_从《孙文垣医案》浅探孙一奎临证遣方用药特色

［1 ］ 孙一奎， 字文垣， 别号生生子， 安徽休宁人 。 自 “舍业而事方术 ” ， 幼习儒， 后 求道于汪机弟子黄石潭，
并挟医术游历于庐山、 三吴等地， 师法各大名家， 经 30 ， “耳目渐广， ” 年的博采兼收 故得于心者， 津津渐融。 《孙文垣医案》 为孙氏之子根据其临床经验编辑而成， 根据孙氏临证区域不同而分为三吴治验 、 新都治验、 宜 兴治验， 共计 398 案。 其书论病详确， 临证精思， 论证 ［2 ］ 有独见， 治病有特色 ， 常给人以启发。 现仅就其医 案遣方用药特色浅探之。 1 六经辨证， 活用仲景之经方 孙一奎临证辨证重视六经辨证， 并善于化用仲景 ［3 ］ 经方， 结合临床而验证理论 ， 尤擅少阳经小柴胡汤 证， 载有数十案， 强调临床治疗中理、 法、 方、 药一贯性， 。“万历甲戍沈中丞案 ” 可见其对仲景思想之推崇 患 “偶冒风， ，孙 者 头痛倦怠， 发寒热如疟， 脉弦浮而数 ” 氏诊断此为少阳经证， 即以仲景小柴胡汤和解少阳治 。“蔡中林内人 ” 之， 一剂而瘥， 效验如神 案患者“发热 ， 口渴， 舌上燥裂， 小腹痛， 呕吐 ” 孙氏诊为阳明少阳合 病， 邪热壅于上焦， 用仲景大柴胡汤加减， 和解少阳、 内 。“琼兄内伤饮食 泻热结， 煎服后药入不吐， 热痛减半 外感风邪” 案患者少阳阳明合病， 孙氏先后治以济生 竹茹汤、 竹叶石膏汤、 栀子豆豉汤等， 诸症悉安， 后又因 “发热口渴， 进食出现 舌上苔黄 ” 之症， 孙氏认为阳明 。“予弟叔南 ” 余热复萌， 用白虎汤加减热退而痊愈 案

收稿日期： 2014 － 04 － 09 修回日期： 2014 － 05 － 08
基金项目： 国家中医药管理局重点学科 —安徽省中医院中医肺病学科 开放基金项目（ 编号： 2011fbxk 004A ） ； 安徽省教研项目 （ No． 20100555 ） 新安医学。 男， 研究方向： 中医临床医学、 作者简介： 郭锦晨（ 1990 － ） ， * 通讯作者： 刘兰林 （ 1957 － ） ， 教授， 硕士研究生导师。 研究 女， 博士， 方向： 中医药防治外感热病 。
“遍身发黄 ” ， 。“王文川令郎” 案患者 市医 从温补入手 ： “草头药性多寒， 议以草头药进， 孙氏止之曰 用之损 ， 其脾土而益其疾” 遂立健脾之法， 用温暖之剂调中丸 。“舜田臧公 ” 服一月， 黄退步履如飞 案患者胸 膈 痞 胀， 时医非消导则淡渗， 惟孙氏以温补之剂人参、 白术、 炮姜、 回阳、 肉桂等切中气虚中满病机， 清浊分痞胀愈。 “大宗伯懂浔老 ” 案患者“有脾胃疾， 翁以过啖瓜果而 ， 胸膈胀痛” 诸师予二陈平胃散消导之不愈， 孙氏从辛 温治寒淫入手， 用高良姜、 香附、 肉桂、 麝香酒调下， 胸 。“吴鹤洲先生 ” 次便宽 案患者“素有痰火 …… 肠鸣， ， 脐腹膨胀” 诸医妄以平胃散加黄连等苦寒之剂投进， 孙氏言此由寒湿之痰凝滞所致， 立温补下元之法， 用补
2014 年 12 月第 42 卷第 6 期 Vol. 42 ， No. 6 ， Dec． 2014
中 医 药 学 报 Acta Chinese Medicine and Pharmacology
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从《 孙文垣医案 》 浅探孙一奎临证遣方用药特色
郭锦晨， 张浩， 高婷， 刘兰林
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（ 安徽中医药大学， 安徽 合肥 230038 ） ， 《孙文垣医案 》 要： 孙一奎是明代著名新安医家， 是温补学派的代表人物之一 是其一生临床实践经 验的总结。对其医案加以浅析， 可以了解其六经辨证， 活用仲景之经方； 丸汤并调， 或因病先后汤丸； 用 摘 药轻灵， 多用单方创新方； 气血之虚， 化用四君四物类； 药多温补， 承东垣忌用寒凉； 治痰理气， 仿丹溪二 陈加减等遣方用药特色。 关键词： 孙一奎； 医案； 遣方用药； 特色 中图分类号： Ｒ249． 2 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 2392 （ 2014 ） 06 － 0043 － 02 ， “发热， 为三阳合病暑证， 孙 患者 额痛……遍身又痛 ” 、 、 ， 。 氏以小柴胡加石膏 白芷 竹叶等 少顷汗出热退 2 丸汤并调， 或因病先后汤丸 孙一奎在施治过程中， 每多考虑患者体质， 注意固 护脾胃， 保护元气， 惯用丸汤并调疾病， 或依病情先用 。“张文 汤剂峻除其疾， 再以丸剂缓而治之， 断却病根 学子心病虚弱 ” 案患者“咳嗽 …… 面色青， 形羸气促， ， 多梦遗” 孙氏用调肝益神汤服二十剂而病起， 以大龟 板、 熟地、 枸杞、 人参、 麦冬等蜜丸， 服三月， 神健肌完。 “王敬泉内眷” “ ， ， ， 案患者 痰嗽 腹饱满 泄泻肠鸣 ” 孙氏 用六君 子 汤 加 减 与 香 连 丸 煎 服， 两 剂 后 气 舒 嗽 减。 “上舍张怀赤 ” 案患者晨泻， 孙氏认为此由中焦有湿 痰， 君相之火不足所致， 以六君子汤加破故纸、 桂心等 。“臧 煎服， 即泻减， 又用前方加杜仲为丸， 服之而愈 七房二老夫人” 案患者痢疾， 元气大虚， 孙氏先用四君 子汤加减补助元气， 生津止浊， 后在原方上加白扁豆、 神曲为丸， 调理而安。 3 用药轻灵， 多用单方创新方 新安医家素来以用药轻灵著称， 孙一奎亦是如此。 其医案中所用方药剂量较小， 多则钱计， 少则以分。不 但继承前医名方， 还大胆创制新方， 如金花丸、 端本丸、 。“王祖泉乃眷 ” 断下丸方等， 并时用有效单方治验 案 “朝饭后稍寒……汗大出不止 ” ， 中患者 孙氏用白芍五 钱、 白术二钱、 桂皮、 黄芩各一钱、 甘草八分， 二帖而汗 。“亮卿令爱” 止 案患者因疳积虚寒致右目红肿， 孙氏 以夏枯草二钱、 甘草、 谷精草各一钱、 香附一钱五分煎 。“张二娘子 ” 服， 四帖而安 案患者“妊七月而呕吐不 ， 。“王敬泉头 晕 且 止” 孙氏自创新方金花丸以止吐 痛” 案孙氏认为患者因痰饮挟木火作晕， 用单方吴茱 。“文学程道 萸为末， 以鸡子清调涂两足心， 引火下行 “传尸嚓症” ， 吾先生” 案患者为 孙氏知其不易治， 乃自
［4 ］ 多承李东垣补土思想 热、 疏导及渗利之剂的危害 ，
骨脂、 肉豆蔻、 益智仁温补脾肾阳气， 佐以白术、 杜仲、 茯苓、 泽泻、 陈皮等四帖大便即实。 6 治痰理气， 仿丹溪二陈化裁 对于痰证， 孙一奎遵朱丹溪之言“治痰先理气， 气 ， 。“周芦汀乃眷 胃 腕 顺则痰消矣 ” 多用二陈汤化裁 痛” 案患者痰积甚固， 孙氏以丹溪二陈汤燥湿化痰加 枳实、 姜黄、 香附、 山栀、 黄连治之， 服后胃脘之痛即止。 “张净宇发热腹痛泄泻呕吐 ” 案诸师难辨， 或曰寒， 或 ， 曰热， 或曰伤食， 惟孙氏言其乃“疫泻 ” 以二陈汤理气 和中倍白术， 加青蒿、 葛根、 酒芩、 白芍、 猪苓等一剂而 。“姚老夫人右手疼 ” 案患者因湿痰生热， 热生风， 安 故右手疼不能上头， 孙氏立清热化痰、 疏通经络之法， 用二陈汤倍加威灵仙、 酒芩、 白僵蚕、 秦艽， 四剂而病 。“姚牟山内人胸胁痛” 愈 案患者因湿痰凝滞， 却误用 “时常胸胁作痛 ” ， 补剂， 故而 孙氏以二陈汤加苍术、 黄 柏、 威 灵 仙、 五 加 皮、 生 地 黄、 白 芥 子 等， 两贴即胸胁 。 痛止 《孙文垣医案 》 所载病例， 大多疗效显著， 且案中 多夹议论， 阐发证治， 蕴含着孙氏丰富的学术思想与辨 证遣方用药特色， 启迪后人。 在治学上孙氏能博采众 家之长， 而避其偏颇之处， 间出新意
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。 孙氏用药还
因地制宜， 选择当地特色药材， 如萝卜汁、 大力子、 白螺 丝壳、 槐角子等。值得一提的是， 其书载有少量不治之 案， 存为舌鉴， 足见孙氏治学为医之精诚， 值得后代医 家学习与揣摩。 参考文献：
J］ ． 安徽中医学院学 ［ 1］ 张玉才． 孙一奎生平、 著作及学术思想初探［ 1986 ， 5 （ 2 ） ： 16． 报， ． 中医药临床杂志， 2008 ， 20 ［ 2］ 许霞， 刘健． 孙一奎治痹验案浅析［J］ （ 6 ） ： 550． ． 长春中医药大学学报， ［ 3］ 朱鹏．《赤水玄珠》 对积聚病证的认识［J］ 2012 ， 28 （ 5 ） ： 759． J］ ． 北京中医 ［ 4］ 王玉凤， 黄学武， 张晓军． 孙一奎辨治痹证特色浅析［ 2008 ， 27 （ 12 ） ： 948． 药， ［ 5］ 张宇鹏． 简述孙一奎临证施治思想［J］ ． 中国中医基础医学杂志 ， 2013 ， 19 （ 1 ） ： 24． “命门动气学说 ” ［ 6］ 刘志． 孙一奎 的形成与影响［J］． 吉林中医药， 2013 ， 33 （ 9 ） ： 955．
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制壮神补养剂太上浑元丹与霹雳出猎丹相兼服 ， 半月 。“族侄文学明之 ” 后精神大好 案患者“痰火上逆， 大 ， 吐痰沫， 因而呕血 ” 孙氏言其内有木火上冲， 外有暑 气所迫， 故以单方白丸子三钱解暑气消痰饮 。 4 气血之虚， 化用四君四物类 孙一奎在治疗元气大虚、 心脾血虚、 气血两虚等病 证时， 多用四君四物类方剂， 如四君子汤、 四物汤、 六君 。“予有表嫂小产后 ” 子汤、 香砂六君子、 八珍汤等 案 “腹痛晕厥……左脉绝不应指 ” ， 此由小产后虚极 患者 所致， 孙氏用四君子汤倍加黄芪益气生血， 佐以当归、 。“屠学恒先生乃眷 ” 香附、 川芎等行气养血 案患者因 产后缺乏补养， 脾胃虚弱以致出现“腹中间作痛作泻 ” 之症， 脉诊皆濡软无力， 孙氏用六君子汤补气健脾加藿 。“一仆发热头痛 ” 香、 砂仁、 香附等， 调理而愈 案孙氏 先以清热之剂治之， 一帖后诸症皆减， 但仍“小水赤， ， 头晕， 脚膝无力 ” 此由病后血虚引起， 孙氏用四物汤 。“潘景宇 补血调血加青蒿、 酒芩、 薏苡仁， 服之而愈 内人” 案患者头痛作泻， 孙氏脉诊合参， 认为此由脾虚 兼肝心二经火盛所致， 先以四君子汤益气健脾加酒连、 柴胡等泻火， 服八日后痛减， 改用六君子汤加黄芪、 秦 艽、 黄柏等痊愈。 5 药多温补， 承东垣忌用寒凉 在用药时， 孙一奎既反对滥用寒凉， 认为纯阴苦寒 之剂不但可致脾胃虚弱而且损耗元气， 又指出过用辛