐； 游离脂肪酸 分子量≤ kD、脂溶性物质； 分子量≤5kD、脂溶性物质； 二氧化碳； 尿素、 氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等 多种氨基酸； 多种氨基酸；Ca2+ 母体IgG、胰岛素、 母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白 IgG
是胎儿与母体之间物质交换的重要器官， 是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎 与母体组织的结合体，由羊膜、 与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜 构成。具有多种功能。 构成。具有多种功能。
（一）胎盘的功能
胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、 胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合 成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。
第一节 正常妊娠
一、胚胎及胎儿发育 二、胎盘 三、羊水 四、妊娠期母体生物化学变化 五、妊娠期胎儿生物化学变化
一、胚胎和胎儿的发育
卵子从卵巢排出 ↓ 输卵管 ↓ 伞部的检拾作用 输卵管↓ 输卵管↓收缩 迅速送至壶腹部 ↓ 受精卵(孕卵) 进入宫腔 受精卵(孕卵) ↓ 天的细胞反复分裂(卵裂) 约3～4天的细胞反复分裂(卵裂) ↓ 输卵管子宫端(桑椹胚) 输卵管子宫端(桑椹胚) ↓ 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚) ),体积增大 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚)
妊娠期疾病的生物化学诊断-业本(医药科技)
正常妊娠（熟悉熟悉））妊娠及妊娠期疾病的生化诊断（熟悉熟悉））妊娠期疾病的生化指标测定（掌握掌握））妊娠检查意义（1）早孕诊断（2）了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病了解宫内胎儿发育成熟状态及发现遗传病。
保护母子健康保护母子健康。
（3）遗传咨询遗传咨询、、优生优育优生优育、、计划生育计划生育。
妊娠概述（1）早期妊娠（2）中期妊娠（3）晚期妊娠二、胎盘胎盘功能隔离母体和胎儿血液循环输送营养及激素清除胎儿废物合成妊娠激素等二、胎盘进出胎盘的物质IgG类固醇激素胎盘激素蛋白类激素（一）人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）胎盘激素，胎盘合体滋养层细胞合成的糖蛋白。
M：37.9KD，由α、β亚基、11~12个二硫键相连。
特异性在β亚基。
hCG 结构示意图特点着床1.7~2天，可升高1倍，并呈对数级递增1周后可高4倍8~10周达高峰以后稍降（一）人绒毛膜促性腺激素孕期孕期ββ-hCG 变化（1）维持卵巢黄体的分泌分泌（（孕酮孕酮））功能维持早期子宫内膜的生长支持早期胚胎发育（2）促进胎儿-胎盘复合体合成分泌类固醇激素。
（3）抑制淋巴细胞免疫活性，使滋养层不受母体免疫攻击免疫攻击。
作用（二）胎盘催乳素胎盘催乳素胎盘催乳素（（placental lactogen ，PL ）胎盘激素胎盘激素，，胎盘合体滋养层细胞合成的单链多肽。
M ：22.3KD 。
分泌量与胎盘组织体积(重量)及功能成正比成正比。
T1/2=21~23min----即时反映胎盘功能状态即时反映胎盘功能状态。
作用抑制脂肪蓄积促脂解与催乳素与催乳素、、皮质醇等协同作用（二）胎盘催乳素临床意义（1）诊断滋养层细胞疾病（2）预测先兆流产（3）高危妊娠监护三、羊水的组成羊水的组成（一）羊水量的变化孕周羊水量孕10周30mL孕20周400mL孕28周700mL孕38周1000mL孕40周800mL孕42周540mL妊娠期间超过2000mL，即为羊水过多水过多；；妊娠晚期少于300mL，即为羊水过少过少。
妊娠和新生儿的生物化学检验
（四）早产
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～ 258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产 儿，为各器官未成熟的新生儿。
主要临床症状包括：阴道出血及流水、腹 部痉挛和背痛。
成，有助于理解实验室
检查在妊娠监护上的应
用。
第一节 妊娠期的生物化学
一、胎儿发育、胎盘与羊水 （一）胎儿的发育
卵子从卵巢排出 ↓
输卵管 ↓
伞部的检拾作用 输卵管↓收缩 迅速送至壶腹部
↓ 受精卵(孕卵) 进入宫腔
↓ 约3～4天的细胞反复分裂(卵裂)
↓ 输卵管子宫端(桑椹胚)
↓ 宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚)
（二）妊娠期高血压综合征PIH
是妊娠妇女所特有的疾病
妊娠20周以后出现： (1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊
断，但在紧急分娩或低压>110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高， 现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于 140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证 实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常故现已不列为诊断标准。 (2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g则为异常。 (3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿，以 “1+”表示；水肿延至大腿以“2+”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示；“4+”系全身水肿或 伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿 的因素多发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。 并发症 1.对孕产妇的危害 中国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10万(1989)，占孕产妇死亡原因第2位重度先兆 子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP综合征、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰 竭手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP 综合征者2%～4%。 2.对胎儿的危害 重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、 新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。 孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血 管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。
妊娠的临床生物化学
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第十六章 妊娠的临床生物化学
教学目标
掌握：妊娠期的生物化学变化； 妊娠及围产
期的临床生物化学诊断（hCG）
熟悉：妊娠中的胎儿疾患；常见胎儿先天性
缺陷及常用筛查指标； 妊娠及围产期相关的
实验室检测指标评价
了解：正常妊娠过程； 妊娠期的母体疾患
血红蛋白
胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎 儿血红蛋白（HbF）取代。 第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其 余10%为HbA。 第36周后HbF下降。 HbF对氧的亲和力较HbA为高。
第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断
一、妊娠及围产期相关疾病
二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标
皮质醇代谢清除↓
｝
→
血浆皮质醇↑
甲状旁腺素 PTH增加约40%
甲状腺激素
hCG↑具TSH样活性
E2↑
→ →
甲状腺分泌T3、T4 ↑
肝合成TBG ↑
→ ｝
FT3、FT4不变
其他 催乳素分泌增加达10倍。 促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。 促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。
五、妊娠期胎儿生物化学变化
胎盘激素 蛋白质类激素： 类固醇激素：
P HCG E2 PL E3 E1
妊娠期雌激素75%～95%来源 于胎儿-胎盘复合体
人类绒毛膜促性腺激素
（human chorionic gonadotropin，HCG）
产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白 α和β亚基组成。 清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌 功能，以支持早期胚胎发育的需要。
妊娠及新生儿的生物化学检验
单克隆抗体胶体金标记免疫层析定性检查
A: 吸水材料，试纸条上端 B：吸水材料，试纸条下端 C：金标区（金标记鼠IgG、金标记鼠抗人β-HCG单抗） T：测试区 羊抗人HCG多抗 R：质控区 羊抗鼠IgG抗体
双抗体夹心法
➢ 质控线：羊抗鼠IgG抗体+金标记鼠IgG 紫红色 ➢ 反应线：金标记鼠抗人β-HCG单抗+人尿液HCG
抗原（有/无）+羊抗人HCG多抗
参考区间
HCG 定性：非孕期阴性，妊娠后阳性 定量：<6U/L
临床意义
1.早期妊娠诊断 血清中HCG略高于尿中， 用ELISA和胶体金标记法，在妊娠后7～10 天即能测出。
2.滋养层细胞肿瘤诊断及预后判断：葡萄胎、恶性 葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸畸胎瘤等，尿 HCG↑，且较正常妊娠妇女明显增高。
➢ 妊娠晚期(late trimester of pregnancy)： 乳白色、清晰或稍混浊。
二、母体及胎儿的生物化学改变
（一）母体适应 1、血液学变化 2、物质代谢变化 3、肾功能变化 4、内分泌变化
（二）胎儿功能发育
妊娠10周内的人胚称为胚胎，自11周称胎儿， 是生长成熟的时期。胚胎和胎儿功能发育主 要表现在以下几个方面 1、肺功能：羊水泡沫试验、L/S等 2、肝功能：结合胆红素 3、肾功能：葡萄糖、肌酐 4、血红蛋白
L/S为1.50～1.99: 表示肺脏发育不够成熟，有 IRDS可能；
L/S为2.0～3.4: 表示肺脏已成熟； L/S为3.5～3.9: 表示肺脏肯定成熟； L/S＞4.0: 表示过熟儿。
（二）泡沫稳定指数（FSI）
羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是既亲水又 亲脂的两性界面物质，具有一定的表面张力，其在 乙醇中振荡后形成的泡沫可维持数小时，并形成稳 定泡沫层。
临床生物化学妊娠的生物化学检验PPT优选课件
03
生物化学妊娠的预防与治疗
预防措施
早期筛查
通过生物化学检验方法，对存 在高危因素的人群进行早期筛 查，以便及时发现并采取干预
措施。
健康教育
普及生物化学妊娠的相关知识 ，提高公众对疾病的认识和预 防意识。
改善生活方式
提倡健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低患病风险。
定期检查
案例二：晚期生化妊娠的案例分析
总结词
晚期生化妊娠
详细描述
晚期生化妊娠通常发生在怀孕12周以后，由于胚胎或胎儿发育异常，导致自然流产。 这个案例将介绍晚期生化妊娠的生物化学检验结果，以及可能伴随的染色体异常等问题
。
案例三：复发性生化妊娠的案例分析
总结词
复发性生化妊娠
VS
详细描述
复发性生化妊娠是指连续发生两次或两次 以上的早期流产。这个案例将介绍复发性 生化妊娠的生物化学检验结果，以及可能 的原因和预防措施。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
通过研究生化妊娠的预防方案，降低生化妊 娠的发生率，提高妊娠成功率。
治疗方案研究
针对生化妊娠的治疗方案进行深入研究，寻 找更有效的治疗方法，改善患者的预后。
提高生化妊娠的早期诊断率
要点一
早期诊断技术研究
要点二
普及早期诊断知识
研发新的生化妊娠早期诊断技术，提高诊断的敏感性和特 异性。
加强生化妊娠早期诊断知识的宣传和普及，提高医生和患 者的认识和重视程度。
总结词
人绒毛膜促性腺激素相关蛋白检测是一种间接评估胚胎发育状况的方法，通过检测人绒毛膜促性腺激 素相关蛋白的水平可以了解胚胎的发育情况。
详细描述
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妊娠的生物化学诊断第三节妊娠的生物化学诊断妊娠期胎盘及胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G）、多种酶类，它们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现在孕妇体液内。
因此测定孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。
一、妊娠的内分泌检查（一）妊娠试验目前妊娠早期诊断开展最普遍的项目是测定血清及尿液绒毛膜促性腺激素（hCG）。
早孕时hCG迅速上升，在受精卵着床后1.7-2天血清中hCG就增加一倍，一周后即从未妊娠时的25ng/ml（或低于此值）上升到100ng/ml。
两周后显著增高，到12-13周达高峰，妊娠末期稍下降，hCG在早孕明显升高的特点，已广泛用于早孕的诊断。
表14-3显示了孕妇尿hCG测定情况。
表14-3孕妇尿hCG测定妊娠时间尿hCG含量（IU/L）排卵后17天625妊娠6周5000妊娠10-12周8万-32万妊娠12-14周后1万-2万血，尿hCG测定的其它临床价值是：①双胎妊娠血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为20000-40000ng/ml。
②若孕妇血中hCG水平低值或连续测定呈下降趋势，如妊娠55-110天时低于1000ng/ml者预示先兆流产。
③放射免疫法测定hCG的β-亚基（hCG-β）能早期发现异常妊娠性hCG-β显著高值可能为滋养叶细胞疾病。
葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情况。
④异位妊娠时hCG值低于同期正常妊娠值。
孕妇血尿中的hCG是内分泌测定诊断妊娠的基础。
目前临床测定血、尿中hCG常见方法为免疫学方法，可分为乳胶凝集抑制试验、单红细胞凝集抑制法、放射免疫法。
测定时可进行定性、定量、稀释、浓缩试验。
定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。
稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。
浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重要检查方法，如浓缩300ml尿试验为阴性，一般认为体内无活跃的滋养层细胞。
（二）孕激素的测定妊娠8周以后孕激素主要来源于胎盘，妊娠晚期孕酮的产生量为180-280mg/d，且孕酮量大致与产生它的胎盘重量成比例，故孕妇血中孕酮水平能反映胎盘的状况。
血清孕酮在妊娠各期的水平见表14-4。
孕酮的主要代谢产物孕烷二醇E2经尿液排泄，因此尿中孕烷二醇的排泄量与血中孕酮量成正比，测定尿孕烷二醇排出量能间接反映胎盘功能。
妊娠期尿E2值见表14-5。
妊娠后尿中E2排出量随着妊娠周期数增加而增加，直至妊娠36周时达最高峰，以后保持恒定直至分娩，分娩后迅速减少，产后4-5天降至正常水平。
表14－4妊娠期血孕酮量表14-5 妊娠尿E2值妊娠周数尿E2（μmol/d）16 16-6520 19-8124 37-10028 59-16032 69-20636 41-24040 72-197血中孕酮低值及尿液孕烷二醇低值可预示早产。
但鉴于此法个体差异较大，在作胎盘功能的估计时，临床意义不如雌三醇价值大。
（三）胎盘催乳素测定目前认为胎盘激素（hPL）是与胎儿生长有关的主要激素，并可作为胎盘功能测定的指标。
由于在末次月经后5-6周时，应用放射免疫法即能检测出血中胎盘催乳素（hPL），故可作为早孕诊断的检查项目。
hPL为胎盘独有，半寿期较短，能迅速反映胎盘功能状态。
它在临床上的实用价值是①诊断滋养叶细胞疾病：葡萄胎患者血中hPL值较正常妊娠值低，但hCG值反而增高。
所以hCG/hPL比值比正常妊娠时高100倍，而且在恶变时hPL更加降低，故同时测定这两种激素可诊断葡萄胎与随访此病患者。
②早孕时如连续测定hPL可衡量先兆流产的预后，hPL值偏低或呈下降趋势，提示妊娠将要或已经中止，可能会发生流产。
③高危妊娠的监护：用放射免疫法测定妊娠35周后孕妇血浆hPL，若其值低下4.0μg/ml提示有先兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息等情况。
必须注意到，hPL值和胎盘大小有一定关系，糖尿病合并妊娠和母儿血型不合病例，由于胎盘较大，hPL数值可以偏高。
母儿血型不合时还由于溶血首先累及胎儿，其次才累及胎盘，故hPL改变较晚。
测定hPL的方法有放射免疫法、血细胞凝集抑制反应、补体结合试验等，这些方法均可进行微量测定。
（四）雌激素的测定雌激素的测定是卵巢与胎盘功能检查的主要项目。
雌激素在人体卵巢、肾上腺、胎盘内产生，到肝内灭活，经肾由尿液排出，故可供检查雌激素的标本有血、尿及羊水。
雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇。
雌三醇是前二者的代谢产物，为检查的重点。
未孕妇女雌激素检查常用于判断卵巢功能，而妊娠期其测定意义就广泛得多。
孕妇血与尿液雌激素的测定，是判断胎儿、胎盘功能及预测胎儿预后较可信的方法。
应用放射免疫法测定孕妇血中雌三醇（E3）值可了解胎儿状态。
妊娠中期、末期尿液E3系雌激素排泄量的500-1000倍，E3的前体脱氢表雄酮硫酸酯、16α-羟脱氢表雄酮等均来自胎儿，故随妊娠月份增长尿液E3排泄量也相应增加。
妊娠20周时E3排泄量最低值为2mg/24小时尿液，以后每2周至少增加1mg，至妊娠40周时E3排泄量至少为12mg/24小时尿液，一般正常妊娠时应在30mg左右。
若低于12mg/24小时尿液，提示胎盘功能不良，出现宫内胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿畸形、先天性肝、肾上腺功能不全及葡萄胎等情况。
由于血浆E3含量随妊娠进展而增加，到妊娠22-23周时已达8μg/dl，33-39周时为20μg/dl，直到40周时其含量才稍降。
因此有人主张测定血清E3值监护胎儿安全。
当孕妇血清E3下降而雌二醇（E2）反见增高时预示早产。
对于高危妊娠的监护须连续测定E3才有诊断价值，过期妊娠的E3值下降缓慢，先兆子痫与宫内生长迟缓则E3下降较快。
糖尿病孕妇常易发生胎儿-胎盘功能急骤变化，致胎儿突然死亡，故需每日作E3测定，并以测定血浆游离E3为妥。
目前提倡高危妊娠时于妊娠26周就需作E3的测定。
除测血、尿中的E3外，尿中雌四醇（E4）对于判断胎肝发育有特殊价值。
因为雌四醇前体主要为雌二醇（或雌三醇），雌二醇经胎肝独有的15α、16α-羟化酶作用生成雌四醇。
如孕妇血、尿中雌四醇低值，常意味胎肝先天性缺陷，可发生宫内死胎。
因此测定妇女尿中雌四醇排泄量可作为宫内诊断（intrautering diagnosis）指征，能了解胎肝发育状况。
临床上常以雌三醇来表示雌激素的含量，这是因为：妊娠期雌三醇主要由胎儿胎盘复合体产生，测定孕妇尿中雌三醇的排泄量，可以反映胎儿胎盘的功能状态；雌三醇在妊娠32周后尿中排量急剧上升，正常足月妊娠时尿中雌三醇的排出量平均值约24.4mg/24h尿（15.35-33.25mg/24h尿），而雌酮与雌二醇极少，尿中雌三醇可以代表雌激素整体水平。
尿中雌三醇含量减少常见于：①胎儿肾上腺皮质功能减退，如先天性肾上腺皮质发育不全、无脑儿、孕妇服用皮质类激素致胎儿肾上腺被抑制。
②胎盘缺乏硫酸酯酶，不能产生雌三醇。
③孕妇肝肾功能不全。
④生活在高原区的孕妇。
尿中雌三醇含量增多的原因有：①多胎妊娠及胎儿体重大，肾上腺皮质功能增加。
②胎儿患先天性肾上腺皮质功能亢进症。
③糖尿病合并妊娠时胎儿体重过大，雌三醇排出量偏高（可正常）。
④母儿血型不合。
由于血浆中雌三醇值逐日变化很大，测定方法不够普及，故有待进一步实践。
（五）硫酸脱氢表雄酮负荷试验给孕妇静脉注射硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）50mg，注射前后分别测定24小时尿雌三醇（E3）及17酮类固醇（17-Ks），观察E3/17-Ks比值的变化。
正常妊娠末期注射DHEAS后E3、17-Ks同时显著增高，但E3增高的幅度大，E3/17-Ks比值从注射前的3.3上升到注射后的5.97，说明胎盘功能正常，胎儿安全。
若E3/17-Ks比值下降，则说明胎盘转化DHEAS为E3的能力下降，提示胎盘功能不佳，易发生低体重儿、新生儿窒息、死胎等恶果。
二、血清酶类检查正常妊娠时从孕妇血清中可测到多种胎盘产生的酶，且其含量能反映胎盘的功能状态，临床应用较多的是：（一）催产素酶主要为胱氨酸氨肽酶（L-cystine-aminopeptidase，CAP）此酶由胎盘合体滋养层和细胞产生，其作用是可使催产素分子中胱氨酸与酪氨酸之间的共价键断裂，使催产素灭活。
CAP由胎盘合成分泌后仅见于孕妇血中，脐血和羊水中测不到，连续测定CAP对估计胎盘功能有一定价值。
CAP活性自妊娠2个月即可在孕妇血中测出，且随妊娠进展而逐渐增加。
表14-6显示了血清催产素酶的正常值。
胎盘娩出后24小时，血清CAP活性减半，产后7天恢复到非妊娠期水平。
表14-6血清催产素酶的正常值孕妇血清催产素酶活性超过正常值常预示双胎妊娠；如持续低值则表明胎盘功能不良，有分娩低体重儿的可能；如突然发生急剧降低则说明胎盘功能有急性障碍，有可能早产或死胎。
（二）耐热性碱性磷酸酶（HSAP）胎盘产生的碱性磷酸酶与来源于肝、骨及肠的碱性磷酸酶不同，它具有抗热性。
当加热到65℃，历时30分钟后，其它来源的碱性磷酸酶均失活，但不影响胎盘碱性磷酸酶活性，故称为耐热性磷酸酶（heat-stable alkaline phosphatase，HSAP）。
通常用比色法测定血清HSAP。
方法是先测定碱性磷酸酶总活性，然后加热再测定HSAP活性。
妊娠16-20周时即可在孕妇血清中测出HSAP活性，并随妊娠期进展而持续增高，直至分娩。
HSAP正常值与孕周关系如下：血清HSAP突然增高常见于胎盘梗死时大量滋养叶细胞崩解、破坏，预示胎儿处境危险。
相反，HSAP活性持续下降可能为死胎。
畸形与低体重儿。
妊娠晚期连续测定HSAP对估计胎儿预后有一定价值。
由于单凭此酶活性高低判断胎儿预后准确性受限，故应结合其它测定一起判断。
目前已应用凝胶过滤法、等电点聚集等生化技术成功地分离出血清胎盘型碱性磷酸酶，为研究妊娠时此酶的临床意义提供了新的手段。
（三）组氨酸酶也叫二胺氧化酶（diamine oxydase，DAO）。
由胎盘蜕膜产生，妊娠后9-18天即能在血清中测出，妊娠6周开始逐渐增高，其含量随妊娠进展而增加，妊娠20周时达峰值，较非妊娠时增加1000倍，产后下降。
DAO妊娠8周和12周的平均值为1.5U/L和5.2U/L。
DAO测定可作为观察胎盘功能的指标，对妊娠早、中期预后有诊断价值。
血清DAO水平低下则提示胎儿代谢不良，常出现宫内发育迟缓、早产等不良预后。
三、妊娠期血浆蛋白质的变化及其临床意义妊娠期孕妇体内蛋白质代谢处于正氮平衡状态，尤其是孕中、晚期更为显著。
妊娠后半期孕妇每天可储存约2-3g氮，其中50％供给胎儿、胎盘的发育生长，50％供给子宫、乳腺及母体其他组织增生肥大用。