疾病的分布

疾病的分布：本章思路：掌握这一部分内容首先要从书本上归纳出本章一共讲了几个问题？是按照怎样的逻辑去贯穿的？首先解释什么是疾病的分布？为什么要了解疾病的分布？（概念和意义）然后指出研究疾病的分布要用到哪些指标？（研究疾病分布的基础）最后讲疾病分布的运用（实际运用）1、疾病分布流行的强度有哪些？分别怎么划定的？2、具体来讲疾病分布有哪些形式？以及疾病的分布研究的意义（用移民流行病学研究实例来解释）？具体内容：一、概念和意义1、概念：疾病的分布是指疾病的人群现象，描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，也称“三间分布”，是流行病学研究的起点和基础。

任何科学的发展都始于对基础事件的描述，通过描述归纳事物的特征和规律，形成科学的理论观点，是一个从简单到复杂的过程。

研究人群疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制定相应的促进健康的策略和措施的科学叫做流行病学，那么疾病三间分布就是整个学科的基础。

概念可以用这样的图画来表达：举例说明，1848~1854年John Snow对英国伦敦霍乱流行的调查分析：1）J ohn Snow使用了霍乱病例分布的标点地图法，也就是我们所说的疾病三间分布的空间分布。

3）三间分布的人群分布可以用一些小卡通画表达出来：例如：龄期的女性容易得红斑狼疮，红斑狼疮可以把卡通女孩的脸上画上蝶形红斑；吸烟人群易患肺癌，肺癌患者可以在卡通人物的胸部肺区用肿块、坏死的形式表现出来。

2、疾病分布研究的意义：1）探索病因，形成病因假设；2）认识疾病特征，为诊断、治疗提供信息；3）评价预防和控制效果提供依据。

对于意义的图画：1）病因研究：一个穿着白大褂的医生正在看显微镜；2）诊断提供依据：一个穿白大褂的医生在门诊给病人看病，正在用听诊器给病人做听诊检查；3）评价预防控制效果：一个穿白大褂的女护士正在给一个小孩打疫苗。

二、疾病分布研究常用指标A 发病频率测量指标1、发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

（1）公式：发病率=K 同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某 K=100%、1000‰或10 000/万····注意：公式的分子：1）分子是新发病人数，若在观察期间内一个人可多次发病时，如流感和腹泻等疾病，则应分别计入新发病例；2）对一些发病时间难以确定的疾病可将初次诊断的时间作为发病时间。

公式的分母：1）在观察地区内可能发生该病的人群，理论上那些已经感染了传染病或因接种疫苗而获得免疫力者，不应计入分母，但实际工作不易实现；2）实际工作中，分母一般为该地区观察时间内的平均人口。

描述发病率的图画：可以画群卡通小人，红色代表患某病，蓝色未患该病或健康。

开始时小人里面已经有一小部分是红色的了，绝大部分是蓝色的。

在他们脚下画一条时间线，从起点某个时点例如2000年1月1日，走到2000年12月12 日，又有一小部分小人变成了红色的。

通过红色小人数的变化来计算2000年该病的发病率，形象的表达公式的意含义。

（2）应用：1）说明疾病对健康的影响；2）可以用来描述疾病的分布； 发病率变化的原因： 疾病的自然史病因因素变化有效措施实施2、罹患率：也是人群新发病例数的指标，通常指在某一局限范围，断时间内的发病率。

观察时间为日、周、旬、月。

应用：适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病等。

3、续发率：也称二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。

（1）公式：续发率=%100⨯易感接触者总人数发病人数潜伏期内易感接触者中 （2）应用：1）反映传染病传染力强弱的指标，分析传染病流行因素；2）评价卫生防疫措施效果。

描述续发率的图画：也可以用卡通小人的形式来描述，先画一群小人，里面开始只有一个红色的小人，表示患了某种传染病，其余的都为蓝色，一个月后，这群人中有出现了几个红色患病的小人。

通过公式来计算续发率。

B 患病频率指标1、患病率：是指某特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占比例。

可按照观察时间不同分为时点患病率和期间患病率。

（1）公式：时点患病率=K ⨯人口数）该时点人口数（被观察患某病新旧病例数某一时点一定人口中现期间患病率=K ⨯观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中 K=100%、1000‰或10 000/万····描述续发率的图画：分时点患病率和期间患病率，都可以用上面卡通小人的形式来表达：1）时点患病率：画一群卡通小人，有一小部分颜色为红色表示患某病，蓝色为未患此病或健康，在某一时点例如2000年1月1 日的试点患病率，可以运用公式计算出来；2）期间患病率：开始时卡通人群中就有一小部分为红色，表示患某病，他们从一个时点例如2000年1月1日，开始向前走，在他们脚下画上一条时间轴，走到2000年12月12 日，这时人群中又增加了一部分红色患者，利用公式计算该时间段的患病率。

（2）影响患病率的因素：使患病率升高的因素 ①病程延长 ②未治愈者的寿命延长 ③发病率增高④病例迁入 ⑤健康者迁出 ⑥易感者迁入⑦诊断水平提高 ⑧报告率提高使患病率降低的因素 ①病程缩短 ②病死率高 ③发病率下降④健康者迁入 ⑤病例迁出 ⑥治愈率提高描述患病率与发病率关系的图画：可以用书上P17，图2-1来反映：患病率=发病率×病程（3）应用：1）是横断面研究常用指标；2）为医疗设施规划、卫生资源利用等方面提供依据。

2、感染率：某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

（1）公式：感染率=K ⨯受检人数受检者中阳性人数 K=100%（2）应用：1）运用于某些寄生虫病和传染病的感染情况；2）对一些隐形感染情况有用。

3、残疾率：公式：残疾率=K ⨯调查人数残疾人数 K=100%或1000‰···C 死亡频率指标1、死亡率：一定期间内，某人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

（1） 公式：死亡率=K ⨯同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死 K=100%、1000‰或10 000/万····描述死亡率的图画：可以画一个小村庄（说明人口数有多少），再画一块小坟地，年初例如2000年1月1日就画两块墓碑，年末多画几块墓碑，说明这一年有多少人死亡。

然后根据公式计算死亡率。

（2） 应用：1）衡量人群死亡危险性常用指标2）反映不同人群的健康状况和卫生保健2、病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例（1）公式：病死率=100⨯同期患某病的人数数某时期内因某病死亡人% 描述病死率的图画：跟发病率和患病率一样画卡通小人，开始时人群中有一部分红色患病（急性病）小人，他们从年初2000年1月1日走到31日，其中少了几个红色的小人，表示他们已经因病死亡，根据公式计算病死率。

（3） 应用：1）反映疾病的严重程度；2）用于急性传染病，较少用于慢性病。

3、生存率：（1）公式：生存率=%100⨯开始随访的病例数年尚存活的病例数随访满n 对于生存率公式的描述，如果需要也可以用画小人的方式表现。

（2）应用：1）反映疾病对生命的危害程度；2）评价治疗的远期疗效。

D残疾失能指标1、潜在减寿年数：某年两组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损伤。

2、伤残调整寿命：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年两部分。

三、疾病流行强度运用疾病流行强度概念：某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其个病例间的联系程度。

常用散发、暴发及流行等表示。

1、定义（1）散发：发病呈历年一般水平，个病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。

多与此前3年该病的发病率比较，适用于范围较大地区。

（2）暴发：在局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

（3）流行：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。

（4）大流行：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。

解释定义的图片：可以参照资料，下载有关疾病的流行趋势图，用来解释四种不同的疾病强度。

（用地图来表示，某种疾病不同年代疾病强度不同，在地图上的发病密度是不相同的，可以对比来表现）2、注意疾病散发的原因：（1）由于该病常年流行或因预防接种，人群有一定免疫水平；（2）有些隐性感染为主的疾病；（3）有些传播机制不容易实现的疾病；（4）某些长潜伏期传染病四、疾病分布（重点）1、人群分布：疾病的人群分布表现出很多特点，可以细化为：年龄分布、性别分布、职业分布、民族和种族分布、宗教分布以及流动人口分布。

（1）性别分布：图画：一群患有系统性红斑狼疮疾病的卡通人群，脸上画上蝶形的红斑，里面大部分是年轻育龄期的女性，只有一个男性患者。

图片说明，红斑狼疮的易感人群育龄期女性。

（2）年龄分布：图画：找一个肺癌年龄别发病率的图，用卡通人从小到大的形式替代原来的线条。

把上面的线条换成卡通人物（从小走到大）（3）职业分布：图画：画一群患尘肺的卡通小人，其中很大部分是矿工，他们头戴安全帽，上面写着“注意安全”，矿工脸上满是灰尘，还有很小部分不是矿工。