牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
牙及牙槽外科教案.doc
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
牙及牙槽外科.
（五）上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
（一）晕厥:避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
（三）软组织损伤
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无
8、月经期：暂缓拔牙
9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可 不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人，可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令，通常一 周前停药。
4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代 谢率在20%以下，术前、术中、术后监测 脉搏和血压，注意预防术后感染。
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牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
异常者应于术前2～3日开始，给予足量维生素K 及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应加用止血药物8.感染急性期1）可拔除：如感染是牙源性并已控制局限，拔牙利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。
2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：1）复杂阻生牙拔除2）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎9.月经期1）可拔除：简单牙可以拔除，应防止出血2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
10.妊娠1）可拔除：必须拔除的牙在健康正常者妊娠期间都可进行2）妊娠期4、5、6个月期间安全。
3）麻药不加肾上腺素。
11.恶性肿瘤1）可拔除：放疗前，位于照射部位的患牙应在放疗前至少7～10d拔除或完成治疗。
2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1）如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散2）对位于放疗区内的患牙拔除，应慎重3）放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
术前准备病人体位1.上颌牙：地平面45°，患者上颌与术者肩部在同一水平2.下颌牙：地平面平行，与术者肘关节平齐或下颌略低。
3.术者位于患者右前、反握牙钳位于右后方。
4.患者取下所配带的可摘义齿等牙挺的工作原理杠杆、轮轴、楔的原理牙挺的使用注意事项1.绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。
2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨不应作为支点。
3.龈缘水平处的舌侧骨板，不应作为支点。
4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确牙钳的放置要求1.钳喙长轴与牙长轴平行2.钳喙尽量向下放至牙颈部3.钳喙弧面与牙面紧贴拔牙基本步骤1.分离牙龈2.挺松牙齿3.安放拔牙钳4.患牙脱位5.拔除牙的检查及拔牙创的处理6.拔牙后注意事项1.分离牙龈核对患牙、分离至牙槽嵴顶，防止牙龈撕裂，先唇舌侧后邻面2.挺松牙齿1）放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点2）左手保护用力控制3.安放牙钳1）必须正确选用拔牙钳。
2）钳喙的长轴必须与牙长轴平行。
安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
3）钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而非置于牙冠釉质上。
4）肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。
5）再次核对牙位，以免发生错误。
4.患牙脱位1）摇动：扩大牙槽窝，忌暴力。
先向唇、颊、后舌、腭。
2）扭转：适用于上颌13。
3）牵引脱位：最后步骤，阻力最小。
交替使用上述方式。
注意对邻牙及对（牙合）牙保护多个牙：从最后牙位开始、先难后易；上下颌牙同时拔，先下后上。
下列对一般牙拔除时的描述不正确的是A.指用钳、挺就能拔除的手术B.拔牙前必须分离牙龈C.拔除牙齿时需要同时使用摇动、扭转、牵引三种力D.拔牙后应检査拔除的牙齿是否完整E.拔牙24小时不可刷牙漱口『正确答案』C『答案解析』拔牙力的应用主要有三：摇动，适用于所有牙；扭转，适用于上前牙；牵引，适用于所有牙。
拔牙后检查与拔牙创处理1.牙脱位后检查牙根是否完整2.断根的诊断：声音、平整光亮、X线片3.刮牙槽窝，去除炎症肉芽4.牙槽窝复位5.去除过高的牙槽中隔、骨嵴描述引起拔牙后出血的局部因素错误的是A.软组织撕裂B.牙槽窝内残留牙片C.牙槽内小血管破裂D.牙槽突骨折E.血凝块脱落『正确答案』B『答案解析』牙槽窝内残留炎性肉芽组织，可致术后出血而非残留牙片，故B错。
拔牙后注意事项1.纱布30min2.2h后进食，温软为主3.24h内禁漱口、刷牙4.勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸5.24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6.1～2d内避免剧烈运动7.7d后拆线8.体质差，创伤大，感染创，抗生素各类牙拔除术可使用旋转力：1.最适合：上颌1；2.扭转幅度要小：上颌2、3，下颌3、4；禁止用旋转力：上颌4、5，下颌1、2，上下颌磨牙；使用牵引力脱位：上下颌磨牙。
乳牙拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。
牙根拔除术原则：断根应取出，＜5mm无炎症可不取（本科教材）。
根钳拔除法断根在牙颈部以上，高于牙槽窝高位断根牙挺取根法从高侧开始，牙挺必须在牙槽骨和牙根之间多根牙牙根拔除用牙挺或三角挺取出，适用于一根取出，其余牙根余留。
分根取根法适用多根牙断根在根分叉以上，先分根再分别取出。
注意点1）视野清晰；2）上颌4567应避免进入上颌窦；3）下颌678应避免误入到下牙槽N管。
翻瓣去骨取根法注意点：该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多，切透骨膜；不超过前庭沟，不能在牙龈乳头做纵切口，避免破坏乳头形态阻生牙拔除术定义：邻牙、骨、软组织障碍萌出困难，下8＞上8＞上3。
拔除阻生牙适应证：1.78间食物嵌塞；2.本身龋坏或引起7龋坏；3.反复冠周炎；4.致7牙根或远中骨吸收。
5.牙源性囊肿及肿瘤发生6.不明原因疼痛或可疑病灶牙7.预防牙列拥挤8.颞下颌关节紊乱病下颌阻生牙临床分类1.根据下颌7与下颌升支的距离2.根据牙的萌出程度分为高、中、低位3.根据与下颌7的牙体长轴Pell和Gregory根据牙在颌骨内深度，分为高中低位阻生阻力分析与手术设计1.阻力分析2.手术设计1）软组织阻力---切开翻瓣法2）骨组织阻力---去骨法3）邻牙阻力---阻生牙磨开法、阻生牙劈开法拔牙创的愈合1.15~30min作用2.血块机化：拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入，1w后有肉芽组织形成。
3.拔牙后3～4d上皮自牙龈缘向血凝块表面生长4.骨组织修复1）术后3天牙槽突改建，5-8天开始形成新骨2）3个月后才能完全形成骨组织拔牙创愈合过程中，新骨形成最早在什么时候开始出现A.24小时B.3天C.6天D.4周E.3个月『正确答案』C『答案解析』新骨形成最早在6天开始出现，4周时新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。
牙拔除术的并发症及防治术中并发症1.晕厥：参照麻醉2.牙折断1）钳喙安放时未与牙长轴平行；2）牙冠有广泛龋坏或死髓牙；3）牙根外形变异；4）周围骨质因各种原因而过度致密或与牙根粘连；5）拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致一患者要求拔除左下颌第一磨牙残冠，术者采用钳拔法致其牙根折断，改用牙挺拔除，牙根再断。
分析致其牙根折断最有可能的原因为A.钳喙安放不正确B.牙冠破坏较大C.牙根脆性增加或牙根周围骨质致密或与牙根固连D.牙挺使用不正确E.牙周病『正确答案』C『答案解析』前四项均为术中断根原因，但根据题描述首先为钳拔法失败继之挺拔时又再折断，应考虑牙齿本身的解剖结构致其极易折断，因此C项正确。
3.软组织损伤牙龈分离不彻底，牙挺无保护牙龈撕裂是术后出血的主要原因4.骨组织损伤牙槽突骨折，下颌骨骨折5.邻牙、对颌牙损伤1）邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽2）安放牙钳未与牙长轴一致3）牙挺使用不当，以邻牙作支点造成4）对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时6.神经损伤下牙槽神经损伤主要是拔下颌阻生牙引起7.颞下颌关节损伤操作时间长、用力不当、习惯性脱位8.断根移位进入下颌管、舌下间隙、下颌下间隙、上颌窦9.口腔上颌窦交通口腔与上颌窦相通的临床表现1）从口腔创面探入深且为空腔2）捏紧鼻鼓气口腔内有气流感3）饮水使鼻腔时内有水溢出4）X线片口腔与上颌窦相通的处理1.保护好血凝块二周内不能鼓气2.鼻腔内滴呋麻3.小穿孔（≤2mm）常规处理中穿孔（2～6mm）两侧牙龈拉拢缝合大穿孔（＞7mm）邻近组织瓣关闭创口拔牙术后并发症拔牙后出血原因：全身性（血液性疾病）局部性：最常见1.残留肉芽或异物2.软组织损伤3.血块保护不当，小动脉出血4.感染，继发性出血5.偶见血管瘤处理：1.局麻下刮除血凝块、肉芽2.牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合3.碘仿纱条填塞、止血药物应用4.抗感染干槽症（重点）组织病理学表现为牙槽骨壁的骨炎或局限性骨髓炎病因：创伤大，感染，抵抗力低临床表现：腐败型，非腐败型1.剧烈疼痛，拔牙后2～3d2.创面内空虚、无血凝块，暗灰色，假膜覆盖3.腐败坏死物，臭味（腐败型）4.骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热治疗原则：1.止痛，清创消除感染，隔离2.3%双氧水清创彻底3.填塞碘仿纱条10天预防：减少损伤，缩小创面牙槽突修整术1.拔牙后1个月2.牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧3.勿越过口腔前庭沟4.尽量不降低牙槽嵴高度，并保持牙槽突顶的圆弧状外形5.术后一周拆线系带修整术舌系带修整术临床表现：1.发音不清，特别是卷舌音和舌腭音2.伸舌困难，呈双舌尖或称W形手术原则1.手术年龄：2岁为宜2.手术原则：横形切断、纵形缝合牙种植术牙种植：将人工牙（人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术植入物：牙种植体牙种植体：支持义齿修复的上部结构用外科手段在上颌或下颌骨内或颌骨上植入种植体的分类按植入部位分为：骨内种植体、骨膜下种植体、黏膜内种植体按手术方式分为：一段式和两段式种植体临床主要应用的是用骨内种植体种植材料钛及钛合金生物学基础种植体与骨组织间的界面骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。