结肠癌教学查房
结肠癌教学查房ppt课件
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2.手术治疗
同时性肝转移癌和异时性肝转移癌具有不 同的治疗理念和策略。
对于结直肠癌同时性肝转移的治疗，主要 的争议为肝转移灶手术时机的选择。随着 对肝转移癌同期切除经验的积累，结直肠 癌肝转移癌同期切除手术的适应证也逐渐 扩大。
另外一个重要的争议则在于原发灶和肝转 移灶切除顺序的选择-。化疗-肝转移癌切除-10
4. 分子靶向治疗
为转移性肝癌提供了高效低毒的治疗手段 西妥西单抗( EGFＲ) ，贝伐单抗 ( VEGFＲ)
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5. 高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,
HIFU)
HIFU可对任意大小和形状的肝脏肿瘤 进行局部消融治疗, 且因HIFU治疗可重复性 的特点, 越来越多的临床医师利用HIFU治疗 无法行手术切除的CRLM. 主要包括单用 HIFU治疗、HIFU联合放化疗2种应用方式.
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3.化疗
全身化疗是延长不可切除转移性肝癌患者生存的主要方法 Falcone 等报 道 了 一 项 比 较 FOLFOXIＲI 与FOLFIＲI方案一线治疗晚期
结直肠癌患者的Ⅱ期随机对照研究结果，结果显示两组别有 15． 0% 和6． 0% 患者在化疗后接受 Ｒ0 切除，提示三药联合化疗方案用于术前化疗，可 提高有效率和 Ｒ0 切除率，虽然毒性增加，但值得关注
组0病人 ：其肝转移灶完全可以R0切除，这类病人的治疗目的就是使其获得治愈。应该围绕手术治 疗进行相应的新辅助或（和）辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
组1病人 ：其肝转移灶无法切除，但经过一定的治疗有望转为可以R0切除，且病人全身情况能够接 受转移灶的切除手术和高强度的治疗。这类病人的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积
结肠癌教学查房心得体会
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。
近年来，随着我国医疗技术的不断提高，结肠癌的诊疗水平得到了显著提高。
作为临床医生，我们有责任深入了解结肠癌的诊疗知识，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
本次教学查房，让我对结肠癌有了更深入的认识，以下是我的一些心得体会。
二、结肠癌基础知识1. 病因及发病机制结肠癌的发生与多种因素有关，如遗传、环境、饮食习惯等。
其中，遗传因素在结肠癌的发生中起着重要作用。
遗传性结肠癌主要包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。
2. 病理类型结肠癌可分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌是最常见的病理类型。
3. 临床表现结肠癌的临床表现多样，早期常无明显症状，晚期可出现以下表现：（1）排便习惯改变：便秘、腹泻、便频、便细等。
（2）粪便性质改变：血便、脓血便、黏液便等。
（3）腹痛、腹胀、消化不良等消化系统症状。
（4）乏力、消瘦、贫血等全身症状。
三、结肠癌诊疗1. 诊断（1）病史询问：了解患者的家族史、生活习惯等。
（2）体格检查：注意腹部有无肿块、压痛等。
（3）实验室检查：粪便隐血试验、癌胚抗原（CEA）等。
（4）影像学检查：结肠镜、CT、MRI等。
（1）手术治疗：是目前治疗结肠癌的主要方法，包括根治性手术、姑息性手术等。
（2）化疗：适用于中晚期结肠癌患者，可延长生存期、缓解症状。
（3）放疗：适用于局部晚期或复发转移的结肠癌患者。
（4）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性受体或信号通路，抑制肿瘤生长。
四、教学查房心得体会1. 提高对结肠癌的认识通过本次教学查房，我对结肠癌的病因、病理、临床表现、诊断及治疗等方面有了更深入的了解，为今后临床诊疗提供了理论支持。
2. 强调早期诊断的重要性结肠癌早期症状不明显，容易被忽视。
因此，提高对结肠癌的认识，加强早期诊断意识，对提高患者生存率具有重要意义。
3. 注重个体化治疗结肠癌的治疗方法多样，需根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定个体化治疗方案，以提高治疗效果。
结肠癌教学查房
结肠癌的发病机制
结肠癌的发病机制比较复杂， 涉及到多种因素的相互作用， 如遗传、环境、生活习惯等。
遗传因素在结肠癌的发病中占 有重要地位，家族中有结肠癌 病史的人患结肠癌的风险较高 。
环境因素也是结肠癌发病的重 要因素之一，如饮食、吸烟、 饮酒等。
结肠癌的临床表现
结肠癌的早期症状不明显，随着病情的发展，可能会出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症 状。
治疗。
05
结肠癌的预后和随访
预后评估和管理
预后评估
根据肿瘤分期、病理学特征、患 者因素等综合评估患者的预后， 通常采用5年生存率作为评估指
标。
术后管理
患者术后需接受化疗、放疗等辅 助治疗，以降低复发风险，提高
生存率。
长期随访
患者出院后需定期接受随访，观 察病情变化，及时调整治疗方案
。
定期随访和复查
THANKS
感谢观看
病例二：中期结肠癌的综合治疗和护理
总结词
手术治疗、化疗、放疗、营养支持
详细描述
对于中期结肠癌患者，综合治疗是关键。除了手术切除 癌变部分，还需要进行化疗、放疗等辅助治疗，同时注 重患者的营养支持和生活护理。
病例三：晚期结肠癌的临终关怀和心理支持
总结词
减轻痛苦、提高生活质量、心理支持
详细描述
对于晚期结肠癌患者，治疗的目的主要是减轻痛苦和 提高生活质量。心理支持也非常重要，可以帮助患者 和家人面对疾病，缓解焦虑和压力。
病例四
总结词
健康饮食、规律作息、适量运动、定期体检
详细描述
预防结肠癌的关键是建立健康的生活习惯。保持均衡的饮食、规律的作息和适量 的运动，同时定期进行体检和筛查，有助于降低患结肠癌的风险。
教学查房教案(结直肠癌)
教学查房教案(结直肠癌)
简介
本教案旨在针对结直肠癌进行教学查房，帮助医学生掌握结直肠癌的诊断、治疗和护理知识，提高临床实践能力。
目标
- 了解结直肠癌的病因、流行病学特点和发病机制。
- 熟悉结直肠癌的临床表现和常见的辅助检查方法。
- 掌握结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
- 了解结直肠癌的常用治疗方法和手术原则。
- 理解结直肠癌的术后并发症预防及护理措施。
教学内容
1. 结直肠癌病因和发病机制的介绍。
2. 结直肠癌的临床表现和常见辅助检查方法。
3. 结直肠癌的诊断标准和鉴别诊断要点。
4. 结直肠癌的治疗方法和手术原则。
5. 结直肠癌术后并发症的预防及护理措施。
教学方法
1. 讲解：通过讲授结直肠癌的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗和护理等方面。
2. 案例分析：结合实际案例进行讨论和分析，帮助学生理解和
应用所学知识。
3. 视频研究：提供与结直肠癌相关的教学视频，拓宽学生的研
究渠道。
4. 实践操作：安排学生参与结直肠癌相关的临床实践操作，提
高他们的实际操作能力。
教学评估
1. 小组讨论：安排学生进行小组讨论，讨论结直肠癌病例，评
估他们的综合分析和解决问题的能力。
2. 病例分析报告：要求学生对给定的结直肠癌病例进行分析和
报告，评估他们对所学知识的掌握程度。
3. 复测试：进行结直肠癌知识的复测试，考察学生对所学知识
的理解和记忆情况。
参考文献
- 参考文献1
- 参考文献2 - 参考文献3。
结肠癌护理查房课件
什么是结肠癌？ 风险因素
包括年龄、家族史、饮食习惯等。
高脂肪、低纤维的饮食被认为是一个重要的风险 因素。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为结肠癌的患者。
尤其是那些需要手术、化疗或放疗的患者。
谁需要护理？ 特殊人群
老年患者和伴有其他慢性疾病的患者。
这些患者可能需要更细致的护理和支持。
谁需要护理？ 家庭护理者
家属也需要接受护理知识的培训。
家庭护理者的支持对患者的康复至关重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
确诊后需要立即进行个性化护理计划间
在手术、化疗和放疗期间，护理干预尤为重要。
应包含营养、心理支持及疼痛管理等内容。
如何进行有效护理？ 实施与评估
实施护理计划并定期评估效果。
根据评估结果调整护理措施。
护理人员的角色
护理人员的角色 教育与支持
提供患者及其家属必要的教育和心理支持。
帮助他们理解病情及治疗方案。
护理人员的角色 协调医疗团队
与多学科团队协作，确保患者得到全面护理。
结肠癌护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是结肠癌？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理人员的角色
什么是结肠癌？
什么是结肠癌？ 定义
结肠癌是指在结肠内膜上发生的恶性肿瘤。
这种癌症通常起源于结肠内的腺体细胞。
什么是结肠癌？ 流行病学
结肠癌是全球范围内最常见的癌症之一。
包括医生、营养师和心理医生等专业人员。
护理人员的角色 随访与持续支持
定期进行随访，确保患者康复进展良好。
教学查房结肠癌1
术前肠道准备
排空肠道+适量抗生素 术前12-24小时口服复方聚 乙二醇电解质散剂、甘露醇、 硫酸镁、番泻叶等。 术前一天甲硝唑、新霉素口 服。 不建议三天法准备肠道
手术
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝 曲部癌。
范围包括末端回肠20cm、盲 肠、升结肠、右半横结肠及
右 半 结
其系膜和淋巴结。
教学查房
胃肠外科 谢志远
主要内容
结肠癌
大纲要求
熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗
注意事项
• 人文关怀，保护隐私 • 收集病史详细、不遗漏 • 手卫生 • 体格检查动作轻柔
• 主诉： • 现病史： • 既往史 • 个人史 • 家族史
讨论部分
• 体格检查：
讨论部分
讨论部分-实验室检查
讨论部分-实验室检查
组织学特征
腺癌： 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高，
预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
Broders分级
• Ⅰ级 : 2/3以上癌细胞分化良好 高分化低恶性
• Ⅱ级 : 1/2－2/3癌细胞分化良好 中等分化，一般恶性
• Ⅲ级: 癌细胞分化良好者不足1/4 低分化，高恶性
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
临床表现
右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消
瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表Байду номын сангаас： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
乙状结肠癌教学查房PPT课件
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对乙状结肠癌的特定基因突变 和信号通路，开发更有效的靶向
药物，提高治疗效果。
免疫治疗
深入研究免疫治疗在乙状结肠癌 中的作用机制，提高免疫治疗的
疗效和安全性。
个体化治疗
根据患者的基因、分子和临床特 征，制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
体的康复。
04 病例分享与讨论
病例一：早期发现，手术治疗成功案例
患者年龄：55岁
症状：大便习惯改变、便血
02
01
诊断：乙状结肠镜检查发现
早期乙状结肠癌
03
治疗：腹腔镜下乙状结肠癌 根治术，术后恢复良好
04
05
讨论：早期发现对乙状结肠 癌治疗的重要性，提高公众
对结肠癌筛查的重视
病例二：药物治疗效果观察
02 乙状结肠癌治疗方案
手术治疗
01
02
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手术原则
早期发现、早期切除，尽 量保留肛门功能。
手术方式
乙状结肠癌根治术、乙状 结肠癌扩大根治术、乙状 结肠癌联合脏器切除术等 。
手术效果
根据病情和分期，手术后 生存率和生活质量有所不 同。
药物治疗
化疗药物
5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、 伊立替康等。
靶向治疗
治疗：多学科联合治疗（ 肿瘤外科、肿瘤内科、放 疗科），手术切除+化疗 +放疗
05 总结与展望
当前治疗现状与挑战
手术切除
尽管手术切除是乙状结肠癌的主 要治疗方法，但手术难度大，术
后并发症多。
化疗与放疗
化疗和放疗在乙状结肠癌治疗中起 到辅助作用，但存在副作用和耐药 性问题。
结肠癌教学查房
结肠癌教学查房背景结肠癌是一种常见的肿瘤疾病，在中国的发病率逐年上升。
结肠癌的早期症状不明显，易被人忽视，最终导致病情加重，给治疗带来很大的困难。
为了提高医生对结肠癌的认知，加强临床诊断与治疗的能力，我们开展了结肠癌教学查房。
具体过程教学查房由住院医师团队和主治医师团队组成，定期进入病房，对结肠癌患者进行查房。
教学查房的过程主要包括以下几个环节：病史采集在进行结肠癌教学查房前，首先要对患者的病史进行详细的了解。
通过采集病史，我们可以了解患者的基本情况，包括年龄、性别、职业、生活方式等。
同时也可以了解患者的病史、过往治疗方案、化疗史等。
病史采集过程中，医生需要耐心细致地询问，尤其对于患者的症状及疾病的家族史等问题需要重点了解。
体格检查在病史采集的基础上，对患者进行全面的体格检查。
主要包括体温、血压、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊等。
对腹部肿块、压痛等情况要进行仔细观察，了解是否存在异常。
对于结肠癌患者，还要注意观察直肠指检、肛门检查等结果是否正常。
检查结果分析在进行病史采集及体格检查后，通过化验检查、影像学检查、内窥镜检查等多种方法进行进一步的诊断。
检查结果分析是教学查房中最为重要的环节之一，对于结肠癌的诊断和治疗方案的选择有着重要的影响。
治疗方案制定在确定了患者的疾病诊断后，需要根据患者的个体情况进行治疗方案的制定。
对于不同阶段的结肠癌患者，治疗方案是不一样的。
主要包括手术切除、化疗、放疗等治疗方法。
教学意义结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗难度大，且易被人误诊、漏诊或者抗拒手术治疗等等。
所以，开展结肠癌教学查房，对临床医生提高结肠癌的认知度，增强其对结肠癌的诊治能力，提高治疗效果具有重要意义。
教学查房作为一种重要的教学方法，不但可以加强住院医师的实际操作能力，还有助于医生之间的交流，使得结肠癌的诊断和治疗更加规范化和专业化。
通过教学查房的方式，医生们可以相互学习、交流，互相启发，找到解决问题的方法和方案，提高诊疗水平。
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外科
教学护理查房
日期：2013--10--24 地点：医生办公室
查房主题和查房目的
结肠癌是我们病区收治的主要病种之一，该病人高 龄91岁，今天，我们利用中午的时间组织进行一次教学 查房，查房主题是：结肠癌病人术前术后的护理。希望 通过此次学习，使大家能较熟练的掌握整体护理相关知 识、护理评估的方法、体格检查的方法、护理计划的书 写及运用护理程序进行工作的方法、熟悉结肠癌疾病相 关知识、掌握结肠癌高龄病人术前术后护理内容，更好 地为病人提供优质护理。
病史简介
入院时：T：36.9℃、P：74次/分、R： 17次/分、Bp：130/80 mmHg、体重44Kg ； 全身护理体格检查未见明显异常 器械检查：彩超：右腹部升结肠区占位。 实验室检查：CEA（通大附院，2013-1014）：51.4ng/ml。HGB111g/L。
病史简介
患者入院后积极指导并协助其完善各项检 查，给予积极术前准备，于10月21号在全麻下 行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半 结肠切除术，术后予ICU监护，10-22返回病 房，胃管、尿管、引流管,右颈内深静脉导管 各一根留置畅。目前，患者术后第三天，未有 肛门排气，予1级护理、禁食，抗炎、止血、 支持治疗，加强病情观察，做好专科护理、导 管护理、安全护理和基础护理。下面向大家汇 报病人住院期间所制定的护理计划
2013-10-22
四、清理呼吸道低效 【相关因素】与无力咳嗽有关 【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。 【护理措施】 1.评估病人不能咳痰的原因 2.观察痰液的量、色、性质 3.术后6小时协助病人改变体位 4.示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法 5.术后予以协助翻身拍背，从下到上，由外向内，轻轻拍打 6.协助病人保护伤口 【护理评价】
下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划：
病史简介
现病史： 患者一月前无明显诱因下出现右腹部疼 痛，无大便带血，无里急后重，无腹胀感， 无呕血黑便，无腹泻便秘，无恶心呕吐， 于当地医院彩超检查提示：右腹部升结肠 区占位。门诊查体拟"升结肠肿瘤"收入院。
病史简介
既往史 3年前因肠梗阻行手术治疗，否认
2013-10-22
三 、舒适度改变 【相关因素】与术后管道留置、疼痛有关 【护理目标】患者三天内自诉舒适感增加。 【护理措施】 1、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力， 2、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项。 3、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵， 4、分散病人注意力，如让病人深呼吸，看电视，交谈等。 5、保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25℃ 为宜，为 患者创造一个良好舒适的休息环境。 6、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口 撕裂， 7、必要时遵医嘱使用镇静止痛药物。 【护理评价】
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及 输血史，否认乙肝、结核等传染病病史， 否认抽烟饮酒史。
家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
过敏史 否认食物，药物过敏史
病史简介
五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，
精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了 解，家庭经济状况尚可，社会支持良好。能积 极配合手术检查、治潜在并发症：出血 【 相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关 【护理目标】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥 善处理 【护理措施】 1 、术后15~30min巡视病人1次。 2、密切观察病情：严密观察病人的生命体征，包括血压、 脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化 3、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质；如有异常， 须及时通知医生处理。 4、密切观察切口敷料的情况，如有渗血，及时通知医生更 换，给予正确的处理。 5、注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血 常规。
2013-10-22
六、潜在并发症：感染 【相关因素】与手术创伤及各种管道留置有关 【护理目标】患者住院期间能及时发现感染的征象且积极 配合医生处理。 【护理措施】 1、评估患者易感染的原因 2、监测生命体征及化验结果的变化 3、禁食期间，给予口腔护理一天两次，减少细菌的繁 殖 4、讲解控制探视的意义，防止交叉感染 5、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况，如有渗血、 渗液及时汇报医生换药 6、遵医嘱正确使用抗生素 7、严格执行无菌技术操作规范
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险 【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关 【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。 【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生 活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的 使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。 【护理评价】
三、护理健康评估 （病房查体）
床边护理评估
2013-10-24 12：00 患者情况汇报： 患者，沈淑珍，女，91岁，诊断为“升结肠癌”，10-15入院， 10 月21号在全麻下行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半结肠切除术， 术后予皮下止痛泵镇痛。今日为术后第三天，胃管、尿管、腹腔引流 管、右颈内深静脉导管各一根留置，医嘱予一级护理、禁食，抗炎、 止血、支持治疗中。 生命体征：体温：36.8℃；脉搏：72次/分，,呼吸18次/分血压： 136/76mmHg。 体格检查：患者头发干燥，眼睑正常，瞳孔对光反射良好，胃管一根 在位畅，置入长度55cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，无异味，颈 部活动良好，深静脉导管一根在位畅，置入12cm,肺部听诊无痰鸣音， 腹部术区敷料外观干燥无渗出，腹部外观无彭隆，触诊无腹痛，无反 跳痛，听诊无肠鸣音，叩诊无明显移动性浊音，患者未有肛门排气。 引流管一根在位畅，外露30cm，引流管出皮肤处无红肿渗出；尿管 一根，在位畅，外露29cm，尿道口清洁，尿袋内约有黄色尿液 200ml，四肢活动度良好，无明显水肿。全身皮肤完好。皮下镇痛泵 运行正常，穿刺局部无渗血渗液。 心理状态：患者神志清楚，精神状态佳，患者家属知晓各管道留置的 目的、意义及相关注意事项，能积极配合治疗护理。夜间睡眠时间约 6-8小时。 实验室检查：10-22白细胞10.65*109、HGB111g/L,血糖10.94mmol/l。