个案护理汇报范例精品PPT课件
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护理个案汇报PPT模板
为求进一步诊治由急诊平车收入我科。
患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及心电监护。
一般资料
T36.3℃ P120次/分 R25次/分Bp228/154mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未见畸形。甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。
汇报人：xxx
护理个案汇报
目 录
01 一般资料
一般资料
姓名：XXX性别：女年龄：XX岁主管医生：XXX责任护士：XXX诊断：脑出血破入脑室 高血压3级
一般资料
9月24日13：00
9月28日
自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。
一般资料
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼震及复视左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
神经内科查体
一般资料
心肌酶：CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；凝血功能D-二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，血气分析：PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。
患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及心电监护。
一般资料
T36.3℃ P120次/分 R25次/分Bp228/154mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未见畸形。甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。
汇报人：xxx
护理个案汇报
目 录
01 一般资料
一般资料
姓名：XXX性别：女年龄：XX岁主管医生：XXX责任护士：XXX诊断：脑出血破入脑室 高血压3级
一般资料
9月24日13：00
9月28日
自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。
一般资料
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼震及复视左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
神经内科查体
一般资料
心肌酶：CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；凝血功能D-二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，血气分析：PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。
精品护理个案汇报PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
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NURSING CASE REPORTS
混凝土终凝前，再次用铁抹子将混凝土表面进行压光处理，增加密实度，以控制混凝土表面龟裂。
一般资料
分区水土流失过程中所起的作用和各因子之间的定性定量关系。
a.工程的施工图纸设计和加工零件设计是整个工程的决定性问题，是能否保证施工进度的基础，也是我公司主抓的重点环节。
患者主因头痛伴言语不清，左侧肢体无力16小时入院。
1 正式吊装前必须进行试吊。
利润：工程措施按直接费的7.0%计，植物措施按直接费的5.0%计；
自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。
同一尺寸的钢结构原则上应一次拼接点焊完。
四、使用过程中需要注意的事项
查体
发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未见畸形。甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。
CK 253u/L，CK-MB 43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；
二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4sec，AT-Ⅲ1137.7%，
PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
a 安装驳接爪，调整好部位。
报验，检验员进行首件的专检及进行首检标识。
绝对卧床，床头抬高30，减少搬动和震动，对躁动患者进行适当约束，避免外力导致的血压升高。
合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。
个案护理汇报ppt课件模板
谢谢观看
汇报人：XXX
202X.XX.XX
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[心理治疗的效果评估]
心理干预能显著提高个案护理的效果。 根据美国心理学会的研究，心理干预可以提升患者的心理状况，从而提升 个案护理的效果。在一项对500个患者的研究中，接受心理干预的患者比 未接受的患者在康复时间上平均缩短了23%。 心理干预能有效评估个案护理效果。 心理治疗的效果评估是衡量心理干预效果的重要手段。通过定期进行心理 健康评估，可以及时发现问题并进行调整，从而提高个案护理的有效性。 例如，英国的一项研究表明，每季度进行一次心理治疗的效果评估，可以 使治疗效果提高48%。
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个案护理中的心理危
05. 机干预
[心理危机的定义和特征]
心理危机常伴随强烈的负面情绪 根据美国国家心理卫生研究所的数据，约75%的心理危机个案中，个体会出现焦虑、抑郁等症状。 心理危机具有暂时性与可治愈性 英国皇家精神病学会的研究表明，80%的心理危机个案在经过适当的干预后能够恢复正常生活。 心理干预技巧包括认知行为疗法、心理教育等 一项发表在《美国精神病学杂志》的研究指出，认知行为疗法和心理教育是有效的心理干预手段，能有效降低心理危机的发生概率。
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个案护理中的心理教
03. 育
[心理教育的方式]
情绪识别与反馈 通过观察和分析患者的情绪，如焦虑、抑郁等，护理人员可以进行有效 的心理干预，例如提供支持和安慰，或者引导患者进行深呼吸等放松技 术。 建立信任关系 心理干预的一个重要步骤是建立信任关系，这可以通过倾听患者的需求， 尊重其感受，以及保持诚实和透明来实现。研究显示，信任关系的建立 有助于提高患者的满意度和治疗效果。 正向引导 正向引导是通过鼓励和赞扬来增强患者的自我价值感和信心，从而提高 其应对疾病的能力。例如，护理人员可以表扬患者在治疗过程中的进步， 或者鼓励其参与有助于身心健康的活动。 问题解决技巧训练 心理教育的一种有效方式是教授患者和应用问题解决技巧，如认知行为 疗法等，以帮助他们处理疾病带来的心理压力和困扰。研究显示，这种 技巧训练可以提高患者的生活质量和心理健康水平。
个案护理汇报(范例)PPT幻灯片课件
2Barth el指数 评分由 0
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
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汇报人：XXX
202X.XX.XX
个案护理在慢性病 长期管理中的应用
05.
[定期进行健康教育和咨询]
个案护理提高患者健康教育依从性。 研究显示，接受个案护理的患者健康知识掌握程度显著高于未接受护理的患者，依从性提高了25%。 定期进行健康教育咨询改善慢性病管理。 一项针对糖尿病患者的研究表明，每季度至少进行一次健康教育咨询的患者血糖控制水平明显优于每月一次或更少的患者。 个案护理有助于提高患者自我管理能力。 对高血压患者的研究发现，接受个案护理的患者自我管理疾病的能力提升了30%，生活质量得到了显著改善。 定期进行健康教育和咨询可有效预防并发症。 一项针对心脏病患者的研究表明，每半年进行一次健康教育和咨询，可以降低并发症发生率15%，延长生存期10%。
03
个案护理能有效预防慢性病 复发
对500名慢性病患者的长期随访 显示，个案护理组的复发率较 常规护理组降低了60%（P<0.识掌握程度。 研究显示，接受个案护理的慢性病患者中，80%的患者对疾病 的知识掌握程度明显提高。 个案护理有助于提高患者自我管理能力。 一项涉及200名慢性病患者的研究表明，通过个案护理，患者 的自我管理行为得分提高了30%。 个案护理能有效降低患者慢性病并发症发生率。 研究发现，接受个案护理的患者，其慢性病相关并发症发生 率比未接受个案护理的患者低25%。
个案护理在慢性病 诊断中的应用
02.
[早期发现和预防并发症]
01
个案护理通过健康教育提 高患者自我管理能力
研究表明，接受个案护理的慢 性病患者比未接受护理的患者 自我管理疾病的能力提高了35% （P<0.01）
02
个案护理能早期发现并处 理并发症
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儿童患者的护理成功案例
个案护理实践与反思：儿童患者护理成功案例 1. 通过个案护理实践，提高儿童患者护理质量。 2. 通过反思，不断优化护理方案，提高护理效果。
康复患者的护理成功案例
个案护理实践与反思 通过个案护理实践，我们可以更好地了解患者的病情和需求，提高护理质 量。 康复患者的护理成功案例 康复患者的护理成功案例可以为我们提供宝贵的经验教训，帮助我们改进 护理工作。 数据支持 根据相关研究数据显示，个案护理实践与康复患者的护理成功案例之间存 在密切关系。
老年患者的护理成功案 例
个性化护理 根据老年患者的特殊需求和健康状况，提供个性化的护理方案，如饮食、运动、心理等，提高 护理效果。 团队协作 通过团队合作，实现护理资源的优化配置，提高护理效率。例如，护士与家属共同参与患者的 康复过程，形成良好的医患关系。 持续教育 定期为护理人员提供专业知识和技能培训，提高护理质量。根据老年患者的特点，开展针对性 的培训，如老年人的心理护理、生活自理能力培养等。
+
05
个案护理的未来 望
Future Prospects for Case Nursing
个性化护理的发展
个性化护理发展 根据2019年《中国护理质量报告》，个性化护理在提高患者满意度和降低医疗错误方面具有显著优势。 个案护理实践的重要性 个案护理实践有助于提高护理质量和患者体验，根据美国护理学会的数据，个案护理实践可以使患者满意度提高25%。 反思对个案护理实践的影响 通过反思个案护理实践，我们可以发现存在的问题并改进护理服务，例如，根据一项调查，90%的护士认为反思对他们的工作有 帮助。 分享对个性化护理发展的推动作用 分享个性化护理发展的经验和方法可以促进其他护士的学习和发展，根据一项研究，分享可以提高护士的专业知识和技能水平。
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1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
血压波动情况
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
1月19日11:50分
病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp ：149-151/98-100mmHg, 处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管
1月20
GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。
间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林， 床边吞咽功能训练及肢体训练
1月30
患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊
用药情况
用药情况
脱水药：20%甘露 醇 降压药：硝酸甘油
止血药：尖吻蝮蛇 血凝酶
营养神经：申捷、 依达拉奉、纳美芬
抗感染：甲磺酸左 氧沙星 护胃：奥美拉唑
氯化钾缓释片 硝苯地平片 氟哌噻吨美利曲辛 片 氨酚羟考酮
潴留 Ø 误吸的风险 Ø DVT风险
Ø有皮肤完整性 受损的危险 Ø营养失调－低 于机体需要量 Ø废用性肌萎缩 危险
Ø 自理能力缺陷 Ø 躯体移动障 Ø 知识缺乏
时间
19/1
依据
护理 问题
1. GCS评 分3分， 四肢肌力 I级-II级 ；
2.CT显 示为脑干 出血，出 血量为 5ml
潜在 并发 症： 再出 血， 脑疝
2015-1-19 14.89↑ 126
4.28
78.9
43.6 3.1↓
145
2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23
提示存在感染及 电解质紊乱
3.6 143.0 3.4↓ 143.2 3.6 141.9
2015-1-27
3.6 139.3
2015-1-28 8.95 112
3.79
辅助检查
CT及MRI
血液检查
尿液检查
辅助检查
心电图 胸片
四肢静脉 血管彩超
实验室指标（一）
项目 日期
白细胞 血红蛋白 红细胞总 总蛋白 *109/L g/L 数*109/L g/L
白蛋白 K+
Na+
g/L mmol/L mmol/L
正常范围 4-10 110-150 3.5-5.3 60-85 34-54 3.5-5.3 135-145
汇报内容
1
病史介绍
2
护理评估、护理措施、护理结局
3
反思与不足
4 讨论
12/17/2020
前言
病变位于脑桥腹外侧部， 接近于延髓，损伤了外 展神经、面神经、锥体 束、脊髓丘脑束和内侧 丘系。水肿下移可能压 迫后组颅神经及呼吸中
枢.
同侧面瘫、同侧外 展神经麻痹
对侧肢体偏瘫，感 觉障碍
吞咽困难，声音嘶 哑
循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音
呼吸功能：双肺呼吸音清晰， 双肺未闻及干、湿性罗音及胸
膜摩擦音
入院护理评估
营养状态:NRS2002评分为 3 分，BMI19.22,留置胃管
排泄：留置尿管，入院前大便 正常
皮肤黏膜：无破损，压疮风险 评分23分
DVT风险评估：Autar深静脉 血栓风险评分：15分
脑桥腹外侧综 合征（ MillardGubler
syndrome）
个案情况
床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。既往史 现 病 史： 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加 重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头 颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发 腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1
女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由
女儿、先生及护工阿姨照顾。
入院护理评估
生命体征： T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
神经功能:GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆，对光反射 灵敏；肌力：左上肢I级，左 下肢II级，右侧I级,肌张力正 常
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者
1月24
GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上 肢III级,右下肢II级。 予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。
诊疗经过
1月28
GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。
1月29
护理措施
结局评价
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、 心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅 高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压, 患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床 休息，保持病人舒适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
ADL评分：0分,重度依赖 精神状态：昏迷
诊疗经过
1月19日7:10分
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢 II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L 处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食 。
影像学资料
1月19日CT
1月
1月28日MRI冠状面
1月20日CT 1月28日MRI
营养的 干预
尿管的 护理
预防压疮 的护理
DVT的预防
脑干出血 的常规的 个性化
护理 的护理
并发症的干预
肢体 功能锻炼 指导Biblioteka 吞咽的干预护理问题
Ø 意识障碍 Ø 潜在并发症：脑疝 Ø 清理呼吸道无效 Ø 排尿型态改变－尿